Послед целый не целый

Способы выделения отделившегося последа

Поскольку продолжительность последового периода в норме составляет 15—20 мин, то по истечении этого времени, если послед еще не родился, необходимо, убедившись в том, что плацента отделена, ускорить ее рождение. Прежде всего роженице предлагают потужиться. Если силою потуги послед не рождается, прибегают к одному из способов выделения отделившегося последа.

Способ Абуладзе: брюшная стенка захватывается по средней линии в складку обеими руками и приподнимается, после чего роженица должна потужиться (рис. 29). При этом послед легко рождается. Этот простой по осуществлению прием почти всегда эффективен.

29. Выделение последа по Абуладзе.

30. Выделение последа по Гентеру.

31. Выделение последа по Лазаревичу — Креде.

32. Прием, облегчающей отделение оболочек.

Способ Гетера также технически прост и эффективен. При опорожненном мочевом пузыре матка устанавливается по средней линии. Легким массажем матки через брюшную стенку надо вызвать ее сокращение.

Затем, стоя сбоку от роженицы лицом к ее ногам, надо положить сжатые в кулаки руки на дно матки в области трубных углов и постепенно усиливать давление на матку по направлению книзу, к выходу из малого таза. На протяжении этой процедуры роженица должна полностью расслабиться (рис. 30).

Способ Лазаревича — Креде, как и оба предыдущие, применим только при отделенной плаценте. По началу он сходен со способом Гентера. После опорожнения мочевого пузыря матку выводят на среднюю линию и легким массажем вызывают ее сокращение. Этот момент, как и при применении способа Гентера, является очень важным, так как давление на расслабленную стенку матки может легко травмировать ее, а травмированная Мышца не способна сократиться. В результате неправильно примененного способа выделения отделенного последа можно получить серьезное послеродовое кровотечение. Кроме того, сильное давление на дно расслабленной гипотоничной матки легко приводит к ее вывороту.

После достижения сокращения матки, стоя сбоку от роженицы, дно матки захватывают наиболее сильной рукой, в большинстве случаев правой. При этом большой палец лежит на передней поверхности матки, ладонь — на дне ее, а остальные четыре пальца располагаются по задней поверхности матки. Захватив таким образом хорошо сокращенную плотную матку, ее сжимают и одновременно надавливают на дно по направлению книзу (рис. 31). Роженица при этом не должна тужиться. Отделенный послед легко рождается.

Иногда после рождения плаценты оказывается, что оболочки еще не отделились от стенки матки. В таких случаях необходимо попросить роженицу приподнять таз, опираясь на согнутые в коленях нижние конечности (рис. 32). Плацента своей тяжестью натягивает оболочки и способствует их отделению и рождению.

Другой прием, способствующий рождению задержавшихся оболочек, состоит в том, что родившуюся плаценту надо взять обеими руками и производить скручивание оболочек, поворачивая плаценту в одном направлении (рис. 33).

33. Скручивание оболочек.

34. Осмотр плаценты.

35. Осмотр оболочек. а — осмотр места разрыва оболочек; б — осмотр оболочек у края плаценты.

Нередко бывает, что сразу после рождения плаценты сокращенное тело матки резко наклоняется кпереди, образуя в области нижнего сегмента перегиб, мешающий отделению и рождению оболочек. В этих случаях надо тело матки сместить вверх и несколько кзади, надавив на него рукой.

Родившийся послед необходимо внимательно осмотреть, измерить и взвесить. Особенно тщательному осмотру должна быть подвергнута плацента, для чего ее укладывают материнской поверхностью вверх на ровной плоскости, чаще всего на эмалированном подносе, на простыне или на своих руках (рис. 34). Плацента имеет дольчатое строение, дольки разделены между собой бороздами. При расположении плаценты на горизонтальной плоскости дольки тесно прилежат друг к другу. Материнская поверхность плаценты имеет сероватый цвет, так как она покрыта тонким поверхностным слоем децидуальной оболочки, отслаивающейся вместе с плацентой.

Цель осмотра плаценты состоит в том, чтобы убедиться, что ни малейшей дольки плаценты не осталось в полости матки, так как задержавшаяся часть плаценты может явиться причиной послеродового кровотечения сразу после родов или в отдаленные сроки. Кроме того, плацентарная ткань является прекрасной питательной средой для патогенных микробов и, следовательно, оставшаяся в полости матки долька плаценты может быть источником послеродового эндомиометрита и даже сепсиса.

При осмотре плаценты необходимо обращать внимание на любые изменения ее ткани (перерождения, инфаркты, вдавления и пр.) и описывать их в истории родов.

Убедившись в том, что плацента цела, надо внимательно осмотреть край плаценты и отходящие от нее оболочки (рис. 35). Помимо основной плаценты, нередко бывают одна или несколько добавочных долек, связанных с плацентой сосудами, которые проходят между водной и ворсистой оболочками. Если при осмотре оказывается, что от плаценты на оболочки отошел сосуд, надо проследить его ход. Обрыв сосуда на оболочках свидетельствует о том, что долька плаценты, к которой шел сосуд, осталась в матке.

Измерение плаценты дает возможность представить себе, каковы были условия внутриутробного развития плода и каких размеров плацентарная площадка в матке. Обычные средние размеры плаценты следующие: диаметр —18—20 см, толщина 2—3 см, масса всего последа — 500—600 г. При больших размерах площади плаценты можно ожидать большей кровопотери из матки.

При осмотре оболочек необходимо обратить внимание на место их разрыва. По длине оболочек от края плаценты до места их разрыва можно в известной мере судить о месте расположения плаценты в матке. Если разрыв оболочек произошел по краю плаценты или на расстоянии менее 8 см от края ее, значит имелось низкое прикрепление плаценты, что требует повышенного внимания к состоянию матки после родов и к кровопотере.

Учитывая тот факт, что последовый период у каждой женщины сопровождается кровопотерей, задача акушерки, ведущей роды, состоит в том, чтобы не допускать патологической кровопотери. Между тем, именно кровотечение является наиболее частым осложнением последового периода. Для того, чтобы уметь предвидеть и не допускать патологических кровопотерь, необходимо знать вызывающие их причины.

Величина кровопотери зависит в первую очередь от интенсивности сокращения матки в последовом периоде. Чем сильнее и длительнее сокращения, тем быстрее происходит отделение плаценты. Кровопотеря бывает небольшой, если плацента отделяется за одну схватку и может достигать патологических размеров в тех родах, когда процесс отделения плаценты происходит на протяжении трех, четырех и более схваток слабой силы.,

Недостаточность сократительной деятельности матки в последовом периоде может наблюдаться при следующих ситуациях: 1) в родах, протекавших длительно из-за первичной слабости родовой деятельности; 2) вследствие перерастяжения матки при рождении крупного плода (более 4 кг), при многоплодии и многоводии; 3) при патологически измененной стенке матки, особенно, при наличии узлов фибромиомы; 4) после бурной родовой деятельности, наблюдавшейся в первых двух периодах родов, и стремительных родов; 5) при развитии эндометрита в родах; 6) при переполненном мочевом пузыре.

На скорость отделения плаценты и на размер кровопотери влияет величина детского места. Чем больше плацента, тем длительнее протекает ёе отделение и тем больше площадь плацентарной площадки с кровоточащими сосудами.

Существенное значение имеет место прикрепления плаценты в матке. Если она располагалась в нижнем сегменте, где слабо выражен миометрий, отделение плаценты происходит замедленно и сопровождается большой кровопотерей. Также неблагоприятно для течения последового периода прикрепление плаценты в дне матки с захватыванием одного из трубных углов.

Причиной патологической кровопотери может быть неправильное ведение последового периода. Попытки ускорить отделение плаценты потягиванием за пуповину, преждевременным (до отделения плаценты) применением способов Гентера и Лазаревича — Креде приводят к нарушению процесса отделения плаценты и к увеличению кровопотери.

Течение последового периода, безусловно, зависит от характера прикрепления плаценты. В норме ворсинки хориона не проникают глубже компактного слоя слизистой оболочки матки, поэтому в третьем периоде родов плацента легко отделяется на уровне рыхлого губчатого слоя слизистой. В тех случаях, когда слизистая оболочка матки изменена и в ней отсутствует децидуальная реакция, может возникнуть более интимное прикрепление плаценты к стенке матки, называемое приращением плаценты. При этом самостоятельного отделения плаценты быть не может.

Приращение плаценты наблюдается чаще у женщин, имеющих в прошлом аборты, особенно если операция искусственного прерывания беременности сопровождалась повторным выскабливанием матки, а также у женщин, перенесших в прошлом воспалительные заболевания матки и операции на ней.

Существует истинное и ложное приращение плаценты. При ложном приращении (placenta adhaerens), которое встречается значительно чаще истинного, ворсины хориона могут прорастать всю толщу слизистой оболочки, но не доходят до мышечного слоя. В таких случаях плацента может быть отделена от стенки матки рукой.

Истинное приращение плаценты (placenta accreta) характеризуется проникновением ворсин в мышечный слой матки, иногда даже прорастанием всей стенки матки (placenta percreta). При истинном приращении плаценты отделить ее от стенки матки невозможно. В этих случаях производится надвлагалищная ампутация матки.

Приращение плаценты, как ложное, так и.истинное, может наблюдаться на всем протяжении, но чаще встречается частичное. Тогда часть плаценты отделяется от матки, после чего начинается кровотечение из сосудов плацентарной площадки. Для остановки кровотечения при ложном приращении плаценты необходимо произвести ручное отделение ее прикрепленной части и удалить послед. Если во время операции окажется, что ворсины глубоко внедрились в стенку матки, т. е. имеется истинное приращение плаценты, надо сразу прекратить попытку отделения плаценты, так как это приведет к усилению кровотечения, немедленно вызвать врача и готовиться к операции надвлагалищной ампутации или экстирпации матки.

В очень редких случаях истинное приращение развивается на всем протяжении плаценты. При этом кровотечения в последовом периоде не бывает — не происходит отделения плаценты. Сокращения матки, отчетливо видимые глазом, следуют одно за другим в течение длительного времени, а отделение плаценты не наступает. В этих условиях прежде всего необходимо вызвать врача и примерно через час после рождения ребенка, подготовив все для операции надвлагалищной ампутации матки, произвести попытку ручного отделения плаценты. Убедившись в полном истинном приращении плаценты, следует немедленно приступить к операции чревосечения.

Еще при первом знакомстве с роженицей, собирая ее анамнез и производя детальное обследование женщины, необходимо на основании полученных данных составить прогноз возможных осложнений последового периода и отразить его в плане ведения родов. В группу повышенного риска по возникновению кровотечения в последовом периоде должны быть отнесены следующие женщины: 1) многорожавшие, особенно с короткими интервалами между родами; 2) повторнородящие с отягощенным при прошлых родах течением последового и послеродового периода; 3) имевшие до наступления данной беременности аборты с отягощенным послеабортным течением (повторные выскабливания матки, эдомиометрит); 4) перенесшие в прошлом операции на матке; 5) с перерастянутой маткой (крупный плод, многоплодие, многоводие); 6) с фибромиомой матки; 7) при аномалиях родовой деятельности в первых двух периодах родов (слабость схваток, чрезмерно сильные схватки, дискоординированная родовая деятельность); 8) при развитии эндометрита в родах.

Женщинам, у которых ожидается осложненное течение третьего периода родов, с профилактической целью, кроме выпускания мочи, можно применить сокращающие матку средства. За последние годы очень хорошо зарекомендовало себя применение метилэргометрина или эрготамина. Внутривенное введение этих препаратов снизило частоту патологических кровопотерь в 3—4 раза. Вводить препарат надо медленно, в течение 3—4 мин. Для этого 1 мл метилэргометрина набирается в шприц вместе с 20 мл 40% глюкозы. В тот момент, когда начинается разгибание головки и роженица не тужится, вторая акушерка или медицинская сестра начинает медленное введение раствора в локтевую вену. Заканчивается введение вскоре после рождения младенца. Цель внутривенного применения метилэргометрина состоит в том, что он усиливает и удлиняет схватку, изгоняющую плод, и плацента отделяется в течение этой же удлиненной схватки. Спустя 3—5 мин после рождения младенца плацента бывает уже отделенной и надо лишь ускорить рождение последа.

Отрицательным качеством препаратов спорыньи, в том числе и метилэргометрина, является их сокращающее действие не только на тело матки, но и на шейку. Поэтому, если отделенный послед не будет удален из матки в течение 5—7 мин после введения метилэргометрина в вену роженицы, может произойти ущемление его в спастически сокращенном зеве. В таком случае надо или ждать пока не пройдет спазм зева, или применить 0,5 мл атропина внутривенно или подкожно. Ущемленный послед является для матки уже инородным телом, препятствующим ее сокращению, и может быть причиной кровотечения, поэтому его надо удалить. После рождения последа матка под воздействием метилэргометрина остается хорошо сокращенной еще в течение 2—3 ч. Это свойство метилэргометрина тоже способствует уменьшению кровопотери в родах.

Из других сокращающих матку средств широкое распространение получил окситоцин или питуитрин М. Однако последний при внутреннем введении нарушает физиологию отделения плаценты, так как в отличие от метилэргометрина не усиливает ретракцию мышцы, а вызывает малые по амплитуде сокращения на высоком тонусе матки. Окситоцин разрушается в организме в течение 5—7 мин, в связи с чем может наступить вновь расслабление мышцы матки. Поэтому вместо окситоцина и питуитрина «М» в последовом периоде с профилактической целью лучше применять метилэргометрин.

В тех случаях, когда кровопотеря в последовом периоде превысила физиологическую (0,5% по отношению к массе тела роженицы), а признаков отделения плаценты нет, необходимо приступить к операции ручного отделения плаценты. Каждая самостоятельно работающая акушерка должна уметь произвести эту операцию.

Беременность и полное предлежание плаценты

Полное предлежание плаценты является одним из наиболее серьезных осложнений течения беременности. При нормальном развитии плацента крепится к верхнему отделу матки, но, при различных аномалиях развития эта ткань частично или полностью перекрывает зев матки, что самым неблагоприятным образом может отразиться на процессе родов. Полное предлежание плаценты — достаточно редкое явление, встречается в 0,5% случаев всех беременностей. Подобную патологию можно выявить с помощи УЗИ в период с 12 по 20 неделю развития плода .

Причины развития полного предлежания плаценты

Такое состояние, как полное предлежание, развивается не так часто. В настоящее время считается, что развитие этой патологии крепления плаценты связано с рядом неблагоприятных факторов, которые повлияли на состояние репродуктивной системы женщины. Наиболее часто подобное осложнение наблюдается у женщин, ранее уже рожавших. К другим распространенным причинам появления полного предлежания плаценты относятся:

• наличие в анамнезе многочисленных родов;
• выскабливания;
• наличие осложненных родов в прошлом;
• гипоплазия гениталий;
• миома матки;
• воспаление матки;
• эндометриоз;
• гормональные нарушения менструального цикла;
• врожденные патологии развития матки.

Не всегда при возникновении подобного состояния удается точно установить его первопричину. При правильном расположении плацента крепится к верхней части матки. Однако, под влиянием неблагоприятных факторов, она может крепиться к нижней части матки, перекрывая ее шейку. В редких случаях даже при таком первичном патологическом расположении плаценты она постепенно может подняться немного вверх, заняв место на боковой или задней стенке. Однако так бывает далеко не всегда, что грозит серьезными осложнениями во время родов, последствия которых могут отразиться как на матери, так и на здоровье малыша.

Когда начинает развиваться полное предлежание, многие женщины не наблюдают каких-либо симптомов, указывающих на эту проблему. Одним из распространенных симптомов полного предлежания плаценты является внезапное влагалищное кровотечение. Болевых ощущений во время него обычно не наблюдается. На более поздних сроках беременности могут быть незначительные боли, похожие на схватки. Наиболее часто подобные симптомы наблюдаются после 20 недели развития плода.

Опасности полного предлежания плаценты

Полное предлежание плаценты грозит множеством осложнений. В первую очередь кровотечения во время беременности причиняют женщинам немало беспокойств, но и для ребенка они небезопасны. Нередко плацента, отличающаяся таким предлежанием, постепенно истончается и не может полноценно питать развивающегося ребенка. Кроме того, в этом случае велик риск разрыва плаценты и ее преждевременного отслаивания. Таким образом, подобное состояние чревато такими осложнениями, как:

• значительная кровопотеря у женщины;
• отслойка;
• гипоксия у ребенка;
• преждевременные роды;
• аномалии развития у новорожденного;
• низкий вес и маленький размер плода;
• желтуха у новорожденного;
• мертворождение.

Родоразрешение при полном предлежании плаценты

В большинстве случаев, если, при проведении первого планового скрининг-УЗИ подтверждается наличие полного прилежания плаценты и нет симптоматических проявлений этого патологического состояния, женщина может находиться дома, но при этом соблюдать режим полного покоя, в том числе полового. В случае если полное предлежание было обнаружено в период с 24 недели развития плода, может быть рекомендовано помещение беременной женщины в условия стационара на сохранение. Для оценки состояния будущей матери необходимо периодически делать УЗИ и сдавать анализы. Лечение и поддерживающая терапия направлены на устранение симптоматических проявлений.

Беременным, имеющим большую кровопотерю, может потребоваться переливание крови в незначительных дозах. Кроме того, возможно назначение токолитических и спазмолитических препаратов, а также гормональных средств, позволяющих устранить маточно-плацентарное кровотечение. С помощью медикаментов удается добиться повышения свертываемости крови и укрепления стенок кровеносных сосудов. Учитывая, что подобное течение беременности является стрессом для будущей матери, нередко требуется прием легких седативных препаратов.

В случае если операция кесарева сечения начинается в условиях, когда уже началось отслоение тканей и появилось сильное кровотечение, женщина может пережить серьезную кровопотерю, а ребенок пострадает от гипоксии и асфиксии, способных негативно отразиться на его физическом и умственном развитии. Только тщательное соблюдение рекомендаций врача и своевременное проведение операции обеспечивают появление на свет здорового малыша без вреда для здоровья мамы.

Про послед

Список сообщений топика «Про послед» форума Беременность > Беременность

Автор: Девчушки Статус: Новичок Время: 19:49 Дата: 13 May 2021

— Как нам на курсах говорили:

— осматривать послед должны ДВА человека обязательно;

— анализы большинства последов приходят (их в роддом передают) плохие (дословно: «то ли их так хранят до анализа, то ли все больные. «). Но это ничего не значит, если ребенок здоровый. А вот если у ребенка проблемы, тогда эти анализы могут на свет божий вытащить и ловко объяснить причину всех бед маминой внутриутробной инфекцией.

Вот, ещё сама видела в 9- ке большой шкаф-холодильник с надписью «для последов». Т.е. сразу после родов их теоретически должны склыдавыть туда, до отправки на анализ. «

Источники: http://www.medical-enc.ru/akusherstvo/k/sposoby-vydeleniya-otdelivshegosya-posleda.shtmlhttp://moepuziko.ru/beremennost/oslozhneniya/polnoe-predlezhanie-placenty.htmlhttp://eva.ru/static/forums/53/2021_5/1335398.html