Эпизиотомия при родах что это

Эпизиотомия. Показания, рекомендации и последствия рассечения промежности во время родов

Одним из самых широко распространённых страхов женщин во время беременности является эпизиотомия во время родов. В каких случаях необходимо проводить данную процедуру и как быстро после этого заживают послеоперационные швы?

Многие женщины, будучи в положении, задумываются над вопросами о том — а для чего вообще проводится разрез промежности, почему и в каких случаях нельзя обойтись без данной процедуры?

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия представляет собой операцию по разрезанию промежности, которую проводят с той целью, чтобы сделать более широким выход из влагалища в процессе родов.

Натянутую кожу влагалища и подлежащие ткани у женщины разрезают, как правило, перед самым прорезыванием головы малыша во время потуг. При этом сильное натяжение кожи снижает ощущение боли, а под давлением головы младенца скорее останавливается кровотечение во время родов.

При проведении эпизиотомии промежность рассекают в сторону (в косом направлении, под углом приблизительно 45°). Такой разрез обладает очень важными преимуществами: даже если врачам будет необходимо продлить разрез, то не приведёт к риску повреждения прямой кишки, крупных кровеносных сосудов и нервных сплетений.

Если данная операция производится своевременно, то это помогает избежать трудно заживающих разрывов промежности.

Показания для проведения эпизиотомии при родах

Рассечение промежности у беременных женщин необходимо выполнять во время потуг в следующих случаях:

1. Во время преждевременных родов, а также при стремительных родах.

2. При гипоксии в острой или хронической форме.

3. Если младенец имеет очень крупные размеры.

4. При некоторых анатомических особенностях строения наружных половых органов (например, если высокая промежность).

5. Если имеется угроза разрыва промежности у роженицы. Характерными признаками угрозы разрыва промежности являются: синюшность, бледность и отёчность кожи, выпячивание промежности.

Из всего вышесказанного следует вывод, что эпизиотомию проводят для того, чтобы минимизировать риск возможного травмирования как самой женщины, так и её младенца.

Также рассечение промежности рекомендуется проводить в тех случаях, когда по каким-либо медицинским показателям необходимо ускорить родовую деятельность.

После эпизиотомии

Сразу же по завершении родов врач обязан провести осмотр мягких тканей и родовых путей. Если имеются разрывы и разрез после проведения эпизиотомии, то медики накладывают швы. Для этого, как правило, применяются специальные нити, которые со временем сами рассасываются.

Врачи ликвидируют полученные в ходе родов повреждения промежности, как правило, под местным наркозом или вводят наркоз внутривенно.

После родов с проведением рассечения промежности женщине ежедневно, пока она будет находиться в послеродовом отделении, должны проводить обработку швов, промежности и половых губ перекисью водорода и раствором зелёнки или марганцовки.

Если возникнет необходимость, то в первые дни после эпизиотомии врач может назначить обезболивающие препараты. А если у роженицы имеется выраженный отёк, то в таком случае на нижнюю область живота накладывается специальный пузырь со льдом.

Рекомендации для женщин после эпизиотомии

Для того чтобы швы после проведения эпизиотомии хорошо заживали, необходимо придерживаться следующих правил:

1. Если у мамы отсутствуют противопоказания, то ей разрешается вставать и начинать понемногу ходить уже через 24 часа после родов, а вот сидеть разрешается не раньше, чем через 14 дней.

Это является основным неудобством, с которым сталкиваются роженицы после эпизиотомии.

2. Кормить ребёнка можно лишь только лёжа на боку или стоя, держа при этом кроху на руках.

3. Необходимо контролировать стул, нельзя допустить появления запоров. В рацион питания необходимо включать полезные каши из цельных круп, супы на овощном бульоне, кисломолочные продукты, отварную свёклу и морковь, хлеб с отрубями. А исключить следует те продукты питания, которые способны спровоцировать запоры (хлеб из белой муки, мучные кондитерские изделия, груши, бананы и бобовые культуры).

4. Врачи рекомендуют женщине подмываться после каждого визита в туалет на протяжении первых двух недель после родов. Направление — только спереди назад. Иначе сохраняется очень большая вероятность занести инфекцию из прямой кишки. После процедуры подмывания очень важно промокнуть промежность чистой гигиенической салфеткой и, если есть такая возможность, не надевать нижнее бельё вплоть до полнейшего высыхания.

5. Не стоит забывать о смене прокладок каждые 2 часа, чтобы швы были как можно более сухими.

Последствия эпизиотомии для женского организма

Какие же последствия могут быть после проведения эпизиотомии и чем же может быть опасна данная процедура для женщин? Конечно же, первое, что испытывает женщина после эпизиотомии, так это ощущение боли. К тому же, довольно продолжительное время мама не сможет сидеть, что представляет некоторые трудности в уходе за новорожденным ребёнком и проведении собственных гигиенических процедур.

В ходе проведения эпизиотомии может произойти инфицирование раны, что неизбежно приведёт к развитию воспалительного процесса, который может коснуться и прямой кишки.

Для того чтобы вы были уверены в полноценном заживлении послеоперационных швов, необходимо через 10-12 дней с момента выписки из роддома посетить своего акушера-гинеколога.

Если у вас есть какие-то опасения или вас что-то беспокоит в области наложенных швов, то также не откладывайте визит к специалисту. После осмотра врач составит план необходимых лечебных процедур.

Половую жизнь врачи рекомендуют возобновлять не раньше, чем через 6-8 недель после родов с таким осложнением.

Как избежать эпизиотомии?

Для того чтобы снизить риск появления разрывов промежности в процессе родов, необходимо выполнять следующие рекомендации:

1. Во время беременности необходимо регулярно делать массаж промежности с растительным маслом.

2. В настоящее время разработаны специальные упражнения, выполнение которых способствует постепенному увеличению эластичности мышц влагалища. Таким упражнениям женщину может обучить врач, который ведёт беременность.

3. Очень важное значение имеет психологический настрой.

Как побороть страх перед родами? В период беременности у будущей мамы возникает множество различных поводов для волнений. И чем ближе предполагаемая дата родов, тем сильнее могут быть волнения и страхи. Так почему же перед родами страхи усиливаются и можно ли их как-то преодалеть?

Наиболее частые проблемы родов и способы их решения. Чтобы роды прошли без различных осложнений, к ним надо хорошо подготовиться. Рассмотрим наиболее частые проблемы родов и расскажем о методах их решения.

Вам интересно узнать кто будет принимать ваши роды? Роды уже совсем скоро, пора бы и узнать, с какими специалистами вам предстоит встретиться в роддоме. И за что каждый из них отвечает в важном процессе появления ребёнка на свет.

Нравится статья? Поделись с подругами и друзьями!

Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов

Процесс родов не поддается планированию в полной мере. Можно предугадать риски со стороны матери и ребенка, но до конца знать, как будет протекать сам процесс, какие осложнения возникнут, невозможно. Поэтому эпизиотомия остается манипуляцией, которая проводится непланово, при возникновении показаний во время течения родов.

Анатомическое обоснование

Эпизиотомия представляет собой рассечение тканей промежности во втором периоде родов. Анатомическое строение промежности позволяет сделать аккуратный хирургический разрез, чтобы предотвратить разрыв тканей и формирование рваной раны. Заживление при хирургическом вмешательстве происходит быстрее, с формированием аккуратного малозаметного рубца. При самопроизвольном разрыве неизвестно направление раны, она может привести к опущению и выпадению органов малого таза, массивному кровотечению.

Строение промежности таково, что разрез можно выполнить в двух направлениях, при этом не повреждается сосудисто-нервные пучки, крупные мышцы. Если разрез направлен от влагалища к анальному отверстию, то это перинеотомия, или срединная эпизиотомия. Другой вариант – срединно-латеральная эпизиотомия. Чисто латеральный разрез применяется очень редко, т.к. раны после него хуже заживают, увеличен риск повреждения Бартолиниевой железы.

Разница между перинеотомией и эпизиотомией в направлении разреза. В последнем случае его выполняют по воображаемой линии, соединяющей заднюю спайку влагалища с правым седалищным бугром. Такое направление предпочтительнее в связи с расположением сосудов и нервов промежности.

Показания к выполнению манипуляции

Хирургическое вмешательство не является прихотью врача, а проводится в случае угрозы разрыва промежности. В последние годы наблюдается снижение частоты выполнения манипуляции. Это связывают с отказом от плановой эпизиотомии, а также с тенденцией к уменьшению активного агрессивного ведения родов.

Эпизиотомия выполняется также в случае, когда необходимо свести к минимуму потуги при повышенном артериальном давлении, миопии высокой степени, гестозе. Наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора невозможно, если не расширить вход во влагалище. В некоторых случаях после обезболивания родов женщина теряет способность эффективно тужиться. Тогда эпизиотомия необходима для ускорения родоразрешения.

Показания могут возникнуть со стороны плода. Преждевременные роды сочетаются с высоким риском повреждения головки плода. Для уменьшения давления и ускорения родов в этом случае необходим разрез промежности.

Среди других показаний со стороны плода являются:

• тазовое предлежание, когда нужно расширить проход для последующего рождения более крупной головки;
• дистоция плечиков наблюдается при их размере большем, чем голова;
• крупный плод;
• внутриутробная гипоксия плода, которая диагностируется в родах при проведении КТГ.

Как показание отдельно выделяется высокая ригидная промежность. Ее можно определить еще до родов, расстояние от задней спайки влагалища до ануса будет более 7 см. При таком типе промежности допустимо выполнение перинеотомии. Абсолютным противопоказанием для нее будет низкая промежность – 2 см и менее.

Техника выполнения эпизиотомии

Разрез проводится только во втором периоде родов на максимуме одной из потуг. Промежность обрабатывается антисептиком. Местное обезболивание выполняется не всегда. При угрожающем разрыве промежности ткани оказываются обескровленными и натянутыми, поэтому разрез не доставляет острой боли. Если необходима анестезия, ее выполняют инфильтративным способом с помощью раствора Лидокаина.

Рассечение промежности выполняют с помощью ножниц. Пока женщина отдыхает от потуги, одну браншу осторожно вводят между предлежащей частью плода и тканями промежности в направлении будущего разреза. После начала очередной схватки роженица тужится, ткани максимально натягиваются. В этот момент производят разрез.

Его длина определяется интуитивно, но она должна быть не менее 3 см. «Щадящий» короткий надрез не даст необходимого расширения выхода из влагалища и может спровоцировать дальнейший разрыв тканей.

Если в родах была проведена эпизиотомия, – наложение шва (рафия), проводится после рождения плаценты и осмотра шейки матки на предмет разрывов. Если в момент разреза не выполнялось обезболивание, то перед ушиванием выполняют инфильтративную анестезию.

Используются различные методики восстановления целостности промежности:

1. Перинеорафия по Шуте заключается в наложении восьмеркообразных швов через все слои тканей. Используется нерассасывающийся шовный материал. После заживления раны нити снимают. К недостатку метода относится частое инфицирование и воспаление швов.
2. Послойное ушивание промежности начинают делать со слизистой оболочки задней стенки влагалища. Затем погружными швами соединяют разрезанные мышцы. При этом используются синтетические рассасывающиеся нити. Кетгут применять не рекомендуется из-за большого числа аллергических реакций. На кожу накладывают непрерывный косметический шов.

В конце манипуляции ушитая рана обрабатывается антисептиком.

Уход за швами

Область промежности очень неудобна в плане послеоперационного ведения раны. Из половых путей выделяются лохи, которые служат питательной средой для микроорганизмов. На шов нельзя закрепить стерильную повязку или забинтовать его. Всегда существует риск расхождения шва, если роженица не соблюдает рекомендации врача.

Сколько нельзя сидеть после эпизиотомии?

Сроки определяются в зависимости от размера раны. В большинстве случаев достаточно 2 недель. При глубоких разрезах срок продлевают до 3-4 недель. Садиться можно на бедро со здоровой стороны. Принимать пищу, кормить ребенка в этот период придется стоя или лежа.

Это зависит от правильной обработки. При нормальном течении послеоперационного периода, отсутствии инфицирования это длится 5-7 дней. В конце этого срока врач снимает наружный шов. Чтобы этот процесс не затянулся, важно соблюдать определенные правила:

• гигиенические прокладки меняются через 2 часа;
• после каждого посещения туалета нужно обмываться в биде теплой водой спереди назад и раствором марганцовки, чтобы подсушить кожу;
• вытирают шов промакивающими движениями;
• после водных процедур необходимо полежать без белья, чтобы дать промежности окончательно обсохнуть;
• обработка швов в роддоме производится ежедневно акушеркой, их смазывают раствором бриллиантового зеленого, оценивают внешний вид и наличие признаков воспаления.

При появлении отечности в области швов назначаются физиопроцедуры: ультразвук, лазеротерапия, тубус-кварц. Они улучшают микроциркуляцию, ускоряют заживление послеоперационного шва. В первые несколько дней через белье прикладывают грелку со льдом к области раны.

После выписки домой женщина должна ехать на заднем сиденье автомобиля в полулежащем положении. Дома нужно воздержаться от приема ванны в течение месяца. Мыться следует под душем или в биде.

Питание должно быть сбалансированным и не содержать продукты, обладающие скрепляющим действием. Не рекомендуется есть хлебобулочные изделия. На третьи сутки после родов дается слабительное, чтобы женщина произвела дефекацию без натуживания. Если проблемы со стулом возникают дома, можно использовать микроклизмы «Микролакс», чтобы облегчить дефекацию.

Полное восстановление после эпизиотомии происходит не ранее чем через 1-1,5 месяца. Неприятные ощущения во влагалище могут сохраняться до полугода. Для лучшего формирования рубца рекомендуется наносить гель Контрактубекс. Он борется с воспалением, стимулирует регенерацию клеток без образования келоидного рубца. Но использовать его начинают только после заживления раны, на свежую раневую поверхность препарат наносить запрещено. Курс лечения составляет 4 недели.

Возможные осложнения и борьба с ними

Как и любая хирургическая манипуляция, эпизиотомия может сопровождаться осложнениями. Во время родов она может усугубить акушерскую травму или продолжиться разрывом III-IV степени. Это тяжелое состояние, которое сопровождается разрывом кожи, мышц промежности, наружного сфинктера прямой кишки и ее стенки. В тяжелых случаях отдаленные последствия могут проявиться в виде формирования влагалищно-прямокишечного свища.

Уплотнение в шве после проведения эпизиотомии должно насторожить. Также тревожными симптомами являются:

• гнойные выделения из шва или половых путей;
• неприятный запах;
• резкое усиление болезненности;
• асимметрия половых губ;
• длительно сохраняющаяся отечность или покраснение;
• повышение температуры тела, слабость и недомогание;
• проблемы с мочеиспусканием.

Если женщина не соблюдает рекомендации, она может столкнуться с симптомами того, что шов разошелся. При этом появляются кровянистые или сукровичные выделения из раны. При появлении таких признаков, врач удаляет нитки, и рана заживает самостоятельно вторичным натяжением. В зависимости от конкретной клинической ситуации, могут прибегнуть к наложению повторного шва. Молодая мама может заметить, что шов кровит уже после выписки из роддома. За медицинской помощью нужно обратиться к своему гинекологу.

Воспаление послеоперационной раны сопровождается отеком, резкой болезненностью. При нагноении ее вскрывают, промывают растворами антисептиков, дренируют. Роженице назначают антибиотики для подавления инфекции.

Некоторые врачи рекомендуют прикладывать ко шву салфетки с мазью Левомеколь для улучшения заживления.

Чем обработать швы после эпизиотомии в домашних условиях?

Достаточно продолжить использовать те же препараты, что были назначены в роддоме.

Асимметрия промежности, выпирание в области шва могут быть симптомами гематомы. Лечение зависит от ее размеров и скорости образования. Небольшие гематомы лечатся консервативно с применением антибиотиков. Если поврежден крупный сосуд, гематома быстро увеличивается в размерах, появляются симптомы анемии, необходимо хирургическое лечение. Рану вскрывают, кровоточащий сосуд перевязывают или прошивают. Женщине также назначают внутримышечно антибиотики.

К отдаленным последствиям эпизиотомии относится диспареуния – боль, возникающая во время полового акта. Половой покой рекомендуется соблюдать до 6 недель после родов с разрезом промежности. Но неприятные ощущения могут беспокоить женщину до 3-6 месяцев. Чтобы облегчить состояние, нужно выбирать позы, в которых ощущения не такие болезненные.

Когда можно заниматься спортом?

Уже через 2 недели для улучшения общего самочувствия после родов можно выполнять простые общеукрепляющие упражнения. Через 2 месяца при нормальном самочувствии начинают занятия фитнесом или гимнастикой в группах для начинающих, постепенно увеличивая нагрузку.

Спорные вопросы и профилактика

Ученые из Северной Каролины, США провели ряд исследований, в которых было установлено неоправданное выполнение эпизиотомии. Осложнения и неприятные последствия для женщины, которые сказываются на общем самочувствии и сексуальной жизни, вынуждают врачей подходить к проведению манипуляции более осмотрительно. Постепенно сужается круг показаний. Считается, что при должной дородовой подготовке можно подготовить ткани промежности, а адекватная защита помогает обойтись без рассечения.

Это приводит к уходу от плановой эпизиотомии, во многих странах ее проводят по показаниям, возникшим во время родов. Профилактикой и подготовкой служит выполнение упражнений Кегеля. Это различные сокращения мышц тазового дна, которые ритмично повторяются или выполняются волнообразно. Гимнастику можно продолжить выполнять после родов начиная с 3 суток.

Уменьшает ригидность мышц наружный интимный массаж с применением любого нейтрального масла. При этом улучшается кровоснабжение этой области, ткани становятся мягче и эластичнее. Для достижения эффекта достаточно 5 минут в день.

В родах профилактикой разрыва и возможного разреза промежности послужит правильное выполнение команд врача. Крик во время потуги уменьшает ее результат и часто приводит к травме. Правильное дыхание, натуживание с должной силой и в нужный момент помогут родить здорового ребенка и минимальными последствиями для матери.

Кому нужна эпизиотомия?

Эпизиотомия при родах — это разрез или рассечение промежности и/или задней стенки влагалища, выполненный хирургическим способом. Плановая эпизиотомия считается спорной мерой. Без экстренной далеко не всегда можно обойтись.

Когда возникает вопрос, о том рассечение промежности хорошо это или плохо, вредно или помогает в родах? Нужно понимать, что любое хирургическое вмешательство, даже минимальное, это хирургическое вмешательство, без которого лучше обойтись. Но если выбор идет между родовой травмой для плода с последующими неврологическими заболеваниями новорожденного и эпизиотомией для женщины, стоит выбрать рассечение.

Рассечение влагалища, его вид, необходимость

Разобравшись с тем что это за процедура, рассмотрим как она проводится, и для чего применяется. Делается она хирургическими ножницами. На сегодня выделяют 4 основные типа процедуры:

• От середы уздечки, соединяющей малые половые губы в любую сторону по диагонали до серединной точки между анальным отверстием и седалищным бугром.
• Четко по средней линии (рассечение так и называется серединным) в направлении от уздечки к анальному отверстию, но не достигая его.
• Диагональное рассечение на 2 см от центральной части уздечки. Этот тип операции применим редко, потому что шов очень плохо заживает. Кроме того, есть риск повредить Бартолинову железу.
• «J»-рассечение — это еще один редкий метод разреза промежности. Начинается от центра уздечки и назад по средней линии до 1,5 см, затем направление меняется, ориентировочно на 5-7 часов. Есть опасность рассечения анального сфинктера.

Традиционно считается, что данная процедура помогает избежать неонатальных травм, уменьшает травмирование мягких тканей и кровотечение у женщин, снижает риск дисфункции мочеполовой диафрагмы.

Показания к процедуре

Показанием для проведения данной процедуры служат всевозможные осложнения II фазы родового периода:

• Показания к инструментальным родам.
• Дистоция плечиков ребенка.
• Гигантский плод.
• Годичное предлежание.
• Гипоксия плода в родах или угроза асфиксии.
• Ригидность мышц промежности.
• Состояние здоровья женщины, требующее сокращения натужного периода (например, некоторые патологии органа зрения).
• Угроза разрыва тканей промежности II-III степени.
• Женское обрезание.
• Патология в работе сердца плода на КТГ во время потуг (например, брадикардия).

В случае дистоции следует знать, что сам разрез не устраняет проблему, но дает врачу больше возможности (пространства), чтобы освободить плечики малыша.

Возможные осложнения

Последствия могут быть даже после минимального вмешательства, например, после разнообразных модификаций тела, в том числе пирсинга. Соответственно любое хирургическое рассечение может инфицироваться, плохо заживать и иметь другие осложнения. К основным осложнениям от процедуры относят:

• Образования разрыва вплоть до ануса или с захватом прямой кишки. Требуется операция по устранению осложнения.
• Кровопотеря.
• Швы могут разойтись при несоблюдении правил поведения и ухода, рекомендованных врачом.
• Инфицирование травмированный тканей при неправильной обработке раневой поверхности.
• Длительный период послеродовых болей.
• Слабость мышечного аппарата тазового дна.
• Болезненный секс и недостаток смазки в течении 1-1,5 лет с момента рождения ребенка.

Такие последствия необязательны, но возможны. Помимо осложнений, женщин интересует вопрос, как долго заживает промежность? Две недели нельзя садиться, неприятные ощущения могут сохраниться в течение 1-2 месяцев после родов. Даже если не было осложнений.

Некоторые молодые женщины опасаются, что эпизиотомия приведет к тому, что секс потеряет прежнюю насыщенность ощущений или утратится способность испытывать оргазм. В клинических испытаниях, женщины, подвергшиеся рассечению тканей промежности, не испытывали ни снижения полового возбуждения, ни проблем с оргазмом.

Роды после рассечения промежности

Обычно вторые роды после эпизиотомии не требуют дополнительно рассечения промежности. Ткани, которые уже один раз подверглись растяжению, несмотря на рубцовую ткань в месте рассечения вполне успешно растягиваются. Никакого повода испытывать страх перед родами после эпизиотомии. Но помочь снизить риск потребности в подобной операции можно выполняя упражнения по Клегелю и массаж промежности, начиная с 34 гестационной недели.

Это вся информация, который мы хотели с вами поделиться по данному вопросу. Надеемся она окажется интересной и полезной для вас! Делитесь нашими новостями с друзьями. Подписывайтесь на нашу рассылку. Читайте новые стать, которые, мы надеемся, помогут вам с радостью пройти нелегкий путь беременности. Здоровья вам и вашему малышу!

Источники: http://cynepmama.ru/epiziotomiya.htmlhttp://ginekolog-i-ya.ru/epiziotomiya.htmlhttp://skoromamoy.ru/rody/epiziotomiya.html