Содержание
Плацента – это временный орган и появляется только во время вынашивания плода. С помощью плаценты осуществляется связь матери и плода, ребенок получает через ее кровеносные сосуды питательные вещества и осуществляется газообмен. Если беременность протекает нормально, плацента располагается в районе дна матки или в области ее стенок, как правило, по задней стенке, переходя на боковые (в этих местах кровоснабжение мышечного слоя интенсивнее).
О предлежащей плаценте говорят, когда последняя располагается в матке неправильно, в районе нижнего сегмента. По сути, предлежание плаценты – когда она перекрывает внутренний зев, отчасти или полностью и находится ниже предлежащей части малыша, таким образом, перекрывая ему путь для рождения.
Провоцирующие факторы
Причины, которые обуславливают предлежание плаценты, могут быть связаны как с состоянием материнского организма, так и с особенностями плодного яйца. Основной причиной развития осложнения являются дистрофические процессы в слизистой оболочки матки. Тогда оплодотворенная яйцеклетка не способна внедриться (имплантироватьс я) в эндометрии дна и/или тела матки, что вынуждает ее спуститься ниже. Предрасполагающи е факторы:
Хронический эндометрит, многочисленные внутриматочные манипуляции (выскабливания и аборты), миоматозные узлы приводят к формированию неполноценной второй фазы эндометрия, в которую он готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Поэтому при формировании хориона она ищет самое благоприятное место, которое хорошо кровоснабжается и оптимально для плацентации.
Также играет роль и выраженность протеолитических свойств зародыша. То есть, если механизм образования ферментов, растворяющих децидуальный слой эндометрия, замедлен, то яйцеклетка не успевает имплантироваться в «нужном» отделе матки (в дне или по задней стенке) и спускается ниже, где и внедряется в слизистую.
Как диагностировать?
Предлежание плаценты является скрытой и опасной патологией. Если у беременной кровотечений еще не было, то заподозрить предлежание можно, но подтвердить диагноз возможно только с использованием дополнительных методов обследования.
Натолкнуть на мысль о предлежащей плаценте помогает тщательно собранный анамнез (в прошлом имелись осложненные роды и/или послеродовый период, многочисленные аборты, заболевания матки и придатков, операции на матке и прочее), течение настоящей беременности (зачастую осложняется угрозой прерывания) и данные наружного акушерского исследования.
При наружном осмотре измеряется высота дна матки, которая больше предполагаемого срока беременности, а также неправильное положение плода или тазовое предлежание. Пальпация предлежащей части не дает четких ощущений, так как скрывается под плацентой.
В случае обращения беременной женщины, которая жалуется на кровотечение, ее госпитализируют в стационар для исключения или подтверждения диагноза подобной патологии, где, если есть возможность, проводят УЗИ, желательно вагинальным датчиком. Осмотр в зеркалах проводится для установления источника кровянистых выделений (из шейки матки или варикозных вен влагалища).
Главное условие, которое необходимо соблюдать при осмотре зеркалами: исследование проводится на фоне развернутой операционной и обязательно подогретыми зеркалами, чтобы в случае усиления кровотечения не медленно приступить к операции.
УЗИ остается самым безопасным и точным методом определения данной патологии. В 98% случаев диагноз подтверждается, ложноположительн ые результаты наблюдаются при чрезмерно наполненном мочевом пузыре, поэтому при исследовании УЗ-датчиком мочевой пузырь должен быть умеренно наполненным.
Ультразвуковое исследование позволяет не только установить предлежание хореона, но определить ее разновидность, а также площадь плаценты. Сроки проведения УЗИ во время всего периода вынашивания плода несколько отличаются от сроков при нормальной беременности и соответствуют 16, 24 – 26 и 34 – 36 неделям.
Осложнения
Данная акушерская патология очень часто осложняется угрозой прерывания, внутриутробной гипоксией, задержкой развития плода. Кроме того, зачастую предлежанию плаценты сопутствует ее истинное приращение. В третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде высок риск кровотечений.
Пример из практики: В акушерское отделение поступила повторнородящая женщина с жалобами на кровотечение в течение трех часов из родовых путей. Диагноз при поступлении: Беременность 32 недели. Краевое предлежание плаценты. Внутриутробная задержка развития плода 2 степени (по УЗИ). Маточное кровотечение. Схватки у женщины отсутствовали, сердцебиение плода глухое, неритмичное. Мы с коллегой сразу же вызвали сан. авиацию, так как непонятно еще, чем дело может кончиться кроме обязательного кесарева сечения. Во время операции был извлечен живой недоношенный ребенок. Попытки удалить послед не увенчались успехом (истинное приращение плаценты). Объем операции был расширен до экстирпации матки (удаляется матка вместе с шейкой). Женщина переведена в палату интенсивной терапии, где она находилась сутки. Ребенок умер в первые же сутки (недоношенность плюс внутриутробная задержка развития плода). Женщина осталась без матки и ребенка. Вот такая печальная история, но, слава Богу, хоть мать спасли.
Что характерно, кровотечение всегда начинается внезапно, нередко на фоне абсолютного покоя, например, во сне. Когда возникнет кровотечение и насколько интенсивным оно будет, невозможно предугадать.
В норме плацента крепится в верхней части матки и, когда ребенок рождается, еще некоторое время остается внутри, снабжая малыша кислородом и позволяя спокойно сделать первый вдох. Однако иногда плацента оказывается не на месте – она частично или полностью перекрывает «выход» из матки и, соответственно, ребенок никак не может покинуть «свой дом» первым. Осложнение редкое, но, увы, не экзотическое.
Как же протекают беременность и роды при предлежании плаценты?
Расположение плаценты: сверху, сбоку, снизу
Наилучшее место расположения плаценты – вверху (там, где располагается дно матки) на задней стенке (сторона матки, «обращенная» к позвоночнику). Почему?
Во время роста матка растягивается спереди и книзу – там ее стенка становится тоньше, кровоснабжение, соответственно, хуже. Передняя стенка матки более уязвима – случайное падение или удар могут прийтись прямо по плаценте, в то время сзади она надежно защищена телом матки и околоплодными водами. Но самое главное, стенка матки растягивается, а вот плацента – не столь эластична. Если она расположена спереди и снизу, то плацента просто «не успевает» за стенкой матки, и постоянно «открепляется».
Чем ниже расположена плацента (особенно если речь идет о передней стенке), тем более она уязвима. Если от ее края до шейки матки остается 5-6 сантиметров, то говорят о низкой плацентации – состоянии, требующем особого внимания врачей и самой беременной.
” Однако бывает, что плацента располагается так низко, что частично или полностью закрывает цервикальный канал – «проход» в шейке матки, который должен приоткрыться во время родов.
Если роды будут проходить естественным образом, то первой «родится» плацента. В этот момент прекратится кровоснабжение ребенка, еще нерожденному малышу в буквальном смысле «перекроют кислород». Шансы на выживание при естественных родах – минимальны.
” К счастью, это достаточно редкое осложнение – встречается не чаще 1% от общего числа родов. И только в 20 случаях всех предлежаний наблюдается полное предлежание, когда плацента полностью перекрывает область внутреннего зева.
Как проявляется предлежание плаценты
Расположенная столь неудачным образом, плацента постоянно «отрывается» от растягивающихся стенок матки. Поэтому у таких беременных часты маточные кровотечения. Порой они начинаются уже в первом триместре, а на второй половине срока – практически всегда. Любые сокращения матки (в том числе тренировочные схватки) провоцируют их усиление.
” После частичной отслойки плаценты кровоточит насыщенная кровеносными сосудами стенка матки. У эмбриона, как мы уже упоминали, независимая система кровообращения, и он кровь не теряет. Однако его развития страдает из-за ухудшения снабжения кислородом и питательными веществами.
Также факторами, провоцирующими кровотечение могут быть:
кашель или чихание, провоцирующие напряжение брюшной стенки;
напряжение при дефекации, особенно при запорах;
любая физическая нагрузка, затрагивающая мышцы пресса;
баня, сауна и горячая ванна.
Болевых ощущений при этом обычно не возникает, часто кровотечение начинается и заканчивается внезапно для самой беременной. Оно может быть как скудным (мажущие кровянистые выделения), так и пугающе обильным.
Предлежание плаценты. Что делать?
Лежать! Это, конечно, некоторое преувеличение, но все же главное правило для беременной с предлежанием плаценты – максимальный покой. Никаких физических и эмоциональных нагрузок (стресс тоже может вызвать спазм матки) и никакой интимной жизни. Тем не менее, если нет регулярных обильных кровотечений, в первой половине беременности женщина может оставаться дома и заниматься несложными бытовыми вещами.
Начиная с 24-й недели беременных с предлежанием плаценты, особенно полным, госпитализируют. Что ждет беременную в стационаре?
Постельный режим. Даже при отсутствии кровотечения его соблюдение жизненно важно для здоровья малыша.
Лечение, направленное на предотвращение любых сокращения матки. Периодические спазмы – это совершенно нормальное явление, а в конце беременности они и вовсе необходимы: так организм готовится к родам. Однако для предлежащей плаценты они губительны.
Лечение анемии и проявлений плацентарной недостаточности. Необходимо компенсировать маме и ребенку нехватку кислорода и питательных веществ, возникающих из-за постоянных отслоек плаценты.
” В стационаре беременность стараются по возможности продлить до 37-38 недель.
В норме плацента крепится в верхней части матки и, когда ребенок рождается, еще некоторое время остается внутри, снабжая малыша кислородом и позволяя спокойно сделать первый вдох. Однако иногда плацента оказывается не на месте – она частично или полностью перекрывает «выход» из матки и, соответственно, ребенок никак не может покинуть «свой дом» первым. Осложнение редкое, но, увы, не экзотическое.
Период беременности связан у будущих мамочек с огромной радостью и большими тревогами за здоровье своего крохи. Эти чувства вполне естественны и сопровождают женщину на протяжении всех девяти месяцев. При этом даже если поводов для волнений нет, беременная будет тревожиться и постоянно прислушиваться к своим ощущениям. А уж если врачи заметили некоторые отклонения от нормы на плановом обследовании, женщину сложно успокоить. Особенно пугают будущих мамочек слова о том, что плацента перекрывает внутренний зев. Многие сразу же начинают рисовать в своем воображении страшные картинки того, что происходит с их малышом, тем самым еще больше усугубляя свое состояние.
А ведь на самом деле с тем, что плацента перекрывает внутренний зев, сталкивается большая часть беременных. Современный уровень медицины таков, что даже при такой патологии на свет появляются абсолютно здоровые и крепкие малыши. Однако мамочка должна четко понимать, что значит данный диагноз и как правильно вести себя после выявления проблемы.
Немного поговорим об анатомии
Женщины часто недооценивают указанную проблему и даже после постановки диагноза плохо представляют, что именно происходит в их организме. Чтобы прояснить ситуацию, необходимо обратиться к анатомии.
Матка – это тот орган, в котором кроха развивается все девять месяцев. С влагалищем ее связывает шейка, которая во время беременности плотно закрыта и выделяется синюшним цветом тканей. Это вызвано тем, что шейка становится очень плотной, но одновременно эластичной, ведь к концу срока ей придется растянуться, чтобы пропустить малыша. Внешняя и внутренняя граница шейки называется «зев». С внешней стороны он отделяет матку от влагалища и плотно сомкнут, а внутренний зев шейки матки предохраняет малыша от проникновения инфекций. В нужный момент он растягивается и дает малышу занять место в малом тазу, что свидетельствует о скорых родах.
Для вынашивания ребенка очень важно, чтобы зев оставался сомкнутым и ничем не перекрывался, так как это грозит многочисленными проблемами малышу. К минимальным относятся кровотечения и повышенный тонус матки. В особо тяжелых случаях у ребенка фиксируется гипоксия разной степени, а у матери возникают сложности с родовой деятельность, вынуждающие врачей прибегнуть к кесареву сечению.
Возможные патологии
Если во время ультразвукового исследования врач заметил, что расстояние между нижним краем плаценты и внутренним зевом меньше приведенных выше показателей, то значит можно говорить о низкой плацентации вследствие предлежания хориона. На 12 недели это можно заметить впервые, затем за женщиной будут внимательно наблюдать, чтобы вовремя отметить все возможные изменения. Но в любом случае речь идет уже о патологии.
Однако хочется отметить, что, независимо от стадии предлежания, женщина имеет все шансы выносить и родить малыша. Естественно, если будет соблюдать все рекомендации врача и следить за своим состоянием. К примеру, кровотечение – это наиболее вероятный симптом проблем, вызванных низким положением плаценты. Чаще всего они происходят без болей внизу живота, поэтому не всегда пугают женщин. Но любое кровотечение должно стать поводом для обращения к врачу, так как нередко оно свидетельствует об отслоении плаценты, которое может привести к гибели плода и матери.
Запомните, что можно говорить о низком предлежании хориона на 12 неделе, если расстояние между плацентой и внутренним зевом составляет три сантиметра и меньше. Подобные показатели являются поводом для беспокойства и в карточку беременной заносится такая запись, как «патология».
Причины предлежания
Как только у женщины в положении выявляется патология, она начинает задаваться разными вопросами. Чем это грозит малышу? Как правильно себя вести? На каком сроке делают плановое кесарево, если замечено полное перекрывание внутреннего зева? И главный – что послужило причиной возникшей патологии? Последний вопрос волнует будущих мамочек больше всего, и мы постараемся ответить на него.
Основной причиной низкой плацентации врачи считают проблемы со здоровьем, о которых женщина вполне могла и не знать либо попросту не обращать внимания. Именно они провоцируют краевое предлежание хориона, а затем и плаценты. Но у здоровой будущей матери риск такой ситуации минимален. Обычно происходит прикрепление хориона по передней стенке или задней стенке матки, поэтому в дальнейшем расстояние между краем плаценты и внутренним зевом будет в пределах нормы. Во время ведения беременности врач будет отслеживать эти показатели, чтобы вовремя заметить проблемы. Однако в большинстве случаев, если плацента выше внутреннего зева на двенадцатой неделе, то и в контрольные периоды – двадцать и тридцать две недели – ее расположение будет в пределах нормы.
А вот при наличии у женщины проблем со здоровьем еще до беременности плодное яйцо может прикрепиться довольно низко. На его расположение влияют рубцы, оставшиеся после кесарева сечения или абортов. Также к подобной ситуации приводят миомы, аденомиозные образования и хронические воспаления внутренних органов. Как утверждают врачи, любая инфекция половой сферы может привести к патологии при беременности. Высок риск возникновения таких проблем в случаях, когда женщина имеет анатомические дефекты половых органов.
А вот при наличии у женщины проблем со здоровьем еще до беременности плодное яйцо может прикрепиться довольно низко. На его расположение влияют рубцы, оставшиеся после кесарева сечения или абортов. Также к подобной ситуации приводят миомы, аденомиозные образования и хронические воспаления внутренних органов. Как утверждают врачи, любая инфекция половой сферы может привести к патологии при беременности. Высок риск возникновения таких проблем в случаях, когда женщина имеет анатомические дефекты половых органов.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
Загрузка...
