Мазь противогрибковая при беременности

Противогрибковые препараты

Препараты этой группы применяют для лечения системных или поверхностных микозов. Наибольшее распространение для лечения и профилактики заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida, получил нистатин. Препарат показан при кандидамикозе слизистых оболочек рта и влагалища: с профилактической целью его назначают для предупреждения развития кандидамикоза при длительном введении антибиотиков, особенно при их назначении внутрь. Нистатин плохо резорбируется слизистыми оболочками в желудочно-кишечном тракте и влагалище, поэтому его концентрация в крови очень мала. Данный препарат не обладает эмбрио- и фетотоксическим действием и поэтому может широко использоваться во время беременности и лактации [Jenkins Р., 1981].

Препарат леворин относится к группе полиеновых антибиотиков и обладает выраженной активностью против патогенных дрожжевых грибов рода Candida. Подобно нистатину, препарат применяют как местно, так и внутрь. Леворин обладает ограниченной резорбцией через слизистые оболочки и гистогематические барьеры. Вследствие этого леворин проникает через плаценту в ограниченном количестве и обнаруживается в организме плода в незначительных концентрациях [Huller Н. et al., 1980]. Н. Н. Слоницкой (1970) в экспериментальных исследованиях на крысах был обнаружен тератогенный эффект леворина, что служит основанием для соблюдения большой осторожности при лечении этим препаратом пациенток в I триместре беременности.

Амфотерицин В, подобно леворину, относится к группе полиеновых антибиотиков. Он эффективен в отношении многих патогенных грибов, в том числе и при глубоких системных микозах. Препарат применяют внутривенно, внутрь и местно. При применении внутрь амфотерицин В практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте и поэтому безопасен для плода. Что касается внутривенного введения амфотерицина, то этого следует избегать как во время беременности, так и в период лактации из-за возможного токсического влияния препарата на плод [Huller Н. et al., 1980].

Клотримазол (канестен) является противогрибковым препаратом широкого спектра действия. Его применяют в виде мази, раствора и вагинальных таблеток. Данный препарат хорошо всасывается, но сравнительно быстро образует неактивные метаболиты. V. Ruiz-Velasco, I. Rosas-Arceo (1978) использовали клотримазол при лечении женщин, страдающих кандидозом влагалища в I и II триместрах беременности и показали, что подобная терапия является надежной профилактикой интранатального заражения плода при его прохождении по родовому каналу. Клотримазол не противопоказан при беременности и в период лактации.

Гризеофульвин — противогрибковый антибиотик, оказывающий действие на различные виды дерматофитов. Для лечения кандидамикозов неэффективен. Препарат назначают внутрь. Согласно наблюдениям A. Rubin, D. Dromik (1965), гризеофульвин переходит в кровь плода и в молоко матери в ограниченном количестве. В эксперименте на животных были обнаружены тератогенные свойства препарата. Н. Н. Слоницкая (1969) вводила гризеофульвин в дозах 50—500 мг/кг белым крысам на 11 — 14-й дни беременности и описала частое возникновение таких уродств плода, как аномалии развития центральной нервной системы, скелета, мочеполовой системы и др. Тератогенные свойства гризеофульвина были обнаружены и другими исследователями [Klein V., 1972]. В связи с этим препарат считается противопоказанным как в период эмбрио- и фетогенеза, так и во время лактации.

Что касается противовирусных препаратов, то с точки зрения тератогенных и фетопатических свойств они почти не изучены. Поэтому вопрос о возможности их применения во время беременности и лактации остается открытым.

Противогрибковые мази

Грибок на коже или ногтях – не самое приятное заболевание, при котором врачи советуют среди всех лекарственных средств использовать противогрибковые мази. Аптеки и интернет-магазины предлагают более десятка наименований, различных по цене и обещаниям производителя. Какие же из них лучше и как правильно подобрать хороший препарат, особенно детям и беременным женщинам?

Что такое противогрибковые мази

Если поражена обширная область, врачи считают эффективным использование кремов и мазей, которые имеют высокую концентрацию активного вещества, но в отличие от растворов лишены спиртового компонента, поэтому не ухудшают зуд и сухость кожных покровов. Мази дают длительное воздействие на грибок, удобны в использовании, хорошо впитываются. В медицине существует всего 3 группы таких препаратов:

• Антибиотики, из которых противогрибковый эффект дает преимущественно Нистатиновая мазь.
• Азолы. Проходят через мембрану споры, разрушая ее, и подавляют синтез грибков. Представители – Дермазол, Флуконазол и т.д.
• Аллиламиновая. Помимо лечебного эффекта дают и профилактический. Ввиду фармакокинетических свойств препараты этой группы используются преимущественно для лечения ногтевой пластины.

Противогрибковые мази для кожи

При выборе лекарственного препарата следует опираться не только на тип заболевания, но и на вид возбудителя – та же противогрибковая мазь для ног может не подействовать или дать слабый эффект, если купить лекарство, не зная, кто спровоцировал микоз. Лекарственное средство должно воздействовать на:

Для интимной зоны

При молочнице врачи рекомендуют местно применять средства на основе кетоконазола или клотримазола, которые могут комбинироваться с метронидазолом. Даже длительное лечение такими противогрибковыми препаратами не приводит к накоплению активного вещества в организме, поэтому максимально безопасно. Гинекологами рекомендованы:

• Кандид – хорошая противогрибковая мазь для интимной зоны на клотримазоле. Имеет противодрожжевой и антибактериальный эффект, воздействует на плесневые грибы, возбудителя эритразмы.
• Кломегель – комбинированное средство с противомикробным эффектом, используется при вагинитах, вагинозах и в случае урогенитального трихомониаза.

Для кожи тела

Большая часть лекарственных средств для наружного использования, применяемых для рук, ног и лица, может быть рекомендована и при лечении кожи тела. Зачастую врачи советуют проводить терапию такими препаратами:

• Экзодерил. Активный компонент – нафтифин гидрохлорид, накапливается в коже. Случаев передозировки не зафиксировано, но может провоцировать аллергию.
• Залаин. Активное вещество – сертаконазол, поэтому зачастую вызывает индивидуальную непереносимость. Подавляет рост и активность грибков, лечение занимает больше месяца.

Для кожи головы

Противогрибковые средства на тербинафине в отношении кожных заболеваний волосистой части головы, со слов специалистов, работают эффективнее всего. Встречается под названием Тербинокс, Атифин, Миконорм. Отлично проявляет себя против дрожжевых и паразитических грибов, подавляет размножение микроорганизмов рода Кандида. Лечение нужно совмещать с использованием шампуня с противогрибковым эффектом.

Мазь от грибка на лице

При лечении микоза, затронувшего кожу лица, врачи зачастую выписывают пациенту Орунгал, но это не мазь, а капсулы для перорального приема. Сочетать же их можно с препаратом Микокет. Противогрибковым действием он обязан кетоконазолу, предотвращает размножение возбудителей микоза. Курс лечения – более 14-ти суток: для лишая 21 день, для дерматомикоза – 28. Кожные аллергические реакции провоцирует редко.

Лечение микоза стоп подразумевает снятие воспаления, устранение неприятных ощущений, улучшение кровообращение и уничтожение возбудителя. На начальной стадии как мазь против грибка может быть использована даже простая антисептическая – салициловая, цинковая. При тяжелой форме нужен более серьезный препарат. Дополнительно врачи советуют не применять антибиотики и кортикостероиды во время микоза – это ухудшит течение заболевания.

Для ног используют мази:

• Тербизил. Активное вещество почти не всасывается в кровь, но передается с грудным молоком. Эффективно против дерматофитов и дрожжеподобных грибов. Количество противопоказаний минимально.
• Фуцис – работает на флуконазоле, выпускается в виде геля, длительность использования не должна превысить 3 недели.

Антимикозные средства, показанные для лечения грибка на ногах, аналогично могут применяться и при поражении рук, поскольку зачастую виноват один возбудитель. Однако преимущественно противогрибковый крем для кожи рук должен бороться с кандидозом – самым распространенным заболеванием данной области. Если стадия тяжелая, лекарство может иметь в составе антибиотик. Особо врачами рекомендованы:

• Микозолон – комбинированный препарат, оказывает противогрибковый и противовоспалительный эффект, результат можно видеть через 2-4 недели.
• Сертаконазол – на имидазоле, помогает бороться с кандидозом, лишаем, дерматофитиями. В кровь активное вещество не проникает.

Противогрибковые препараты для ногтей

Медикаменты, используемые при онихомикозе, должны иметь несколько форм: помимо противогрибковых мазей применяют лаки, которые лучше работают с ногтевой пластиной. Препараты должны иметь кератолическое действие, поскольку зараженный ноготь нужно удалить. В их составе присутствуют такие вещества:

• Бифоназол – помогает бороться с грибком не только на пластине, но и на околоногтевом валике. Воздействует на рост возбудителя и убивает его.
• Флуконазол – вещество широкого спектра действия, находится в числе самых безопасных для организма.
• Тербинафин – тоже воздействует на большое количество грибков, подавляет синтез стеринов и разрушает клетки возбудителя инфекции.

Ввиду плотности ногтевой пластины на пальцах ног врачи советуют выбрать противогрибковую мазь, которая размягчит ее, чтобы облегчить процесс удаления зараженного участка. Среди таких препаратов специалисты выделяют Микоспор. Комбинированное средство на бифоназоле и мочевине (делает антигрибковый компонент эффективнее), обладает антимикотическим действием. Лечение осуществляется за счет подавления биосинтеза эргостерола на 2-х уровнях. Аналогично работает Канеспор.

Явных отличий между противогрибковыми средствами для ногтей рук и ног специалисты не выделяют, исключая толщину пораженной пластины. Преимущественно для лечения рук используют крем от грибка Ламидерм, который показывает фунгицидную активность. Лекарство может применяться и с целью профилактики. Во время лечения не следует допускать попадания солнечных лучей на ногти. Желательно комбинировать с раствором хлорнитрофенола.

Противогрибковые мази для детей

Ввиду высокой токсичности препараты, обладающие противогрибковой активностью, в педиатрии используются редко, поэтому их подбором должен заниматься врач, основываясь на данных о состоянии организма и тяжести заболевания. Существует несколько моментов выбора средств с противогрибковым действием:

• Тербизил может быть использован даже у самых маленьких детей (считается безопасным), но только как местно. Пероральный прием разрешен лишь с 2-х лет.
• Противогрибковые препараты аллиламинового ряда (Экзодерил, Ламизил) не могут быть использованы у детей младше 12-ти лет.
• В острых ситуациях кандидоза может быть применен Амфотерицин В, но не системно.
• При онихомикозе у ребенка врачи советуют использовать мази на основе азола (Низорал, Мифунгар).
• При дерматофитиях разрешен Толнафтат.

Применение противогрибковых препаратов при беременности

Назначение противогрибковых и антибактериальных препаратов для большинства врачей является рутинной практикой, и далеко не каждый из них задается вопросом, беременна ли пациентка. А насколько это важно?

В одной из клиник США было проведено исследование, изучавшее применение противогрибковых препаратов у 229 тысяч беременных женщин. Было установлено, что большие дозы кетоконазола и флуконазола оказывают эмбриотоксичное действие и могут вызывать врожденные пороки развития. По итогам проведенного исследования использование вышеуказанных препаратов в первом триместре беременности не оказывало негативного влияния на плод. Однако, Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) были получены противоположные данные, подтверждавшие роль кетоконазола в возникновении аномалий развития конечностей. Исследования, изучавшие применение флуконазола при терапии вагинального кандидоза, подтвердили, что низкие дозы этого препарата не вызывают врожденных пороков.

Назначение итраконазола ведет к возникновению аномалий развития (в основном конечностей) у лабораторных млекопитающих. Полученные данные заставляют отказаться от использования этого препарата при терапии беременных. Исключение составляют серьезные грибковые инфекции, при которых он является препаратом выбора.

Тербинафин в больших дозах не оказывает отрицательного влияния на эмбриональное развитие лабораторных млекопитающих, но данные относительно его использования у людей отсутствуют.

Вориконазол показан для терапии таких серьезных инфекций как аспергиллез, но некоторые врачи назначают его для лечения онихомикоза. Данный препарат эмбриотоксичен и тератогенен, однако его применение не вызывает сомнения в том случае, когда речь идет о жизнеугрожающем состоянии, таком как системный аспергиллез или септицемия, вызванная грибком Fusarium у пациентов с иммунодефицитом.

How safe is that antifungal you are writing for the female patient?

Infectious disease news. September 2003

грибковые инфекции, противогрибковые препараты, вориконазол, флуконазол, тербинафин, итраконазол, кетоконазол, беременные, эмбриотоксичность, врожденные пороки, тератогенность, беременность, Fusarium

Источники: http://medical-enc.ru/plod/protivogribkovye-preparaty.shtmlhttp://sovets24.ru/951-protivogribkovye-mazi.htmlhttp://www.antibiotic.ru/index.php?article=736