Noлип эндометрии в постменапаузе

живу в селе, инновационные методы медицины недоступны, сама сделала гистероскопию с рдв и гистологией ответ нагистологическое исследование. При гистологическом исследрвании обильного соскоба из полости матки, определяется слизь, эритроциты,лимфоциты, мелкие обрывки эндоцервикса.,фрагменты эндометрия с компактной стромой и железами выстпанными низким однорядным эпителием, в отдельных жедезах эпителиоциты располагаются на разных уровнях, в большом протяжении децидулиэация стромы, выраженная рассеянная и очаговая лимфоцитарная инфильтрация.Ворсин хориона не определяется.Свёртки крпви с фрагментами бурой и серой ткани обшими размерами 3на3на1см . эаключение эндометрий с децидуалиэацией стромы . Чтр мне делать дальще и что означает этот диагноз

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

живу в селе, инновационные методы медицины недоступны, сама сделала гистероскопию с рдв и гистологией ответ нагистологическое исследование. При гистологическом исследрвании обильного соскоба из полости матки, определяется слизь, эритроциты,лимфоциты, мелкие обрывки эндоцервикса.,фрагменты эндометрия с компактной стромой и железами выстпанными низким однорядным эпителием, в отдельных жедезах эпителиоциты располагаются на разных уровнях, в большом протяжении децидулиэация стромы, выраженная рассеянная и очаговая лимфоцитарная инфильтрация.Ворсин хориона не определяется.Свёртки крпви с фрагментами бурой и серой ткани обшими размерами 3на3на1см . эаключение эндометрий с децидуалиэацией стромы . Чтр мне делать дальще и что означает этот диагноз

Полип матки – это достаточно распространенное гинекологическое заболевание, которое может возникнуть у женщины в любом возрасте. Чаще оно связано с гормональным дисбалансом и происходит на фоне гиперэстрогении, также к факторам риска относятся воспалительные заболевания органов малого таза. Реже полип в матке связан с психосоматикой, хотя стресс имеет большое влияние на женское здоровье.

Чем опасен полип в матке? Он способен вызывать сильные маточные кровотечения, изъязвляться, воспаляться, а в 1-2% случаев перерождаться в рак. Поэтому его рекомендуют лечить в любом случае, и чем раньше будет начато лечение, тем проще его выполнить. В Москве лечение полипа успешно проводят в Юсуповской больнице. Это современный медицинский центр, в котором пациентам оказывают медицинские услуги на высшем уровне.

Как выглядит полип: виды образований

Развивается полип в полости матки из слизистого слоя. Это очаговая гиперплазия эндометрия, которая характеризуется как полип на ножке в матке. Новообразование может прикрепляться к полости матки с помощью тонкого соединительного нароста или иметь широкое основание (в этом случае подразумевают плоский полип в матке). Новообразования могут быть единичные и множественные, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.

Данный вид доброкачественной опухоли в большинстве случаев базируется в пределах полости матки. Выделяют следующие локализации:

  • Полип на задней стенке матки;
  • На передней стенке матки;
  • На боковой стенке;
  • Полип на культе матки;
  • Полип цервикального канала (редкое явление).

По своему строению новообразования делятся на:

  • Железистые;
  • Железисто-фиброзные;
  • Фиброзные;
  • Аденоматозные.

Железистый полип в матке состоит из ткани эндометрия, в которой преобладают железы. Железистый полип тела матки чаще развивается в молодом возрасте.

Железисто-фиброзный полип представлен эндометриальными железами и фиброзной (соединительной) тканью. Фиброзные новообразования состоят в большей степени из плотной соединительной ткани. Фиброзные полипы в большинстве случаев развиваются у женщин климактерического и предклимактерического возраста.

Полипы в матке требуют срочного лечения, поскольку могут вызывать серьезные последствия, такие как анемия, бесплодие и, в редких случаях, рак.

Аденоматозный полип

Аденоматозные новообразования формируются из железистого эпителия, у которого наблюдаются признаки чрезмерного разрастания и структурной перестройки. Подобные опухоли требуют к себе повышенного внимания, так как имеют тенденцию к злокачественному перерождению.

Аденоматозный полип характеризуется обилием густо расположенных желез. Они имеют многочисленные ответвления в направлении соединительной ткани. Иногда они расположены так близко друг к другу, что вытесняют клетки стромы и они не видны даже под микроскопом. В некоторых расширенных железах наблюдается наличие сосочкообразных выростов в сторону просвета, что имеет специфическое название «железа в железе».

Полип матки с очагами атипии желез сложно определить визуально. Поэтому в случае множественного полипоза удалению подвергаются все опухоли, и в дальнейшем проводится гистологическое исследование. При наличии аденоматозного полипа матки с атипией необходима консультация онколога для определения дальнейшей тактики лечения.

Плацентарный полип

Плацентарные полипы в матке это особый вид новообразований, формирующихся в полости органа по причине задержки частиц плацентарной ткани после родов, медицинского аборта или выкидыша. К остаткам плаценты, которая плотно прикрепляется к стенкам матки, присоединяется множество сгустков крови, из которых формируется полип.

Данная патология очень распространена среди тех, кто прибегал к искусственному прерыванию беременности либо перенес самопроизвольный аборт. Наличие полипов эндометрия увеличивает вероятность выкидыша в 5-8 раз. Лечение плацентарного полипа осуществляется оперативным путем.

Полип в матке и беременность

Очень часто полип называют «естественным противозачаточным средством», поскольку при его наличии женщине достаточно трудно забеременеть. Новообразование препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и даже если это произошло, может провоцировать выкидыш. В результате у женщины диагностируют бесплодие или привычное невынашивание беременности. Кроме того, новообразование крупного размера будет доставлять боль во время полового акта, что отрицательно отразится на либидо женщины.

Поэтому во время планирования беременности следует полностью пролечить данную патологию, чтобы снизить риски неблагоприятных явлений.

Лечение полипов в матке

На выбор метода лечения и тактику ведения пациентки с полипозом эндометрия влияют много факторов: размеры образования, его структура, состояние слизистой оболочки матки (эндометрия), возраст женщины, наличие сопутствующих патологи и т.д. Поэтому для достижения желаемого результата и устранения проблемы, терапия должна иметь комплексный подход.

Лечение полипов матки успешно выполняют в Юсуповской больнице. Здесь женщина может пройти полный курс терапии с консультацией врачей различного профиля (гинекологи, эндокринологи, онкологи). Лечение выполняется с соблюдением международных стандартов доказательной медицины и имеет высокую эффективность.

Интересное:  В Крови У Ребенка Завышены Моноциты В

Полипы в матке требуют срочного лечения, поскольку могут вызывать серьезные последствия, такие как анемия, бесплодие и, в редких случаях, рак.

Полип эндометрия (полип тела матки) — это доброкачественное образование, связанное с разрастанием эндометрия (внутренней слизистой оболочки тела матки) и формирующееся из его базального слоя.

Полип тела матки является одним из вариантов гиперпластических процессов эндометрия, которые проявляются утолщением и изменением структуры внутренней слизистой оболочки матки. Это наиболее частая патология эндометрия (53,6 %) [24] . Гиперплазированные железы эндометрия образуют полип, позднее формируется ножка полипа.

В течение последних десятилетий в большинстве стран мира, в том числе и в России, сформировалась отчётливая тенденция к росту распространённости гормонозависимых заболеваний. В первую очередь это относится к гиперпластическим процессам эндометрия, включая полипы полости матки, которые выявляются у пациенток гинекологического профиля в 5-25 % случаев [11] .

Полипы полости матки наиболее часто встречаются в репродуктивном и пременопаузальном периодах. В пубертатном возрасте и менопаузальном периоде полипы выявляются значительно реже [2] [12] [15] [17] [27] .

Факторы, способствующие формированию полипов эндометрия

  • Воспалительные заболевания женских половых органов, на фоне длительно персистирующей инфекции (характеризуется длительным пребыванием возбудителя в организме). Полипы эндометрия выявляются у 13,8 % пациенток с ранее перенесённым воспалением [1][10][21] .
  • Раннее первое менструальное кровотечение (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 50 лет).
  • Изменения гормональных взаимоотношений в организме женщин, особенно избыток эстрогена и недостаток прогестерона.
  • Эстрогенпродуцирующие опухоли яичников (гранулёзоклеточные опухоли и др.)
  • Гипофункция яичников, приводящая к олигоовуляции (аномально редкая — 3-4 раза в год, нерегулярная овуляция) или ановуляции (отсутствие овуляции) [9][20][25][31] .
  • Рост нейроэндокринных заболеваний: сахарный диабет 2 типа, избыточная масса тела, различные виды патологий щитовидной железы, коры надпочечников, СПКЯ (синдром поликистозных яичников).

  • Неоднократные выскабливания полости матки.
  • Соматические заболевания, особенно патология гепатобилиарной системы, которая обеспечивает пищеварение и выведение из организма продуктов метаболизма: хронические холециститы , гепатиты, дискинезия желчевыводящих путей — нарушение моторики и тонуса стенки желчного пузыря и желчных протоков. Патология гепатобилиарной системы обусловливает развитие хронической гиперэстрогении вследствие замедленного разрушения эстрогенов в печени. По данным литературы, у трети больных с гиперплазией эндометрия встречаются названные заболевания [1][3][23] . Сочетаясь чаще всего с метаболическими нарушениями (ожирением, гиперлипидемией, гиперинсулинемией, сахарным диабетом), они образуют выделенный синдром системных нарушений [1][3][23] .
  • Наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям.
  • Неблагоприятный экологический фон.
  • Снижение иммунитета в популяции.
  • Увеличение средней продолжительности и изменение образа жизни женщин [18][20][25] .

Патогенез полипа эндометрия

Эндометрий представляет собой гормоночувствительную ткань, которая подвергается циклическим изменениям. Эндометрий — орган-мишень для половых гормонов, в связи с чем любые гормональные нарушения приводят к возникновению патологических изменений эндометрия — нарушению роста и дифференцировки его клеток и, как следствие, формированию полипов полости матки.

В патогенезе полипов эндометрия главную роль играют нарушения функции яичников, приводящие к развитию гиперэстрогении — дисбалансу гормонов в организме женщины, при котором отмечается увеличение количества женских половых гормонов — эстрогенов.

Выделяют два варианта гиперэстрогении: абсолютную и относительную [6] [9] [20] [25] [31] :

  • Относительная гиперэстрогения — когда при нормальном количестве эстрогенов уменьшается выработка гестагенов.
  • Абсолютная гиперэстрогения — при любом уровне гестагенов вырабатывается большое количество эстрогенов.

Ряд авторов утверждает, что в развитии данного процесса превалирует состояние абсолютной гиперэстрогении [18] [34] , большинство же считает решающим развитие относительной гиперэстрогении [28] .

Нарушения рецепторного аппарата эндометрия играют одну из главенствующих ролей в развитии и формировании полипов. Исследования, посвящённые изучению рецепторного аппарата эндометрия в норме и при патологических его изменениях показали, что в патогенезе полипов эндометрия важная роль принадлежит нарушениям в системе гормон — рецептор [1] [6] .

Изменения рецепторного аппарата клеток эндометрия возникают в результате травматических повреждений слизистой оболочки матки при абортах, выскабливаниях полости матки. Не последнюю роль в этом процессе играют и частые воспалительные заболевания женских половых органов.

Работы последних лет показывают, что в патогенезе полипов эндометрия существенную роль играет изменение функции «иммунного надзора». В норме иммунитет контролирует размножение клеток, правильно распознаёт клетки собственного организма и устраняет аномальные. Гиперпластический процесс эндометрия происходит в том случае, когда этот механизм нарушается, когда иммунная система не «видит» патологически изменённые клетки и не уничтожает их. Выявленный сдвиг может быть как наследственно обусловленными, так и развившимися при экспрессии (переносе генетической информации) или мутациях соответствующих генов в течение жизни больных.

Особенностью иммунной системы эндометрия является то, что она обладает собственными иммунными механизмами и находится в тесном контакте с потоком микробного и аллергенного материала. При этом в эндометрии пациенток с подтверждённым аденоматозом (предраковым состоянием) кроме выраженного скопления лейкоцитов и лимфоцитов выявлены значительные изменения популяционного состава лимфоцитов и клеток моноцитарно-макрофагального ряда. В литературе также имеются сведения о возникновении вторичного иммунодефицитного состояния (проявляется снижением содержания в периферической крови общего количества Т- и В-клеток, особенно их активной фракции) и интерферонодефицитного состояния [38] [39] [40] [41] [13] .

В патогенезе развития данного пролиферативного заболевания имеет место не только клеточная пролиферация (размножение), но и подавление процессов апоптоза (генетически запрограммированного процесса гибели клеток). Снижение процессов апоптоза приводит к накоплению изменённых клеток и, как следствие, формированию патологии эндометрия.

Установлено, что в формировании полипов эндометрия одну из основных ролей играет генетический фактор. В настоящее время уже подтверждена наследственная предрасположенность к образованию полипов, так как в большинстве случаев заболевание наблюдается у нескольких членов одной семьи. Доказано наличие хромосомной аберрации (изменения структуры хромосомы, вызванного её разрывом с последующим перераспределением, утратой или частичным удвоением генетического материала). Аберрация, в свою очередь, обусловлена изменением структуры некоторых хромосом, которые связаны с геном, отвечающим за возникновение полипов.

Таким образом, сложное взаимодействие общих системных процессов (нейроэндокринных, метаболических, иммунных) и локальных изменений (рецепторного и генетического аппарата эндометриальных клеток), участие ряда биологически активных соединений (факторов роста и апоптоза, цитокинов, простагландинов), а также наследственная предрасположенность обусловливают патогенез патологических процессов эндометрия [1] [6] .

Интересное:  Температура 35.3 у подростка

Осложнения полипа эндометрия

Полип эндометрия — это заболевание, которое сопровождается развитием ряда осложнений и приводит к формированию каскада патологических состояний.

Наличие полипов эндометрия при отсутствии своевременного лечения может привести к бесплодию, невынашиванию беременности. Эти заболевания развиваются в результате неправильного функционирования эндометрия, что затрудняет процесс имплантации и полноценного развития яйцеклетки.

Классическими проявлениями полипов могут быть различные нарушения менструального цикла: обильные и длительные менструации, кровянистые выделения из половых путей, возникающие в межменструальном периоде, так называемые аномальные маточные кровотечения [1] [18] [23] . Всё вышеперечисленное приводит к анемизации пациентов, т. е. развитию железодефицитной анемии, латентного дефицита железа. Симптомами этого состояния являются выраженная слабость, сонливость, повышенная утомляемость, мышечная слабость, ломкость и выпадение волос, отмечаются частые простудные заболевания. Часто возникают психоэмоциональные расстройства, снижается устойчивость к стрессам, работоспособность, физическая активность, появляются проблемы в сексуальной сфере. И это только верхушка айсберга.

При анемии тяжёлой степени нарастает одышка, усиливается слабость, присоединяются постоянные головокружения, обморочные состояния. Анемия тяжёлой степени может привести к срочной госпитализации пациентки и переливанию крови.

Кроме этого, полипы эндометрия могут стать злокачественными, что приводит к более длительным курсам лечения и продолжительной нетрудоспособности пациентов.

Аденоматозный полип эндометрия отличается от других видов полипов тем, что часто перерождается в рак, особенно если у женщины есть сопутствующая патология: кисты, миомы, эндометриоз. Диагностируют его чаще у женщин климактерического возраста, но иногда патология может выявиться и у пациенток репродуктивного возраста.

Согласно статистическим данным, вероятность малигнизации (озлокачествления) составляет до 20 % и увеличивается при наличии таких сопутствующих патологий, как сахарный диабет, заболевания печени и щитовидной железы, ожирение, воспалительные заболевания органов малого таза [2] [4] [12] [17] .

Лечение полипа эндометрия

Первый этап: гистерорезекция полипа полости матки

Полипы эндометрия обязательно должны быть удалены, так как это не наблюдаемая патология. В настоящее время в арсенале у гинекологов есть уникальное оборудование — гистерорезектоскоп, с помощью которого выполняется гистерорезекция полипов эндометрия. Гистерорезекция — это органосохраняющая операция, позволяющая проводить трансцервикальные операции в полости матки без нарушения её целостности.

Преимущества гистерорезекции перед «слепым» выскабливанием полости матки состоят в следующем:

  • Удаление полипа выполняется внутри полости матки под визуальным контролем на мониторе при большом увеличении.
  • Производится прицельное иссечение полипа и его основания, так называемой «ножки».
  • При иссечении полипа не оказывается воздействие на окружающий эндометрий, что очень важно для сохранения репродуктивной функции.
  • Существующие риски сведены к минимуму.
  • Процедура проводится под внутривенным обезболиванием.
  • Выполняется в день госпитализации в стационар.
  • Обеспечивает быстрое восстановление после операции.
  • Не приводит к временной нетрудоспособности.

Для удаления полипа используются электрохирургические, а также механические и лазерные эндоскопические инструменты [5] [14] [8] [19] [27] [33] .

Только гистерорезекция в сочетании с аспирацией (всасыванием) ткани эндометрия или биопсией эндометрия (учитывая наличие или отсутствие планов пациентки на деторождение) с последующим гистологическим исследованием позволяет верифицировать диагноз и подобрать адекватную терапию.

Малоинвазивное оперативное вмешательство позволяет снизить риск для жизни у пациенток пожилого возраста с соматической патологией и имеет большое значение у женщин репродуктивного возраста для сохранения и восстановления репродуктивной функции [1] [24] .

Многочисленными исследованиями доказано, что обычное диагностическое выскабливание полости матки в 43-96 % случаев не обеспечивает полного удаления полипа, в результате чего уже через 1-2 месяца после выскабливания вновь определяется полип, который не был удалён полностью [1] [24] .

В случае неполного удаления полипа назначение в последующем гормональной терапии не решает проблему, а только усугубляет её, так как оставшаяся часть полипа или его ножки обязательно приведёт к повторному разрастанию патологически изменённой ткани эндометрия и формированию нового полипа.

Важно понимать, что удаление полипа под визуальным контролем с помощью гистерорезектоскопа — это начало лечения.

Второй этап: персонифицированное (индивидуальное) лечение

Лечение формируется строго индивидуально с учётом клиники заболевания, возраста пациентки, её репродуктивных планов, результатов гистологического исследования, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний.

В послеоперационном периоде с целью гормональной коррекции используются следующие препараты:

  • Дидрогестерон.
  • Норэтистерон.
  • Медроксипрогестерон.
  • Гидроксипрогестерон.
  • ГнРГ (г онадотропин-рилизинг гормоны) — Бусерелин, Гозерелин и др.
  • КОК — комбинированные оральные контрацептивы.
  • Внутриматочная гормональная рилизинг-система «Мирена» может быть использована у женщин детородного возраста, реализовавших свои репродуктивные планы.

  • Для восстановления овуляторного менструального цикла у женщин в репродуктивном возрасте применимы стимуляторы овуляции, такие как кломифен.

При формировании базовой терапии имеет значение и состояние окружающего эндометрия [2] [4] [7] . В ряде случаев может быть выполнена аблация, или резекция (удаление) эндометрия. В постменопаузе предпочтение отдают радикальным оперативным вмешательствам при отсутствии противопоказаний.

Противовоспалительная терапия показана пациенткам с хроническими воспалительными заболеваниями женской половой сферы.

Контроль за эффективностью лечения проводится с помощью:

  • УЗИ органов малого таза каждые три месяца в течение года.
  • При наличии показаний может быть выполнена аспирационная биопсия эндометрия, а в ряде случаев контрольная гистероскопия и забор эндометрия для гистологического исследования.
  • Пациентки должны находиться под наблюдением врача гинеколога в течение года стойкой ремиссии [1] .

Лечение рецидивирующих полипов

Рецидивирующие полипы эндометрия заслуживают пристального внимания специалистов. Тактика лечения при рецидиве полипа полости матки зависит от его гистологической структуры, возраста пациентки, сочетанной гинекологической и экстрагенитальной патологии.

Методами выбора являются электрохирургический метод лечения — аблация эндометрия, гормонотерапия, гистерэктомия (удаление матки).

При возникновении рецидива у пациенток в позднем репродуктивном возрасте, без репродуктивных планов может быть выполнена аблация эндометрия (электрохирургическая, лазерная, балонная).

Рецидив в постменопаузе — показано хирургическое лечение в объёме пангистерэктомии — гинекологической операции, при которой выполняется удаление матки и её придатков — маточных труб и яичников.

Многочисленными исследованиями доказано, что обычное диагностическое выскабливание полости матки в 43-96 % случаев не обеспечивает полного удаления полипа, в результате чего уже через 1-2 месяца после выскабливания вновь определяется полип, который не был удалён полностью [1] [24] .

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Ссылка на основную публикацию