Влияние эпидуральной анестезии на ребенка

Человечество с давних времен пыталось найти способ снизить болевые ощущения у рожениц. В древности для этого применялись отвары трав и курения, позже появились синтетические обезболивающие. Роды — один из самых болезненных процессов, а средневековая концепция о необходимости женского страдания, к счастью, осталась в прошлом.

Исследования современных ученых прямо говорят о том, что чрезмерная боль во время родов резко повышает в крови уровень адреналина и норадреналина, а это может привести к нарушению транспорта кислорода в организме. В итоге частота схваток может снижаться с возможным развитием гипоксии плода.*

Спинальная или эпидуральная?

Эти два вида обезболивания очень часто путают, потому что внешне они действительно похожи, особенно для тех, кто далек от медицины. Однако различия между ними есть.

Спинальная. Для этой анестезии используется тоненькая игла, через которую анестетик вводят в спинномозговую жидкость. Сейчас такой метод применяется все реже, потому что при неправильном выполнении или не выявленных противопоказаниях может привести к серьезным последствиям.

Эпидуральная. Для этого типа анестезии сначала проводится местное обезболивание, после чего в месте пункции делается прокол специальной иглой, проникающей до твердой мозговой оболочки. При выполнении этой манипуляции очень важно не двигаться, чтобы у врача не дрогнула рука. Через иглу в прокол вводится катетер, по которому анестетики поступают в эпидуральное пространство. Его трубка останется в спине столько, сколько необходимо поддерживать обезболивающие действия лекарств. После извлечения катетера останется только маленький прокол, который обработают и заклеят пластырем.

Показания к обезболиванию

К сожалению, пока еще не во всех медицинских учреждениях женщина может принять самостоятельное решение о применении анестетиков. В большинстве случаев показаниями к необходимости эпидуральной анестезии являются следующие ситуации.

Недоношенная беременность. Расслабление мышц тазового дна позволяет ребенку легче пройти по родовым путям, не встречая при этом сопротивления. Для малышей, которые появились на свет раньше срока, противопоказан лишний стресс, так что, если нет показаний к кесаревому сечению или других индивидуальных особенностей течения беременности, рекомендуют рожать с эпидуральной анестезией.

Дискоординация родовой деятельности. Так называется состояние, при котором схватки длятся дольше положенного времени, но раскрытие шейки матки не достаточное. В этом случае эпидуральная анестезия снимет спазм и поможет родовой деятельности.

Повышенное артериальное давление. При гипертонии роды могут привести к инсультам или другим опасным последствиям, поэтому врачи могут назначить либо кесарево сечение, либо применить эпидуральную анестезию, которая поможет нормализовать уровень артериального давления.

Необходимость хирургического вмешательства. В случаях, когда нельзя применить общий наркоз, но требуется оперативная помощь, эпидуральная анестезия применяется в качестве альтернативного выхода.

Последствия и осложнения

В большинстве случаев эпидуральная анестезия хорошо переносится без негативных последствий для матери и ребенка. Однако бывают ситуации, когда малоприятные осложнения действительно наступают, как правило, у роженицы.

Попадание препаратов в венозное русло. Если врач во время прокола попал в сосуд, и анестетик оказался в кровотоке, женщина почувствует слабость, головокружение, онемение конечностей. К счастью, это все поправимо: обычно такие реакции возникают мгновенно, еще при установке катетера, и при своевременном оповещении анестезиолога неприятных последствий удается избежать. Поэтому, если во время эпидуральной анестезии ощущается один из вышеописанных симптомов, необходимо сообщить об этом врачу

Аллергия. К сожалению, никто не защищен от возможных негативных реакций организма на анестетик. Если у вас есть аллергические реакции (особенно на лекарственные препараты или например вводимую анестезию при лечении зубов) необходимо обязательно сказать об этом врачу. Это здорово поможет врачу, который будет подбирать правильный препарат и его дозировку, а вас убережет от аллергических реакций и анафилактического шока

Боли в спине. Некоторые женщины в отзывах о применении анестезии при родах жалуются, что после эпидуралки болит поясничный отдел позвоночника. Это бывает в месте прокола и установки катетера. Эта боль, как правило, быстро проходит в послеродовом периоде. Но о ней нужно обязательно сообщить своему врачу.

Падение артериального давления. Большинство обезболивающих препаратов действительно сильно снижает АД. Чтобы избежать головокружений, врачи обычно рекомендуют своим пациенткам лежать, а препараты вводят через катетер малыми дозами

Главный плюс эпидуральной анестезии при родах в том, что женщина может расслабиться, успокоиться и уверенно перейти к процессу изгнания плода без невроза и стресса.

Акушер-гинеколог Ольга Белоконь подробно написала про эпидуральную анальгезию, описав все сложности, которые могут возникнуть при анестезии. Здесь всё, что нужно знать, желая родить без боли.

Основным показанием к ЭДА является желание женщины медикаментозного обезболивания родов, если НЕмедикаментозные методы оказались НЕэффективны.

Это ваше ЛИЧНОЕ дело — рожать с болью или без нее, и никто не в праве вас осуждать за это.
Хотите все естественно и без вмешательств — на здоровье. Хотите облегчить боль — в 21 веке вам обязаны предоставить такую возможность, и лучшим методом обезболивания является именно ЭДА.

эффективных и относительно безопасных методов обезболивания родов всегда был актуален, потому как боль может быть очень выраженной. Некоторые женщины теряют сознание от боли, намеренно отказываются от последующих беременностей и родов, получают серьезную психологическую травму. Слишком болезненные и травматичные роды могут быть фактором риска для возникновения послеродовой депрессии.

Вся эта информация нужна не для того, чтобы вас напугать и «склонить» к медикаментозному обезболиванию. Честно, мне абсолютно все равно, будете вы этим пользоваться или нет.
Я просто хочу рассказать, как бывает и дать хотя бы минимальную нужную информацию по этому вопросу, если вам вдруг это понадобится.
К боли не нужно готовиться, ее не нужно бояться, но факт остаётся фактом, что никто не знает, насколько болезненными могут быть роды, пока они у вас не начнутся.

Итак, для проведения ЭДА обычно используется комбинация из малых доз местных анестетиков (ропивакаин, буповакаин и пр.) и опиоидных анальгетиков (суфентанил, фентанил)

Побочные эффекты нейроаксиальной анальгезии/анестезии возникают редко и являются следствием физиологических эффектов нейроаксиальной блокады или прямых эффектов от вводимых лекарств (сильно зависят от количества и концентрации препаратов).

Гипотония — снижение артериального давления у матери (обычно определяется как снижение> 20 % от исходного уровня АД в покое!

Важный момент в том, что гипотония возникает чаще при нейроаксиальной анестезии при проведении кесарева сечения, чем при родовой анельгезии, где используются низкие дозы вводимых препаратов (распространенность от 0 до 14% без особого различия между ЭА и комбинированной спинально-эпидуральной). И, если она случается, то обычно достаточно хорошо устраняется применением внутривенных инфузий и миметиков.

— Зуд кожных покровов — связан с использованием наркотических анальгетиков и частота его возникновения зависит от дозы. С использованием минимальных доз возникает редко. Для устранения могут использоваться антидоты наркотических анальгетиков (налоксон).

— Тошнота, рвота, которая, кстати говоря, может возникнуть в результате самой родовой деятельности или низкого АД, даже если никакое обезболивание в родах не используется. При ЭДА может возникнуть в ответ на введение опиоидов (частота меньше 2,5%).

— Задержка мочи (мочеиспускания). Используемые препараты для ЭДА могут снижать способность ощущать наполненность мочевого пузыря. Но дисфункция мочевого пузыря часто встречается у женщин в послеродовом периоде и без какого-либо обезболивания. И она редко является следствием ЭДА, опять-таки из-за низкой концентрации использования препаратов. Если возникают серьезные трудности – моча выводится катетером.

— Лихорадка – причина ее возникновения до конца не ясна, возникает редко.

Дрожь в теле после родов – обычное явление, даже при отсутствии анальгезии/анестезии при родах и родах.

Обычно используют согревание и иногда лекарственные препараты.

ОСЛОЖНЕНИЕ ЭДА

Системная токсичность местных анестетиков (СТМА)

Чаще всего возникает после непреднамеренного введения большого объема местного анестетика в эпидуральную вену.

Практически не случается при проведение родовой ЭДА, потому как используемая концентрация препаратов крайне низкая. Плюс к этому делается аспирация катетера для проверки, есть ли кровь или нет и dose test, чтобы избежать этого осложнения. Также регулярно анестезиолог должен спрашивать, нет ли у вас металлического привкуса во рту, что является признаком возможного внутривенного введения анестетика.

Если все-таки это случается, то поражается главным образом ЦНС и сердечно-сосудистая система, последствия могут быть смертельными.

Но опять-таки при ЭДА это практически невозможно, так как в современном мире используются очень низкие концентрации вводимых препаратов.

— Неадекватная анестезия. Частота зависит от многих факторов со стороны пациента (например, анатомические или послеоперационные аномалии позвоночника). Навыков врача-анестезиолога (часто устанавливаемый доктором катетер имеет неправильное направление и лекарство попадает совсем не туда, куда нужно!). Конкретной нейроаксиальной техники и/или технических факторов (например, используемого оборудования, глубины введения катетера).

В руках опытного врача анестезиолога и с хорошим техническим оснащением % неудач ЭДА крайне низок.

Если ЭДА не срабатывает в течении 15-30 минут, значит катетер не на месте и его нужно переставить, не нужно ждать больше, это задача и обязательные знания врача анестезиолога.

— Двигательная блокада (вы не можете ходить) — возникает при введение местных анестетиков в высоких концентрациях, это считается НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫМ побочным эффектом.

Двигательная блокада при маленьких дозировках, которые были указаны выше, невозможна. А если вдруг это случается, значит катетер не в эпидуральном, а в спинальном пространстве, то есть это признак СМА.

Именно поэтому в мире используют комбинацию местного анестетика и опиоида, чтоб дозы каждого из них были минимальные, а значит сводились бы к минимуму побочные эффекты, включая обездвиживание роженицы.

Если у вас так было – значит была высока доза лекарств, либо катетер стоял не в том месте.

Высокая нейроаксиальная блокада. Тотальная спинная анестезия может быть осложнением спинальной или эпидуральной анестезии.

Является результатом нераспознанного и непреднамеренного введения лекарственного средства, предназначенного для эпидурального пространства, в субарахноидальное или субдуральное пространство (через неправильно установленный катетер или иглу).

США дает статистику 1 случай на пост в 4500 манипуляций. Если меры вовремя не предприняты или если введены высокие дозы лекарств – может быть остановка сердца (чтобы вы понимали, насколько редко это случается, за период с 2021 по 2021 год в Великобритании было 66 остановок сердца в родах на 2 350 000 беременностей, и у 10 из них они были связаны непосредственно с этим осложнением).

Постпункционная головная боль (ППГБ) – ухудшается в положении сидя или стоя, является следствием утечки спинномозговой жидкости через отверстие в твердой мозговой оболочке.

Важно вовремя обратиться к анестезиологу и распознать проблему! Если после ЭДА у вас болит голова – это не повод лежать дома, идите к анестезиологу без промедления!

В большинстве случаев ППГБ проходит самостоятельно через 7-10 дней, может быть проведена симптоматическая терапия (например, пероральными анальгетиками) и в случае сильных головных болей используется epidural blood patch – эпидуральный кровяной «пластырь». В область прокола вводят небольшой объём вашей собственной крови, там образуется сгусток, утечка жидкости прекращается.

— Пневмоцефалия. Инъекция воздуха в субарахноидальное пространство при проведении ЭА может привести к острой головной боли и другим неврологическим проблемам. Это осложнение может возникать при пункции твердой мозговой оболочки, если для определения размещения в эпидуральном пространстве используется воздух, а не жидкость.

Поэтому шприц с воздухом уже запрещен к использованию и ставится ЭДА в позиции сидя, что создает позитивное давление в спинномозговом канале и таким образом исключается аспирация воздуха при случайном проколе.

То есть пневмоцефалия не случается при современных подходах к ЭДА.

— Спинальная эпидуральная гематома – редкое осложнение спинальной/эпидуральной А, может произойти, если кровеносный сосуд проколот иглой и/или катетером. Чаще встречается у пациентов с нарушениями свертываемости крови и тех, кто получает антикоагулянты. Вероятность возникновения от 0 до 0.6 на 100 000 ЭА (15 эпидуральных гематом на более чем 2 300 000 ЭА).

— Угнетение дыхания – практически никогда не возникает при ЭА, потому что дозы вводимых лекарств очень низкие.

Может быть значимое угнетение, если есть сопутствующее внутривенное введение наркотических анальгетиков. Лечится использованием антагонистов опиоидов.

— Боли в спине – локализованные боли в спине, связанные с травмой ткани в месте введения иглы или катетера могут присутствовать в течении нескольких дней, но ЭА не связано с длительной болью в спине после родов!

Длительная боль является следствием смещения позвонков и изменением изгибов позвоночного столба в результате самой беременности и родов, а не ЭА. Это самый распространенный миф об ЭДА и не является абсолютной неправдой!

— Послеродовая невропатия – встречаются крайне редко. Может быть результатом токсичности вводимых препаратов, эпидуральной гематомы или инфекции. Частота таких осложнений не была определена, потому что они крайне редкие.

Послеродовые невропатии обычно имеют чисто акушерские причины и часто возникают из-за сдавления нервов пояснично-крестцового нервного сплетения головкой плода, внешнего «сдавливания» нервов (например, экстремального сгибания ног) во время второго этапа родов.

Тяжелая инфекция. Эпидуральный абсцесс и менингит являются редкими, потенциально фатальными осложнениями ЭДА. Возникает при несоблюдении правил асептики во время проведения ЭДА, встречается так же редко.

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ПЛОД

При отсутствии материнской гипотонии до родов ЭФ не оказывает негативного влияния на новорожденного. Опиоиды, вводимые системно или эпидурально, быстро проникают в материнский кровоток, проникает через плаценту и с током крови к плоду. Однако использование низких концентрация препаратов позволяет даже при длительной ЭА не вызывать неонатального угнетения дыхания или снижение активности.

Урежение частоты сердечных сокращений плода (брадикардия) может возникнуть при падении АД матери или гипертонус матки. Обычно не представляет угрозы для плода и проходит, когда нормализуется АД матери. Эта ситуация является редким следствием ЭДА, и в руках грамотного анестезиолога и акушера-гинеколога не заставляет кого-то нервничать и достаточно быстро устраняется.

— Плацентарная перфузия – может ухудшаться, если возникает гипотония. А значит может ухудшаться доставка кислорода к плоду. Если гипотония отсутствует, то наоборот, местные эпидуральные анестетики, как было показано, улучшают кровоток к плаценте.

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ РОДОВ

Было показано, что время проведения ЭДА не влияет на частоту проведения кесарева сечения и на другие акушерские исходы.

Кесарево сечение. Многочисленные рандомизированные исследования показали, что нейроаксиальная анальгезия не увеличивает риск кесарева сечения.

Инструментальные роды (вакуум-экстракция плода, акушерские щипцы) – современная ЭДА, где используют низкие дозы лекарств, не увеличивают частоту инструментальных родов.

Длительность родов – ЭДА может уменьшить продолжительность первой стадии родов (ускорить раскрытие шейки матки) и несколько удлинить вторую (потужную) (метаанализ 2021 года, куда вошли исследования, в которых использовали исключительно низкие концентрации лекарств) показал статистически незначимое увеличение в среднем на несколько минут, то есть это практически ничего).

АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ НА МЕСТНЫЙ АНЕСТЕТИК – крайне редкая ситуация, лечится вместе с аллергологом.

Сейчас в мире никто не спорит, что ЭДА – это лучшее обезболивание родов и анестезиологи «ломают головы» в сторону абсолютного снижения возможных осложнений, так как побочных эффектов практически не существует.

Важный момент состоит в том, что очень многое зависит от врача анестезиолога, его знаний и навыков: правильно ли будет установлен катетер, будут ли использованы низкие дозы лекарств и пр.

Да, я говорю об идеальных условиях идеальной медицины, где все врачи обладают современными знаниями и где действительно все риски сведены к минимуму. Но, конечно же они есть, потому что это медицинское вмешательство.

Не замедляет она роды, не влияет на плод, не отказывают ноги, эффективно обезболивает, если все сделать правильно.

Общайтесь с анестезиологом до родов, задавайте интересующие вопросы.

За помощь в написании поста благодарю замечательного анестезиолога @doc.03

— Боли в спине – локализованные боли в спине, связанные с травмой ткани в месте введения иглы или катетера могут присутствовать в течении нескольких дней, но ЭА не связано с длительной болью в спине после родов!

Боль – понятие субъективное, каждый чувствует ее по-своему. Женщины с повышенной чувствительностью, то есть с низким болевым порогом, во время родов, как правило, очень взволнованны, не могут себя контролировать, расслабить мышцы промежности. Это негативно влияет на процесс. Физиологические методы обезболивания (массаж, дыхательные методики) в таких случаях помогают мало, и современная медицина предлагает решить проблему с помощью эпидуральной анестезии.

МИФ №2. При эпидуральной анестезии используют наркотические вещества, которые могут нанести вред женщине и ее малышу.

Это совершенно не так. Сейчас анестезиологи применяют те же обезболивающие, что и стоматологи при удалении зуба, просто в больших дозах и концентрациях. Такие лекарства не проникают через плаценту и потому не влияют на малыша.

Одним из первых обезболивающих был опий. В Древнем Египте им окуривали родовые покои привилегированных особ.

МИФ №3. При проведении процедуры можно повредить спинной мозг, результат – паралич.

Именно этого и боятся больше всего. Но опасения беспочвенны. Анестезия начинается с выбора правильной позиции. Их две: женщина сидит с максимально выгнутой спиной, как у кошки, или лежит на боку, поджав к животу колени. Место, куда будут вводить обезболивающий препарат, обрабатывают антисептиком. После чего лекарство специальной иглой вводят в эпидуральное пространство на уровне поясничного отдела позвоночника. Если мы представим позвоночник в виде рулета, «начинкой» такого изделия будет спинной мозг, а «поверхность» самого рулета – твердой оболочкой. Обычно сверху кондитерское изделие покрывают глазурью. В нашем случае ее роль играет анестетик. То есть препарат действует поверхностно, обволакивая позвоночник, до спинного мозга не доходит, следовательно, и повредить его никак не может. Не может ничего повредить и игла. Хотя бы потому, что она при введении лекарства останавливается очень далеко от «опасного» места. К тому же после введения гибкой трубочки, тончайшего катетера, ее вообще убирают. Катетер подсоединяют к шприцу, и специальный аппарат вводит дозу анестетика. При этом анестезиолог внимательно контролирует процесс и самочувствие роженицы.

Анестезиологи отмечают, что побочные эффекты при эпидуральной анестезии бывают менее чем в 1% случаев. Обычно они обусловлены физиологическими особенностями будущей мамы. Тем не менее у роженицы может снизиться артериальное давление, бывает также, что она чувствует головную боль.

МИФ №4. Такой вид анестезии полностью обездвиживает женщину.

Когда доза обезболивающего препарата подобрана правильно, женщина чувствует свое тело, даже испытывает небольшое давление во время схваток. Роженица может расслабиться. Боли при этом она не чувствует.

МИФ №5. Подобная анестезия замедляет родовую деятельность и не дает тужиться.

После введения обезболивающего препарата женщина чувствует онемение в ногах, они становятся будто ватными, тяжелыми, а схватки – не такими болезненными и почти незаметными. Каждая мышца теперь расслаблена, эмоции постепенно стихают, приходит успокоение. Тут-то и рождается миф о том, что анестезия замедляет роды. Но это не так. Просто из-за того, что нет боли, женщина может не заметить несколько первых схваток. Но так как анестезия влияет не только на мышцы, но и на шейку матки, последняя становится мягче, податливее, благодаря чему начинает быстрее раскрываться. В то же время такого рода анестезия сохраняет ощущение потуг. Так как роженица не чувствует боли, она может сосредоточиться и внимательно слушать, что говорят врач и акушерка, выполнять их команды.

Предок эпидуральной анестезии – анестестезия сакральная, то есть обезболивание в области крестца. Впервые ее предложил в 1901 году М. Кателин во время урологических операций. Но у метода было много побочных действий и непродолжительный эффект. И в 1921 году впервые применили эпидуральную анестезию. В 1938 году ее использовали в гинекологии. Распространения метод не получили, так как в качестве обезболивающего средства использовали кокаин. После изобретения местных анестетиков с 60-х годов прошлого века эпидуральная анестезия стала использоваться намного активнее. Анестезия начинает действовать через 10–20 минут, при разовом применении эффект сохраняется до двух часов. При постоянном поступлении анальгетика возможно обезболивание всего процесса родов.

МИФ №6. При эпидуральной анестезии нельзя контролировать процессы опорожнения кишечника и мочеиспускания.

Да, есть нюансы, связанные с расслаблением всех сфинктеров. Например, возможно самопроизвольное опорожнение кишечника, которое женщина не сможет проконтролировать. Чтобы избежать неудобств, связанных с такой ситуацией, в приемном отделении роженице предлагают сделать очистительную клизму. А внимательная акушерка, чтобы мочевой пузырь регулярно опорожнялся, периодически ставит мочевой катетер. На фоне эпидуральной анестезии он не чувствуется. Как только действие препаратов прекратится, ощущения возвращаются, мочевой пузырь и кишечник снова напоминают о себе, как и прежде.

МИФ №7. При кесаревом сечении общий наркоз предпочтительнее и надежнее эпидуральной анестезии.

Действительно, раньше роженицам делали обезболивание при помощи эндотрахеального наркоза. При этом использовались препараты, влияющие на дыхательный центр малыша и угнетающие работу его нервной системы. Поэтому акушерам приходилось как можно быстрее извлекать ребенка – прежде, чем лекарства могли на него подействовать. У мамы же случались такие осложнения, как парезы кишечника (очень вялое сокращение кишечника), из-за чего скапливались газы, жидкость, усиливались процессы брожения. Благодаря эпидуральной анестезии вероятность таких осложнений сведена к минимуму. А главное, при таком методе обезболивания во время кесарева сечения мама находится в сознании и слышит первый крик своего долгожданного ребенка, видит его с первых минут жизни. Ну не чудо ли это?

Как сообщалось ранее, врачи-акушеры казанского роддома при 16-й горбольнице рассказали о своей работе, опасностях домашних родов и о том, как осмелели отцы, что пришлось оборудовать родзалы для партнёрских родов. Подробнее читайте: «Настоящие роды – это не кино, где схватился за живот и тут же родил».

Когда доза обезболивающего препарата подобрана правильно, женщина чувствует свое тело, даже испытывает небольшое давление во время схваток. Роженица может расслабиться. Боли при этом она не чувствует.

Эпидуральная анестезия – является одной из самых распространённых и популярных видов регионарной анестезии (захватывает ограниченную область тела), используемой в медицинской практике. Термин «эпидуральная анестезия» составлен из слова «анестезия», что означает, потеря чувствительности, и «эпидуральная» характеризует, в какое пространство вводится анестетик (препарат, при помощи которого проводится обезболивание). Проводится на разных уровнях спинного мозга, в зависимости, от вида операции (акушерство и гинекология, торакальная или брюшная хирургия, урология) она применяется тем какую часть тела необходимо обезболить. В акушерстве, используется эпидуральная анестезия на уровне поясничного отдела спинного мозга.

В 1901 году впервые произвели эпидуральную анестезию в крестцовой области, с введением препарата Кокаина. И только в 1921 году, удалось произвести эпидуральную анестезию в поясничном отделе. С тех пор этот вид регионарной анестезии начали применять в урологии, в торакальной и брюшной хирургии. После 1980 года эпидуральная анестезия пользовалась спросом и популярностью, начали широко её применять во время родов, таким образом, родилось новое медицинское направление «Акушерская анестезиология».

Эпидуральная анестезия широко используется в акушерстве: в качестве наркоза во время кесарево сечения, или обезболивание во время естественных родов. До недавнего времени кесарево сечение, проводилось под общим наркозом. Переход от общего наркоза к эпидуральной анестезии, во время кесарево сечения, позволил уменьшить риск возможных осложнений во время операции: гипоксии (недостаток кислорода) плода, гипоксии матери (несколько попыток интубирования, при неудачной интубации, у рожениц с анатомическими особенностями воздухоносных путей), кровопотери, токсическое влияние препаратов на плод и другие. Самым главным преимуществом эпидуральной анестезии во время кесарево сечения, перед общим наркозом, является сохранения сознания матери, для того чтобы услышать первый крик своего малыша. Но следует помнить, что не во всех случаях, возможно применение эпидуральной анестезии.

Механизм действия эпидуральной анестезии

При введении анестетика (препарат оказывающий обезболивание) в эпидуральное пространство, он проникает в субарахноидальное пространство, через дуральные муфты (корешковые карманы), блокируя нервные импульсы, проходящие по спинномозговым корешкам. Таким образом, происходит потеря чувствительности (в том числе болевой) с расслаблением мышц. Потеря чувствительности определённого участка тела, зависит от того на каком уровне блокированы нервные корешки, т.е. от уровня проведения эпидуральной анестезии. В акушерстве (при кесаревом сечении) проводится обезболивание в поясничном отделе позвоночника. Эпидуральную анестезию можно производить 2-мя способами:

• в виде продолжительного обезболивания: многократное введение анестетика малых доз, в эпидуральное пространство, через катетер, такой тип анестезии, применяется при естественных родах или для послеоперационного обезболивания;
• или однократное введение анестетика в больших дозах, без использования катетера. Такой тип анестезии, производится для кесарево сечения.

Показания к применению эпидуральной анестезии в акушерстве

• Гнойные или воспалительные заболевания области, где необходимо пунктировать для произведения эпидуральной анестезии (могут привести к распространению инфекции при пунктировании);
• Инфекционные заболевания (острые или обострения хронических);
• Отсутствие необходимого инструментария (например: аппарат для искусственной вентиляции лёгких) при развитии возможных осложнений;
• Изменения в анализах: нарушение свёртывание крови или низкие тромбоциты (могут привести к сильным кровотечениям), высокие лейкоциты и другие;
• В случае отказа роженицы от данной манипуляции;
• Аномалии или патология позвоночника (остеохондроз с сильными болями, грыжа позвоночного диска);
• Низкое артериальное давление (если 100/60 мм рт.ст или ниже), так как при эпидуральной анестезии давление ещё больше снижается;
• Аритмии сердца.

Слова «перидуральная» и «эпидуральная» — синонимы. Это один и тот же вид анестезии.

Спинальная, или спинномозговая анестезия – процедура, во время которой анестетик вводят в подпаутинное пространство, находящееся, как следует из его названия, под паутинной оболочкой спинного мозга. Показания к ней почти такие же, как к эпидуральной анестезии: кесарево сечение, операции на органах малого таза и живота ниже пупка, урологические и гинекологические операции, операции на промежности и нижних конечностях.

Иногда применяют сочетание спинальной и эпидуральной анестезии. Такая комбинация позволяет:

• снизить дозу анестетиков, вводимых в эпидуральное и подпаутинное пространство;
• усилить преимущества спинальной и эпидуральной анестезии, нивелировать недостатки;
• усилить обезболивание во время и после операции.

Сочетание спинальной и перидуральной анестезии используют во время кесарева сечения, операций на суставах, кишечнике.

• снизить дозу анестетиков, вводимых в эпидуральное и подпаутинное пространство;
• усилить преимущества спинальной и эпидуральной анестезии, нивелировать недостатки;
• усилить обезболивание во время и после операции.

Сочетание спинальной и перидуральной анестезии используют во время кесарева сечения, операций на суставах, кишечнике.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.