Повторные роды после кесарева сечения

Беременность и роды после кесарева сечения

Кесарево сечение – родоразрешающая операция, во время которой новорожденного извлекают через специально сделанный разрез брюшины и матки. Сегодня такое оперативное вмешательство является самым распространенным в акушерско-гинекологической практике из-за большого числа патологий у беременных. Кесарево может быть плановым либо экстренным, если возникли осложнения во время самостоятельных родов. И если с показаниями к операции и ходом процедуры все понятно, то возникает вопрос, как проходят роды после кесарева? Можно ли родить второго ребенка естественным путем?

Можно ли самостоятельно рожать после кесарева сечения?

Абсолютных противопоказаний к естественному родоразрешению после оперативных родов нет. Но стоит учесть несколько обязательных факторов, чтобы следующая беременность и роды после кесарева закончились благополучно. При этой операции всегда производится полостной разрез в брюшной полости и теле матки, после чего на них остается рубец, которому нужно время для заживления. Следует знать, что он в любой момент беременности вследствие растяжения тканей брюшины может разойтись. Это возможно и во время родов из-за сокращения перерастянутых мышц матки.

Поэтому роды через год после кесарева нежелательны. Женщина должна тщательно предохраняться, чтобы избежать зачатия. Также в этот период нельзя делать аборт, т. к. механическое воздействие на стенки матки может привести к частичному либо полному разрыву шва.

Гинекологи рекомендуют повторно беременеть только по прошествии 2–3 лет после появления на свет первого ребенка с помощью операции. После этого времени рубец считается состоятельным, то есть хорошо зарубцевавшимся, а мышечная ткань возле него полностью восстановлена. Он эластичен, хорошо сокращается при схватках во время родовой деятельности. С этого момента наступает благоприятный период для вынашивания следующего ребенка, и повторные роды после кесарева сечения пройдут благополучно.

Если беременность наступила через 5 или более лет после оперативного вмешательства, то во время родов шов на матке тоже может разойтись, так как он будет слишком жестким и плохо поддающимся растяжению.

Почему после кесарева желательно рожать естественным путем?

Возможны ли естественные роды после кесарева сечения? Да, и гинеколог не будет настаивать на повторной операции, если нет других противопоказаний. Более того, врачи склоняются к мнению, что естественные вторые роды после кесарева даже желательны. Вероятность успешного родоразрешения естественным путем в этом случае доходит до 70%.

Положительные моменты в пользу вагинальных родов после кесарева:

1. Самостоятельные повторные роды после кесарева сечения безопаснее как для мамы, так и для новорожденного. Они дают возможность женщине в дальнейшем неоднократно рожать самой.
2. Операцию без серьезных последствий можно делать до 3 раз. С каждой следующей риск для ребенка и матери возрастает. Вторые роды подряд, прошедшие при помощи кесарева, резко сокращают вероятность самостоятельного родоразрешения в последующем. А роды после 2 кесаревых сечений практически всегда проходят при помощи оперативного вмешательства.
3. После обычных родов женщина гораздо быстрее приходит в норму. Репродуктивная функция восстанавливается быстрее. Риск осложнений минимален по сравнению с повторным кесаревым, после которого не исключено нарушение менструального цикла и развитие других последствий. Это может привести к трудностям с повторным зачатием.
4. При рождении малыша обычным способом у него вырабатывается гормон стресса, способствующий лучшей адаптации к окружающему миру.

Показания к повторному кесареву

Естественные роды после кесарева сечения невозможны при следующих факторах:

• обнаружение признаков несостоятельности рубца по данным УЗИ и симптоматике, тем более, если прошло менее 2 лет после первой подобной операции;
• продольный разрез после первого кесарева;
• два и более рубцов от предыдущих искусственных родов;
• прикрепление плаценты в районе рубца матки;
• узкий таз;
• расхождение лобковых костей;
• многоплодная беременность;
• большой срок между родами (5 лет и более);
• онкологическое поражение любого органа репродуктивной системы, например, опухоль яичника;
• деформация тазовых костей;
• тазовое или поперечное предлежание плода;
• слишком крупный плод;
• сахарный диабет у беременной или серьезные проблемы со зрением – отслоение сетчатки, высокая степень близорукости;
• заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, а также генитальный герпес у будущей мамы;
• слабая родовая деятельность;
• аномалии развития плода либо другие патологии, возникшие во время внутриутробного развития (гипоксия).

Подготовка к самостоятельным повторным родам после кесарева

Чтобы будущая беременность проходила нормально и закончилась естественными родами, подготовка к этому должна начинаться сразу после первого кесарева. Следует выполнять все рекомендации врача, данные роженице для восстановления в послеоперационном периоде. В течение первых 2 лет обязательна контрацепция для исключения повторной беременности. Делать аборты в этот период нельзя.

Перед зачатием как женщине, так и мужчине следует обследоваться на предмет выявления заболеваний, которые могут повлиять на ход беременности и быть противопоказанием к естественным родам. Женщине нужно обязательно пройти гинекологическую диагностику для оценки состояния рубца на матке (процедуры гистероскопии, гистерографии и УЗИ).

Для окончательного выбора метода родоразрешения женщину госпитализируют в плановом порядке на 37-38 неделе гестации. В стационаре она проходит полное комплексное обследование. Состояние плода также оценивается с помощью кардиотокографии, допплерометрии и других методов диагностики.

Особенности процесса обычных родов после кесарева

Самостоятельные роды после кесарева проходят по обычному сценарию, со схватками, потугами, рождением малыша и выходом плаценты.

Но есть некоторые моменты, которые противопоказаны при естественных родах после кесарева:

• Строго запрещена родостимуляция. Инъекция энзапроста либо окситоцина может спровоцировать разрыв шва на матке.
• Нельзя рано начинать тужиться.
• При потугах врач не применяет метод давления на живот.
• Исключается обезболивание, чтобы не пропустить болевые ощущения от разрыва рубца.

После выхода плаценты акушер-гинеколог рукой в стерильной перчатке обследует стенки матки, особенно область шва, чтобы исключить частичный или полный его разрыв. Если подозрения подтвердятся, то роженицу в экстренном порядке оперируют. При возникновении осложнений в ходе самопроизвольных родов приходится делать внеплановое кесарево сечение.

Осложнения естественных родов после предыдущего кесарева:

• Зарубцевавшийся разрез на матке может отразиться на течении вынашивания ребенка. У каждой третьей женщины в положении высока угроза преждевременного прерывания беременности на любом сроке.
• Из-за шва у некоторых развивается плацентарная недостаточность. В итоге плод не получает полноценного количества питательных веществ и кислорода для развития.
• Разрыв матки по шву от кесарева – самое опасное осложнение во время родов. Нередко на фоне сильных болей он протекает без выраженной симптоматики. Поэтому врач в процессе родовой деятельности постоянно контролирует состояние шва, прощупывая его через переднюю брюшную стенку. Он должен оставаться гладким, безболезненным. Важно следить за количеством и характером кровянистых выделений и ориентироваться на жалобы роженицы. Неестественное ослабление родовой деятельности, появление болей в районе пупка, тошноты или рвоты может свидетельствовать о разрыве тела матки по шву. Объективно изучить состояние рубца помогает ультразвуковое исследование. При подтверждении нарушения его целостности экстренно переходят на родоразрешение хирургическим путем.

Можно ли самостоятельно рожать после двух кесаревых?

Естественные роды после двух и более кесаревых маловероятны из-за высокого риска серьезных последствий, среди которых:

• Гипоксия плода.
• Разрыв тела матки по одному из рубцов.
• Спаечный процесс. Перетягивание кишечника приводит к кишечной непроходимости или запорам, спайки на трубах или яичниках – к бесплодию.
• Послеоперационная грыжа.

Женщина может самостоятельно рожать, если после первых родов через кесарево прошло не менее 2-3 и не более 4 лет. Также обязательными условиями являются: состоятельность рубца, отсутствие противопоказаний у матери, нормальное состояние и полноценное развитие плода.

Автор: Надежда Мартынова, врач,

специально для Mama66.ru

Полезное видео о естественных родах после кесарева сечения

Естественные роды после кесарева сечения: показания, противопоказания и риски

Кесарево сечение в последнее время перестало быть редкостью. Если раньше это была экстренная помощь, к которой прибегали только в крайних случаях, то на сегодняшний день проводят плановые операции, назначаемые на дату родов, установленную врачом. В связи с этим у многих женщин возникает вопрос о том, возможно ли при повторной беременности родить самостоятельно.

Что необходимо знать о кесаревом сечении

Кесарево сечение – это вид операции, при котором роды проводятся путем рассечения передней стенки матки и извлечения из нее ребенка. При этом образуется не только внешний рубец, на животе, но и внутренний, на матке, который и представляет наибольшую опасность при повторной беременности и родах.

Если рубец на коже формируется достаточно быстро, на 7-10 день после проведенной операции, то для полного заживления маточного рубца понадобится гораздо больше времени – от полугода до года. Именно поэтому врачи рекомендуют воздержаться от повторной беременности и родов минимум 2 года. Это время полного восстановления женского организма, а швы – как на животе, так и на матке – успеют сформироваться и зажить. В этом случае можно будет думать и о естественных родах после кесарева сечения.

Показания к родам посредством кесарева сечения могут быть следующие:

• узкий таз роженицы;
• препятствия для прохождения ребенка по родовым путям (опухоли, неправильно расположенные кости таза);
• предлежание плаценты;
• отслоение плаценты;
• состояния, угрожающие жизни и здоровью малыша (длительный безводный период, гипоксия и прочие);
• поздний токсикоз, или гестоз;
• слабая родовая деятельность;
• поперечное или тазовое предлежание плода.

Существует два вида разрезов, которые проводятся при оперативных родах:

1. Поперечный разрез, или так называемый «разрез бикини». Рубец образуется в самом низу живота, выше линии лобка. На матке такой рубец будет образован в нижнем сегменте, чуть выше маточного зева. Такой рубец внешне менее заметен, но главным его преимуществом является то, что при данном виде кесарева сечения остается возможность влагалищных родов, если прошло достаточное количество времени после предыдущей операции.
2. Классическое кесарево предполагает продольный рубец, который начинается, как правило, чуть выше лобковой линии и заканчивается у пупка. Такой разрез считается менее безопасным для ребенка, однако при проведении классического кесарева сечения о естественных родах при повторной беременности можно забыть.

Видео: Виды швов после кесарева сечения.

Планирование и ведение беременности

После кесарева сечения врачи советуют избегать повторной беременности минимум два года. Это связано с тем, что существует большая опасность размягчения и расхождения послеоперационного маточного шва. Такое состояние приведет к гибели плода, а в более тяжелых случаях – и к гибели матери.

Беременность, наступившую спустя небольшой промежуток времени после операции, предлагают прервать, что крайне нежелательно для женщины, планирующей еще одного малыша. Аборты пагубно сказываются на состоянии внутреннего рубца и чаще всего становятся показанием к очередному кесареву сечению или даже прерыванию беременности из-за угрозы разрыва рубца.

Именно поэтому следующую за кесаревым сечением беременность необходимо планировать, не пренебрегая постоперационными исследованиями, которые помогут определить степень сформированности шва и то, из какой ткани он образовался. Состоятельным считается рубец, образованный из мышечной ткани. Если же преобладает соединительная ткань, то беременность противопоказана.

Беременной, перенесшей кесарево сечение, врачи уделяют особое внимание, назначаются дополнительные исследования, особенно в последнем триместре. Все это время гинекологи следят за состоянием маточного рубца, чтобы вовремя предотвратить возможные патологии и принять меры по спасению ребенка и матери.

Подготовка к родам

Вторые роды после кесарева сечения вполне могут быть самостоятельными, если была устранена причина, приведшая к операции, или же оперативное вмешательство было вызвано особенностями течения беременности. В любом случае, после операции врач даст все разъяснения, почему она была проведена, и рекомендации по восстановлению организма и планированию последующей беременности. Уже на этом этапе могут быть даны некоторые прогнозы, каким способом будут проведены очередные роды.

Третья беременность после двух кесаревых сечений – достаточно высокий риск. Поэтому при повторном кесаревом сечении врачи, как правило, предлагают женщине стерилизацию. Однако известно немало случаев, когда женщинам удавалось благополучно выносить малыша после двух оперативных вмешательств. Здесь следует помнить, что третьи роды после двух предшествующих кесаревых сечений – это стопроцентное оперативное родоразрешение, после которого беременеть нельзя категорически.

Решение о том, как будут проходить роды, принимает только врач. Сама женщина вряд ли сможет оценить свое состояние и все риски для здоровья. Для этого обязательно учитываются следующие моменты:

• наличие операционных вмешательств в брюшной полости (не только кесарево сечение);
• результаты исследования рубца – как методом пальпации, так и инструментальными методами;
• количество и исходы беременностей между кесаревым сечением и текущей беременностью;
• осложнения и патологии во время настоящей беременности: гестоз, заболевания матери, состояние плода;
• время, прошедшее после предыдущего кесарева сечения.

С 35 недели беременности состоятельность рубца на матке определяется при помощи пальпации на болезненность, наличие уплотнений или размягчений. Кроме того, обязательной становится УЗИ-диагностика вагинальным датчиком раз в неделю. В это же время принимается окончательное решение о способе родоразрешения, на что влияет не только состояние маточного рубца, но и размер плода, его положение, то, как плацента располагается по отношению к образовавшемуся рубцу и зеву матки.

Самостоятельные роды

Естественные роды считаются предпочтительными для матери и для ребенка. Однако следует помнить, что во время беременности матка несет огромную нагрузку, но еще большим испытаниям она подвергается во время родов. После кесарева сечения велик риск расхождения послеоперационного шва, поэтому роды должен вести опытный акушер-гинеколог, очень бережно и аккуратно.

Самостоятельные роды проводятся в плановом порядке. Существует две основные методики их принятия.

Первая сводится к тому, что роды вызывают искусственно, путем прокалывания плодного пузыря в то время, на которое приходится дата родов. Родовая деятельность в этом случае проходит по определенному плану и под строгим наблюдением бригады врачей в дневное время. Специалисты утверждают, однако, что при искусственно вызванных родах высок риск неполного раскрытия шейки матки, что дает огромную нагрузку на орган и повышает риск расхождения рубца.

При плавном раскрытии шейки матки такой риск минимален, поэтому большинство врачей придерживаются второй методики, то есть медицинского невмешательства. Такие роды, конечно, будут более длительными, но и более плавными и менее травмоопасными.

Непосредственно после родов рождается плацента, после чего маточный рубец обследуют изнутри под анестезией.

Самостоятельные роды после кесарева сечения возможны в следующих случаях:

• предыдущая операция проводилась в нижней части матки;
• при наличии только одних оперативных родов;
• отсутствие постоперационных осложнений в прошлом;
• рубец на матке хорошо сформирован и является состоятельным;
• вес плода не превышает 3,5 кг;
• плод имеет головное предлежание;
• правильное расположение плаценты;
• плацента не крепится в области рубцовой ткани.

Стоит помнить также, что рубец никогда не расходится внезапно, ведущий роды врач обязательно заметит опасное состояние и примет меры. Кроме того, в процессе естественных родов операционная находится в подготовленном состоянии на случай экстренной операции.

Видео: Врач акушер-гинеколог об особенностях родов с рубцом на матке.

Оперативное родоразрешение

Кесарево сечение спасло немало жизней как малышей так и женщин, однако это полноценная операция, со всеми возможными послеоперационными последствиями и осложнениями, которые могут оказаться опасными для роженицы. Для ребенка такое появление на свет также является не лучшей альтернативой, так как естественные роды после кесарева сечения предпочтительнее. Поэтому повторная операция проводится лишь по абсолютным медицинским показаниям:

• предшествовавшее классическое кесарево сечение с продольным рубцом на матке;
• несостоятельный рубец, сформированный даже с незначительной долей соединительной ткани;
• третье кесарево сечение;
• крупный плод, весом выше 3,5 кг;
• наличие в матке двух и более плодов;
• расположение плаценты по маточному рубцу.

Если женщина беременна двойней, то роды путем кесарева сечения проводятся на сроке 37-38 недель. Этот же срок – время для третьей операции.

Кесарево сечение уже давно перестало быть противопоказанием к появлению еще одного малыша. Главное здесь – планирование беременности и правильное ее ведение, выбор же способа родов лучше предоставить врачу.

Как восстановиться после кесарева сечения?

• движение – жизнь

• осваиваем упражнения Кегеля

• кормим грудью

• носим бандаж

• правильно ухаживаем за швом

Также примите к сведению следующие рекомендации:

1. ешьте больше продуктов, богатых железом и кальцием. В отдельных случаях могут понадобиться препараты железа, т.к. высок риск возникновения анемии;

2. принимайте комплексные витамины для кормящих матерей;

3. пейте больше жидкости, в идеале – чистую воду;

4. больше гуляйте на свежем воздухе, держите осанку, ходите пешком, выполняйте нехитрую работу по дому;

5. регулярно посещайте гинеколога и правдиво сообщайте о любых изменениях в самочувствии;

6. возможно использование обезболивающих средств, но только с разрешения врача.

Источники: http://mama66.ru/rody/beremennost-i-rody-posle-kesareva-secheniyahttp://www.prosto-mariya.ru/estestvennye-rody-posle-kesareva-secheniya-pokazaniya-protivopokazaniya-i-riski_1121.htmlhttp://www.myjane.ru/articles/text/?id=19836