Содержание
МЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ
Задний вид затылочного предлежания является вариантом основного (обычного) механизма родов при затылочных предлежаииях. Головка проходит через таз в согнутом состоянии, но механизм родов существенно отличается от такого при фронтальном виде затылочного предлежания.
1-ый момент — сгибание головки. Малый родничок становится впереди идущим пт на головке, т. е. проводной точкой. В полости таза при ротации проводной точкой становится середина меж малым (задним) и огромным (фронтальным) родничком.
2-ой момент — внутренний поворот головки. Согнутая головка опускается в таз и сразу поворачивается затылком кзади; сагиттальный шов в полости таза перебегает в косой размер. При первой позиции сагиттальный шов совпадает с левым, при 2-ой — с правым косым размером. В выходе таза сагиттальный шов находится в прямом размере таза (поворот закончен). После окончания поворота малый родничок (затылок) обращен к крестцу, большой родничок — к симфизу.
3-ий момент — во время прорезывания происходит дополнительно е сгибание головки. Граница волосистой част и лба упирается в лобковую дугу, и вокруг нее (1-ая точка фиксации) головка очень сгибается. Во время этого дополнительного сгибания головки прорезываются теменные холмы и затылочный бугор. 4-ый момент — разгибание головки. Головка упирается в крестцово-копчиковое соединение областью подзатылочной ямки (2-ая точка фиксации) и делает разгибание. Головка прорезывается окружностью, соответственной среднему косому размеру (33 см).
5-ый момент — внешний поворот головки и внутренний поворот плечиков. Происходит так же, как при фронтальном виде затылочного предлежания.
Роды в заднем виде затылочного предлежания протекают без затруднений, если плод
некрупный, а родовые силы и размеры таза обычные.
Первородящая 29 лет, поступила в родильный дом с неплохими схватками по 35-40 секунд через 3-5 минут. При осмотре малозначительные отёки голеней, брюшной стены. АД 135/90 мм.рт.ст. Таз: 25-28-31-20. Окружность животика 112 см. Положение плода продольное, сердцебиение — 140 за минуту, приглушённое, слева ниже пупка. Предлежащая часть чётко не определяется. При поступлении отошли воды в обильном количестве. При влагалищном исследовании: открытие зева полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, опустившаяся на дно малого газа, стреловидный шов в прямом размере выхода таза, малый родничок впереди.
Через 8 минут родился плод массой 2680 г., длиной 47 см. После рождения первого плода найден 2-ой плод, в поперечном положении, при головке, расположенной слева. Сердцебиение плода па уровне пупка, 138 за минуту, ритмичное.
ДИАГНОЗ: Роды 1-ые, срочные. Многоплодная беременность. Положение первого плода
продольное, 1-ая позиция, фронтальный вид. Положение второго плода поперечное, 1-ая позиция.
Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания
В конце первого периода родов примерно в 35% случаев плод находится в заднем виде затылочного предлежания и только в 1% он рождается в заднем виде. У остальных плод совершает поворот на 135° и рождается в переднем виде: при исходно заднем виде первой позиции головка вращается против часовой стрелки; стреловидный шов последовательно переходит из левого косого в поперечный, затем в правый косой и, наконец, в прямой размер. Если имеется вторая позиция, при вращении головки плода по часовой стрелке стреловидный шов перемещается из правого косого в поперечный, а затем в левый косой и в прямой.
Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер
Акушерство
Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания
При затылочном предлежании независимо от вида в начале родов, к концу периода изгнания затылок обычно устанавливается под лонным сочленением, и плод рождается в переднем виде (см.рис.).
При исходно заднем виде первой позиции во время внутреннего поворота стреловидный шов вращается против движения часовой стрелки и последовательно переходит из левого косого в поперечный, затем в правый косой и, наконец, в прямой размер. При второй позиции, которая встречается значительно чаще, при заднем виде во время внутреннего поворота головки стреловидный шов вращается по ходу часовой стрелки. При этом он из правого косого переходит сперва в поперечный, затем в левый косой и, наконец, в прямой размер выхода. В связи с этим малый родничок при заднем виде затылочного предлежания описывает большую дугу — около 135° и первоначальный задний вид как при первой, так и при второй позиции превращается в дальнейшем в передний вид.
Однако это происходит не всегда. В некоторых случаях (в 1 % всех затылочных предлежании) плод рождается в заднем виде затылочного предлежания. Роды в заднем виде затылочного предлежания являются вариантом нормы.
Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания складывается из следующих моментов.
Первый момент — сгибание головки в плоскости входа в малый таз. Проводной точкой является малый родничок. Головка вставляется во вход в таз чаще в правом косом размере, реже — в левом.
Второй момент заключается во внутреннем повороте головки, при котором стреловидный шов при переходе ее в узкую часть плоскости малого таза располагается в прямом размере. Затылок обращен кзади. Нередко при этом меняется проводная точка, ею становится область между малым и большим родничком.
Третий момент — максимальное сгибание головки — происходит в плоскости выхода таза. При этом образуются две точки фиксации. Первой является передний край большого родничка, который подходит к нижнему краю лона. За счет сильного сгибания рождается затылок и образуется вторая точка фиксации — подзатылочная ямка, которая упирается в область копчика, и происходит разгибание.
В связи с тем что головка в плоскости малого таза несколько разгибается, прорезывание происходит средним размером головки, окружностью, равной 33 см.
Проводной точкой при заднем виде затылочного предлежания во входе в малый таз является малый родничок. В полости таза проводной точкой становится область между малым и большим родничком.
Конфигурация головки при заднем виде затылочного предлежания долихоцефалическая. Родовая опухоль располагается на предлежащей теменной кости ближе к большому родничку.
Рисунок: Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания.
а — первый момент: сгибание головки; б — второй момент: внутренний поворот головки; в — третий момент: дополнительное сгибание головки.
При ведении родов имеются трудности в определении местонахождения головки по отношению к плоскостям таза. Нередко в случае расположения головки малым сегментом во входе в таз создается впечатление, что она находится уже в полости малого таза. Только при влагалищном исследовании возможно определить точно, в какой плоскости таза находится головка.
С учетом того, что механизм родов при заднем виде включает в себя дополнительный и очень трудный момент — максимальное сгибание головки, период изгнания затягивается. Роды в заднем виде затылочного предлежания отличаются длительностью, сопровождаются чрезмерно большой затратой родовых сил. Тазовое дно и промежность подвергаются большому растяжению и часто разрываются. Длительные роды и повышенное давление со стороны родовых путей, которое испытывает головка при максимальном ее сгибании, нередко приводят к гипоксии плода, нарушению мозгового кровообращения, церебральным поражениям.
Причины образования заднего вида могут быть обусловлены как плодом (небольшие размеры головки, в некоторых случаях трудная сгибаемость шейной части позвоночника и др.), так и состоянием родовых путей роженицы (аномалии формы таза и мышц тазового дна).
Источники: http://reftrend.ru/1048438.htmlhttp://medichelp.ru/rubriki/akusherstvo/6958-mehanizm-rodov-pri-zadnem-vide-zatylochnogo-predlezhaniya.htmlhttp://akcusherstvo.narod.ru/index/0-114
Загрузка...
