Эпизиотомия рафия что это такое

На сегодняшний день это один из самых распространенных видов операций. Гинекологи выделяют 4 вида эпизиотомии:

  • срединно-латеральный вид;
  • срединный вид;
  • латеральный вид;
  • «J» — образный вид.

Деление на данные виды происходит по расположению и форме разреза. Срединно-латеральная эпизиотомия предполагает рассечение от середины малых половых губ женщины по диагонали влево или вправо.

Срединная эпизиотомия предполагает разрез всей промежности по середине до ануса.

Латеральная – разрез идет под углом 45° от центра промежности.

«J»-образная эпизиотомия характеризуется разрезом, который начинается от центра промежности и напоминает латинскую букву J.

Так же эпизиотомию можно разделить на:

  • одностороннюю;
  • двустороннюю.

Эта классификация базируется на количестве и расположении швов. Чаще всего используется односторонняя эпизиотомия.

Двусторонний вариант используется при необходимости наложения щипцов на головку ребенка.

Техника выполнения

Рассечение тканей промежности осуществляется при помощи хирургических ножниц.

Процедура протекает следующим образом:

  • в момент, когда нет потуги врач вводит браншу тупым концом между плодом и стенкой влагалища в месте предполагаемого разреза;
  • рассечение тканей промежности проводят в момент потуги, когда происходит максимальное их натяжение;
  • длина разреза должна быть больше 3 см;
  • после рождения ребенка разрез зашивают и обрабатывают антисептиком.

Наложение швов после родов происходит под общим нарокзом.

Возможные осложнения

После эпизиотомии возможно возникновение осложнений:

  • отечность места разреза;
  • расхождение наложенных швов;
  • начало воспалительного процесса в области разреза;
  • возникновение гематомы;
  • нарушение процесса испражнения;
  • нарушение работы анального сфинктера и прямой кишки;
  • болезненный половой акт.

Подобные негативные варианты возникают при неправильном уходе за швами и нарушением предписанных рекомендаций врача.

Роды после эпизиотомии

Возможны ли вторые роды после эпизиотомии и будут ли они естественными? Данный вопрос всегда стоит остро при планировании повторной беременности после предыдущего рассечения тканей промежности.

В случае повторного рождения ребенка после эпизиотомии рассечение обычно не проводится. Это связано с тем, что рубцовая ткань, которая образовалась не месте швов менее эластичная и хуже срастается.

Как правило, рождение второго ребенка происходит проще.

Роды – долгожданный и волнительный процесс для женщины. Однако не всегда он протекает как задумано. Достаточно часто роженицы сталкиваются с процедурой эпизиотомии в процессе появления ребенка на свет.

Для данного хирургического вмешательства существует достаточно много причин. Однако при соблюдении простых правил профилактики и рекомендации врача можно избежать рассечение промежности в родах.

Надрез при родах может осуществляться только при наличии серьезных причин, которые могут угрожать жизни ребенка.

Эпизиотомия при родах — что это, зачем она нужна и ограничения после ее проведения. Расскажу, как это было у меня — причины для эпизиотомии, мои ощущения и период восстановления. Уход за швом после эпизиотомии и интимная жизнь.

Здравствуйте!

Через что только не приходится пройти нам мамочкам, прежде чем на свет появится наш долгожданный малыш. Я на себе смогла оценить все «прелести» естественных родов и кесарева сечения, если кому интересно, то в конце отзыва оставлю ссылки на отзывы с историей рождения моих детей. А сейчас я хочу рассказать о такой процедуре как Эпизиотомия при родах.

✏️ Немного предыстории:

На момент первых родов мне было 23 года. Вся беременность протекала без осложнений и угроз, да что говорить — я себя ощущала очень легко, на 9 месяце беременности зимой могла свободно собраться и на общественном транспорте рвануть на другой край города, чтобы полазить по магазинам, а мой живот уже «на нос лез».

В роддом я легла планово за несколько дней до предполагаемой даты родов, там у меня повторно взяли все анализы и сделали контрольное УЗИ, по которому мне сказали, что предполагаемый вес ребенка 3200 гр. +/- 200 гр. Я тогда еще удивилась — вряд ли будет плюс, скорее всего минус, так как с моей комплекцией где там разместиться такому карапузу. В общем,немножко я ошиблась в своих предположения.

Так вышло, что у дочки моей были свои планы по поводу выбора даты рождения, так как в предполагаемый день роды у меня не начались и на следующий тоже, поэтому врач сказала — не чего лежать как на курорте, поставили мне какую-то турунду с лекарством и отправили гулять.

Ждать долго не пришлось, уже через несколько часов начала отходить пробка и начались первые схватки, которые постепенно усиливались и перешли в потуги. На тот момент я уже прошла через подготовительные процедуры в виде клизмы и была переведена в предродовую палату, где вместе с другими будущими мамами, тоже первородками, ждала встречи со своим малышом.

Не знаю, сколько по времени длился этот мучительный этап, для меня, молодой и неопытной, это было настоящей жестокой пыткой. Именно тогда я поняла рассказы проходивших через этот естественный процесс, о том, как женщины во время схваток способны гнуть железные спинки кроватей и просто ненавидеть мужчин и ругать их последними словами. На самом деле, потом уже вспоминаешь об этом с улыбкой, потому что боли забываются быстро и все кажется уже не таким уж ужасным и страшным.

Когда у меня уже начались самые настоящие потуги, вся боль практически ушла. Я лежала в родовой палате и в момент наступления потуги просто делала, что мне говорила акушерка. Как я уже сказала выше — со своими предположениями на счет веса ребенка я немножечко ошиблась. Доча оказалась на 300 гр. больше предполагаемого веса и крупнее, что возник риск разрывов во время родов, поэтому уже на месте акушер сделал мне Эпизиотомию, а именно с помощью скальпеля сделал разрез тканей, чтобы головка ребенка смогла без осложнений выйти. К сожалению, разрыв шейки матки первой степени я все равно заработала.

Сразу же после этого на четвертой потуге я родила свою дочку.

Предыстория получилась немного большой, но теперь я расскажу уже более подробно о процедуре, своих ощущениях после и уходе за швом после эпизиотомии.

✏️ Итак, что такое Эпизиотомия:

Это хирургическая манипуляция, которую проводят во втором периоде родов, в момент прорезывания головки плода. Данная процедура представляет собой разрез входа задней стенки влагалища и преследует цель облегчения потужного периода.

Именно то, о чем я и писала выше.

В процессе родов эпизиотомия может проводиться несколькими способами, кстати, два из них показаны на основном фото этой темы.

  • Первый способ — когда разрез делается по средней линии к анальному проходу.
  • Второй способ — разрез проводится на искосок от средней линии в левую или правую сторону.

В моем случае был проведен как раз второй вид эпизиотомии, если я правильно разобрала слова в выписке, то там даже написано «левостороння эпизиотомия». На самом деле разрез у меня был действительно с левой стороны, примерно 3-4 см. в длину.

В тот момент когда мне делали этот разрез, я даже вскрикнула — не смотря на обезболивание, мне это показалось все равно очень ощутимым и болезненным, но боль была короткой, так как за ней пришла новая потуга, а вместе с ней родился мой ребенок.

Интересное:  Через какое время можно забеременеть после полового акта

Именно второй способ разреза практикуется чаще всего, так как он практически не имеет последствий для здоровья мамочки в будущем. Да и бывают ситуации, когда происходит дальнейший разрыв или приходится этот разрез увеличивать, а в случае с первым вариантом это уже может нанести самый настоящий вред, так как могут быть задеты сухожилия.

✏️ Почему лучше вовремя сделать эпизиотомию, а не ждать разрыв тканей:

Да потому что рваные раны гораздо дольше и сложнее заживают, а после хирургического разреза этот процесс проходит в разы быстрее, при правильном уходе почти не имеет последствий и шрам после процедуры с годами становятся практически незаметными.

Когда уже все закончилось, санитарочки привели меня в порядок, я лежала с холодом на животе, моя доча рядом, а между ног сидел врач и ушивал разрез после эпизиотомии. Непосредственно перед ушиванием мне был сделан еще один обезболивающий укол где-то рядом с разрезом.

Зашили меня не косметическим швом, а обычным, прихватив ткани четыре узелка, хорошо хоть нитки были саморассасывающиеся. Обработали каким-то раствором и отвезли в послеродовое отделение.

✏️ Мои ощущения после эпизиотомии, ограничения и уход за швом:

На самом деле, ощущения как раз то были не самыми приятными — сидеть нельзя, спина болела, а послеродовые выделения доставляли еще тот дискомфорт. Был большой страх первый раз пойти в туалет, так как присутствовала боль и боязнь того, что все там разойдется. Хотя на самом деле, наоборот нельзя, чтобы на шов было давления со стороны прямой кишки.

Обязательно каждый день после родов все мамочки ходили в процедурный кабинет, где нам огромным квачиком обрабатывали швы зеленкой.

Так как после эпизиотомии нельзя было сидеть, своих деток мы кормили полулежа. Присаживаться на край стула врачи разрешали не раньше чем через 10 дней после процедуры, а полноценно сидеть только через месяц. У меня все это вышло сделать немного раньше, когда пропали болезненные ощущения и дискомфорт.

На самом деле, очень сложно выждать эти сроки и мамочки по своим возможностям и силам начинают сначала присаживаться и нормально сидеть, так как сразу после роддома начинаются свои хлопоты, а только лежать и стоять целый месяц очень сложно.

Что касается послеродовых выделений, то они ощутимо мешают заживлению шва после эпизиотомии, так как все время он находится во влажной среде. На этом этапе одним из важных этапов ухода за швом является регулярные водные процедуры до нескольких раз в день. Для подмывания мне рекомендовали использовать не мыло, а гель. После мытья область шва нужно аккуратно промокнуть мягкой сухой тканью, а после высыхания обработать антисептиком. 12 лет назад универсальным антисептиком на все случаи жизни была Зеленка, поэтому я ей и обрабатывала, в последующие годы уже даже в роддомах начали использовать Хлоргексидин. Также для быстрого заживления шва еще можно использовать Левомеколь и Бепантен.

У меня после родов и эпизиотомии осложнений не было, поэтому после выписки из роддома я как-то быстро начала приходить в себя, постепенно боли все прошли. Примерно на 5 день уже начали отпадать первые узелки от ушивания разреза, а еще через пару дней и вовсе все отвалилось — остался только немного плотноватый шов, который в течение месяца полностью зажил, а в течение года сгладился, как это обычно происходит со швами.

Уже через пару лет он тактильно абсолютно не ощущался, не ныл и тем более не болел.

✏️ Интимная жизнь после эпизиотомии:

После родов к интимной близости относишься с некоторой опаской, а после разрывов и разрезов тем более. Естественно, страшна не сама близость, а тот дискомфорт и ощущения, которые могут наступить, поэтому многие сравнивают её с тем самым первым разом.

У меня в выписке было указано, что рекомендован половой покой в течение 8 недель, за это время все женские органы должны вернуться в норму и зажить швы. В случае если к этому времени все также присутствуют боли, воспален шов или есть кровянистые выделения, то покой может продлиться дольше. Как правило, к этому сроку уже рекомендуется посетить гинеколога, а тот уже точно скажет можно или нельзя.

У меня противопоказаний не было, так как к этому времени и правда все уже вернулось в норму, но тем не менее, этот самый первый раз был некомфортным — такое ощущение, что всё ушили меньше чем было. На самом деле это было связано с тем, что сама по себе кожа после разреза и ушивания становится не такой эластичной, плюс недостаточная выработка смазки и эмоциональный настрой. Как итог, после родов и эпизиотомии нормальная супружеская жизнь у нас наладилась только спустя несколько месяцев.

Ну вот вроде бы и все, что я хотела рассказать об эпизиотомии. На самом деле в этой процедуре особо ничего страшного нет, да — после есть некоторые ограничения и дискомфорт, но отсутствие эпизиотомии в разы превышает возможные риски при осложнениях в родах, а это не только разрывы, но и здоровье ребенка. Боль быстро забывается, да и дискомфорт можно пережить, а облегчить роды это поможет мамочке и малышу будет легче появиться на свет.

Не люблю давать оценки медицинским процедурам, заполняю эти поля только потому что это нужно!

Мой профиль на IRecommend.

На самом деле, очень сложно выждать эти сроки и мамочки по своим возможностям и силам начинают сначала присаживаться и нормально сидеть, так как сразу после роддома начинаются свои хлопоты, а только лежать и стоять целый месяц очень сложно.

Кому нужна эпизиотомия?

Эпизиотомия при родах — это разрез или рассечение промежности и/или задней стенки влагалища, выполненный хирургическим способом. Плановая эпизиотомия считается спорной мерой. Без экстренной далеко не всегда можно обойтись.

Когда возникает вопрос, о том рассечение промежности хорошо это или плохо, вредно или помогает в родах? Нужно понимать, что любое хирургическое вмешательство, даже минимальное, это хирургическое вмешательство, без которого лучше обойтись. Но если выбор идет между родовой травмой для плода с последующими неврологическими заболеваниями новорожденного и эпизиотомией для женщины, стоит выбрать рассечение.

Показания к процедуре

Показанием для проведения данной процедуры служат всевозможные осложнения II фазы родового периода:

  • Показания к инструментальным родам.
  • Дистоция плечиков ребенка.
  • Гигантский плод.
  • Годичное предлежание.
  • Гипоксия плода в родах или угроза асфиксии.
  • Ригидность мышц промежности.
  • Состояние здоровья женщины, требующее сокращения натужного периода (например, некоторые патологии органа зрения).
  • Угроза разрыва тканей промежности II-III степени.
  • Женское обрезание.
  • Патология в работе сердца плода на КТГ во время потуг (например, брадикардия).

В случае дистоции следует знать, что сам разрез не устраняет проблему, но дает врачу больше возможности (пространства), чтобы освободить плечики малыша.

Роды после рассечения промежности

Обычно вторые роды после эпизиотомии не требуют дополнительно рассечения промежности. Ткани, которые уже один раз подверглись растяжению, несмотря на рубцовую ткань в месте рассечения вполне успешно растягиваются. Никакого повода испытывать страх перед родами после эпизиотомии. Но помочь снизить риск потребности в подобной операции можно выполняя упражнения по Клегелю и массаж промежности, начиная с 34 гестационной недели.

Показанием для проведения данной процедуры служат всевозможные осложнения II фазы родового периода:

Показания к выполнению манипуляции

Хирургическое вмешательство не является прихотью врача, а проводится в случае угрозы разрыва промежности. В последние годы наблюдается снижение частоты выполнения манипуляции. Это связывают с отказом от плановой эпизиотомии, а также с тенденцией к уменьшению активного агрессивного ведения родов.

Интересное:  С какой недели беременности узи делают по животу

Эпизиотомия выполняется также в случае, когда необходимо свести к минимуму потуги при повышенном артериальном давлении, миопии высокой степени, гестозе. Наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора невозможно, если не расширить вход во влагалище. В некоторых случаях после обезболивания родов женщина теряет способность эффективно тужиться. Тогда эпизиотомия необходима для ускорения родоразрешения.

Показания могут возникнуть со стороны плода. Преждевременные роды сочетаются с высоким риском повреждения головки плода. Для уменьшения давления и ускорения родов в этом случае необходим разрез промежности.

Среди других показаний со стороны плода являются:

  • тазовое предлежание, когда нужно расширить проход для последующего рождения более крупной головки;
  • дистоция плечиков наблюдается при их размере большем, чем голова;
  • крупный плод;
  • внутриутробная гипоксия плода, которая диагностируется в родах при проведении КТГ.

Как показание отдельно выделяется высокая ригидная промежность. Ее можно определить еще до родов, расстояние от задней спайки влагалища до ануса будет более 7 см. При таком типе промежности допустимо выполнение перинеотомии. Абсолютным противопоказанием для нее будет низкая промежность – 2 см и менее.

Сроки определяются в зависимости от размера раны. В большинстве случаев достаточно 2 недель. При глубоких разрезах срок продлевают до 3-4 недель. Садиться можно на бедро со здоровой стороны. Принимать пищу, кормить ребенка в этот период придется стоя или лежа.

Что такое разрывы при родах? Это одна из наиболее распространенных родовых патологий. Область промежности у беременной женщины, вследствие сильного давления на мускулатуру тазового дна, перерастягивается, поэтому вероятны повреждения.

Существует классификация разрывов при родах на внутренние и внешние, на самопроизвольные и насильственные. В зависимости от причины происхождения и локации, предпринимаются разные способы устранения аномалии родового процесса.

Какие бывают разрывы при родах:

Во время родов по тем или иным причинам велик риск возникновения разрывов. Врач может прибегнуть к эпизиотомии (разрезу промежности) во избежание травмирования плода в следующих случаях:

  • при угрозе разрыва промежности;
  • во время преждевременных или стремительных родов;
  • при тазовом предлежании плода;
  • при неэластичности тканей промежности или наличии рубца, оставшегося от предыдущих родов;
  • в связи с проблемами, при которых нельзя тужиться.

Врачи вынуждены наложить швы:

  • на шейку матки при её разрыве. Процедура проводится без обезболивания, потому что матка после родов почти нечувствительна. Шов накладывается с помощью саморассасывающего материала, за которым можно не ухаживать: достаточно просто соблюдать гигиену. Такие швы обычно не беспокоят женщину;
  • во влагалище при разрыве влагалищных стенок и/или половых губ. Операция проводится с обезболиванием. Стенки влагалища ушиваются специальными саморассасывающимися нитями. За швами не нужно ухаживать, но они могут беспокоить в первые дни после родоразрешения;
  • на промежности при разрывах или после эпизиотомии. Врач накладывает швы послойно: первой ушивают стенку прямой кишки (если она разошлась), затем соединяют мышцы промежности с помощью рассасывающегося шовного материала. После этого соединяют кожу с помощью шёлковых, капроновых и других нерассасывающихся нитей. Для накладывания швов на промежность применяется местное обезболивание (Лидокаин). Из-за таких швов женщина испытывает боли при сидении и ходьбе, после физической нагрузки или дефекации. Чтобы избежать осложнений (нагноения, воспаления и т. д.), молодой маме нужно ежедневно обрабатывать швы;
  • после кесарева сечения. Эта операция запланированная или спонтанная (экстренная). В нижней области живота роженицы врач делает полосной разрез длиной 10–12 см. Этого расстояния достаточно для извлечения малыша и зашивания матки с её минимальным травмированием. Процедура проходит с использованием саморассасывающихся нитей. Они производятся из капрона, дексона или викрила. После кесарева сечения шов заживает в течение двух-трёх недель: в это время женщина должна отказаться от физических нагрузок. Для скорейшего заживления шва после КС многие женщины используют бандаж. Перед его использованием следует проконсультироваться с врачом.

После кесарева сечения шов заживает в течение двух-трёх недель: в это время женщина должна отказаться от физических нагрузок

Возможные негативные последствия и осложнения

Боль, физический дискомфорт, развитие инфекций — возможные осложнения после расхождения швов
При игнорировании признаков расхождения шва женщина ощущает боль и дискомфорт, рискует инфицировать рану. В будущем такой шов будет выглядеть неэстетично, кожа может быть деформирована, а исправить ситуацию возможно только с помощью пластической операции. В послеродовом периоде необходимо чутко следить за своим самочувствием и внешним видом шва. Перечислим возможные негативные последствия от расхождения швов:

  • Болевой синдром. При чрезмерной чувствительности нервных тканей во влагалище и области промежности женщина может испытывать серьёзный дискомфорт. Если при осмотре в кресле расхождение шва не выявлено, женщине могут назначить физиопроцедуры, прогревание, кварцевание половых органов после полного сокращения матки.
  • Развитие инфекции. В открытую рану проникают болезнетворные бактерии, что приводит к её нагноению, воспалению. В запущенных случаях инфекция проникает в половые пути, что приводит к развитию гинекологических заболеваний. Лечение, как правило, требует проведения антибактериальной терапии.
  • Кровотечения. Возникают чаще всего при механическом травмировании шва, что ведёт к его расхождению. Необходимо применение противовоспалительных средств или перешивание, в противном случае после заживления образуется широкий и плотный рубец.
  • Расширение влагалища. Из-за частичного расхождения шва, проигнорированного женщиной или медиками, может значительно увеличиться объём влагалища. Это иногда негативно сказывается на ощущениях женщины и её партнёра во время полового акта.

Алгоритм выполнения

Решение об эпизиотомии принимается врачом, как правило, после прорезывания головки из родовых путей. После длительных схваток и потуг мышцы и кожа настолько растягиваются, что женщина не чувствует боли от разреза, выполненного гинекологом. Алгоритм операции включает следующие этапы:

  • обработку предполагаемой линии разреза антисептическим лекарственным средством;
  • применение местного обезболивающего при необходимости;
  • разрез ткани с помощью медицинских ножниц во время пика потуг;
  • накладывание шва (рафия).

Рафия осуществляется после отделения последа и осмотра шейки матки на предмет разрывов. Если рассечение путем эпизиотомии не сопровождалось местной анестезией, зашивание необходимо выполнять с использованием обезболивающего. Пластика выполняется двумя разными способами:

  • Перинеорафией. Согласно этому методу, врач накладывает швы в форме восьмерки через все слои. Пластика выполняется с помощью нерассасывающихся нитей. Их снимают только тогда, когда заживет рубец. Недостатком такой пластики является высокий риск инфицирования и воспаления раны.
  • Послойным зашиванием. Врач начинает зашивать рану, начиная со слизистой в задней стенке влагалища. Далее он принимается за рассеченные мышцы, используя саморассасывающиеся нитки. В последние годы специалисты все реже прибегают к применению кетгута из-за риска развития непредвиденных аллергических реакций. В конце накладывается аккуратный косметический шов.

— При анатомически правильном сопоставлении тканей во время ушивания промежности и хорошем заживлении, рубцов, мешающих интимной жизни, вызывающих дискомфорт, не образуется.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Ссылка на основную публикацию