Повышенный гемоглобин во время беременности

Высокий гемоглобин беременности что делать

Чем опасен высокий гемоглобин при беременности

Будущих мамочек часть беспокоит повышенный гемоглобин. В течение всего срока вынашивания ребенка женщина должна поддерживать свое здоровье, а также заботиться о благополучии малыша. Высокий гемоглобин при беременности — показатель, который является сигналом о возможных проблемах. Повышенный или пониженный гемоглобин – это факторы, которые сильно влияют на здоровье плода и самой беременной женщины.

Почему гемоглобин повышается

В начале беременности организм приспосабливается к предстоящему вынашиванию. Гемоглобин может принимать значение от 150 г/л и выше. Гемоглобином обозначают пигмент, в котором есть железо. С помощью этого вещества в организме беременной происходит обмен питательных компонентов и кислорода. Его повышение в первом триместре не вызывает особых опасений. Это состояние является естественным для женщины, если она проживает в высокогорном районе, где воздух разрежен, а организм лучше насыщается кислородом. Гемоглобин у беременной может повышаться при физических нагрузках.

В норме гемоглобина в крови женщины должно быть не менее 120 и не более 140 г/л. Если показатель превышен на 10-20 г/л, то не стоит беспокоиться, так как он сам придет в норму со временем. Опасения должны возникнуть в том случае, когда повышенный гемоглобин сохраняется довольно долго.

Перечислим причины повышения гемоглобина у беременных:

• наследственность;

Чем опасен повышенный гемоглобин для беременной

Он может привести к недостаточному питанию плода. Будущий малыш не получит необходимых ему веществ в полном объеме, так как кровь слишком плотная и циркулирует медленно. Внешние признаки повышенного гемоглобина схожи с симптомами низкого гемоглобина. Чтобы вовремя выявить нарушения, надо периодически сдавать анализы крови. Высокий гемоглобин – это причина густой и вязкой крови. Если не следить за его уровнем, то он может привести к тромбам, а они являются причинами инсультов и инфарктов.

При беременности повышенный гемоглобин может обернуться гипоксией плода. К ребенку прибывает слишком густая кровь, из которой он не может получить необходимое количество питательных веществ. В итоге развитие будущего ребенка замедляется. На первых месяцах беременности это иногда влечет за собой смерть зародыша. Поэтому беременная женщина должна сделать все возможное, чтобы привести уровень гемоглобина к норме.

Профилактические меры

Беременным с повышенным гемоглобином рекомендуют придерживаться правильного питания. Меню должно состоять из продуктов, насыщенных полезными микроэлементами и витаминами. Прогулки на свежем воздухе тоже оказывают благотворное влияние на здоровье. При высоком гемоглобине иногда назначают препараты, которые разжижают кровь. При беременности их принимают с осторожностью.

Будущей роженице при возможности следует отказаться от использования лекарств, так как многие их них вредят плоду. Оптимальный вариант – придерживаться диеты и употреблять много жидкости. Но этот способ хорош только при первых признаках высокого гемоглобина. Если ситуация запущена, то женщине придется пройти целый курс лечения. При этом необходима помощь гематолога.

При высоком гемоглобине беременным не рекомендуется принимать витаминные комплексы без назначения врача. В составе многих из них есть цинк, медь, витамины группы В, фолиевая кислота. Это вещества повышают гемоглобин в организме, так как способствуют усвоению железа. Специалист подберет курс лечения, который будет направлен на разжижение крови и улучшение ее свертываемости.

Повышенный гемоглобин при беременности

Повышенный гемоглобин при беременности очень часто беспокоит будущих мамочек. Действительно, беременность и роды являются самыми сложными и самыми ответственными событиями в жизни женщины.

В этот период очень важно заботиться не только о своем здоровье, но и о здоровье будущего малыша. Почему же повышается этот показатель и к чему это может привести? Давайте разбираться.

Повышенный гемоглобин при беременности(150 г/л и выше) является в первую очередь вынужденной мерой, которую принимает ваш организм, дабы приспособиться к новому состоянию. Если повышенный гемоглобин при беременности наблюдается в первом триместре, то переживать в принципе не о чем, так как в последующие недели будущий малыш «заберет» на себя все, что ему необходимо из крови матери.

Нормальным является такое состояние и во время проживания беременной женщины в высокогорных районах с разреженным воздухом, где насыщение организма кислородом выше.

Кроме того, повышенный гемоглобин при беременности может наблюдаться при активных физических нагрузках. Стоит помнить, что норма гемоглобина у женщин составляет 120-140 г/л, поэтому если ваш показатель всего на 10-20 г/л больше нормы, переживать не о чем, со временем он сам стабилизируется.

Если же повышенный гемоглобин при беременности сохраняется длительное время, то стоит обратиться к врачу и выяснить причины этого явления. Среди наиболее частых причин повышенного гемоглобина выделяют: наследственные факторы, недостаток в организме женщины витамина В-12 и фолиевой кислоты . некоторые заболевания почек и сердца, которые вызвали увеличение гемоглобина и эритроцитов в крови.

Помимо этого причинами повышенного гемоглобина могут быть нарушения всасывания витамина В12 из-за заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Симптомы повышенного гемоглобина при беременности проявляются в основном сонливостью, повышенной утомляемостью, снижением зрения, расстройствами аппетита и бледностью кожи.

Что касается внутренних симптомов, то кровь при повышенном гемоглобине становится очень вязкой, что ввязывает риск тромбозов. При беременности повышенный гемоглобин может стать причиной недостаточного питания плода, который не получает необходимых ему компонентов из крови в результате ее плотности и недостаточной циркуляции.

Профилактика повышенного гемоглобина при беременности

Наиболее важными рекомендациями, которые обычно дают беременных женщинам с повышенным гемоглобином, являются правильное питание, насыщенное витаминами и полезными веществами, а также частые прогулки на свежем воздухе.

Разжижающие кровь препараты, которые обычно назначаются при повышенном гемоглобине, во время беременности принимать нужно с особенной осторожностью.

Лучше всего, конечно же, отказаться от медикаментозного лечения, которое может навредить будущему малышу, и просто много пить и придерживаться диеты, рекомендованной врачом.

Нужен врач-гематолог? Подберите его бесплатно:

Высокий гемоглобин — плохо или хорошо? — У беременных

Исследование, в котором участвовало 1400 женщин, показало, что у женщин с высоким уровнем гемоглобина на ранних сроках беременности, риск рождения мертвого ребенка увеличивается вдвое – плод появляется на свет мертвым после пяти месяцев беременности.

Причиной высокого уровня гемоглобина – белка, который переносит кислород и обеспечивает красных кровяные тельца пигментом – может стать курение, которое также связывают с мертворождением. Однако в результате этого исследования не было доказано существование четкой связи между курением и гемоглобином. Также отсутствуют данные о том, что же вызвало у пациенток повышение уровня гемоглобина.

Проблемы с плацентой и врожденные дефекты занимают ведущее место среди причин мертворождения в США, что по приблизительным оценкам составляет 250000 случаев ежегодно. Но более 80000 таких случаев происходят по неизвестным причинам. Ученые предполагают, что тщательное наблюдение за состоянием беременных женщин с высоким уровнем гемоглобина поможет предотвратить некоторые из смертей. Данное исследование подчеркивает важность посещения врача в период вынашивания ребенка.

Для измерения уровня гемоглобина во время каждого дородового посещения врача проводится анализ крови. В среднем на ранних сроках беременности уровень гемоглобина должен составлять около 13.3 г/дл. Значения, ассоциирующиеся с повышенным риском,- 14.6 г/дл и выше – были зафиксированы на десятой неделе беременности. Считается, что высокий уровень гемоглобина на более поздних сроках не увеличивает риска рождения мертвого ребенка.

Кровь с повышенным содержанием гемоглобина становится более вязкой, и кровоток по крошечным кровеносным сосудам затрудняется. В результате может прекратиться подача крови к плаценте или развивающемуся плоду. Хотя для того, чтобы объяснить, как высокий уровень гемоглобина приводит к мертворождения, нужно провести дополнительные исследования.

Причиной чрезвычайно высокого уровня гемоглобина может быть редкий порок сердца у матери. Но те значения, которые в ходе исследования рассматривались как высокие, можно также представить как верхнюю границу нормы, не представляющую потенциальной опасности.

Анемия – чрезмерно низкий уровень гемоглобина – потенциально опасное и гораздо более распространенное осложнение во время беременности. Женщинам часто рекомендуется принимать биодобавки, содержащие железо, что не допустить развития анемии. По утверждению Нэнси Грин, то количество железа, которое женщинам обычно рекомендуется принимать во время беременности, не может вызвать чрезмерного повышения содержания гемоглобина. Кроме того, результаты исследований не означают, что беременным женщинам не стоит принимать железо в дородовой период.

Гемоглобин при беременности

Состояние здоровья будущей мамы постоянно контролируется врачами. И одним из наиболее часто назначаемых анализов является исследование крови на уровень гемоглобина. Гемоглобин при беременности – важный показатель, который сигнализирует о многих неполадках в организме женщины, в первую очередь об анемии.

Рассмотрим, что же собой представляет данная характеристика крови, каким должно быть значение нормы гемоглобина при беременности, почему происходит понижение или повышение данного показателя.

Что такое гемоглобин крови

Гемоглобин является сложным белком, который находится в эритроцитах крови. Он состоит из двух частей – самого белка (глобин) и атомов железа (гемо). Именно железо придает крови красный цвет.

Основная функция гемоглобина в организме – транспортировка кислорода из легких ко всем органам и тканям и обратное перемещение углекислого газа. Кроме того, этот элемент поддерживает кровяное рН.

Содержание гемоглобина в крови мужчин выше, чем у женщин. У деток до года этот показатель, как правило, понижен. Норма гемоглобина при беременности составляет 110-160 г/л, но у большинства будущих мам его уровень в крови ниже нормы.

Низкий гемоглобин во время беременности

Снижение гемоглобина в крови называется анемией (малокровием). Различают три степени анемии у беременных женщин:

• Легкая – значение гемоглобина находится в пределах 110-90 г/л;
• Средняя – уровень гемоглобина соответствует 90-70 г/л;
• Тяжелая – значение гемоглобина в крови ниже 70 г/л.

Согласно медицинской статистике, около 50% беременных страдают от анемии той или иной степени. Этим объясняется необходимость столь часто сдавать анализ крови на определение данного показателя.

Почему же снижается уровень гемоглобина при беременности? Основной причиной является стремительное увеличение объема циркулирующей крови у женщины в этот период. Гемоглобин просто не успевает продуцироваться в нужном количестве. Недостаток этого элемента крови особенно часто встречается у тех будущих мам, которые вынашивают двойню или тройню.

Также к снижению гемоглобина приводит нерациональное питание, при котором существует дефицит витамина В12, фолиевой кислоты и меди. Недостаток указанных веществ приводит к проблемам с усвоением железа. Гемоглобин представляет собой комплекс белка и железа, поэтому развитию анемии способствует и недостаточное количество белка в пище.

Кроме того, существуют следующие причины низкого содержания гемоглобина при беременности:

• Сильный токсикоз беременных;
• Срок между родами менее трех лет;
• Заболевания сердечнососудистой системы, почек, печени;
• Гормональные нарушения в организме;
• Нервное и психическое истощение;
• Дисбактериоз.

Как известно, гемоглобин в крови определяют с помощью лабораторного исследования. Но есть некоторые симптомы, которые указывают на наличие анемии у женщины еще до проведения анализа. К ним относятся:

• Частая слабость, появление липкого пота, ощущение звона в ушах;
• Головокружения, сопровождающиеся «мушками» в глазах;
• Темные круги под глазами, синюшность слизистых оболочек, ноздрей и губ, бледность кожи;
• Головные боли, мигрени, обмороки, нарушения сна;
• Тахикардия (увеличение сердечных сокращений), ощущение нехватки воздуха, учащенное дыхание;
• Повышенное выпадение волос, хрупкость ногтей;
• Частые запоры;
• Отсутствие аппетита или, наоборот, сильное желание есть «несъедобное» (мел, побелку).

При появлении вышеперечисленных симптомов для повышения уровня гемоглобина при беременности необходимо обратиться к доктору. Тяжелая степень анемии может спровоцировать развитие многих осложнений. Так, чаще всего возникают следующие состояния:

• Внутриутробная гипоксия плода;
• Поздний токсикоз;
• Раннее отхождение околоплодных вод, преждевременные роды;
• Слабость в родах;
• Наружные кровоизлияния;
• Смерть новорожденного в течение первых суток после рождения.

Как повысить гемоглобин во время беременности

Наиболее естественный способ повышения гемоглобина при беременности – правильное сбалансированное питание. В меню будущей мамы обязательно должны присутствовать: мясо, печень, морская рыба, творог, кефир, молоко, сыр, яйца, гречка, злаки, бобовые, орехи, сухофрукты, гречишный мед. Из овощей и фруктов нужно употреблять достаточное количество яблок, гранат, капусты, свеклы, моркови, шпината, персиков, хурмы. Рекомендуется пить апельсиновый и ананасовый соки, принимать цветочную пыльцу. Женщине во время беременности желательно отказаться от кофе, крепкого чая, какао, газированных вод.

При необходимости врач назначит будущей маме препараты, содержащие железо, или витаминные комплексы, в состав которых входят железо и фолиевая кислота. Но самостоятельно принимать такие лекарственные средства не следует.

Высокий уровень гемоглобина у беременной

В некоторых случаях наблюдается проблема высокого гемоглобина при беременности. В первом триместре такое повышение не является отклонением от нормы. Оно связано с тем, что организм женщины приспосабливается к новому состоянию вынашивания ребенка.

Кроме того, высокий уровень этого элемента крови может быть наследственным. Есть люди, у которых содержание гемоглобина в течение жизни немного выше, чем у других. Высокий показатель наблюдается у жителей высокогорных районов, где воздух значительно разрежен. Все эти причины не вызывают опасений за здоровье женщины и ее малыша.

Но повышение гемоглобина при беременности может быть спровоцировано патологическими факторами, при которых увеличивается количество эритроцитов в крови. Так, заболевания сердца, почек, кишечника, желудка и даже курение способствуют повышению уровня гемоглобина.

Симптомы повышенного гемоглобина в крови: сонливость, быстрая утомляемость, снижение остроты зрения, расстройство аппетита, нарушение функций мочеполовой системы, бледность кожи. Высокая концентрация данного элемента приводит к увеличению вязкости крови и, как следствие, повышению риска развития тромбозов (формирование сгустков крови внутри кровеносных сосудов).

Высокий гемоглобин при беременности может стать причиной некоторых ее осложнений. Наиболее частое из них – гипоксия плода. Так как кровь женщины становится вязкой, она медленнее циркулирует. В итоге ребенок получает меньше кислорода и питательных веществ. Это приводит к замедлению его развития и даже гибели на ранних сроках.

Для снижения уровня гемоглобина врач назначает женщине специальную диету, которая предполагает употребление большого количества жидкости. Рекомендуются регулярные прогулки на свежем воздухе, умеренная физическая активность. Лекарственные препараты применяют только в тяжелых случаях, когда существует угроза здоровью матери или ребенка.

Почему изменяется уровень гемоглобина при беременности и как его нормализовать?

Беременность — это период радостного ожидания встречи с малышом. Однако часто это время омрачается не слишком хорошим самочувствием будущей мамы. Токсикоз, недостаток кальция, витаминов, гестозы — это неполный перечень возможных осложнений течения беременности. Одной из самых частых патологий становится резкое снижение уровня гемоглобина. Оно может привести к серьезным нарушениям состояния здоровья будущей матери и ее ребенка.

Что же такое гемоглобин и почему он так важен? Из-за чего его содержание в организме беременной может понижаться и повышаться? Как распознать анемию и как от нее избавиться — все эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Гемоглобин и беременность

Гемоглобин — это железосодержащий белок, входящий в состав эритроцитов. Именно он отвечает за доставку кислорода к каждой клеточке тела и за «утилизацию» углекислого газа.

Одна молекула гемоглобина содержит четыре атома железа. На долю такого железа в крови приходится около 65% от содержания этого элемента в организме. Это около 1,8–3,2 г.

Во время беременности расход железа значительно повышается. Растет плацента, развивается плод, образуется большое количество новых сосудов, у ребенка начинают формироваться собственные клетки крови. Начиная с 16–18-й недели беременности, почти на 40–50% [1] увеличивается объем плазмы крови в организме матери. А количество эритроцитов при этом повышается только на 25%. В результате кровь становится более «разбавленной» и уровень гемоглобина падает. В течение всей беременности до 1300 мг железа идет на обеспечение растущего организма, плаценты и всей системы, обеспечивающей его жизнедеятельность. А потребность самой беременной женщины возрастает до 5,6–6 мг железа в сутки.

Уровень гемоглобина при беременности понижается практически у каждой женщины. И примерно у 1/3 из них развивается анемия из-за недостатка железа.

Уровень гемоглобина определяют при проведении общего анализа крови. Его назначают в первом триместре при постановке беременной на учет, в 16–20 недель, 24–28 недель и 32–36 недель. Если в анализе были выявлены отклонения, его могут провести повторно. Врач также может назначить определение уровня сывороточного железа, ферритина и железосвязывающей способности сыворотки.

Анализ позволяет определить количество гемоглобина, цветовой показатель, количество эритроцитов и гематокрит — количество клеток крови по отношению к ее жидкой части. Снижение всех этих показателей говорит об анемии.

Норма гемоглобина при беременности

Как мы уже говорили, во время беременности границы нормальных значений гемоглобина немного смещаются.

Нормы содержания гемоглобина [2] :

• у небеременной женщины —115-152 (среднее — 139) г/л;
• в 1-м триместре — 112–165 (среднее — 131) г/л;
• во 2-м триместре — 108–144 (среднее — 120) г/л;
• в 3-м триместре 110–140 (среднее — 112) г/л.

Из-за прекращения менструальных кровотечений гемоглобин в крови беременной может незначительно повыситься в 1-м триместре. Во 2-м триместре большое количество железа уходит на обеспечение кровью матки и развивающегося плода, объем крови увеличивается быстрее, чем количество красных кровяных телец. В 3-м триместре ситуация сохраняется: увеличение объема крови достигает максимума примерно к 32 неделям.

Если гемоглобин высокий…

Повышение уровня гемоглобина во время беременности диагностируется редко, и обычно это временное явление. Например, гемоглобин может быть более высоким после отравлений, в жаркую погоду или при недостаточном употреблении воды. Также гемоглобин может повышаться из-за стрессов или физической нагрузки.

Для коррекции незначительно повышенного уровня гемоглобина при беременности достаточно соблюдать питьевой режим, избегать стрессов, физических и эмоциональных нагрузок.

Гемоглобин больше 150–160 г/л может говорить о серьезных заболеваниях. Для того чтобы понять причину такого состояния, нужно пройти полное обследование.

Признаки и причины анемии

Снижение уровня гемоглобина при беременности происходит из-за того, что потребность в этом элементе значительно превышает его поступление. Негативно может повлиять однообразное или недостаточное питание, диеты, недостаток определенных витаминов и микроэлементов, малое количество животного белка в рационе. Дополнительными факторами риска являются заболевания кишечника, токсикоз, гестоз, болезни почек и печени.

Степень анемии определяют по результатам анализа крови [3] :

• При умеренной анемии уровень гемоглобина составляет 70–109 г/л, гематокрит 24–37%, количество эритроцитов — 2,5–3,9*10 12 ;
• Тяжелая анемия развивается, когда гемоглобин опускается до 40–69 г/л, гематокрит составляет 13–23%, количество эритроцитов — 1,5–2,5*10 12 ;
• При очень тяжелой анемии гемоглобин опускается ниже 40 г/л, гематокрит — менее 13%, а эритроциты — менее 1,5*10 12 .

Проявлениями клинически выраженной анемии могут быть:

• слабость, вялость;
• ломкость ногтей, проблемы с волосами;
• бледность;
• изменение вкуса, пристрастие к необычным запахам;
• сердцебиение, боль в груди, одышка.

Чем опасен низкий гемоглобин при беременности

При недостатке гемоглобина и развитии железодефицитной анемии в организме матери происходят серьезные изменения:

• иммунитет снижается пропорционально тяжести анемии;
• появляются признаки нарушения свертываемости крови;
• на 40% увеличивается риск гестоза;
• в 1,5 раза увеличивается риск токсикоза;
• развивается плацентарная недостаточность;
• развивается гипоксия плода;
• на 15–42% чаще происходят преждевременные роды;
• на 8–9% чаще случаются выкидыши;
• увеличивается вероятность развития кровотечения во время или после родов;
• чаще наблюдается слабость родовой деятельности;
• родившиеся дети хуже набирают массу тела;
• гнойно-септические заболевания новорожденных развиваются в 2,2 раза чаще.

Ребенок до 2 лет на 70% обеспечивается железом именно от матери. Низкий гемоглобин при беременности приводит к серьезным последствиям для ребенка, напрямую отражается на его здоровье и правильном развитии. Поэтому так важно полноценно обеспечить организм беременной женщины этим микроэлементом.

Как повысить гемоглобин: рекомендации при беременности

Полноценное питание может устранить скрытый железодефицит и повысить уровень гемоглобина во время беременности. Для его синтеза нужно употреблять белковую пищу животного происхождения. Именно в ней содержится полный набор аминокислот, которые необходимы организму человека.

Железо в мясе обладает более высокой биодоступностью по сравнению с другими пищевыми продуктами. Из мяса человек может усвоить около 6% этого микроэлемента, в то время как из растительных продуктов — только 0,2% [5] .

Питание должно быть разнообразным. Оно должно содержать большое количество витаминов и минералов, которые улучшают усвоение железа, стимулируют выработку гемоглобина и снижают выраженность анемии.

Продуктами, которые повышают гемоглобин при беременности, считаются:

Многие витамины и микроэлементы, которые содержатся в продуктах, помогают усвоению железа и играют роль в кроветворении. Эти же микроэлементы стали добавлять в препараты железа для того, чтобы улучшить их биодоступность и усилить эффект:

• витамин С улучшает всасывание железа;
• витамин В12 улучшает состояние при В12-дефицитных анемиях;
• фолиевая кислота хорошо влияет на состояние репродуктивной системы женщины;
• медь улучшает всасывание железа, оказывает антиоксидантное действие;
• марганец улучшает синтез гемоглобина и является антиоксидантом.

В форме таблеток и капсул выпускают множество препаратов с содержанием железа. Их удобно применять, у них достаточно высокая биодоступность, а внешняя оболочка маскирует неприятный вкус солей железа. Недостатки такой формы выпуска — невозможность разделить дозу препарата и иногда побочные эффекты. Из таблетки сразу высвобождается большое количество железа, которое негативно влияет на слизистую оболочку кишечника. Таблетки с медленным высвобождением железа переносятся лучше. Их удобно применять, но биодоступность у них ниже и зависит от приема пищи [6] .

Препараты железа в виде сиропа или раствора лучше всасываются и хорошо переносятся. Дневную дозу можно разделить и, например, развести в любимом соке. Стоит помнить, что эти препараты могут окрасить эмаль зубов, поэтому лучше принимать их с помощью трубочки.

Есть у препаратов железа и свои недостатки. Не все они хорошо переносятся, особенно в период беременности. К частым побочным эффектам железосодержащих лекарств относятся запоры, тошнота, диарея, рвота и боли в животе. С учетом того, что беременная женщина и так склонна к запорам и тошноте, терапия может превратиться в не слишком приятный процесс.

В любом случае пищевые добавки позволяют более мягко восстановить уровень гемоглобина, минимизируя побочные проявления приема соединений железа. Конечно, не стоит рассчитывать на БАДы как на панацею: при выраженной анемии без лекарств не обойтись. Но прием таких добавок одновременно с коррекцией питания помогает при скрытом дефиците железа и служит профилактикой развития анемии.

В «Национальном руководстве по акушерству» в качестве немедикаментозных средств поддержания уровня железа в крови рекомендован прием специализированных пищевых добавок, в том числе гематогена. Этот БАД содержит большое количество черного пищевого альбумина — специальным образом обработанного белка с высоким содержанием железа. Кроме гематогена существуют препараты в виде тоников и растворимых коктейлей, содержащие железо в биодоступной форме.

Железо — один из важнейших элементов для организма беременной женщины. Недостаток железа может негативно повлиять как на здоровье матери, так и на здоровье развивающегося плода. Чтобы предотвратить анемию, необходимо следить за питанием, принимать пищевые добавки и своевременно сдавать все анализы. Если избежать развития анемии не удалось — нужно обратиться к врачу и подобрать индивидуальное лечение железосодержащими препаратами.

Источники: http://jabudu-mamoj.ru/krov-pri-beremennosti/vysokij-gemoglobin-beremennosti-chto-delat.htmlhttp://lady7.net/gemoglobin-pri-beremennosti.htmlhttp://www.kp.ru/guide/gemoglobin-pri-beremennosti.html