Матка после родов восстановление фото

Восстановление шейки матки после родов

Восстановление анатомической целости шейки матки

До настоящего времени осмотр шейки матки и зашивание ее разрывов производят сразу после родов однорядными швами йодированным кетгутом без иссечения краев раны. Вследствие этого у 9,2% родильниц наблюдается заживление травм шейки матки вторичным натяжением и у 60,1% возникают патологические изменения шейки матки.

Восстановление анатомической целости шейки матки

Учитывая противоречивость данных, мы провели работу по восстановлению анатомической целости шейки матки после родов путем наложения двухрядных кетгутовых швов, основываясь на методе зашивания разреза, на матке во время операции кесарева сечения, разработанном В. И. Ельцовым-Стрелковым (1974). Цель нашей работы — отработка методики наложения двухрядных швов на шейку матки йодированным и хромированным кетгутом в различные сроки после родов. Осмотр шейки матки после родов и зашивание ее разрывов производились в малой операционной. Подготовка к операции заключалась в опорожнении мочевого пузыря и туалете наружных половых органов обычными дезинфицирующими растворами. Непосредственно перед осмотром наружные половые органы обрабатывались 5% настойкой йода. Осмотр шейки матки проводился обычным способом.

Зашивание разрывов шейки матки различной степени

Зашивание разрывов шейки матки I степени проводилось без обезболивания. При зашивании разрывов шейки II и III степеней в отдельных случаях использовался масочный (закись азота с кислородом, трилен) или внутривенный наркоз (кеталар).

При обнаружении травм шейка матки захватывалась двумя абортцангами на расстоянии 1,5—2 см от краев разрыва, и края раны разводились в противоположные стороны. Это обеспечивало хороший обзор раневых поверхностей.

Учитывая частое вторичное заживление травм шейки матки при данном способе зашивания, Н. М. Мамедова (1960) предлагает восстанавливать глубокие разрывы шейки матки после первых родов двумя рядами швов обычным кетгутом. Швами первого ряда восстанавливают целость слизистой оболочки и части мышечного слоя на всем протяжении разрыва. Второй ряд швов накладывают со стороны влагалищной поверхности шейки матки, формируя этим ее влагалищную порцию. При такой технике зашивания автор наблюдала заживление раны первичным натяжением у 87,4% родильниц, а при обычном способе зашивания — только у 39,4%.

Швы второго ряда помещали не над швами первого ряда, а между ними. Это способствовало более плотному соприкосновению тканей и обеспечивало хорошее кровоснабжение шейки. Особое внимание уделялось сопоставлению краев разрыва в области наружного зева.

После операции швы на шейке матки обрабатывались 5% настойкой йода. Ведение послеродового периода у таких родильниц было без особенностей, так как специальный уход за шейкой матки не требовался. Выписка проводилась в обычные сроки после родов. Контрольный осмотр шейки матки производился перед выпиской.

На основании вышесказанного можно сделать следующие выводы:

С целью профилактики заболеваний шейку матки необходимо осматривать после родов у всех перво- и повторнородящих женщин.

Зашивание разрывов шейки матки следует производить двумя рядами кетгутовых швов независимо от степени разрыва. Применяемая нами техника операции проста и доступна для использования в широкой практике.

Ближайшие результаты восстановления целости шейки маки после родов – Хамида Майдар.

До настоящего времени травматические повреждения мягких родовых путей встречаются у 10,3—39,0% родильниц, у 26,6% женщин травмы шейки матки сочетаются с травмами тазового дна. При изучении состояния половых органов у этих женщин через 1—3 года после родов у 62,1% выявлены патологические изменения шейки матки, трудно поддающиеся коррекции.

Массовые осмотры женщин после родов показали, что разрывы шейки матки встречаются значительно чаще. Это связано с тем, что осмотры шейки матки после родов осуществлялись только в случае кровотечения или подозрения на разрыв, поэтому частота травм шейки матки по данным литературы колеблется в широких пределах — от 3,1% до 78,8%.

Время наложения швов

Существуют противоречивые мнения о времени наложения швов на шейку матки и о виде шовного материала. Некоторые авторы рекомендуют зашивать разрывы шейки сразу после окончания третьего периода родов. По мнению других целесообразно накладывать швы на шейку матки через 2 ч после родов, но не позднее чем через 6 ч. В течение этого времени рана не инфицируется, но происходит некоторое сокращение мышц шейки, количество кровяных выделений из родовых путей относительно уменьшается. В таких условиях легче диагностировать разрыв шейки и восстановить ее целость.

Ввиду неудовлетворительных результатов заживления при зашивании шейки матки сразу после родов (58,18—88,7%) Н. С. Бакшеев и 3. А. Сардак (1959) предлагают накладывать швы на шейку матки впервые сутки после родов, А. Ю. Лурье (1958) — на 5—6-й день. Авторы обосновывают эти сроки более благоприятными условиями для операции: нет обильных выделений из матки, шейка частично сформирована. Следовательно, будет легче сопоставить края разрыва и слои однородных тканей, что является главным для заживления раны первичным натяжением.

Сокращение матки после родов

После родов репродуктивная женская система подвергается большому изменению и восстановлению: швы (если они были) заживают, мышцы промежности восстанавливаются в тонусе, шейка матки формируется вновь. Но самым значительным являет процесс обратного развития матки.

Как сокращается матка после родов?

За период беременности этот маленький орган (50 гр) увеличивается в размерах во много раз, и весит после родов около 1 кг. Постепенно (за 4-6 недель) матка уменьшается, за 2 недели она сокращается до 350 гр, а еще через неделю весит на 100 гр меньше. При этом она уже не будет такой маленькой и останется около 75 гр у рожавшей женщины.

Скорость сокращения матки после родов определяют по высоте стояния ее дна. Так, через сутки после рождения ребенка оно находится на уровне пупка. С этого момента каждый день дно матки опускается на 2 см, и к 10 дню оно уже скрывается за лоном.

На скорость этого процесса влияет не только гормональный фон женского организма, но и ряд других факторов:

• Возраст роженицы, количество родов, размеры плода – чем вше это показатели, тем медленнее может происходить процесс сокращения матки.

• Способ родоразрешения – после естественных родов сокращение происходит лучше, чем после кесарева сечения.

• Наличие лактации – у кормящих женщин процесс сокращения идет быстрее.

Уменьшение размеров происходит за счет сильного сокращения одних мышечных клеток и гибели других. Сначала орган имеет форму шара, но постепенно внутреннее пространство становится щелевидным.

Процессы, происходящие внутри матки после родов

После родов некоторое время вся внутренняя поверхность матки похожа на одну большую рану, которая кровоточит. Самым выраженным изменениям подвергается плацентарная площадка – место прикрепления плаценты к стенке матки.

После отторжения децидуальной оболочки на поверхности остаются сосуды, из которых вытекает кровь, затем они постепенно закупориваются (облитерируются), а кровотечение прекращается. В основном эпителизация происходит за 10 дней. Плацентарная площадка заживает примерно через 3 недели после родов.

Сгустки крови и остатки оболочки после родов выходят наружу через шейку матки и называются лохиями. В первые дни выделения из матки имеют кровянистый характер, яркий цвет и содержат сгустки крови. Постепенно они становятся серозно-сукровичными, а с 10 дня уже желтовато-белыми. В этот период лохии не содержат эритроцитов. Примерно с 3 недели к маточным выделениям присоединяется слизь из канала шейки, а к 5-6 неделе выделения в норме прекращаются.

Последующие кровянистые выделения уже считаются менструацией .

Причины плохого сокращения матки после родов

Состояние, когда матка после родов сокращается медленнее, чем это должно быть, называется субинволюцией матки. Причиной ее может быть крупный плод, возраст роженицы старше 35 лет, оперативное родоразрешение.

Но более серьезной проблемой является субинволюция матки из-за скопления крови или остатков плодных оболочек внутри нее. Иногда растянутая матка запрокидывается кзаду, что мешает нормальному отхождению внутреннего содержимого.

После кесарева сечения передняя стенка матки может быть утолщена в области шва. Задержка лохий также может быть связана с недостатком движения после операции. Кроме того, малыша прикладывают к груди матери позже, чем при естественных родах, что также отражается на сократимости матки.

Если не предпринимаются меры по улучшению сокращений матки после родов, внутреннее содержимое становится питательной средой для бактерий и является причиной развития одного из наиболее серьезных осложнений после родов -эндометрита (воспаления внутреннего слоя матки).

Как улучшить сократимость матки?

• Все родившие женщины должны находиться под наблюдением врача, который оценивает уровень кровопотери и следит за темпами сокращения матки.

• Если роды проходили без осложнений и самостоятельно, женщине рекомендуемся вставать уже через несколько часов. Существует специальная послеродовая гимнастика. Движение способствует сокращения мышечных органов, к которым относится и матка.

• В настоящее время для лучшего сокращения матки и быстрого становления лактации ребенка прикладывают к груди матери уже в первые полчаса после родов. Механическое раздражение сосков приводит к быстрому ее сокращению за счет выработка гормонов (окситоцина и пролактина).

• Для улучшения отхождения лохий достаточно лежать 15-20 минут на животе. Таким образом матка принимает положение, при котором устраняется препятствие для выхода кровянистых масс.

• При субинволюции матки назначается лед на нижний сегмент живота. Холод способствует сокращению гладкой мускулатуры.

• Следует регулярно опорожнять мочевой пузырь и проводить профилактику запоров для уменьшения давления на матку.

• Медикаментозная терапия заключается в назначении окситоцина внутримышечно.

Сокращение матки после родов

Роды – как тяжелая работа, должно пройти некоторое время, чтоб после них организм женщины пришел в норму. Для восстановления функционирования всех органов и систем потребуется несколько месяцев. Больше всего времени на восстановление нужно матке, так как она травмируется больше всего, кроме того, необходимо постоянное наблюдение акушера-гинеколога и корректный уход.

Как быстро сокращается матка после родов

Шейка матки сразу после завершения родов может сокращаться достаточно слабо, развиваются сокращения только под конец послеродового периода. Как только прошли роды, диаметр входа в канал шейки (маточного внутреннего зева) составляет около 11-12 см, благодаря чему в случае необходимости можно убрать из полости матки остатки последа, введя туда руку. К началу вторых суток маточный внутренний зев значительно снижается (ввести можно только два пальца), а спустя трое суток маточный зев становится проходимым только для одного пальца. Что касается наружного маточного зева, то он закрывается через полторы недели после завершения родов.

Восстановление матки после родов идет относительно быстро. После родов длина полости матки составляет от 15 до 20 см, вес – около килограмма, а поперечный размер – 12-13 см. Спустя сутки приблизительно на 2 см снижается уровень стояния дна матки, к шестому дню он достигает примерно половины расстояния от лобка до пупка. Ниже уровня лобка дно матки опускается где-то на 10-е сутки. Спустя неделю после завершения родов вес матки снижается до 500 г, через две недели – 300 г, а в конце периода после родов матка должна весить около 55-60 г.

В зависимости от характера течения беременности и родов, темпы восстановления матки могут быть разными.

Что происходит с маткой в период восстановления

Когда мышцы матки сокращаются, то происходит сдавливание лимфатических и кровеносных сосудов, в результате чего часть из них пересыхает. Клетки, которые вновь образовались во время беременности, рассасываются и погибают, а оставшиеся становятся меньше размером.

Внутренняя маточная поверхность после прошедших родов является раневой обширной поверхностью, при этом наибольшие изменения видны там, где крепилась плацента и теперь наличествует большое количество затромбированных сосудов. Внутренняя поверхность после родов практически полностью покрыта сгустками крови и обрывками плодной оболочки.

Если период после родов протекает нормально, то полость матки может оставаться стерильной на протяжении 4-5 дней. В этот период большое значение для очищения полости матки имеет фагоцитоз, а также внеклеточный протеолиз.

Маточные выделения являются раневым секретом и имеют название лохи . В первые дни после завершения родов маточные выделения идут кровянистые, из-за большой примеси крови, с 4-5 дня их характер меняется на серозно-сукровичный и в них повышается уровень лейкоцитов, а после второй-третьей недели они становятся светлыми и жидкими. После пятой недели выделения перестают идти.

Внутренняя оболочка (эпителий) матки восстанавливается после того, как будут отторгнуты остатки плодной оболочки, которые могли остаться после родов. В большинстве случаев это происходит к концу третьей недели, а в том месте, где была прикреплена плацента – только к самому концу периода после родов.

Как ускорить сокращение матки

Сокращение матки начинается сразу же после того, как прошли роды. В этот период нужно чтобы ее дно было плотным, если это не так, то возможно наличие сниженной сократительной функции матки. В данном случае может помочь массаж матки, проводимый наружным путем через брюшную переднюю стенку.

Сокращение матки сопровождается болезненными ощущениями, которые могут усиливаться в период лактации. Для ускорения процесса в первый день на живот женщины кладут холодную грелку и прописывают препараты, которые стимулируют сокращение. Если боль слишком сильная, то допустимо употребление спазмолитических и обезболивающих препаратов, однако во многих случаях это не является необходимым. Чтобы предупредить возможные послеродовые осложнения, следует соблюдать все требуемые правила гигиены.

После третьего дня женщина постепенно начинает двигаться больше, что способствует ускорению процесса сокращения матки.

Автор: Воронецкий Олег Владимирович

Матка после родов

Шейка матки после родов

Восстановление матки после родов

Почему матка не сокращается после родов?

1. Два и больше плода;
2. Особенности организма женщины;
3. вес плода и размеры больше средних;
4. Осложнения во время беременности или в послеродовом периоде.

Когда же в матке наблюдается перегиб или она не полностью развита, то сокращений и вовсе может не быть. Подобная ситуация может возникнуть при многоводии, травмах родовых каналов или придатков матки.

Как только родится ребенок к животу женщины необходимо приложить лед. Это поможет остановить кровь и спровоцирует матку на сокращения. Следующие дни мама будет находится под наблюдением врачей. И домой она сможет поехать только после того, как гинеколог убедится в том, что матка вполне нормально сокращается.

Послеродовый период: в норме и при патологии

Процессы обратного развития в органах репродуктивной системы начинаются почти сразу же после родов. Наибольшие изменения претерпевают матка и молочная железа. Так, если в матке происходит инволюция, то в молочной железе интенсивно развивается лактогенез.

Когда женщина по каким-либо причинам вынуждена подавить лактацию сразу после родов, менструальный цикл восстанавливается уже через 2-4 месяца. Еще некоторое время цикл становится овуляторным, и женщина вновь готова к зачатию. Однако не всегда процессы обратного развития имеют благоприятное течение.

Самым уязвимым промежутком после родов являются первые 2-4 часа, который в акушерстве отдельно выделяют как ранний послеродовый период. Высокий риск возможного кровотечения обуславливает необходимость, относится к раннему послеродовому периоду с крайней бдительностью и настороженностью.

Физиологическая инволюция матки

Матка после родов проходит закономерные этапы своего обратного развития. Рождение последа способствует резкому сокращению миометрия, в результате чего ее размеры уменьшаются, и длина вместе с шейкой составляет 15-16 см. Далее в течение 7-10 дней происходит ежедневное опускание маточного дна на 1,5-2 см, а в конце 6-8 недели масса становится такой же, как и до беременности, в пределах 50-70 г. Средние масса и размеры матки после родов:

Шейка матки после родов похожа на тонкостенный мешок, со свисающим во влагалище надорванным зевом. Сразу после родов канал шейки открыт на 10-12 см, что позволяет свободно пропустить в матку руку акушера. Полное восстановление шейки происходит в конце 4 недели, однако, такой как до родов она уже не будет.

Наружный маточный зев вместо точечной приобретает вид поперечной щели, также нередко происходит рубцовая деформация шейки матки после родов. Подобные признаки при гинекологическом осмотре позволяют определить врачу, рожала женщина или нет. Заживление слизистой оболочки матки происходит в течение всего послеродового периода.

Наружный маточный зев

Выделения из матки (лохии) характерно изменяются. В течение первых 3-4 дней после родов они имеют красный цвет, затем постепенно становятся бурыми с коричневатым оттенком, и уже с 10 дня — жидкими светлыми, без кровянистой примеси. Полностью выделения прекращаются к концу 5 недели.

Вследствие растяжения связок тазового дна и снижения мышечного тонуса после родов из матки выходить воздух. Точнее это происходит из перерастянутого влагалища, которое как поршень насоса захватывает воздух при ходьбе или во время полового акта.

Патологические состояния раннего послеродового периода

Течение раннего послеродового периода чаще всего осложняет кровотечение, причины которого акушеры шифруют правилом трех «Т»: травма, ткань и тонус. Алгоритм поиска источника кровотечения заключается в выполнении ряда определенных мероприятий.

Травма. Сразу после рождения последа выполняется осмотр родовых путей для выявления травматических разрывов шейки, промежности, влагалища. Разрывы шейки до 1 см считаются неглубокими, и даже могут быть остаться незамеченными. Опасны глубокие разрывы с продолжением на влагалищные своды, где расположены крупные ветви маточных артерий.

Образование тяжелых разрывов чаще связано с неправильным агрессивным ведением родов, когда при неполном раскрытии шейки женщине предлагают тужиться. Лечение разрывов основано на их зашивании кетгутовой или викриловой нитью, первый шов накладывают с верхнего угла раны. Швы на шейке матки рассасываются самостоятельно.

Поскольку шейка не имеет болевых окончаний, то впоследствии рубец болеть не будет. Выворот шейки матки после родов называется эктропионом, который чаще возникает при незашитом разрыве. Эктропион может быть эрозированным, если у женщины до беременности имелась не леченая эрозия шейки. Такая патология относится к фоновым заболеванием, поэтому эрозированные деформации шейки матки необходимо прижигать через 6 месяцев после родов.

Ткань. Задержка участков последа после его рождения могут быть причинной кровотечения. Ткань дольки плаценты или кусочки околоплодных оболочек, задерживаясь в матке, препятствуют ее нормальному сокращению и пережатию кровящих сосудов плацентарного ложа. После рождения последа акушер тщательно осматривает послед и при выявлении его дефекта выполняет ручное обследование матки.

В раннем послеродовом периоде при наличии остатков последа производить выскабливание полости матки нельзя, так как дополнительная механическая травма нарушает образование тромбов в сосудах раневой поверхности плацентарного ложа. Ручное обследование полости проводят, если имеется явный или сомнительный дефект родившееся плаценты, либо при подозрении разрыва матки.

Обязательно операцию выполняют, если матка имеет послеоперационный рубец, чтобы убедиться в его целостности.

Продолжительность операции составляет несколько минут, поэтому проводят ее под кратковременным внутривенным наркозом. Акушер надевает длинную резиновую перчатку и бережно вводит руку в полость матки. Обойдя все стенки, обнаруживаются обрывки плацентарной ткани, которые удаляются «выгребательным» движением руки. Для профилактики воспаления назначаются антибактериальные препараты.

Тонус. Гипотония матки возникает при снижении сократительной способности и тонуса миометрия. Это состояние, что происходит с маткой, характеризуется снижением способности мышцы сокращаться, вплоть до полного паралича. Объем кровопотери может быть значительным, поэтому все мероприятия по его остановке проводят в экстренном порядке.

При выявлении кровотечения связанного с гипотонией на первом этапе назначают утеротонические препараты, выполняют ручное обследование с массажем матки на кулаке. При необходимости в полость вставляют специальный баллон, который механическим путем придавливает кровоточащие сосуды плацентарной площадки.

В редких случаях развивается атония — это полный паралич мускулатуры. Выглядит матка «дряблой», мягкой, с расплывчатыми контурами, дно может определяться на уровне пупка и выше. Единственным путем остановить такое кровотечение при отсутствии эффекта от проводимых мероприятий является хирургическое удаление органа.

Массивное гипотоническое кровотечение может привести к нарушению свертывания крови, когда вытекающая из матки кровь не сворачивается и не образует сгустков. Именно поэтому многие акушеры выделяют четвертое «Т» — тромб.

Описанная патология носит название — синдром диссеминированного сворачивания крови, требует немедленных реанимационных мероприятий (переливание компонентов крови, плазмы, срочная операция).

Патологические состояния позднего послеродового периода

Этот период чаще осложняется послеродовыми гнойно-воспалительными заболеваниями репродуктивных органов, так как матка после родов часто является входными воротами для инфекции. Реже встречаются поздние послеродовые кровотечения. Мелкие обрывки околоплодных оболочек или плаценты могут остаться незамеченными.

Перед выпиской из роддома, как правило, выполняется контрольное ультразвуковое исследование. Не всегда на УЗИ можно выявить остатки, так как матка в этот период расширена и заполнена сгустками, что искажает картину при исследовании. Инородные фрагменты, оставшиеся в полости, провоцируют воспаление сначала эндометрия, а в последующем и миометрия.

Последствия подобного процесса характеризуются образованием плацентарных полипов. Клинически плацентарный полип может проявиться в любой момент, но чаще это происходит на 2-3 неделе после родоразрешения. Сначала женщина ощущает незначительные тянущие боли в матке после родов, затем поднимается температура тела, появляется озноб, слабость. В этот период выделения из влагалища могут сильно не беспокоить.

Отличительной чертой плацентарных полипов является их способность провоцировать внезапное массивное маточное кровотечение.

Тяжесть его течения обусловлено наличием сопутствующего эндомиометрита, который снижает сократительную активность матки. Поэтому нередки случаи развития гипотонического кровотечения на фоне плацентарного полипа. Лечение основано на удалении образования, выполняется бережная вакуумная чистка матки после родов с гистероскопическим контролем.

Назначается массивная инфузионная терапия, антибиотики, препараты железа, обезболивающие средства, так как в послеоперационном периоде часто болит матка. На этом этапе часть женщин вынуждена прекратить лактацию.

Таким образом, послеродовый период может осложняться различными патологиями, многие из которых удается предупредить еще на этапе подготовки к беременности.

Источники: http://jabudu-mamoj.ru/matka-pri-beremennosti/vosstanovlenie-shejki-matki-posle-rodov.htmlhttp://empiremam.com/rody/posle-rodov/matka-posle-rodov.htmlhttp://ginekologii.ru/akusherstvo/rody/matki-posle-rodov.html