Преэклампсия беременных — что это такое? Преэклампсия беременных: симптомы, причины и лечение
Любой врач скажет, что во время беременности у пациенток могут наблюдаться самые разные состояния, которые в других условиях говорили бы о серьезных заболеваниях. Особняком здесь стоит преэклампсия беременных, симптомы, причины и лечение которой врачам еще предстоит изучать. Но даже то, что известно уже сейчас, позволяет говорить о некоторой опасности для здоровья как матери, так и ребенка. Может подниматься и опускаться давление, появляться отеки, но не стоит относиться к этому легкомысленно — все это может привести к очень печальным последствиям без должного лечения. Итак, что это такое?
Преэклампсия беременных
В процессе вынашивания ребенка организм женщины испытывает серьезные перестройки и перегрузки. Не всегда при этом удается сохранить здоровье, поэтому-то каждой будущей маме и необходим постоянный контроль врачей. И все равно она может в итоге столкнуться с таким состоянием, как преэклампсия беременных. Что это такое?
Она может быть выражена по-разному, женщина может даже не ощущать никаких неудобств и считать, что ее беременность протекает совершенно нормально. Большинство врачей называют это гестозом, используя термин «преэклампсия» только по отношению к достаточно острому состоянию, характеризующемуся еще рядом симптомов. Но начинается все с довольно безобидных признаков.
Если врачам предельно понятно, что это такое преэклампсия беременных, то почему она возникает, сказать сложно. Есть определенные факторы риска, которые могут повышать вероятность ее возникновения, но они не всегда срабатывают. И если в первую беременность женщина может столкнуться с этим явлением, то в последующие — нет. Врачи склонны говорить о том, что всему виной высокий процент жира в организме, нарушение правильной работы сосудистой системы, а также неправильное питание. Но даже исключив все это, нельзя гарантировать, что подобная проблема не возникнет.
Кстати, преэклампсия может наблюдаться и сразу после родов, так что есть вероятность, что виной всему сбои в работе гормональной или сразу нескольких систем. В любом случае, если когда-либо при беременности наблюдались признаки преэклампсии, при планировании следующей стоит посоветоваться сразу с несколькими специалистами, среди которых будет гематолог, эндокринолог и, конечно, акушер-гинеколог.
Возникновение и течение
Женщина испытывает довольно большое количество неприятных симптомов, которые должны ее насторожить еще до того, как начинается серьезная преэклампсия беременных. Что это такое?
Во-первых, это подъем кровяного давления до достаточно высоких значений. Это может никак не ощущаться, особенно если будущая мама пренебрегает регулярными посещениями врача, а также не измеряет этот показатель самостоятельно.
Во-вторых, это серьезные отеки, от которых практически невозможно избавиться. Резкий набор веса, тяжесть в ногах и их опухание к концу дня — это можно в какой-то мере рассматривать как нормальные для беременности явления, которые можно попробовать купировать более сбалансированным питанием и введением в рацион клюквенного морса. Но если подобные меры не помогают, а состояние лишь ухудшается, сочетаясь с высоким давлением, есть смысл говорить о гестозе — так называемом токсикозе второй половины беременности.
Третий признак того, что в скором времени может наступить преэкламсия легкой степени у беременных, — наличие белка в анализе мочи. Это означает, что серьезно страдают почки, они просто не справляются с нагрузкой и начинают отказывать. В случае дальнейшего игнорирования заболевания появляются и другие, более опасные признаки, которыми проявляет себя преэклампсия беременных.
После появления отеков, которые, кстати, могут совсем не ощущаться, но оказывать существенное влияние на плод, а также белка в анализе мочи другие признаки прогрессирования гестоза могут проявляться довольно быстро. Может наблюдаться снижение диуреза, дальнейшая задержка жидкости в организме. При этом женщина может ощущать боли в животе, головокружение, рвоту, тошноту. Затем могут измениться рефлексы вследствие отека мозга.
Нужно понимать, что своевременное обращение к врачу поможет избежать всех этих неприятностей. В настоящее время уже выработана тактика лечения, а в крайнем случае максимального торможения прогрессирования заболевания. Зачастую удается значительно продлить беременность и иногда даже доносить ребенка до положенного срока, благополучно родоразрешившись с помощью хирургов.
Преэклампсия беременных различается по тяжести ее протекания и необходимости принятия срочных мер. Традиционно выделяют три, и если исходить из нормы давления 120/80, то они выглядят следующим образом:
Преэклампсия легкой степени у беременных. Могут наблюдаться небольшие отеки, а значение АД поднимается не выше 150/90. Есть изменения в биохимическом анализе крови, белок в моче — не более 1 грамма на литр.
Умеренная преэклампсия беременных. Давление на уровне 170/110, вследствие этого головная боль. Уровень белка в моче до 5 граммов на литр. Изменяется количество тромбоцитов и мочевины в крови.
Преэклампсия тяжелой степени у беременных. Показатели превосходят вышеназванные цифры. Появляются и прогрессируют дополнительные симптомы: боль в животе, головокружение и дурнота, нарушение зрения.
Опасность состоит еще и в том, что преэклампсия может очень быстро прогрессировать. Поэтому даже однократное повышение давления до достаточно высоких значений может стать поводом для внеочередного посещения врача, а в тяжелых случаях — вызова скорой помощи. Необязательно запоминать название «преэклампсия беременных», что это такое, врачи поймут сами. Нужно лишь не забывать о том, что медики просто не смогут помочь, если приедут слишком поздно.
Диагностика
На каждом приеме у гинеколога производится измерение артериального давления, а также взвешивание. Кроме того, проводится анализ мочи на наличие в ней белка. Если же есть предрасположенность к тому, что возникнет преэклампсия беременных, сиптомы или подозрения, есть смысл регулярно осуществлять ряд дополнительных тестов.
Во-первых, это анализ крови на биохимию. Он позволяет выявить активность печеночных ферментов и изменение их уровня. Во-вторых, это анализ крови на гемостаз, то есть свертываемость крови. Этот тест позволяет выявить такую проблему, как тромбообразование. Третий анализ, который помогает контролировать состояние беременной — кровь на уровень креатинина и мочевины. Он позволяет оценить работу почек.
Как правило, в условиях стационара проводятся и более простые и наглядные тесты — например, анализ на суточную потерю белка или проба Зимницкого, показывающая работу выделительной системы.
Лечение преэклампсии
У беременных, с точки зрения врачей, есть один серьезный недостаток — для них нельзя использовать большую часть лекарственных препаратов. Разумеется, арсенал медикаментов для сохранения более или менее стабильного состояния при преэклампсии достаточно широк, но все равно они не всегда оказываются эффективными, ведь каждый организм уникален в своих реакциях. Усложняет ситуацию и то, что это состояние может прогрессировать примерно с двадцатой недели беременности, и в этом случае шансов на самостоятельное вынашивание практически нет.
Обычно проводится комбинированная терапия, направленная на снижение артериального давления и объемов лишней жидкости в организме, а также на улучшение кровотока к плоду. В основной массе вовремя начатое лечение преэклампсии у беременных позволяет избавиться от проблем на достаточный для благополучного донашивания срок. Но в российской практике женщина, страдающая от гипертензии, скорее всего не будет допущена до самостоятельных родов по медицинским показаниям, так что в этом случае нужно психологически подготовиться к кесареву сечению.
Последствия для матери
Эклампсия может возникнуть, если долго игнорируется преэклампсия беременных. Что это такое, и чем характеризуется это состояние? Это очень опасное осложнение, которое может угрожать не только здоровью, но и жизни женщины.
Развивается HELLP-синдром, то есть наблюдается повреждение печени, разрушение эритроцитов и уменьшается количество тромбоцитов. Могут начаться судороги, и даже наступить кома. Иногда бывает и летальный исход. Впрочем, болезнь отражается не только на матери.
Последствия для плода
Негативное воздействие на ребенка начинается еще во время повышения артериального давления. Сосуды сужаются, нарушается кровоток в плаценте, малыш недополучает кислород и питательные вещества. Плод хуже растет, могут наблюдаться нарушения на КТГ и во время УЗИ. Если преэклампсия началась на достаточно раннем сроке, могут наблюдаться маловесность, нарушения свертываемости крови, а также другие сбои. Так что не стоит пренебрегать медицинской помощью.
Во-вторых, это серьезные отеки, от которых практически невозможно избавиться. Резкий набор веса, тяжесть в ногах и их опухание к концу дня — это можно в какой-то мере рассматривать как нормальные для беременности явления, которые можно попробовать купировать более сбалансированным питанием и введением в рацион клюквенного морса. Но если подобные меры не помогают, а состояние лишь ухудшается, сочетаясь с высоким давлением, есть смысл говорить о гестозе — так называемом токсикозе второй половины беременности.
Преэклампсия легкой степени у беременных что это
Преэклампсия и эклампсия: симптомы, диагностика, лечение
Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
Если артериальная гипертензия развивается у 7—25% всех беременных женщин, то у 4-5% дело доходит до преэклампсии. Это осложнение беременности, проявляющееся повышением кровяного давления, задержкой жидкости в организме (отеки), а главное — нарушением работы почек (появление белка в моче).
Кровяное давление при преэклампсии повышается после 20-й недели беременности и сопровождается тяжелыми симптомами — головная боль, резкое увеличение массы тела, замутненное зрение, отеки рук и лица, боль в брюшной полости.
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
Преэклампсия, или иначе поздний гестоз, — опаснейшее осложнение беременности, которое может привести к гибели матери и плода. Человечество размышляет над загадкой преэклампсии еще с античных времен. Человек — единственное из живых существ на планете, у которого описано данное заболевание. 2/3 всех беременных с преэклампсией — это молодые здоровые женщины, ожидающие рождения первого ребенка. Тем более трагичен тот факт, что смертность при родах на фоне этого заболевания возрастает в 20 раз. Ни одна из множества теорий о происхождении преэклампсии не позволила разработать надежные методы ее профилактики, так как они касались лишь следствий заболевания, не раскрывая его истинных причин, которые по сей день остаются неизвестными.
В группу риска преэклампсии попадают те женщины, которые:
ожидают первенца, особенно в возрасте до 19 и после 40 лет, либо же первого ребенка от нового партнера;
ожидают двойню или еще большее количество детей;
имеют установленный диагноз хронической гипертонии — давление у них было повышено еще до беременности;
болеют сахарным диабетом и особенно если развились его осложнения, например, заболевания глаз, почек или нервной системы;
перенесли преэклампсию во время предыдущей беременности.
В последнее десятилетие появились убедительные доказательства наследственной природы преэклампсии. В некоторых хромосомах найдены участки, ответственные за семейное наследование гипертонии беременных и за развитие преэклампсии. Таким образом, женщина попадает в группу риска, если у ее матери или сестры была преэклампсия.
Симптомы преэклампсии
Симптомы, которые указывают на преэклампсию:
повышение кровяного давления до 140/90 мм рт. ст. после 20-й недели беременности;
появление белка в моче более 0,3 грамма в сутки (однако, это может свидетельствовать не только о преэклампсии);
отеки, которыми сопровождается потеря организмом белка (отеки ног — еще не повод ставить диагноз преэклампсии);
боль в брюшной полости;
повышение содержания печеночных ферментов к крови;
затуманенное зрение («пелена» перед глазами);
резкое и значительное нарастание массы тела;
головные боли;
низкий уровень содержания в крови тромбоцитов, что приводит к обильным кровотечениям;
тошнота.
У некоторых беременных женщин наблюдаются определенные признаки преэклампсии, но при этом их кровяное давление остается в норме. Это состояние может быть вызвано гемолитической анемией, атипичными печеночными ферментами и низким уровнем содержания в крови тромбоцитов. Как правило, после родов ситуация нормализуется. В случае подтверждения диагноза преэклампсии необходима срочная госпитализация и лечение в стационаре.
Поскольку до сих пор не определены точные причины развития преэклампсии, профилактика и лечение при этом состоянии носят паллиативный характер, т. е. доктора просто “гасят” симптомы. Еще раз напоминаем: прием таблеток магний-В6 реально снижает риск преэклампсии, повышает шансы на благополучный исход беременности. Подробнее читайте статью “Комплексная профилактика преэклампсии у беременных группы высокого риска с применением органических солей магния в сочетании с пиридоксином” в журнале “Российский вестник акушера-гинеколога” №4/2021 г. Обсудите с врачом, не стоит ли вам принимать таблетки магния, и если да, то в какой дозировке.
В большинстве случаев преэклампсия после родов прекращается сама собой. Если болезненное состояние поддается лечению и не обостряется настолько, что жизни матери угрожает опасность, то докторам рекомендуется не стимулировать преждевременные роды. Потому что с каждым днем, проведенным в матке, шансы ребенка на успешный и безопасный исход родов увеличиваются.
Мероприятия для профилактики преэклампсии:
Прием аспирина. Строго по назначению врача! Результаты первых небольших исследований показали, что назначение беременным аспирина в малых дозах снижает частоту развития преэклампсии и улучшает прогноз для плода. Но эти данные не нашли подтверждения в двух последующих крупных исследованиях. В настоящее время превалирует мнение, что аспирин неэффективен в снижении риска развития преэклампсии и его не следует назначать беременным без факторов риска.
Увеличение потребления кальция. Убедительных доказательств в пользу диеты, богатой кальцием, для предотвращения преэклампсии в обшей популяции беременных нет. В исследовании, проведенном в США, получены данные о существенном снижении частоты преэклампсии у женщин группы высокого риска при назначении диеты, богатой кальцием. Естественно, беременным необходимо рекомендовать включение в рацион продуктов, богатых кальцием (1000 мг в сутки), так как его польза в целом для организма неоспорима
Прием магния и рыбьего жира. Не доказана целесообразность использования магния и рыбьего жира для профилактики преэклампсии (тем не менее, принимайте их! — администрация сайта Lechenie-Gipertonii.Info). Предварительные данные о пользе витаминов С и Е требуют дальнейшего подтверждения.
Лечение преэклампсии
Общая схема лечения преэклампсии такая:
Понизить диастолическое «нижнее» артериальное давление у беременной женщины до 90 — 110 мм рт. ст. Часто этот результат достигается путем внутривенного введения лекарств от гипертонии, чтобы они подействовали как можно быстрее.
Вводить внутривенно сульфат магния, чтобы предотвратить судороги, возникающие, если преэклампсия переходит в эклампсию (см. ниже).
Установить постоянный контроль за состоянием организма будущей матери: кровяным давлением, частотой сердечных сокращений, массой тела, уровнем содержания белка в моче, а также отслеживать состояние плода.
Обеспечить полноценное питание. При необходимости питательные вещества вводятся внутривенно. Нужно ли ограничивать питье — вопрос спорный, на усмотрение врача.
Если предпринять все эти шаги, то преэклампсия, как правило, не переходит в эклампсию, а также значительно снижается опасность для матери и плода.
Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без “химических” лекарств и БАДов)
Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
Эффективное лечение гипертонии без лекарств
Лечение при преэклампсии проводится в стационаре, поскольку необходимо постоянное, тщательное наблюдение со стороны акушера-гинеколога, терапевта и неонатолога. Терапевтические мероприятия сводятся к постельному режиму, контролю артериального давления, инфузионной терапии (коллоидные растворы для поддержания объема циркулирующей крови) и профилактике судорог с помощью уколов магния (при появлении признаков угрожающей эклампсии).
В качестве терапии, направленной на профилактику развития судорог во время беременности, в родах и послеродовом периоде, используется магния сульфат (магнезия). Внутривенное введение его является эффективным способом предотвращения эклампсии и лечения при судорогах. Также уколы магнезии снижают риск повторных судорожных припадков и улучшает материнский и неонатальный (для новорожденных) прогноз у пациенток, перенесших судорожный приступ.
Артериальное давление выше 170/110 мм рт. ст. или его резкое повышение у женщины с преэклампсией требует неотложной терапии для предотвращения мозговых осложнений (геморрагический инсульт, эклампсия), отека легких, отслойки плаценты. Используют быстродействующие препараты, понижающие давление, — гидралазин или лабеталол внутривенно или нифедипин перорально.
Тяжелая преэклампсия: диагностика и лечение
При обострении (приступе) преэклампсии все или некоторые ее симптомы проявляются сильнее, а кроме того, появляются новые. Усиливаются головные боли и боли в области брюшной полости, нарастает беспокойство.
Вот перечень других острых симптомов:
Развитие анемии (малокровия) в результате гематолиза — разрушения эритроцитов (красных кровяных телец).
Наличие в крови шистоцитов — указывает на разрушение красных кровяных телец (эритроцитов).
Развитие почечной недостаточности.
Повышение уровня мочевой кислоты в крови. Как правило, количество мочевой кислоты в крови уменьшается на ранних сроках беременности, но в случае преэклампсии оно снова повышается.
Сердечная недостаточность у матери.
Разрыв плаценты и обильное кровотечение.
Плохие результаты оценки сердцебиения плода. Если при движении матери сердцебиение плода не учащается, это плохой признак.
Задержка роста и развития плода.
При появлении вышеперечисленных симптомов можно ставить диагноз тяжелой преэклампсии. Пациентке необходима срочная госпитализация.
Артериальная гипертония, а также снижение кровоснабжения печени, почек, головного мозга и плаценты составляют клиническую картину преэклампсии. Для докторов до сих пор остается непонятным, почему другие органы и системы женского организма (например, кишечник) защищены от спазма сосудов и сниженного кровотока.
Сердечно-сосудистая система. Гипертония при преэклампсии может носить как постоянный, так и нестабильный характер. Она сопровождается нарушениями циркадного (суточного) ритма артериального давления в виде его недостаточного снижения ночью или вообще инверсии суточного профиля. Как правило, в течение первых дней после родов у женщины происходит нормализация артериального давления. В тяжелых случаях это происходит позже — на протяжении 2—4 недель. Сердечная недостаточность при преэклампсии развивается редко, в основном на фоне имеющихся заболеваний сердца.
Почки. Протеинурия (появление белка в моче) является общепризнанным, однако не универсальным симптомом поражения почек при преэклампсии. Выраженная протеинурия наблюдается у 50 % женщин с начальными проявлениями преэклампсии. При этом известно, что материнский и перинатальный (для новорожденных) прогноз у беременных с гипертензией и протеинурией значительно хуже, чем у пациенток с гипертонией без выделения белка с мочой.
Поражение почек при преэклампсии проявляется также гиперурикемией (повышенное содержание мочевой кислоты в крови), гипокальциурией (мало кальция в моче) в противовес увеличению выделения кальция с мочой при нормальной беременности. Олигурия (уменьшение количества отделяемой почками мочи) и рост содержания креатинина в крови свидетельствуют о тяжелом течении преэклампсии. Лечение — введение коллоидных растворов и лекарств, расслабляющих сосуды. Если оно недостаточно помогает, то симптомы нарушения работы почек являются показанием к искусственному стимулированию родов. Иначе может развиться почечная недостаточность и/или некроз (отмирание) почечных канальцев.
Расстройства системы крови и кроветворения (гематологические). Наиболее частой гематологической патологией при преэклампсии является тромбоцитопения — снижение количества тромбоцитов в крови. Это сигнализирует о прогрессировании преэклампсии и является показанием к стимулированию родов, так как может привести к развитию кровотечения и синдрома массового внутрисосудистого свертывания крови по всему телу.
Печень. Поражение печени при приэклампсии может проявляться увеличением активности ее ферментов (трансаминаз — АЛТ, АСТ), а в тяжелых случаях — развитием HELLP-синдрома. Он включает гемолиз (разрушение эритроцитов), резкое повышение активности трансаминаз, уменьшение количества тромбоцитов. Прогрессирование этого синдрома может привести даже к разрыву печени. Это ассоциируется с высоким уровнем материнской и неонатальной (новорожденных) смертности. HELLP-синдром является показанием к прерыванию беременности.
Головной мозг. Судорожная фаза преэклампсии называется эклампсией (в развитых странах наблюдается у 0,05% беременных) и является одной из ведущих причин материнской смертности. Неврологические симптомы, которые могут предшествовать эклампсии, — это резкая головная боль, расстройства зрения, включая “туман перед глазами”, слепые пятна в поле зрения и чрезмерное усиление рефлексов. Необходимо помнить, что судорожный синдром в 20% случаев развивается на фоне нормального артериального давления у беременной. На роды и послеродовой период приходятся соответственно 18 % и 44 % случаев эклампсии.
Родоразрешение при тяжелой преэклампсии
“Ускорение” родов — единственный радикальный метод при преэклампсии. Считают, что после 37-и недели беременности прогноз для плода благоприятный, и диагноз преэклампсии является показанием к родоразрешению. Тяжелое решение о стимулировани родов в более ранние сроки беременности принимает консилиум в составе акушера-гинеколога, терапевта и неонатолога (специалиста по новорожденным).
В случае необходимости преждевременных родов до 34-й недели срока беременности, женщине назначают стероидные препараты, ускоряющие созревание легких плода. Это может улучшить прогноз для ребенка. В целом родоразрешение показано, когда риск для жизни новорожденного ниже, чем для его внутриутробного существования, и во всех ситуациях, угрожающих жизни матери:
неконтролируемая гипертония;
ухудшение функции почек и печени;
снижение уровня тромбоцитов;
симптомы или признаки угрожающей эклампсии.
У беременных с преэклампсией предпочтение отдается вагинальным родам, во избежание дополнительного стресса и травмы, которые неизбежно сопутствуют кесареву сечению. Однако если родоразрешение вагинальным путем невозможно провести в краткие сроки или имеются другие акушерские показания, выполняется кесарево сечение.
После того как ребенок родился, все проявления преэклампсии должны исчезнуть в течение нескольких дней или недель, если такие жизненно важные органы, как, например, почки, не были серьезно повреждены. Это можно определить с помощью лабораторных анализов. Если внутренние органы не были повреждены, риск повторной преэклампсии в последующих беременностях достаточно низок. Как правило, после родов кровяное давление женщины нормализуется.
Эклампсия — самый опасный вариант преэклампсии
Эклампсия наступает вследствие сильного сужения кровеносных сосудов головного мозга женщины. Из-за этого ухудшается поступление питательных веществ в клетки мозга. Проявлениями эклампсии являются те же симптомы, что встречаются при преэклампсии, но еще более усиленные, и вдобавок начинаются судороги. Эклампсия может вызвать кому и даже смерть матери и плода.
Что делать, если судороги начались дома, когда поблизости нет врача? Прежде всего, следует срочно вызвать скорую помощь. Затем женщина должна лечь на бок, так как это предотвратит попадание в легкие содержимого ее желудка, а также усилит кровоснабжение плаценты. Для того чтобы она не прикусила язык, необходимо поместить ей в рот какой-то резиновый предмет. При судорогах значительно повышенное до того кровяное давление, напротив, понижается. В одном из пяти случаев у пациентки наблюдается давление ниже 140/90 мм рт. ст.
В родильном доме женщине вводят внутривенно сульфат магния, чтобы остановить судороги. Затем, если это необходимо, стабилизируют кровяное давление, опять-таки с помощью внутривенного введения лекарственного препарата. Параллельно ведется тщательное наблюдение за состоянием плода. Когда состояние женщины более или менее нормализуется, проводятся роды. Предпочтительнее, чтобы ребенок родился естественным путем, однако, если возникает угроза для жизни матери и плода, прибегают к кесаревому сечению.
Женщине продолжают давать сульфат магния еще в течение нескольких дней после родов, пока полностью не исчезнут симптомы преэклампсии и эклампсии. В частности, хорошим признаком считается восстановление обильного мочеиспускания.
Повышенное давление у беременных: как его снизить, какие таблетки пить
Лечение гипертонии после родов и при кормлении грудью
Гипертония и оральные контрацептивы
Карта сайта
Вот перечень других острых симптомов:
Преэклампсия при беременности
Гестоз на поздних сроках грозит тяжелыми последствиями, одним из которых является преэклампсия беременных. При таком патологическом состоянии у женщины значительно повышаются показатели АД, развивается артериальная гипертензия. При преэклампсии обнаруживается увеличенное количество белка в урине.
Такое состояние требует немедленного лечения, поскольку велика вероятность гибели не только плода, но и женщины.
Что это такое?
Тем, кто никогда не рожал, сложно представить, что такое преэклампсия и чем она опасна. Женщины, у которых уже наблюдалась преэклампсия при беременности, знают, чем опасно такое состояние. Патология характеризуется токсикозом, который проявляется на поздних стадиях вынашивания ребенка. При преэклампсии отмечаются усиленные признаки гестоза, женщина жалуется на крайне высокое давление, появляются отеки. Преимущественно патологическое состояние диагностируется у женщин во 2—3 триместре.
Классификация
Патологическое состояние, которое свойственно исключительно женщинам в положении или роженицам, принято подразделять на виды, учитывая период проявления преэклампсии. Выделяют такие основные разновидности патологии:
преэклампсия, проявляющаяся во время беременности;
патология, возникшая в родах;
послеродовая преэклампсия.
Отклонение у беременных принято разделять на виды, обращая внимание на превалирующие проявления. Так, выделяют такие виды преэклампсии:
Степени заболевания
Характеристика легкой степени
При легкой степени заболевание проявляется только начальными симптомами. На этом этапе возможно нормализовать состояние и избежать серьезных последствий. Если на этой стадии не обратить внимание на патологическое состояние, то начнет проявляться заболевание средней степени тяжести, в таком случае проявится полная симптоматическая картина. Выявить легкую степень патологии можно лишь посредством лабораторных исследований, которые при беременности необходимо проходить регулярно.
Умеренная степень
Для умеренной степени характерно развитие заболевания со всеми проявляющимися симптомами. Но на этой этапе еще возможно справиться с отклонением медикаментозными средствами и не допустить осложнений. При умеренной степени преэклампсии показатели артериального давления повышаются до 170 на 110 мм рт. ст. Женщина испытывает такие неприятные признаки на этом этапе:
быстрая утомляемость;
ощущение тяжести в нижних конечностях;
уменьшение количества урины за сутки.
Умеренная степень преэклампсии начинает негативно сказываться на будущем малыше: возникает кислородное голодание, оказывается токсическое воздействие обменных продуктов на плод.
Тяжелая степень
Если проигнорировать заболевание средней тяжести, то вскоре возникает тяжелая преэклампсия, которая является наиболее опасной для матери и ребенка. На этом этапе у женщины развивается эклампсия со всеми сопутствующими признаками. На этой стадии заболевания нередко падает зрение и возникают абдоминальные болезненные ощущения. При тяжелой степени развивается HELLP-синдром, проявляющийся такими признаками:
боли в голове;
тошнота, провоцирующая рвоту;
пожелтение кожных покровов;
рвота со сгустками крови;
в местах инъекции происходят кровоизлияния;
судорожное состояние, возможна кома.
Вернуться к оглавлению
Основные причины
До сих пор медикам не удалось выяснить причины преэклампсии во время беременности и после. Выделяют такие основные источники, которые провоцируют патологию:
сдвиг иммунологического характера, при котором женский организм принимает организм плода как чужеродный;
неправильный плацентарно-маточный кровоток;
патологические процессы в эндокринной системе беременной;
тромбофилия, протекающая в скрытой форме;
неправильное взаимодействие коры головного мозга и подкорковых структур, которые регулируют движения;
недостаток витамина В и фолиевой кислоты, особенно во 2-м и 3-м триместрах беременности;
генетическая предрасположенность.
Вернуться к оглавлению
Факторы риска
Женщины, у которых увеличен риск развития преэклампсии, должны наблюдаться у врача с особой тщательностью и регулярно сдавать все необходимые анализы. Выделяю такие факторы риска развития заболевания:
наличие артериальной гипертензии до оплодотворения;
первое вынашивание ребенка;
вынашивание ребенка девушкой-подростком или женщиной, которой более 35—40 лет;
лишний вес;
риск преэклампсии возрастает при многоплодной беременности;
увеличенный объем околоплодных вод;
отеки у плода (водянка);
пузырный занос;
наличие сахарного диабета у женщины;
артрит ревматоидного типа;
развитие гломерулонефрита;
нарушенный обмен цистина в организме или низкий уровень кальция.
Вернуться к оглавлению
Симптомы болезни при беременности
Диагностика преэклампсии беременных
Чтобы выявить патологию на начальном этапе, беременной женщине необходимо не пренебрегать регулярными посещениями врача-гинеколога и планово проходить лабораторные исследования. У рожениц, которые ранее страдали от преэклампсии, проводится обязательный скрининг в первом триместре беременности на определение риска развития заболевания. Диагностика включает такие процедуры:
постоянное измерение артериального давления;
контроль за количеством белка в урине;
фиксирование прибавки в весе;
сдача крови на общий анализ, биохимию и креатинин;
проведение коагулограммы, при которой исследуется свертываемость крови;
ультразвуковое обследование внутренних органов женщины и плода;
обследование у офтальмолога для выявления повреждений глазного дна.
Вернуться к оглавлению
Лечение патологии
После проведения комплексного обследования беременной женщины врач определит степень заболевания и назначит должное лечение. Преимущественно лечение во время беременности проводится в условиях стационара. Лишь при легкой степени пациентка может пребывать на амбулаторном лечении, при котором требуется раз в два дня посещать врача и проходить осмотр. Преэклампсия после родов или во время беременности лечится следующим образом:
Женщине необходимо соблюдать постельный режим.
Соблюдение особой диеты, при которой ограничивается соль, жидкость и продукты, содержащие значительное количество жиров. Рацион необходимо пополнить продуктами, содержащими белки, калий, магний, кальций и витамины.
Назначается прием гипотензивных препаратов, которые понизят артериальное давление во время беременности или после нее.
Лечить заболевание необходимо с помощью оксигенотерапии, при которой проводится лечение при помощи кислорода.
Если имеются судороги, то прописываются противосудорожные терапевтические меры.
Прием психотропных средств.
Вышеперечисленная терапия может дополняться и корректироваться, учитывая особенность протекания заболевания у каждой женщины. Если терапевтические меры оказались неэффективными и состояние здоровья женщины начало резко ухудшаться, тогда показано срочное прерывание беременности. Врачи могут стимулировать роды или прервать беременность посредством кесарева сечения.
Родоразрешение
Преэклампсию, возникшую при беременности, практически невозможно полностью вылечить. Лечение направлено на стабилизацию общего состояния женщины и на недопущение осложнений. При протекании тяжелой патологии, врачи проводят экстренные роды. Если преэклампсия протекает в легкой или умеренной форме, тогда роды проходят естественным путем, при этом применяют обезболивание, а именно лечебную эпидуральную анестезию. Если патология перешла в тяжелую форму, тогда назначается кесарево сечение. При выборе метода родоразрешения врачи учитывают следующие факторы:
общее состояние женщины;
внутриутробное состояние и предлежание плода;
место размещения плаценты;
соотношение таза женщины и головки плода;
в каком состоянии родовые пути.
Вернуться к оглавлению
Последствия
Без должной терапии у женщины возникают тяжелые осложнения преэклампсии. В результате повышенного артериального давления происходит ухудшение снабжения крови в плаценте, в таком случае кислород не поступает в должном количестве к плоду. Происходит недостаток в питательных веществах, что влечет торможение в развитии ребенка. Для матери преэклампсия представляет не меньшую угрозу. При патологии оказывается плохое воздействие на такие внутренние органы, как печень, почки. Преэклампсия негативно сказывается на центральной нервной системе женщины в положении.
Развитие эклампсии
Эклампсия и преэклампсия тесно связаны между собой. Нередко эклампсия становится одним из серьезнейших последствий преэклампсии, которая грозит летальным исходом для матери и плода. У женщины отмечаются постоянные судороги и предкомовое состояние. Основные признаки патологии:
сильные отеки;
артериальная гипертензия;
большое количество белка в урине;
поражение ЦНС.
Порой вышеперечисленные признаки не беспокоят женщину при беременности. Но если спустя несколько дней или недель после родов отмечается резкое ухудшение самочувствия женщины, тогда необходимо срочно обратиться в скорую помощь. Сильная головная боль и другие негативные признаки могут говорить о том, что на фоне преэклампсии у женщины развилась послеродовая эклампсия.
Профилактика
Во время беременности и в послеродовом периоде следует соблюдать профилактические меры, чтобы снизить вероятность развития болезни при беременности и облегчить восстановление после родов. Рекомендуется регулярно посещать врача и сдавать необходимые анализы, контролировать АД, особенно есть предрасположенность к его повышению. Необходимо на протяжении всей беременности следить за рационом и принимать витамины и препараты, содержащие кальций, магний, фолиевую кислоту.
Женщине необходимо соблюдать постельный режим.
Соблюдение особой диеты, при которой ограничивается соль, жидкость и продукты, содержащие значительное количество жиров. Рацион необходимо пополнить продуктами, содержащими белки, калий, магний, кальций и витамины.
Назначается прием гипотензивных препаратов, которые понизят артериальное давление во время беременности или после нее.
Лечить заболевание необходимо с помощью оксигенотерапии, при которой проводится лечение при помощи кислорода.
Если имеются судороги, то прописываются противосудорожные терапевтические меры.
Прием психотропных средств.
Преэклампсия и эклампсия беременных
Преэклампсия беременных
Преэклампсия что это такое — ответом на данный вопрос может служить следующее высказывание — это довольно распространенная патология, которая, при неблагоприятном стечении обстоятельств, может стать смертельной как для ребенка, так и для матери.
К сожалению, о том что такое преэклампсия и эклампсия, об их симптомах имеют теоретические знания отнюдь не все будущие мамы. А ведь если бы знали, то наверняка бы не пропускали назначенные консультации у гинеколога и скрупулезно сдавали анализы. Итак, что же такое преэклампсия беременных? Это состояние, которое предшествует эклампсии. А эклампсия — это очень тяжелая патология, характеризующаяся судорожными припадками, в результате которых нарушается кровоснабжение, плод в большинстве случаев погибает, а мать, если и не погибает, то впадает в кому. Конечно, не каждая преэклампсия заканчивается так тяжело. По статистике только 1 из 200 случаев трагичен. Но и этого достаточно, чтобы задуматься о том какие преэклампсия у беременных причины возникновения имеет и какова ее симптоматика.
Эклампсия была описана еще в древних медицинских трактатах, но до сих пор точные ее причины не выяснены. Есть различные теории — то, что эклампсия связана с иммунной реакцией организма, с генетическими мутациями и т. д. Но наверняка известны категории женщин, у которых гестоз беременных диагностируется чаще. Это женщины, страдающие сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ожирением, заболеваниями почек. Кроме того, предрасположенность к преэклампсии имеют женщины с многоплодной беременностью, при многоводии. Если возраст будущей матери менее 20 лет или более 40, если у женщины при предыдущей беременности (или беременностях) уже диагностировали преэклампсию, если первая беременность — все это отягчающие факторы. Профилактика преэклампсии — занятие по сути бесполезное. Что могут посоветовать врачи? Своевременно их посещать, отказаться от вредных привычек, больше бывать на свежем воздухе и при отсутствии показаний не ограничивать свою физическую активность. Вот и все. Потому так важно знать какие дает преэклампсия беременных симптомы и каковы критерии ее диагностики.
При каждом визите беременной женщины к гинекологу, а это происходит обычно каждые 2 недели после постановки на учет, ее взвешивают, измеряют артериальное давление и дают направление на сдачу анализа мочи. Все это очень важно, так как преэклампсия легкой степени характеризуется как раз-таки периодическим повышением артериального давления приблизительно до 140 на 90, небольшими отеками, быстрой прибавкой в весе, белком в моче в небольшой концентрации. Таких будущих мам берут на особой контроль. Нередко при подобной симптоматике преэклампсия беременных лечение требует проводить в стационаре. К наиболее часто используемым препаратам для лечения относятся безопасные для беременных препараты, снижающие давление, противосудорожные, легкие успокоительные. Кроме того, будущую маму направляют на консультацию к окулисту, который должен оценить состояние глазного дна (при высоком давлении возможны отклонения). Для уточнения диагноза преэклампсия и контроля за состоянием врачи рекомендуют женщине измерять артериальное давление 2 раза в день (утром и вечером), лучше на обеих руках, в спокойном состоянии. И обязательно записывать результаты в отдельную тетрадь. Может быть рекомендован суточный сбор анализа мочи. Это важно как для определения в ней концентрации белка, так и для слежения за тем, не задерживается ли жидкость в организме. Ведь отеки — это только один из признаков этого, причем не всегда достоверный. Если количество выпитого много больше, чем выделенного — это очень опасно. Что касается отеков, то особенно следует выделить те, которые женщина замечает с утра. Это могут быть не только отеки на нижних конечностях, но и пальцах рук, лица. Это заметно визуально. Может стать мало обручальное кольцо, оставлять глубокие отметины резинки носков. Если дотронуться до места отека пальцем на несколько секунд, а потом убрать, там останется ямка.
Преэклампсия возникает во второй половине беременности, чаще между 28 и 35 неделей. Каждая будущая мать должна знать, что очень грозными симптомами, которые могут свидетельствовать о эклампсии, являются сильные головные боли, мелькание мушек перед глазами, тошнота, рвота, судороги. При таких симптомах нужно срочно звонить в скорую помощь, независимо от того какая преэклампсия степени была поставлена врачом, даже если легкой, резкое ухудшение может наступить в любой момент. В тяжелых случаях проводится срочное оперативное родоразрешение, независимо от срока беременности.
Преэклампсия что это такое — ответом на данный вопрос может служить следующее высказывание — это довольно распространенная патология, которая, при неблагоприятном стечении обстоятельств, может стать смертельной как для ребенка, так и для матери.
Преэклампсия
Преэклампсия – это одна из форм позднего токсикоза (гестоза) и предвестница развития его самой тяжелой, терминальной, стадии – эклампсии. Преэклампсия при беременности расценивается специалистами как результат нарастающих симптомов позднего токсикоза (отеки, угнетение функции почек и гипертензия), к которым впоследствии присоединяются «классические» признаки нарушения работы центральных отделов нервной системы.
Преэклампсия, в сравнении с другими, предыдущими, стадиями гестоза, сопровождается более тяжелыми расстройствами функции почек, сердца, сосудов и структур головного мозга, поэтому женский организм не способен слишком долго компенсировать столь серьезные нарушения. Без соответствующего внешнего вмешательства в короткие сроки преэклампсия трансформируется в самую грозную форму позднего токсикоза – эклампсию. Эклампсия развивается стремительно, когда на фоне нарастающей клиники преэклампсии вдруг возникают судороги, расстройство сознания и кома. Нередко все происходит настолько быстро, а между преэклампсией и эклампсией временной промежуток настолько мал, что предотвратить серьезные последствия просто невозможно.
Диагноз преэклампсии, к сожалению, в последние годы стал чаще фигурировать в историях болезни. Частота недуга находится в весьма широком диапазоне (от 7% до 20%), однако чаще он регистрируется среди женщин с патологическими состояниями сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, заболевания крови) и почек (гломерулонефрит, пиелонефрит).
Диагностика преэклампсии не требует проведения сложных диагностических мероприятий, так как ее ведущие клинические симптомы отличаются специфичностью. Основными диагностическими критериями считаются высокие цифры артериального давления, присутствие в моче белка (протеинурия), выраженные общие, генерализованные, отеки, нарушения свертывания крови и неврологическая симптоматика (изменение функции слуха, зрения, головная боль). Все перечисленные симптомы не всегда выражены равнозначно, но их присутствие обязательно. В зависимости от того, насколько клиника выражена, классифицируют легкую, среднюю и тяжелую степени преэклампсии. Классификация преэклампсии используется для оценки состояния беременной, чтобы выбрать правильную тактику терапии.
Лечебные мероприятия при преэклампсии соответствуют таковым при терапии гестозов. Как правило, лечение преэклампсии начинается задолго до ее появления, когда начинается поздний токсикоз при беременности. Чем раньше диагностируется и начинает лечиться гестоз, тем меньше вероятность, что он «дойдет» до преэклампсии.
Неотложная помощь при преэклампсии необходима всегда, так как состояние развивается быстро, продолжается недолго, а лечение должно оказать необходимый эффект как можно скорее.
Следует отметить, что в профилактике гестозов и преэклампсии в частности немаловажную роль играет поведение беременной и ее отношение к рекомендациям специалистов. Если беременная внимательно следит за изменениями своего состояния, выполняет предписанные назначения и соблюдает режим посещений врача, обнаружить первые признаки неблагополучия становится проще.
Самым грозным последствием преэклампсии является эклампсия – череда судорожных припадков, с высокой вероятностью приводящих с гибели беременной. Осложнения преэклампсии касаются не только беременной, также она угрожает и развивающемуся плоду.
Несмотря на неблагополучно высокие показатели встречаемости преэклампсии, эклампсия в последние годы регистрируется значительно реже (не чаще 1,5%), так как современная медицина научилась диагностировать гестозы, лечить их и предупреждать развитие самых угрожающих осложнений.
Симптомы преэклампсии чаще (82%) регистрируются в последнем триместре (после 26-ой недели), однако известны случаи их появления в более ранние сроки, в родах и даже в послеродовом периоде. В данной статье будет рассказано о преэклампсии беременных.
Что такое преэклампсия беременных
Преэклампсия – это поздний токсикоз, поэтому она этиологически и патогенетически связана с гестозами – водянкой беременных и нефропатией, которые, по сути, являются стадиями одного патологического процесса.
Водянка (отеки) считается самым первым признаком неблагополучия, а также указывает на то, что почки беременной испытывают серьезную нагрузку. Отеки являются следствием нарушения водно-солевого обмена, когда сосудистая система вместе с почками, вместо того, чтобы выводить избыточное количество жидкости, начинает ее накапливать. Вопреки ошибочному мнению, отеки не всегда «видны», так как сначала жидкость удерживается в пространствах между клетками, а затем начинает «выходить» под кожу и визуализироваться. Скрытые отеки также опасны, как и явные, но диагностировать их труднее. Чаще на них косвенно указывает избыточная прибавка массы тела за прошедшую неделю: если она превышает 500 г, ее появление соотносят с избыточной жидкостью в теле.
В 88 – 90% диагностированные отеки трансформируются в гестоз, так как «перегруженная» избыточной жидкостью сосудистая система дает сбой, а почки утрачивают способность скомпенсировать повышенную нагрузку. Первым признаком почечной дисфункции (нефропатии) служит появление в моче белка, его концентрация прямо пропорциональная степени выраженности процесса.
Артериальное давление при гестозах также изменяется. Перегруженное избыточной жидкостью и «вредными» неэвакуированными продуктами обмена кровеносное русло неизбежно начинает увеличивать давление в системе.
На фоне нефропатии появляется непродолжительный (несколько часов) период, когда к имеющимся патологическим нарушениям присоединяется характерный симптомокомплекс, указывающий на дисфункцию кровообращения в структурах головного мозга. Этот период и классифицируется как преэклампсия.
Причины преэклампсии
Достоверная непосредственная причина преэклампсии только одна – тяжелый гестоз. Однако до сих пор остается дискутабельным вопрос, почему при наличии клиники гестоза преэклампсия развивается не у всех, или развивается, но проявляется неодинаково тяжело. Помимо этого, у незначительного числа беременных преэклампсия возникает внезапно на фоне абсолютного здоровья, минуя фазу тяжелого гестоза. По-видимому, в развитии патологических процессов, предшествующих возникновению преэклампсии, большую роль играет сочетание провоцирующих факторов, а не какая-то одна причина.
Преэклампсия при беременности имеет те же корни, что и предшествующий ей поздний токсикоз. Наибольший риск развития гестоза имеют беременные с гипертонической болезнью, хронической патологией почек, сердца и заболеваниями крови (особенно свертывающей системы).
Нередко гестозы, и эклампсия соответственно, сопровождают многоплодную беременность. Помимо избыточной нагрузки на сосуды и почки, многоплодие создает механические предпосылки для нарушения кровообращения тазовой полости, когда перерастянутая матка буквально сдавливает крупные кровеносные сосуды.
Участвует в создании предпосылок для развития преэклампсии и плацента (детское место). До 80% случаев тяжелого гестоза сопровождаются нарушениями кровообращения в зоне прикрепления плаценты к маточной стенки (маточно-плацентарный кровоток). Если анатомическая связь матки и детского места нарушена, плацента «требует» от кровеносной системы больший объем крови, чтобы обеспечить плод кислородом и необходимыми для развития веществами.
Среди всех переживших эпизод преэклампсии беременных чаще присутствуют рожающие впервые, а также перешагнувшие 35-летний рубеж женщины.
Иногда преэклампсия при беременности диагностируется у членов одной семьи, что наводит на предположение о возможной генетической предрасположенности.
Симптомы и признаки преэклампсии
Вне зависимости от выраженности симптомов, преэклампсию характеризуют «классические» симптомы. Как правило, заболеванию предшествует тяжелая нефропатия, которая и является основой и одновременно предвестником преэклампсии. Если своевременно диагностировать и пролечить нефропатию, развитие преэклампсии можно предотвратить.
Нефропатия проявляется отеками, гипертензией и протеинурией. Выраженность отеков косвенно указывает на тяжесть процесса. Отечный синдром выражен не всегда одинаково, поэтому принято классифицировать его на четыре степени (стадии):
— I степень проявляется видимыми отеками на ногах (зона стоп и лодыжек);
— II степень «добавляет» отеки на переднюю брюшную стенку;
— III степень диагностируется, если отекают руки и лицо;
— IV степень связана с генерализованными, общими отеками.
Водянка, даже выраженная, самочувствие беременной меняет незначительно. Чаще она провоцирует жажду, утомляемость и чувство тяжести в ногах. Отсутствие значительного дискомфорта нередко вводит в заблуждение беременную, которая не считает отеки серьезным поводом для тревоги.
Если отечный синдром не купирован своевременно, к водянке присоединяется нефропатия, когда на фоне отеков поднимается артериальное давление, а лабораторное исследование мочи выявляет присутствие белка (протеинурию).
При выраженной водянке отмечается немотивированное повышение массы тела, когда она растет слишком быстро из-за накапливающейся в тканях жидкости. Отеки при этом могут не визуализироваться.
Наличие в моче белка у здоровой беременной исключается, поэтому его появление чаще указывает на почечную дисфункцию и вероятность тяжелого гестоза. Нередко на начальных этапах развития патологии белок в моче присутствует не постоянно, а эпизодически, поэтому целесообразно определить его наличие в моче, собранной за сутки.
При преэклампсии протеинурия нередко возникает после появления артериальной гипертензии, поэтому диагностика преэклампсии опирается на динамику изменения артериального давления. Учитываются следующие признаки:
— Артериальная гипертензия свыше 140/90 мм рт.ст;
— При динамичном наблюдении в течение 6-ти часов между эпизодами гипертензии систолическое давление дважды увеличивается на 30 мм рт.ст либо диастолическое (также дважды)– на 15 мм рт.ст.
— Стойкое повышение диастолического давления до отметки в 90 мм рт.ст.
Собственно преэклампсия отличается появлением «новых» симптомов – головной боли (чаще в лобных долях), расстройства функции зрения (мелькание «мушек», пелена), болей в зоне эпигастрия в сочетании с тошнотою и рвотой. Тяжелая форма нередко сопровождается «предвестниками» эклампсии – фибриллярными (сухожильными) подергиваниями мелких мышц, включая лицо. Объем выделяемой мочи уменьшается (олигоурия), появляются признаки поражения структур центральной нервной системы: апатия, снижение памяти, вялость, раздражительность и подобные.
Для преэклампсии характерны и изменения состава крови, а именно снижение количества тромбоцитов – элементов крови, контролирующих своевременное свертывание крови. Тромбоцитопения угрожает развитием кровотечений.
Отличительной особенностью головных болей при преэклампсии является невозможность их купировать с помощью обычных средств.
В лечении преэклампсии крайне важен временной фактор. Это состояние продолжается считанные часы, если его вовремя не диагностировать, то даже самое «лучшее» лечение не способно предотвратить печальные последствия:
— гипертонический криз на фоне артериальной гипертензии;
— острое нарушение функции почек и печени вплоть до некроза;
— избыточное накопление жидкости тканями головного мозга и его отек;
— отек легких как следствие «перегрузки» малого круга кровообращения;
— острая плацентарная недостаточность, приводящая к отслойке плаценты и острой гипоксии плода;
— задержка развития плода вследствие дефицита питания и кровоснабжения;
— эклампсия и, как следствие, летальный исход для женщины и плода.
Степени преэклампсии
Классификация преэклампсии базируется на выраженности основных клинических и лабораторных признаков, когда оценивается степень артериальной гипертензии, концентрация белка в моче, наличие отеков и степень водянки.
Легкая степень равнозначна по сути доклинической стадии, когда при отсутствии явных клинических признаков появляются предрасполагающие факторы для формирования патологии. Она диагностируется при уровне гипертензии не выше 150/90 мм рт. ст, концентрации белка не более 1 г/л и визуализации отеков только на стопах и лодыжках.
Средняя степень преэклампсии диагностируется при наличии полноценной клинической картины, когда на фоне выраженных нарушений состояния (жалоб) беременной имеются лабораторные отклонения. Данная степень отличается возросшей до 170/110 мм рт. ст. гипертензией, увеличением концентрации белка до 5 г/л, повышением креатинина (100 – 300 мкмоль/л) и водянкой II – III степени.
Крайне опасна в прогностическом плане последняя, тяжелая, степень недуга. Тяжелая степень преэклампсии по сути означает начальную стадию эклампсии, когда появляются первые неврологические симптомы и единичные слабовыраженные судорожные припадки. Данное состояние длится очень недолго, так как компенсаторные возможности организма полностью исчерпаны. Артериальная гипертензия превышает 170/110 мм рт.ст., белок в моче превышает концентрацию в 5 г/л, уровень креатинина продолжает расти.
Степени преэклампсии не тождественны стадиям развития патологического процесса, поэтому тяжелый гестоз может сразу трансформироваться в тяжелую преэклампсию, минуя другие степени — легкую и среднюю.
Легкая преэклампсия
Диагноз легкой преэклампсии по сути является лишь констатацией появления негативных признаков — предвестников, которые с большой долей вероятности могут привести к развитию полноценной клиники преэклампсии, поэтому их наличие требует своевременного медикаментозного вмешательства.
Клиника преэклампсии легкой степени выраженности может быть выражена слабо, когда беременная их не фиксирует, и все происходящие негативные изменения можно диагностировать исключительно лабораторным путем.
Диагноз преэклампсии в такой ситуации опирается на основные признаки:
— артериальная гипертензия в пределах 150/90мм рт. ст.;
— отеки лодыжек и/или стоп (может не быть);
— протеинурия не выше 1 г/л;
— лабораторные отклонения в анализах крови: креатинин до 100 мкмоль/л и тромбоциты не ниже 180х109/л.
Такой показатель, как уровень кретинина, очень важен в диагностике. Креатинин является метаболитом, который образуется в процессе обмена многими тканями, но преимущественно – в мышечных структурах. По сути он является токсином, который элиминируется с почками. Если функция почек нарушается, метаболиты, вместо того чтобы обезвреживаться, накапливаются и «отравляют» организм. Чем выше уровень креатинина, тем сильнее повреждена выделительная функция.
К сожалению, не каждая беременная разумно относится к рекомендациям специалистов. При наличии хорошего самочувствия регулярные осмотры и сдача анализов кажутся некоторым излишними, поэтому они пренебрегают установленным режимом посещения женской консультации. Между тем, именно ранняя диагностика гестоза и преэклампсии может помочь избежать самого негативного сценария.
Умеренная преэклампсия
На стадии умеренной преэклампсии уже появляются типичные клинические признаки, четко указывающие на полноценное развитие опасного состояния. Критериями умеренно выраженной преэклампсии считаются:
— стойкое повышение артериального давления в пределах 150 — 170/110 мм рт. ст.;
— дальнейшие изменения в свертывающейся системе (тромбоциты от 150 до 180х109/л);
— отеки, распространяющиеся с нижних конечностей на кисти и живот.
На этой стадии компенсаторные возможности всех систем снижаются, и беременная чувствует первые негативные симптомы: усталость, быструю утомляемость, тяжесть в ногах, головокружения, снижение количества суточной мочи.
Помимо самой беременной, плохо себя чувствует и развивающийся плод, он начинает страдать от нехватки кислорода (внутриутробная гипоксия), а также испытывает токсическое воздействие продуктов обмена, которые не элиминируются плацентой должным образом. Дефицит кислорода и избыток токсинов приводят также и к замедлению нормального развития плода.
При умеренной эклампсии беременные нередко отмечают изменения двигательной активности (шевеления) плода.
Неотложная помощь при преэклампсии должна оказываться при первых ее проявлениях – желательно при ранней степени. Чаще преэклампсии предшествует нефропатия, и беременная уже находится под наблюдением и получает лечение. В такой ситуации заподозрить прогрессирование процесса проще.
К сожалению, из-за скудной симптоматики ранней преэклампсии без предшествующего тяжелого гестоза лечение нередко «запаздывает», к нему приступают в умеренной фазе, однако квалифицированная медикаментозная коррекция все равно позволяет предотвратить негативный сценарий.
Тяжелая преэклампсия
По сути, тяжелая степень означает начало развития самого грозного осложнения преэклампсии – собственно эклампсии.
Артериальное давление стойко повышено и иногда превышает 170/110 мм рт. ст., протеинурия определяется в количестве, превышающем 5 г/л, концентрация креатинина продолжает нарастать (свыше 300 мкмоль/л). Отеки с конечностей и живота распространяются на лицо и носовые пазухи.
Самочувствие беременной значительно ухудшается. Плохая детоксикационная функция почек и печени приводят к накоплению токсинов в крови. Появляются первые признаки центральной гипоксии, когда ткани мозга начинают страдать от нехватки кислорода и токсического воздействия. Начинаются абдоминальные боли, ухудшается зрение.
Первым предвестником начала эклампсии служат судорожные сокращения небольших мышц (фибриллярные подергивания), чаще – на лице.
Тяжелую эклампсию крайне сложно «остановить», чаще она приводит к очень опасным последствиям. Быстро нарастающие симптомы тяжелой преэклампсии с большой долей вероятности провоцируют такое опасное осложнение как HELLP – синдром:
— Н – гемолиз (разрушение) эритроцитов, когда они становятся деформированными и сморщенными. Когда эритроциты разрушаются, из них в кровь попадают вещества, стимулирующие внутрисосудистую коагуляцию (микроскопические тромбы).
— ELL – увеличение количества печеночных ферментов. Кровоток в сосудах печени блокируется, поэтому ферменты, синтезируемые печенью, не могут покинуть орган и накапливаются и повреждают печеночную ткань. Повышение давления в печеночных сосудах приводит к кровоизлиянию и дистрофии.
— LP – низкое количество тромбоцитов. Их число снижается из –за формирования множественных микротромбов.
Данный синдром всегда протекает с яркой, агрессивной клиникой, его симптомы нарастают стремительно. Сначала появляются неспецифичные симптомы: головные и абдоминальные боли, недомогание, тошнота (иногда с рвотой). Затем появляется желтуха, кровавая рвота, кровоизлияния в местах проводимых инъекций, судороги и кома.
Еще одним грозным последствием тяжелой преэклампсии является эклампсия. О ее появлении возвещают судороги. Приступы судорог наслаиваются не имеющиеся проявления преэклампсии и/или нефропатии.
Начало каждого судорожного эпизода сначала провоцирует усиление головной боли, повышение артериального давления, ухудшение зрения.
Эклампсический припадок длится не дольше 2-х минут и имеет четко выраженную фазность:
— Предсудорожный период (20-30 сек). Выраженные подергивания мимических мышц.
— Тонические судороги (20-30 сек). Сокращаются крупные мышцы всего тела. Напрягается туловище, прекращается дыхание, лицо приобретает синюшный окрас. Наиболее опасный момент для беременной и плода.
— Клонические судороги (20-30 сек). Судорожные подергивания мышечных структур лица, конечностей. После их ослабления появляется хриплое самостоятельное дыхание, пена из рта (нередко с кровью из-за повреждения языка зубами).
— Период разрешения. Припадок завершается, но беременная пребывает в коматозном состоянии, из которого выходит очень долго (часы) и медленно. Когда она «возвращается», то не помнит о случившемся. Иногда, если эклампсия наиболее тяжелая, в этот период возобновляются судороги.
Эклампсия способна сразу развиваться в кому, минуя судорожный период, этот вариант течения наиболее опасен.
Осложнения тяжелой преэклампсии не всегда неизбежны. Чаще они развиваются у имеющих внегенитальные «опасные» патологии беременных.
Лечение преэклампсии
Преэклампсия всегда требует экстренных реанимационных мероприятий в соответствующих условиях. Беременная располагается в реанимационной палате, где осуществляется постоянный контроль за ее состоянием. Вследствие глубокого повреждения структур центральной нервной системы, у пациентки резко повышается возбудимость от внешних воздействий среды, когда громкие звуки, яркий свет или резкие движения способны спровоцировать очередной приступ судорог. Поэтому в помещении организуются щадящие условия: ликвидируются лишние шумы (по возможности, тишина должна быть максимальной), создается полумрак. Чтобы избежать излишних эмоциональных всплесков и ограничить чрезмерную двигательную активность, пациентку «загружают» — капельно вводится один из препаратов, угнетающих нервную систему, во избежание следующих судорог.
Чтобы контролировать изменение состояния и эффект от проводимой терапии, беременная находится под обязательным непрерывным аппаратным контролем. Производится регистрация артериального давления, ЧСС, снимается ЭКГ. Лабораторный контроль включает определение состава крови (электролиты, гемоглобин, тромбоциты, газы крови и другие). Чтобы следить за функцией почек и контролировать уровень протеинурии, организуется измерение почасового диуреза (ставится мочевой катетер).
Поскольку преэклампсия и эклампсия рассматриваются как этапы единого патологического процесса, принципы их лечения симметричны.
Основная цель всех проводимых мероприятий – предотвратить появление судорожного синдрома и устранить последствия, если он уже случился.
Этиология гестозов, и преэклампсии в частности, базируется на явлении генерализованного сосудистого спазма, который и провоцирует артериальную гипертензию. Поэтому устранение спазма сосудов по праву считается «золотым стандартом» терапии. Используется сульфат магния, эуфиллин, папаверин и подобные.
Эвакуация избыточной жидкости из тканей (лазикс, фуросемид) помогает разгрузить сосудистую сеть и «помочь» почкам, а также предотвращает отек мозговых тканей.
Внутривенно вводятся белковые препараты (альбумин, протеин и подобные) и детоксикационные растворы (гемодез, реополиглюкин).
В план терапии всегда включаются мероприятия, направленные на помощь внутриутробному плоду. После тщательной диагностики состояния плода решается самый важный вопрос – можно ли оставлять ребенка в утробе без ущерба для жизни матери (или обоих). В этой ситуации учитывается срок беременности – чем он ближе к родам, тем больше шансов на успех. После 34-хнедельного срока плод способен жить вне матки, поэтому беременную можно родоразрешить (кесарево сечение).
До этого срока легкие плода еще не готовы дышать самостоятельно за пределами амниона, так как они еще не расправились и не смогут наполниться кислородом. В такой ситуации производится инфузия препаратов, ускоряющих «созревание» легких плода.
Если преэклампсия тяжелая, или уже появились признаки эклампсии, кесарево сечение проводится немедленно, так как необходимо спасать женщину. Параллельно проводятся все реанимационные мероприятия.
После успешного лечения и родоразрешения необходимо продолжать терапию и наблюдение, чтобы вовремя диагностировать и исключить рецидив припадка.
Профилактика преэклампсии
Предупредить тяжелый гестоз вполне реально, поэтому его профилактика по своей значимости по праву приравнивается к лечению преэклампсии. Внезапное развитие тяжелого гестоза при благополучном, носложненном, течении беременности наблюдается редко. Чаще гестозы появляются у имеющих факторы риска беременных, поэтому меры профилактики стартуют уже на ранних сроках.
Специфических мер предупреждения преэклампсии нет, они проводятся по индивидуальному плану, однако в любых ситуациях учитываются:
— наличие внегинетальной (гипертония, почечная патология и другие) хронической патологии, которая может усугубить течение беременности;
— наличие гестоза во время предыдущих беременностей;
— гестозы у женщин-родственников (генетический фактор).
Если вероятность преэклампсии после обследования оказывается высокой, профилактику начинают с 8 — 9 недели. Перечень лечебных средств зависит от конкретной ситуации, однако любая выбранная схема всегда включает препараты, улучшающие состояние кровотока в зоне плаценты, приводящие показатели свертывания к установленной норме, разгружающие почки.
Участвует в профилактических мероприятиях и сама беременная, когда соблюдает предложенный план посещений, своевременно проходит лабораторный контроль, правильно питается и отдыхает.
Неотложная помощь при преэклампсии должна оказываться при первых ее проявлениях – желательно при ранней степени. Чаще преэклампсии предшествует нефропатия, и беременная уже находится под наблюдением и получает лечение. В такой ситуации заподозрить прогрессирование процесса проще.
Загрузка...
