Раскрытие и частота схваток

Ведение родов в периоде раскрытия шеи матки

1-ый период родов является самым длительным. У первородящих он составляет от 8 до 10 ч, у повторнородящих — 6—7 ч. При всем этом на латентную фазу родов (от начала схваток до раскрытия шеи матки на 4 см) приходится 5— 6 ч (в среднем 5,4 ч у первородящих и 4,5 ч у повторнородящих). Эта фаза протекает безболезненно либо малоболезненно.

Схватки инсталлируются сначало с частотой 1—2 за 10 мин, тонус матки составляет 10 мм рт. ст. Продолжительность сокращения матки (систола схватки) 30—40 с, расслабление (диастола схватки) — в 2—3 раза подольше (80—120 с). Внутриматочное давление во время схватки увеличивается до 25—30 мм рт. ст.

Для этой фазы свойственна долгая релаксация матки после каждой схватки, в особенности перешейка (нижнего сектора и шеи), потому что любая схватка вызывает перемещение тканей шеи в структуру нижнего сектора, в итоге чего длина шеи матки миниатюризируется (шея укорачивается), а нижний сектор матки растягивается, удлиняется.

Предлежащая часть плотно фиксируется во входе малого таза. Плодный пузырь равномерно, как гидравлический клин, внедряется в область внутреннего зева, содействуя открытию шеи матки.

Латентная фаза у первородящих всегда длиннее, чем у повторнородящих, что в главном наращивает общую длительность родов. К концу латентной фазы шея на сто процентов либо практически стопроцентно сглаживается. Скорость раскрытия шеи матки в латентную фазу родов равна 0,35 см/ч.

Какой-нибудь медикаментозной корректировки в латентную фазу родов не требуется. Но у дам позднего либо молодого возраста при наличии отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза, каких-то осложняющих причин целенаправлено способствовать процессам раскрытия шеи матки и расслаблению нижнего сектора. С этой целью назначают ректальные свечки со спазмолитическими продуктами (папаверин, но-шпа, баралгин) по 1 через каждый час № 3.

В активную фазу (открытие шеи матки от 4 до 8 см) происходит постепенное увеличение тонуса матки (до 11—12 мм рт. ст.). Частота схваток растет до 3—5 за 10 мин, длительность систолы и диастолы уравнивается до 60— 90 с. Внутриматочное давление во время схватки увеличивается до 40—50 мм рт. ст. Длительность активной фазы практически схожа у первородящих и повторнородящих дам и составляет 3—4 ч.

Активная фаза характеризуется насыщенной родовой деятельностью и резвым раскрытием маточного зева. Скорость раскрытия составляет 1,5—2 см/ч у первородящей и 2,5—3,0 см/ч у повторнородящей. Сразу происходит продвижение головки плода по родовому каналу. В конце активной фазы имеет место полное либо практически полное открытие маточного зева. Шея стопроцентно соединяется с нижним сектором матки, края маточного зева находятся на уровне спинальной плоскости.

Головка плода продвигается по родовому каналу синхронно с открытием маточного зева. Так, при 6 см открытия маточного зева головка находится малым сектором во входе малого таза либо отстоит от спинальной плоскости на +1 см.

При 8 см открытия головка плода опускается сектором во вход малого таза (+2 см). При полном открытии она находится в полости малого таза, в большинстве случаев уже на тазовом деньке.

При координированной родовой деятельности в активную фазу родов имеет место реципрокность (сопряженность) деятельности верхнего и нижнего частей матки. Сокращение дна и тела матки сопровождается активным расслаблением нижнего сектора матки. Кривая внешней гистерографии, отражающая состояние нижнего сектора, имеет обратную верхнему сектору кривую (зеркальное отражение).

Интенсивность родовой деятельности в эту фазу увеличивается, тонус и частота схваток также увеличиваются, скорость раскрытия шеи матки наибольшая, схватки в большинстве случаев становятся болезненными.

В активную фазу родов в особенности принципиально сохранить обычный базальный тонус матки, потому что при гипертонусе миометрия (13 мм рт. ст. и поболее) частота схваток растет выше обычных значений (выше 5 за 10 мин), а амплитуда (сила) схватки понижается. Это приводит к разрывам шеи матки, нарушению маточного, маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, гипоксии плода.

Может иметь место и понижение базального тонуса (наименее 10 мм рт. ст.), приводящее к уменьшению частоты схваток и понижению внутриматочного давления. Роды при обоих вариантах затягиваются.

Излитие околоплодных вод при гипертонусе матки содействует понижению внутримиометрального давления и может восстановить сокращения матки. Для того чтоб найти нрав появившихся нарушений схваток, следует сначала оценить тонус миометрия (снижен, повышен, обычный), также ритм, частоту, длительность и силу схватки.

Родовая деятельность — это работа матки (естественно, и всего организма роженицы), направленная на раскрытие родового канала, продвижение и изгнание плода, отделение и выделение последа.

Работа эта производится в главном за счет механической сократительной функции матки и обеспечивается нужной энергией биохимических, метаболических, окислительных процессов, интенсификации деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, нейроэндокринной и вегетативной нервной систем.

При средней амплитуде сокращения верхнего сектора матки, составляющей 50 мм рт. ст., обычном базальном тонусе матки в 10—12 мм рт. ст., число схваток в родах составляет от 240 до 300 (в час 24—30 схваток). Эта работа часто вызывает вялость, утомление у роженицы, тем паче что схватки практически всегда болезненные, начинаются ночкой, которую дама проводит в тревоге и волнении.

В активную фазу родов приходится использовать медикаментозное обезболивание (закисно-кисло-родная аналгезия либо однократное введение промедола 20 мг) в сочетании со спазмолитическими продуктами. Последние в особенности целесообразны для профилактики разрывов шеи матки, более плавного раскрытия шеи матки и растяжения стен влагалища. Спазмолитики (но-шпа 4 мл либо баралгин 5 мл) вводят или внутривенно капельно, или внутривенно мгновенно (2 мл с веществом глюкозы).

Плодный пузырь разрывается на высоте одной из схваток при открытии 6—8 см. Изливается 150— 200 мл светлых (прозрачных) околоплодных вод.

Если не вышло самопроизвольного излития околоплодных вод, то при раскрытии маточного зева на 6—8 см создают искусственную амниотомию. Но и в данном случае целенаправлено за ранее ввести препараты спазмолитического деяния, чтоб очень резвое уменьшение объема матки не спровоцировало гипертоническую дисфункцию сокращения.

Амниотомия сопровождается краткосрочным спадом маточно-плацентарного кровотока и конфигурацией частоты сердечной деятельности плода (часто брадикардия). Потому, не считая спазмолитиков, перед амниотомией назначают 40,0 мл 40 % раствора глюкозы и 5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 150 мг кокарбоксилазы, поддерживающих энергетический уровень и оксигенацию плода.

3-я фаза первого периода родов (выражена не у всех рожениц) именуется фазой замедления. Она определяется с момента раскрытия шеи матки на 8 см и длится до полного (10—12 см) раскрытия маточного зева. Продолжительность ее составляет от 20 до 60 мин.

В эту маленькую фазу замедления родовой деятельности меняется тонус матки (увеличивается еще на 2—3 мм), сила (амплитуда) схваток несколько слабеет, частота сохраняется прежней (от 4,4 до 5 схваток за 10 мин).

Физиологическая суть этой фазы состоит в том, что сократительная деятельность матки перестраивается на функцию изгнания плода. Вся матка действует в едином направлении. Сокращения матки происходят синхронно от дна к маточному зеву. Задачка одна — прогнать плод из родовых путей. Сразу сокращаются и расслабляются все отделы и слои матки.

Фазу замедления считают переходной от первого периода родов ко второму. В базе замедленной фазы родов лежат два фактора био необходимости: один заключается в необходимости в более неспешном (бережном) продвижении головки плода через спинальную плоскость — самую неширокую часть замкнутого костного кольца таза, и 2-ой — в накоплении энергетического потенциала матки для самой насыщенной работы на относительно маленьком отрезке времени.

Замедленную фазу первого периода родов выделяют для того, чтоб доктор не спешил диагностировать вторичную слабость родовой деятельности и не применил непоказанную родостимуляцию.

В течение всего первого периода родов производят неизменное наблюдение за состоянием мамы и ее плода. Смотрят за интенсивностью и эффективностью родовой деятельности (количество схваток за 10 мин, продолжительность сокращения и расслабления матки, ее тонус), состоянием роженицы (самочувствие, частота пульса, дыхания, кровяное давление, температура, выделения из половых путей).

В родах нужно смотреть за функцией мочевого пузыря и кишечного тракта. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению периода раскрытия и изгнания, выделению последа. Переполнение мочевого пузыря может появиться в связи с его атонией, при которой дама не чувствует позывов на мочеиспускание, также в связи с прижатием мочеиспускательного канала к лобковому симфизу головкой плода. Чтоб не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2—3 ч. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации. Принципиально своевременное опорожнение нижнего отдела кишечного тракта (клизма перед родами и при затяжном их течении). В истории родов отмечают наличие либо отсутствие самопроизвольного мочеиспускания каждые 2 ч. Затруднение либо отсутствие мочеиспускания является признаком патологии.

Влагалищное исследование в родах делается для ведения партограммы (ВОЗ, 1993), ориентации во вставлении и продвижении головки, оценки расположения швов и родничков, т. е. для выяснения акушерской ситуации.

Неотклонимые влагалищные исследования показаны в последующих ситуациях:

• при поступлении дамы в роддом;

• при отхождении околоплодных вод;

• с началом родовой деятельности (оценка состояния и раскрытия шеи матки);

• при аномалиях родовой деятельности (ослабление либо чрезвычайно сильные, болезненные схватки, также рано начавшиеся потуги);

• перед проведением обезболивания (узнать причину болезненности схваток);

• при возникновении кровянистых выделений из родовых путей.

Результаты влагалищного исследования отражают эффективность родовой деятельности (степень открытия маточного зева, продвижение головки плода), биомеханизм родов.

Не следует бояться нередких влагалищных исследовательских работ, еще важнее обеспечить их полную безопасность в плане соблюдения асептики, антисептики и атравматичности (проводить чисто вымытыми руками, в стерильных перчатках с применением антисептических смесей, стерильного водянистого вазелинового масла). Исследования нужно проводить негрубо, осторожно и безболезненно.

При влагалищном исследовании в родах следует уделять свое внимание не только лишь на степень раскрытия шеи матки, положение швов и родничков плода, кости таза и его емкость, да и на состояние краев шеи матки.

При обычной родовой деятельности края шеи матки тонкие, мягенькие, просто растяжимые. В схватку края шеи не напрягаются, что свидетельствует о неплохой релаксации тканей; плодный пузырь отлично выражен. В паузу меж схватками напряжение плодного пузыря слабеет, и через плодные оболочки удается найти опознавательные пункты на головке: сагиттальный шов, задний (малый) родничок, проводную точку.

Особенного внимания заслуживает положение роженицы в родах. Исторические данные демонстрируют, что положение роженицы на спине было в главном всераспространено во Франции, начиная с XVII в., когда в этом положении родила невестка графини Дюшесе Монпезье Мария де Медичи в присутствии придворной царской акушерки Луизы Бюргуа и цирюльника-акушера Жюльена Клемона. Роды в присутствии мужчины привели к распространению в высших сферах положения роженицы на спине. Обычай этот обширно пропагандировался такими известными акушерами, как Парэ и Морисо. Роды на спине в течение ряда веков стали традицией. Акушерская практика охотно восприняла этот метод, как прибыльный и удачный сначала для акушера (более комфортно провести влагалищное исследование, слушать сердцебиение плода, выполнить кардиомониторный контроль и т. д.).

Но всесторонняя оценка разных положений роженицы, произведенная независимо друг от друга в 3 центрах (Германии, Испании и США), показала, что положение роженицы на спине не самое прибыльное для сократительной деятельности матки (схватки слабеют), для плода (понижается маточно-плацентарный кровоток) и для самой дамы (опасность сдавления нижней полой вены). В связи с этим большая часть акушеров советуют роженицам в первом периоде родов посиживать, ходить (в течение недолговременных отрезков времени), стоять либо лежать на боку. В дальнейшем, по-видимому, появится возможность пребывания роженицы в первом периоде родов в теплом бассейне.

Вставать и ходить можно при целых либо излившихся водах, но при плотно фиксированной головке плода во входе малого таза.

Если известна (по данным УЗИ) локализация плаценты, то хорошим является положение роженицы на том боку, где размещена спинка плода. В этом положении не понижается частота и интенсивность схваток, базальный тонус матки сохраняет обычные значения. Не считая того, исследования проявили, что в таком положении улучшается кровоснабжение матки, маточный и маточно-плацентарный кровоток. Плод всегда размещается лицом к плаценте.

В первом периоде родов, в активной фазе раскрытия шеи матки, роженица может делать приемы психопрофилактического обезболивания.

Подкармливать роженицу в родах не рекомендуется по ряду обстоятельств: пищевой рефлекс в родах подавлен. В родах может появиться ситуация, при которой будет нужно проведение наркоза. Последний делает опасность регургитации (аспирации содержимого желудка) и развития синдрома Мендельсона.

В родах повсевременно оценивают положение и продвижение головки по отношению к плоскости входа малого таза и по отношению к спинальной плоскости (самая узенькая плоскость малого таза).

Слушают сердцебиение плода (результаты вносят в историю родов), но в большинстве случаев производят неизменный кардиомониторный контроль.

Координированные сокращения матки в родах обеспечивают обычный биомеханизм родов.

Напомним опознавательные точки при различном положении головки плода по отношению к главным плоскостям таза.

1. Головка над входом малого таза. Вся головка размещается над входом малого таза, подвижна либо прижата ко входу малого таза. При влагалищном исследовании: таз свободен, головка стоит высоко, не препятствует ощупыванию пограничных (безымянных) линий таза, мыса (если он достижим), внутренней поверхности крестца и лобкового симфиза. Сагиттальный шов в поперечном размере на схожем расстоянии от лобкового симфиза и мыса, фронтальный и задний роднички на этом же уровне (при затылочном предлежании). По отношению к спинальной плоскости головка в положении —3 либо —2 см.

2. Головка во входе малого таза малым сектором. Головка недвижна. Большая часть ее над входом в таз, маленький сектор головки — ниже плоскости входа в таз. При влагалищном исследовании: крестцовая впадина свободна, к мысу можно подойти согнутым пальцем. Внутренняя поверхность лобкового симфиза доступна исследованию, задний родничок ниже фронтального (сгибание). Сагиттальный шов в поперечном либо немного косом размере. По отношению к спинальной плоскости головка отстоит на —1 см.

3. Головка во входе малого таза огромным сектором. При внешнем исследовании определяется, что головка большей собственной окружностью (большой сектор) опустилась в полость малого таза.

Наименьший сектор головки щупается сверху. При влагалищном исследовании головка прикрывает верхнюю третья часть лобкового симфиза и крестца, мыс не достижим, седалищные ости просто прощупываются. Головка согнута, задний родничок ниже фронтального, сагиттальный шов — в одном из косых размеров. По отношению к спинальной плоскости — «О».

4. Головка в широкой части полости малого таза. При внешнем исследовании щупается только малозначительная часть головки. При влагалищном исследовании — головка большей окружностью прошла плоскость широкой части полости таза; 2/3 внутренней поверхности лобкового симфиза и верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой. Свободно прощупываются позвонки SIV и Sv и седалищные ости. Сагиттальный шов размещен в одном из косых размеров. По отношению к спинальной плоскости головка отстоит на +1 см.

5. Головка в узенькой части полости малого таза. При влагалищном исследовании определяется, что две верхние трети крестцовой впадины и вся внутренняя поверхность лобкового симфиза заняты головкой. Прощупываются только позвонки SIV и SV. Сагиттальный шов — в косом размере, поближе к прямому. Головка нижним полюсом находится в положении +2 см.

6. Головка в выходе таза. При внешнем исследовании головка не щупается. Крестцовая впадина вполне заполнена головкой, седалищные ости не определяются, сагиттальный шов размещен в прямом размере выхода малого таза (по отношению к «0»-плоскости +3 см).

Период раскрытия

Первый период родов называется раскрытием и является наиболее продолжительным. Он начинается с момента появления регулярных схваток, при которых шейка матки укорачивается и заканчивается полным сглаживанием и раскрытием шейки матки. У первородящих женщин раскрывается сначала внутренний зев, затем наружный зев шейки матки. У повторнородящих — одновременно раскрывается внутренний и наружный зевы.

I период у первородящих длится 8-12 часов, у повторнородящих — 6-8 часов.

Процесс раскрытия шейки матки

Первый период родов подразделяется на 3 периода на основании длительности, частоты и интенсивности схваток:

1 фаза (латентная) начинается с регулярных схваток с частотой 1-2 за 10 мин, и заканчивается сглаживанием или выраженным укорочением шейки матки до 4 см. Продолжительность латентной фазы составляет в среднем 5-6 часов. У первородящих латентная фаза всегда длиннее, чем у повторнородящих. В этот период схватки, как правило, еще малоболезненные. Скорость раскрытия шейки матки составляет 0,35 см в час.

2 фаза (активная) характеризуется усилением родовой деятельности и быстрым раскрытием маточного зева от 4 до 8 см. Средняя продолжительность этой фазы почти одинакова у первородящих и повторнородящих женщин и составляет в среднем 3-4 часа. Частота схваток в активную фазу первого периода родов составляет 3-5 за 10 мин. Скорость раскрытия шейки матки 1,5-2 см. в час у первородящих, 2-2,5 см. в час у повторнородящих.

Схватки чаще всего становятся уже болезненными. Болевые ощущения преобладают в нижней части живота. При активном поведении женщины (положение «стоя», ходьба) сократительная активность матки возрастает. При определенной интенсивности болевых ощущений может встать вопрос об обезболивании. Для того, чтобы менее болезненно перенести схватки можно применить такие методы самообезболивания, как глубокое дыхание во время схватки; поглаживание нижней части живота от средней линии в стороны; надавливание большими пальцами на крестец или растирание крестца.

Околоплодные воды изливаются в конце первого периода родов за счет повышения внутриматочного давления, при этом изливается около 150-200 мл. светлых и прозрачных околоплодных вод. Если не произошло самопроизвольного излития околоплодных вод, то при раскрытии маточного зева на 6-8 см врач производит амниотомию. Одновременно с раскрытием шейки матки происходит продвижение головки плода по родовому каналу. В конце активной фазы имеет место полное или почти полное открытие маточного зева, а головка плода опускается до уровня тазового дна.

3 фаза (переходная) характеризуется некоторым замедлением. Она начинается после раскрытия маточного зева на 8 см и продолжается до полного раскрытия шейки матки до 10-12 см. В этот период может создаваться впечатление, что родовая деятельность ослабла. Эта фаза у первородящих длится от 20 мин до 1-2 часов, а у повторнородящих может вообще отсутствовать. Скорость раскрытия 1-1,5 см в час.

В нормальных условиях полным раскрытием шейки матки, разрывом плодного пузыря и отхождением околоплодных вод заканчивается первый период.

Запрещено любое копирование материала без согласия редакции.

Уже рожавшим (частота схваток и расскрытие шейки)

Список сообщений топика «Уже рожавшим (частота схваток и расскрытие шейки)» форума Беременность > Беременность