Сообщающаяся Водянка Яичка У Ребенка 3 Лет

Лечение водянки яичка или гидроцеле у детей

Что такое водянка яичка?

Водянка яичка, иначе гидроцеле или водянка оболочек яичка представляет собой накопление жидкости в оболочках яичка, которое приводит к увеличению мошонки, и иногда припухлости в паховой области.

Встречается изолированная водянка оболочек яичка, когда жидкость окружает яичко и не может перетекать в другие полости, и сообщающаяся водянка.

Сообщающееся гидроцеле отличается тем, что водяночная жидкость может перетекать в брюшную полость и обратно через особый проток — вагинальный отросток брюшины. Водянка яичка нередко сочетается с паховой грыжей.

Лимфоцеле — близкое к водянке яичка понятие, означающее скопление в оболочках яичка лимфы, возникающее при повреждении или сдавлении лимфатических сосудов яичка. Обычно лимфоцеле сопровождается застоем лимфы в яичке и его оболочках – лимфостазом.

Почему водянку яичка необходимо лечить?

Яичко чрезвычайно чувствительно к изменениям температуры и может нормально работать лишь в узком температурном диапазоне. Повышение температуры яичка даже на десятые доли градуса нарушает развитие и функцию яичка.

Водянка яичка представляет собой дополнительную прослойку вокруг яичка, которая препятствует отдаче тепла и приводит к перегреву яичка. В результате нарушается сперматогенез и гормональная функция яичка, что и является причиной бесплодия.

Сообщающаяся водянка яичка у детей. Каков механизм формирования сообщающегося гидроцеле?

Термин сообщающаяся водянка яичка или сообщающееся гидроцеле означает, что между полостью окружающей яичко и брюшной полостью есть сообщение – незаращенный вагинальный отросток брюшины, по которому жидкость из брюшной полости попадает в мошонку и обратно.

В процессе развития плода, яичко опускается в мошонку через паховый канал. Вместе с ним в мошонку опускается влагалищный отросток — вырост брюшины, окутывающий яичко и, таким образом, образующий две ближайшие к яичку оболочки.

К моменту рождения или в течение первых месяцев жизни в норме влагалищный отросток брюшины зарастает, а сообщение оболочки яичка с брюшной полостью исчезает. Таким образом, ни брюшинная жидкость, ни органы брюшной полости не могут проникнуть в полость, где находится яичко. Нижняя часть влагалищного отростка брюшины образует щелевидную полость вокруг яичка, которая, которая при водянке служит вместилищем для водяночной жидкости.

Основная причина возникновения сообщающейся водянки яичка — незаращение влагалищного отростка брюшины, служащего протоком для перемещения брюшинной жидкости из брюшной полости в оболочки яичка.

Причины незаращения отростка брюшины.

Множество теорий объясняют незаращение влагалищного отростка брюшины. Так в открытом влагалищном отростке брюшины были обнаружены гладкие мышечные волокна, которых нет в обычной брюшине. Гладкие мышцы могут препятствовать заращению брюшинного отростка.

По нашим данным более высокая частота сообщающейся водянки яичка у детей, родившихся после патологически протекавшей беременности с угрозой выкидыша, а также у недоношенных детей.

Еще одна причина кроется в повышении внутрибрюшного давления, которое наблюдается при проведении реанимационных мероприятий, при частом беспокойстве ребенка или в процессе физических упражнений.

Что общего между сообщающейся водянкой оболочек яичка и паховой грыжей?

Паховая или пахово-мошоночная грыжа образуется у детей с широким незаращенным влагалищным отростком брюшины. В открытый влагалищный отросток брюшины проникает не только жидкость из брюшной полости, но и могут выходить подвижные органы брюшной полости (петля кишечника, прядь сальника, придатки у девочек и др.), что характеризует «косую» паховую или пахово-мошоночную грыжи.

У взрослых – паховые грыжи отличаются от таковых у детей. Они связаны с дефектами мышц и сухожилий передней брюшной стенки, возникающими при нагрузках. В детском возрасте такие грыжи встречаются крайне редко. Поэтому операции при паховых грыжах у детей и взрослых выполняются различными методами.

Каким образом сообщающаяся водянка может превратиться в паховую или пахово-мошоночную грыжу?

Проблемы с кишечником или повышенная возбудимость ребенка могут приводить к преобразованию сообщающейся водянки яичка в паховую или пахово-мошоночную грыжу. Это происходит в результате расширения брюшинного отростка и пахового канала при беспокойстве ребенка и повышении внутрибрюшного давления.

Как часто сообщающаяся водянка яичка исчезает без операции?

Самостоятельное заращение брюшинного отростка и самоизлечение сообщающейся водянки яичка нередко наблюдается в первые месяцы жизни и очень редко позже 1 года (не более 5 % наблюдений). Большинству детей при сообщающейся водянке яичка требуется оперативное лечение, которое рекомендуется проводить в возрасте 1,5 – 2 лет. Невыполнение этих рекомендаций ведет к недоразвитию яичка и снижению шансов иметь детей.

Водянка оболочек яичка у новорожденных и детей раннего возраста. Изолированная водянка яичка.

У новорожденных и детей грудного возраста водянка яичка в 80% случаев бывает (или становится в течение первых месяцев жизни) изолированной от брюшной полости и проходит самостоятельно в течение 6-12 месяцев. Изолированная водянка новорожденных связана с родовой травмой, особенностями гормонального статуса и состояния оттока лимфы из мошонки у детей 1 года.

Изолированная водянка яичек чаще бывает двухсторонней. Нередко происходит увеличение водянки, и она становится напряженной. При напряженной водянке обычно проводятся пункции для удаления жидкости из оболочек яичек. Оперативное лечение, как правило, не показано.

Изолированная водянка оболочек яичка у мальчиков старше 3 лет.

Изолированная водянка яичка в возрасте старше трех лет чаще возникает после травмы или воспаления. Встречаются также случаи преобразования сообщающейся водянки в несообщающуюся, вследствие закрытия просвета брюшинного отростка изнутри, например, прядью сальника.

Водянка яичка у подростков 12-17 лет. Посттравматическая и послеоперационная водянка яичка. Лимфоцеле.

Наиболее часто возникновение водянки яичка у подростков происходит после операций по поводу паховой грыжи или варикоцеле. В обоих случаях причиной развития водянки яичка является нарушение оттока лимфы от яичка, вызванное повреждением (в случае варикоцеле) или сдавлением (в процессе грыжесечения) лимфатических сосудов яичка. Поэтому оправданно такую водянку называют лимфоцеле. В таких случаях застой лимфы бывает не только в оболочках яичка, но и в самом яичке (лимфостаз яичка). Реже встречается посттравматическая водянка.

Одной из причин лимфоцеле и лимфостаза в яичке у детей после грыжесечения бывает использование методик предназначенных для взрослых. Обычная для взрослой хирургии пластика пахового канала в детском возрасте нередко вызывает сдавление лимфатических сосудов.

Изолированная водянка у подростков обычно требует консервативного лечения в течение 3-6 месяцев, обязательного наблюдения и обследования. При сохраняющейся водянке проводится хирургическое лечение.

Как часто встречается водянка яичек и насколько часто требуется операция?

Водянка оболочек яичка у новорожденных и мальчиков на первом году жизни встречается в 8-10% наблюдений. В 80% наблюдений бывает изолированной и проходит самостоятельно. У 20% детей проводится операция после года.

Сообщающаяся водянка яичка у детей после 1 года 0,5-2,0%. В 95% наблюдений показано хирургическое лечение.

Лимфоцеле и лимфостаз яичка у подростков после операций по поводу варикоцеле от 1% до 25% от числа всех оперативных вмешательств в зависимости от вида операции и хирургической техники (в среднем около 10-12%). В 80% поддается консервативному лечению. У остальных 20% показано хирургическое лечение.

Гидроцеле и лимфоцеле после операций по поводу паховой грыжи у подростков — статистика как у взрослых 3-10%. Нередко проводится хирургическое лечение.

Как поставить диагноз водянки яичка?

Заболевание протекает обычно с очевидными внешними проявлениями – набухание (увеличение объема) мошонки с одной или с двух сторон. Увеличение мошонки может уменьшаться или исчезать ночью, когда ребенок находится в горизонтальном положении, и вновь появляться при бодрствовании. Это свидетельствует в пользу сообщающейся водянки оболочек яичка. Увеличение мошонки иногда наблюдается также и при напряжении или «надувании» живота.

Субъективные ощущения незначительны. Жалобы отмечаются редко. При остро возникшей, инфицированной или напряженной водянке могут наблюдаться болевые ощущения.

Для установления правильного диагноза используется УЗИ – ультразвуковое исследование паховых каналов и органов мошонки и дуплексное исследование сосудов яичка.

УЗИ нередко позволяет обнаружить проблему с другой стороны – например, невидимую при осмотре паховую грыжу или кисту семенного канатика.

Иногда увеличение мошонки и паховой области то появляется, то исчезает, причем при осмотре врача может отсутствовать. Тогда решить вопрос о диагнозе помогает фотография, выполненная при появлении припухлости в мошонке или паховой области сделанная родителями.

Заболевания и обстоятельства, которые нередко сопровождаются возникновением водянки яичка

• Крипторхизм (неопущение яичка)
• Гипоспадия
• Ложный гермафродитизм
• Эписпадия и экстрофия
• Вентрикуло-перитонеальный шунт
• Недоношенность
• Низкий вес при рождении
• Болезни печени с асцитом
• Дефекты передней брюшной стенки
• Перитонеальный диализ
• Отягощенная наследственность
• Муковисцидоз
• Воспалительные заболевания мошонки приводящие к развитию реактивной водянки яичка
• Перекрут яичка
• Травма
• Инфекция
• Перенесенные операции, затрагивающие лимфатическую систему яичка

Лечение водянки яичка (гидроцеле) и лимфоцеле без операции. Сроки наблюдения.

Гидроцеле у детей в возрасте до 1 года жизни требует наблюдения детского уролога-андролога. В случае накопления жидкости и появления напряжения в оболочках яичка проводятся пункции с удалением водяночной жидкости. Иногда требуются повторные пункции.

Сообщающуюся водянку при узком брюшинном отростке обычно наблюдают до 2 лет.

Наблюдение требуется и при травматической водянке , возникающей в результате ушиба без нарушения целостности яичка. Как правило, достаточно 3 месяцев, чтобы оценить динамику процесса и при отсутствии улучшения назначить оперативное лечение. То же относится к гидроцеле образовавшемуся после воспаления.

Наиболее сложным является ведение больных с лимфоцеле, формирующимся после оперативного лечения паховой грыжи и варикоцеле. В этом случае преждевременно выполненная операция имеет мало шансов на успех. В течение 6-12 месяцев необходим мониторинг состояния яичка по данным УЗИ и дуплексного исследования органов мошонки, чтобы оценить динамику процесса и эффективность проводимой терапии.

Когда выполняются операции при водянке яичка?

• Операции при сообщающейся водянке яичка чаще проводятся у детей в 2- летнем возрасте.
• От 1 до 2 лет операции по поводу сообщающейся водянки выполняются если:
  1. сочетается водянка и паховая грыжа
  2. когда объем мошонки явно меняется при изменениях положения тела
  3. водянка увеличивается, причиняя дискомфорт
  4. присоединяется инфекция
• Операции по поводу посттравматической водянки – через 3-6 месяцев после травмы.
• Лимфоцеле, возникшее после операции по поводу паховой грыжи или по поводу варикоцеле оперируют через 6 — 18 месяцев после появления жидкости в оболочках яичка.

Какой вариант наркоза лучше подходит ребенку?

Лучший вариант обезболивания во время операций по поводу водянки яичка в детском возрасте современное комбинированное обезболивание с использованием местной анестезии препаратами длительного действия (маркаин, наропин) и масочного наркоза (севофлюран).

Операция при водянке яичка (гидроцеле). Варианты хирургических вмешательств.

Вид операции зависит от возраста пациента и особенностей водянки.

Операция при сообщающейся водянке яичка. Операция Росса.

При сообщающейся водянке, как правило, используется методика Росса – выделение из элементов семенного канатика, иссечение и перевязка у внутреннего пахового кольца брюшинного отростка, а также формирование «окна» в оболочках яичка. Операция выполняется из небольшого разреза в паховой области.

Операция деликатная, требующая хорошей техники — аккуратного и бережного препарирования с сохранением всех анатомических образований семенного канатика — семявыносящего протока и сосудов яичка, а также пахового нерва.

Иногда используются лапароскопические операции при водянке яичка, однако травматичность, риск рецидивов и осложнений при их использовании выше, а продолжительность наркоза больше, поэтому широкого распространения они не находят.

Операции при изолированной водянке оболочек яичка и лимфоцеле у детей и подростков.

Изолированная водянка и лимфоцеле служат показаниями к операции Бергмана – иссечению внутренних оболочек яичка из мошоночного доступа. В случаях объемных гидроцеле и лимфоцеле нередко в ране оставляют дренажи и накладывают давящие повязки.

Операция Винкельмана – рассечение оболочек яичка спереди и сшивание образовавшихся краев оболочек позади придатка. В настоящее время используется редко в связи с изменением вида мошонки и контуров яичка.

Среди осложнений наиболее часто встречается рецидив водянки (5-20%), который при лимфоцеле может достигать 70%. Особенно высокий процент рецидивов отмечается при несвоевременном выполнении операций.

Осложнения операций.

Общий риск осложнений составляет от 2 до 8%.

Рецидивы водянки встречаются с частотой от 0,5 до 6% . В подростковом возрасте рецидивы водянки отмечаются чаще.

Риск бесплодия после подобных операций обусловлен операционной травмой и составляет в среднем около 2-5% и преимущественно зависит от техники выполнения вмешательства.

Бесплодие не всегда является проявлением повреждения семявыносящего протока. У 5-8% пациентов встречаются рудименты зачатков женских половых органов, которые указывают на наличие более или менее выраженных дефектов половой системы, возникающих внутриутробно или генетически предопределенных.

Одним из осложнений является высокая фиксация яичка, когда яичко подтягивается вверх к паховому каналу и в последующем закрепляется там рубцовыми сращениями.

Атрофия яичка может наблюдаться в связи с нарушением кровообращения в яичке, возникающем при мобилизации брюшинного отростка из элементов семенного канатика.

Неприятные или болезненные ощущения в области раны или мошонки на стороне операции – гиперестезия, связанные с ущемлением в рубце или повреждением нервных окончаний. Эти явления обычно исчезают через6-12 месяцев после операции.

Профилактика осложнений.

Предотвратить развитие осложнений позволяют высокий уровень техники операций и своевременное определение показаний к оперативному лечению.

Послеоперационный период

Операции при водянке обычно хорошо переносятся детьми и существенно не мешают их движениям. Однако при резких движениях или запорах в результате повышения внутрибрюшного давления или прямых воздействий возможно образование гематом в области мошонки и паха. Поэтому следует ограничивать активность детей до заживления послеоперационной раны и соблюдать диету.

В первые сутки после операции обычно назначают ненаркотические обезболивающие средства (анальгин, парацетамол, ибупрофен, Панадол и другие). В течение 4-5 дней после операции применяются слабительные.

В течение 2 недель после операции не одевают белье, сдавливающее мошонку, чтобы избежать выталкивания яичка вверх к паховому каналу, ввиду возможной фиксации яичка над мошонкой.

Дети школьного возраста освобождаются от физкультуры на 1 месяц.

Прогноз на будущее?

При соблюдении сроков хирургического лечения и технически безупречном выполнении операций прогноз в отношении здоровья и возможности иметь детей благоприятный в подавляющем большинстве наблюдений.

Актуальное направление:

В нашем центре проводятся исследования причин формирования водянки яичка, влияние течения беременности на частоту заболевания, разработаны методики успешного лечения наиболее сложных вариантов гидроцеле и лимфоцеле.

Консультации

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы или в каб. 8 корп. последний этаж (Москва, Ленинский проспект 117 . Запись на прием по телефонам +7-916-610-70-82; 8(495) 936-92-30 и 8(495)434-76-00

Диагноз крипторхизма ставится обычно сразу после рождения. Иногда отсутствие яичек в мошонке видно при УЗИ еще до наступления родов. Если одно яичко не опустилось, то мошонка выглядит несимметричной.

Считается что около 50% случаев мужского бесплодия обусловлено наличием варикоцеле. Это заболевание проявляется расширением и варикозным изменением вен располагающихся вокруг яичка.

Многие операции в детской андрологии можно вылечить за один день. Большой опыт и хорошие результаты лечения…

Все хирурги знают, при каких заболеваниях проводится оперативное лечение, однако, достаточный опыт при редких и сложных заболеваниях имеют единицы.

Изолированная водянка яичек чаще бывает двухсторонней. Нередко происходит увеличение водянки, и она становится напряженной. При напряженной водянке обычно проводятся пункции для удаления жидкости из оболочек яичек. Оперативное лечение, как правило, не показано.

У ребенка водянка яичка — узнайте симптомы, причины и лечение заболевания

Иногда родители во время купания малыша или пеленания, замечают, что у мальчика одно из яичек в размерах больше относительно второго. Это должно насторожить и побудить продолжить визуальное обследование ребенка. Если кроме увеличения яичка, сквозь мошонку заметно просвечивается жидкость синеватого оттенка, необходимо показать мальчика врачу, который, скорее всего, поставит диагноз водянка яичка у ребенка. Несмотря на устрашающее название не нужно пугаться и впадать в панику, в первую очередь спросите у доктора, что это за болезнь и можно ли ее вылечить. После осмотра малыша, в случае необходимости врач назначит лечение, направленное на устранение данной патологии.

Статьи по теме:

• Водянка яичек — симптомы и лечение у новорожденных мальчиков

• Водянка головного мозга у новорожденного — симптомы, причины, лечение

• Как принимать Энтеросгель при аллергии

• Как проявляется аллергия на молоко у ребенка: фото

• Появился запах аммиака изо рта — узнайте причины и как лечить

Особенности заболевания

Водянка яичка и семенного канатика – заболевание, которое в медицинской терминологии известно, как гидроцеле. Это болезнь половых органов, часто встречающаяся у мужчин. Болеют водянкой яичек и новорожденные мальчики. Чтобы в будущем предупредить нежелательные последствия в виде нарушений со стороны эндокринной системы, мужского бесплодия, даже рака яичек, важно своевременно диагностировать заболевания и начать необходимое лечение.

Поставить правильный диагноз не так уж просто, поскольку водянка яичка в большинстве случаев не проявляет себя какими-либо симптомами или имеет признаки, схожие с другими заболеваниями. Патология может быть врожденной или приобретенной.

Внимание! При развитии болезни отмечается скопление жидкости между оболочками яичек. Заметить патологию можно сравнив размеры двух яичек, одно из них будет увеличено в размере. При этом размеры яичка увеличиваются от трех миллиметров и больше.

Фуникулоцеле – это развитие водянки в области семенного канатика, который находится между паховым кольцом и яичком. Клиническая картина патологии аналогична гидроцеле, с той разницей, что скопление жидкости отмечается вдоль семенного канатика. Болезнь развивается в результате травм.

Формы заболевания

В медицинской практике встречаются следующие формы гидроцеле:

• изолированная;
• сообщающаяся;
• сообщающаяся, которая сочетается с паховой грыжей.

Читайте , что такое водянка и как она может проявляться на других частях тела.

Изолированная

Изолированная форма патологии у младенцев появляется в результате родовых травм, причиной заболевания является отечность жидкости из мошонки. Болезни характерно одновременное поражение двух яичек. Если в процессе развития заболевания отмечается интенсивное вздутие, назначают пункцию, с помощью которой извлекают жидкость.

Эта форма болезни проявляется у маленьких детей в первые месяцы после рождения, в большинстве случаев патология проходит самостоятельно до одного года. В подростковом возрасте, у взрослых, болезнь является результатом травм, переохлаждения, мочеиспускания на улице в ветряную погоду.

Развитие паховой грыжи у детей происходит по причине не заросшего вагинального отростка. Когда отросток брюшины открыт, в него попадает жидкость из брюшной полости, иногда органы, расположенные в брюхе (кишечная петля, сальниковая прядь, у девочек придатки).

Важно! В детском возрасте развитие данной формы патологии случается в крайне редких случаях, это скорее болезнь взрослых, которая возникает в результате нагрузок, дефектов брюшной стенки.

Сообщающаяся водянка

Сообщающаяся водянка яичка у детей – это патология, которой характерно свободное прохождение жидкости из брюшной полости в мошонку, а также ее движение в обратном направлении. Патология является результатом не заросшего вагинального отростка брюшины. На сегодня существует много теорий, почему у младенцев развивается данная форма болезни. Во время исследований ученые пришли к выводу, что структура открытого влагалищного отростка брюшины включает гладкие мышечные волокна, которые затрудняют процесс зарастания отростка брюшины.

Внимание! Согласно статистике сообщающаяся водянка яичек у новорожденных мальчиков наблюдается в том случае, если беременность протекала с осложнениями и угрозой выкидыша. Также часто патология отмечается у недоношенных младенцев мужского пола.

В некоторых случаях сообщающаяся водянка может преобразоваться в паховую грыжу или пахову-мошоночную. Причины патологии:

• чрезмерная возбудимость, беспокойство малыша;
• проблемы с кишечником.

В результате беспокойного состоянии малыша повышается внутрибрюшное давление, в результате чего расширяется брюшной отросток и паховой канал, что приводит к развитию патологии.

Как проявляется болезнь

Водянка яичка частая патология новорожденных мальчиков, как правило, симптомы проходят самостоятельно в течение первых двух лет. Если этого не произошло, потребуется вмешательство специалиста, который после осмотра ребенка назначит обследование УЗИ и необходимые лечебные процедуры.

Симптомы болезни протекают практически незаметно, если не считать яичка, которое увеличено в размерах. Жидкость в яичке накапливается с разной интенсивностью, иногда медленно, потом скачками, в другое время резко.

Как распознать болезнь, чтобы предупредить осложнения? Если положить малыша в горизонтальное положение, припухлость практически незаметна, проявляется, когда попросить ребенка надуть или напрячь животик. При пальпации мошонки отмечается грушевидное образование разных размеров.

Помните! Для нормального развития сперматозоидов необходимы определенные температурные условия, создаваемые оболочками яичек. Водянка – это своего рода, также оболочка, которой свойственно изменять условия развития сперматозоидов, и часто не в лучшую сторону. Нельзя допускать прогрессирования болезни, ведь это верный путь к бесплодию.

Методы лечения

Многих родителей волнует вопрос, когда проходит водянка яичек у новорожденных и как лечить болезнь? Медики утверждают, если патология врожденная нельзя предпринимать никаких лечебных мер до двухлетнего возраста малыша. Как правило, за этот период патология исчезнет самостоятельно, без лечебных процедур. В случае чрезмерного скопления жидкости в яичках и беспокойстве ребенка назначают пункцию. Процедура заключается в заборе жидкости из мошонки шприцом.

Операция – это крайность, которая требуется, если размеры гидроцеле сильно изменились. Оперативное вмешательство заключается в безвозвратном удалении водянки, оно поможет избежать таких осложнений, как образование паховой грыжи.

На сегодня оперативное лечение проводят по методу:

Родителям! Лечение без операции невозможно в случае совмещения водянки с паховой или пахово-мошоночной грыжей. Операцию назначают детям в возрасте 1-2 лет.

Медикаментозная терапия

Обычно, развитие гидроцеле в детском возрасте, проходит самостоятельно. Чтобы не допустить осложнений ребенок должен находиться под наблюдением детского уролога до полного исчезновения признаков болезни.

В старшем возрасте, если гидроцеле сопровождается болью и отеками, назначают медикаментозное лечение. Врачи рекомендую прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Если патология сопровождается инфекцией, назначают антибиотики или противовирусные средства.

Внимание! Водянка яичек в подростковом возрасте очень опасна, поэтому заниматься самолечением нельзя. Прием лекарственных препаратов и их дозировку, должен назначать лечащий врач.

Народные методы

Многие мамы, столкнувшись с проблемой, сразу бегут за советом к бабушке или соседке, чтобы спросить какими народными средствами лечат неприятную болезнь. Это решение неверно, здесь нужен совет специалиста.

Внимание! Лечение маленьких детей народными средствами не дает положительных результатов, какими бы чудодейственными не были травы, настои, примочки. Народное лечение можно применять только, если ребенку исполнилось 10 лет и то, по предварительным рекомендациям доктора.

Известно, что аптечная ромашка при гидроцелле применяется для снятия воспаления, предупреждения распространения инфекции. В этих же целях используют двудомную крапиву. Хороший лечебный результат оказывают березовые почки, из которых готовят отвар для применения внутрь.

Несвоевременное лечение водянки грозит осложнениями в виде увеличения мошонки, развитию в организме хронических воспалительных процессов, некрозу близлежащих тканей – это в лучшем случае, а в худшем – болезнь приведет к бесплодию. Своевременное обнаружение патологии, лечение — обеспечит вашему ребенку здоровую и полноценную взрослую жизнь.

Сообщающаяся водянка яичка у детей – это патология, которой характерно свободное прохождение жидкости из брюшной полости в мошонку, а также ее движение в обратном направлении. Патология является результатом не заросшего вагинального отростка брюшины. На сегодня существует много теорий, почему у младенцев развивается данная форма болезни. Во время исследований ученые пришли к выводу, что структура открытого влагалищного отростка брюшины включает гладкие мышечные волокна, которые затрудняют процесс зарастания отростка брюшины.

От чего возникает водянка яичка у ребенка?

Водянка яичка у ребенка — накопление серозного содержимого, вырабатываемого влагалищной оболочкой органа.

Заболевание сопровождается увеличением мошонки с одной или обеих сторон, проблемами с выведением мочи.

Выявление гидроцеле у маленьких детей проводится урологом путем пальпации половых органов пациента, а также с использованием диафаноскопии, УЗИ.

При гидроцеле может назначаться операция, применяться наблюдательная тактика или выполняться удаление жидкости путем прокола.

Причины возникновения заболевания

Водянка яичек у мальчиков — врожденное или приобретенное заболевание, характеризующееся скоплением жидкости в области мошонки и приводящее к увеличению размеров органа.

Врожденная форма обнаруживается у одного из 10 детей, вторичная диагностируется у 1% взрослых мужчин. Чаще всего выявляется сообщающаяся водянка яичка у детей. Гидроцеле нередко сочетается с паховой грыжей. Развитию заболевания способствуют врожденные пороки развития половых органов.

Приблизительно на 7 месяце внутриутробного развития плода яички опускаются в мошонку, одновременно происходит перемещение влагалищного отростка брюшной стенки. В дальнейшем верхняя часть отростка закрывается, а из нижней образуется оболочка яичка.

Если брюшинный отросток не зарастает, образуется канал между мошонкой и брюшной полостью, из-за чего происходит накопление серозного содержимого в области яичек. Влагалищная оболочка выделяет определенное количество жидкости, что приводит к возникновению гидроцеле.

Открытый отросток брюшины обнаруживается у большей части новорожденных мальчиков, но к полутора годам он полностью закрывается.

Нарушению этих процессов и появлению водянки у детей младше 3 лет способствуют многие причины, к ним можно отнести тяжелое течение беременности у матери, осложненные роды, рождение ребенка раньше срока, гипоспадию, патологии, приводящие к повышению давления в брюшной полости.

У детей старше 2 лет гидроцеле имеет приобретенный характер. Вторичная водянка яичка может появляться при нарушении всасывания и оттока жидкости, вырабатываемой брюшинной оболочкой.

Видео: «Что такое гидроцеле?»

Этому способствуют следующие причины:

• опухоли яичка;
• травмы половых органов;
• новообразования и воспалительные процессы в паховой области.

Крайне редко острая водянка оболочек яичка у мальчика появляется после перенесенного гриппа или паротита. Реактивная водянка может возникать после операции по вправлению паховой грыжи, удалению расширенных вен мошонки.

Основные типы водянки яичка

Описанные выше причины позволяют выделить 2 формы патологии: врожденную и вторичную.

Сообщающийся тип заболевания возникает при наличии открытого влагалищного отростка и появлении канала между брюшной полостью и мошонкой, из-за чего жидкость свободно перетекает и накапливается в области яичек в избыточных количествах.

Несообщающееся гидроцеле возникает при закрытом брюшинном отростке, выработка брюшинным отростком лишней жидкости способствует образованию кисты. По мере роста организма сообщающаяся форма заболевания может перейти в изолированную.

На основании давления жидкости, находящейся в области мошонки, различают напряженную и ненапряженную формы гидроцеле.

Первый тип водянки практически всегда оказывается изолированным, жидкость в кистозной полости давит на ее стенки, так как, постепенно накапливаясь, она не покидает мошонку.

При сообщающейся форме патологии жидкость свободно перемещается, из-за чего давление в области яичек не повышается. До полутора лет водянка яичка считается физиологической, чаще всего она проходит сама собой.

По характеру течения гидроцеле может быть острым или рецидивирующим. В зависимости от степени поражения водянка может быть односторонней или двухсторонней.

Видео: «Водянка яичка — что это?»

Основные признаки патологии

Признаки скопления жидкости в области левого или правого яичка могут быть обнаружены при осмотре ребенка. Иногда водянку яичка выявляют при проведении планового медицинского осмотра малыша.

Гидроцеле справа способствует увеличению правой половины мошонки.

При двухстороннем характере патологии происходит увеличение всех частей органа. При сообщающейся форме заболевания этот симптом носит временный характер, при изолированной он развивается постепенно.

Наибольшее количество жидкости в полости мошонки при сообщающейся форме патологии скапливается днем. Этому способствуют активные движения ребенка. В ночное время припухлость спадает из-за освобождения водяночного мешка от содержимого.

Как правило, когда у ребенка появляется водянка, он не испытывает болевых ощущений. Симптомов воспаления также не наблюдается.

Появившийся на фоне водянки бактериальный воспалительный процесс способствует появлению болей, повышению температуры, покраснению кожных покровов пораженной области.

При скоплении большого количества жидкости возникают проблемы с мочеиспусканием.

Дети старше 3 лет испытывают неудобства при ходьбе, тяжесть и боль в области мошонки. При наличии широкого открытого брюшинного канала водянка яичка сочетается с паховой грыжей.

Как выявляют водянку яичка у детей?

Обнаружив у ребенка отечность в области половых органов, родители должны немедленно показать его хирургу или урологу. Врач проведет пальпацию половых органов и осмотрит пациента.

Процедура выполняется в положении лежа и стоя. Это помогает определить форму заболевания. Если мошонка увеличивается в размерах при нахождении ребенка в положении стоя, речь идет о сообщающейся форме водянки. Об этом же свидетельствует увеличение гидроцеле при кашле. Водянка яичка имеет вид округлого уплотнения.

Диафаноскопия — диагностическая процедура, позволяющая обнаружить признаки водянки и паховой грыжи. Окончательный диагноз ставится на основании результатов УЗИ мошонки. Этот же метод позволяет исключить такие заболевания, как рак или перекрут яичка.

УЗИ — наиболее информативный метод, определяющий форму и характер водянки. В качестве дополнительного способа диагностики может использоваться УЗДГ сосудов паховой области.

Способы лечения заболевания

Что делать, если у ребенка водянка яичка?

Лечение гидроцеле у детей младше полутора лет, как правило, не проводится. Ребенок должен находится под постоянным наблюдением уролога.

Операция при физиологическом гидроцеле не назначается, жидкость перестает накапливаться после закрытия влагалищного отростка.

Лечение реактивной формы заболевания начинают с устранения причины его возникновения. При напряженной водянке проводится удаление содержимого из полости мошонки.

Оперировать ребенка придется не один раз, так как жидкость может появиться повторно.

Лечить водянку яичков у мальчиков хирургическим путем рекомендуется в возрасте 1,5-2 лет.

Операция детям до 2 лет делается при паховой грыже, рецидивирующем напряженном гидроцеле, присоединении инфекции.

При несообщающейся форме заболевания делается операция Лорда или Винкельмана. При сообщающейся форме проводится операция Росса — перекрытие брюшинного отростка и формирование канала для оттока содержимого водяночной полости. Заболевание может возникнуть повторно в старшем возрасте.

Заключение

Хронические формы гидроцеле способны привести к нарушению формирования сперматозоидов в половозрелом возрасте, что может сделать мужчину бесплодным. Своевременное лечение позволяет избежать развития осложнений. Профилактика заболевания заключается в своевременном устранении воспалительных процессов и недопущении травм половых органов. Необходимы регулярный осмотр половых органов мальчика и посещение детского хирурга. Дети с врожденным гидроцеле должны находиться под постоянным наблюдением уролога.

Операция детям до 2 лет делается при паховой грыже, рецидивирующем напряженном гидроцеле, присоединении инфекции.

Необходима ли операция при водянке яичка у детей?

Патология развивается в результате накопления жидкости в оболочках яичка, что происходит в случае родовой травмы или инфекции. Водянка яичка у ребенка может быть связана с нарушениями в развитии эндокринной системы. Известны такие варианты названия заболевания — « водянка оболочек яичка » и « гидроцеле ». Проявляется недуг увеличением мошонки, отеком в паховой области. Нередко болезненное изменение гениталий у мальчиков наблюдается одновременно с паховой грыжей.

Каковы основные причины водянки яичка у новорожденных?

Термин «гидроцеле» произошел от греческих слов, означающих в переводе «вода» и «опухоль». Патология гениталий характеризуется задержкой некоторого объема жидкости под оболочкой яичка. Начало процесса часто остается незамеченным, особенно при незначительном увеличении размеров мошонки. Заболевание у мальчиков проявляется затруднениями при мочеиспускании, у юношей и взрослых мужчин могут возникнуть половые расстройства.

Причины врожденной водянки яичек у новорожденных младенцев:

• внутриутробные инфекции во время вынашивания ребенка;
• хронические заболевания матери до родов;
• повышенное давление внутри брюшины;
• генетическая предрасположенность;
• рождение недоношенного малыша;
• родовая травма.

Врожденная водянка яичек у месячного ребенка — довольно распространенное явление. В качестве причин специалисты называют родовые травмы, проблемы с оттоком лимфы из мошонки, генетические факторы. Если у новорожденных мальчиков развивается напряженная водянка яичка, то для снижения давления проводится пункция. Через введенную иглу удаляется избыток жидкостного вещества, создающего давление на оболочки. Хирургическая операция в этом возрасте выполняется редко, патология самостоятельно исчезает к 6–12 месяцам жизни малыша.

Приобретенная водянка оболочек яичка

Заболевание у мальчиков чаще всего развивается как последствие травмы гениталий. После микротравмы сначала появляется безболезненная опухоль, обычно только в одной половине мошонки. Затем развивается водянка левого яичка у ребенка (или правого яичка). Затрудняется отток жидкости, что продолжается на протяжении длительного времени. Медики в таких случаях диагностируют хроническую водянку, малыш наблюдается у врача уролога до достижения возраста 2 года. Затем решается вопрос о необходимости операции.

возникает гидроцеле у мальчиков в возрасте 2–14 лет:

1. после перенесенных ребенком инфекционных заболеваний;
2. при сердечно-сосудистой недостаточности;
3. при поражениях лимфатической системы;
4. из-за наличия дефектов брюшной стенки;
5. в случае опухоли яичка и его придатков;
6. как послеоперационное осложнение;
7. после травм мошонки.

Специалисты выделяют два типа гидроцеле по наличию или отсутствию связи мешочка с жидкостью и брюшной полостью — изолированная и сообщающаяся водянка яичка. Вторая форма опасна тем, что способствует появлению паховой грыжи. Ведь это заболевание обычное требует срочного хирургического вмешательства. Нередко уже в первые полгода жизни или после 1 года происходит самоизлечение водянки яичка. Если патология сохраняется, то большинству детей потребуется операция в возрасте до 2 лет.

Симптоматика и диагностика заболевания

Водянка яичка у ребенка 3 лет чаще всего не вызывает дискомфорт. Симптомы могут быть обнаружены родителями при выполнении гигиенического ухода еще в первые дни и месяцы жизни малыша. Наблюдается незначительное увеличение размера мошонки. Припухлость возникает только с одной или с двух сторон. Когда ребенок уже может сообщить о своих ощущениях, то рассказывает о боли, ощущении тяжести в области половых органов.

Как распознать осложнения гидроцеле у мальчика:

• начинается озноб, повышается температура;
• усиливаются боль в паховой области;
• покраснение мошонки;
• общая слабость.

Среди диагностических мероприятий важная роль принадлежит УЗИ. Метод исследования ультразвуком помогает распознать даже незначительные изменения в структурах мошонки. Перед тем, как лечить водянку яичка у ребенка, детский уролог предлагает сдать анализ крови, мочи. Результаты диагностики позволяет выявить либо исключить сопутствующие патологии гениталий.

Рецепты народной медицины при водянке яичка у детей

Наружные средства из арсенала альтернативных методик лечения — компрессы с настоями трав, мази с натуральными компонентами , Делают компресс из теплого отвара 2 ст. л. гороха в 0,5л воды. Сначала нагревают компоненты в течение 15 минут, затем дают средству настояться. Смачивают отваром сложенную в несколько раз тонкую хлопчатобумажную ткань и прикладывают к мошонке.

Для приготовления мази из цветков календулы отжимают сок и смешивают с детским кремом (1:1). После чего наносят средство на мошонку со стороны поврежденного яичка. Затем мальчик должен надеть облегающие трусики и полежать. Желательно не устраивать малышу водные процедуры в течение суток.

Практически нет противопоказаний к применению соцветий аптечной ромашки, крапивы двудомной, березовых почек . Цветочные корзинки одного из самых известных противовоспалительных растений помещают в мешочек из тонкой натуральной ткани. Опускают ромашку в кипяток и нагревают еще 5 минут на слабом огне. Соотношение сырья и воды — 3 ст. л. на 1 л. Настаивают средство в течение часа, вынимают мешочек с сырьем. Дают пить раствор малышу между приемами пищи, 5 раз в сутки по 50 мл.

Березовые почки заваривают так же, как ромашку. Только продолжительность кипячения сокращают с 5 минут до 5–10 секунд. Затем почки измельчают, еще раз заваривают кипятком и настаивают сутки. Кастрюльку можно укутать для сохранения тепла либо воспользоваться термосом. Давать настой ребенку пить после завтрака и ужина.

Настой листьев крапивы двудомной готовят из свежего или высушенного сырья (2 ст. л на 0,5 л кипятка). Остальные действия такие же, как при настаивании ромашки. Дают ребенку пить по 50–80 мл утром.

Дают пить ребенку сок лука с сахаром, тыквенный сок — ½ чашки в сутки. Используются в народной медицине для лечения гидроцеле настой корней цикория, лабазника, березовых листьев, травы донника и листьев мать и мачехи . Помогут мочегонные средства, к примеру, отвар ягод брусники .

Родителям малыша следует помнить, что народные средства для лечения гидроцеле детям следует давать в дозировке 2–3 раза меньше, чем взрослым. Некоторые травы обладают резким запахом, например, донник, либо вызывают аллергические реакции. Кроме того, в случае воспалительного процесса, инфицирования лечение только народными средствами нередко усугубляет симптомы.

Хирургическое лечение водянки оболочек яичка

Врачебное наблюдение проводится на протяжении 3 месяцев для выявления динамики. При отсутствии регресса и дальнейшем развитии заболевания назначается хирургическая операция. Такое вмешательство подразумевает удаление опухоли у мальчика. Операцию проводят, когда мальчику исполнится 2 года, если водянка яичка сопровождается паховой грыжей. Также показано хирургическое лечение при воспалении, присоединении инфекции, изменениях размера мошонки (то увеличивается, то уменьшается).

Родители мальчиков оставляют самые различные отзывы об операции, из которых можно сделать выводы о преимуществах хирургического метода Лорда. Предпочтительнее оперативное вмешательство, меньше травмирующее оболочку яичка. Метод Бергмана практикуется при изолированной водянке яичка, операция Росса проводится при сообщающейся форме гидроцеле.

Хирургическому вмешательству предшествует подготовка ребенка — контроль состояния здоровья, анализ крови, мочи. Операция в большинстве случаев длится около 20–30 минут при сочетании щадящих методов анестезии.

После операции маленький пациент находится под наблюдением врачей, на следующий день ребенка переводят на амбулаторное лечение. При сильной боли малышу дают ибупрофен либо парацетамол (сироп, суппозитории). Врачи настоятельно рекомендуют маме с папой ограничивать физическую активность прооперированного ребенка, следить, чтобы он не прикасался к ране на мошонке. Купать малыша разрешается через неделю после операции.

Профилактика

Специалисты в области урологии отмечают, что предпосылки формирования здоровой мочеполовой системы закладываются до рождения и в течение первых 5 лет жизни ребенка. Каждая врожденная патология, нарушения требований личной гигиены, инфекции, хронические заболевания подтачивают репродуктивное здоровье.

Профилактика гидроцеле у мальчиков заключается в предупреждении травм мошонки. Следует обратиться к доктору при инфекциях и воспалительных заболеваниях, травмах половых органов. Такие же правила необходимо соблюдать после операции, чтобы избежать рецидивов.

Родителям малыша следует помнить, что народные средства для лечения гидроцеле детям следует давать в дозировке 2–3 раза меньше, чем взрослым. Некоторые травы обладают резким запахом, например, донник, либо вызывают аллергические реакции. Кроме того, в случае воспалительного процесса, инфицирования лечение только народными средствами нередко усугубляет симптомы.

Водянка яичка (гидроцеле) у детей. Лечение водянки яичка.

Что такое водянка яичка?

Водянка яичка, иначе гидроцеле или водянка оболочек яичка представляет собой накопление жидкости в оболочках яичка, которое приводит к увеличению мошонки, и иногда припухлости в паховой области.

Встречается изолированная водянка оболочек яичка, когда жидкость окружает яичко и не может перетекать в другие полости, и сообщающаяся водянка.

Сообщающееся гидроцеле отличается тем, что водяночная жидкость может перетекать в брюшную полость и обратно через особый проток — вагинальный отросток брюшины. Водянка яичка нередко сочетается с паховой грыжей.

Лимфоцеле — близкое к водянке яичка понятие, означающее скопление в оболочках яичка лимфы, возникающее при повреждении или сдавлении лимфатических сосудов яичка. Обычно лимфоцеле сопровождается застоем лимфы в яичке и его оболочках – лимфостазом

Почему водянку яичка необходимо лечить?

Яичко чрезвычайно чувствительно к изменениям температуры и может нормально работать лишь в узком температурном диапазоне. Повышение температуры яичка даже на десятые доли градуса нарушает развитие и функцию яичка.

Водянка яичка представляет собой дополнительную прослойку вокруг яичка, которая препятствует отдаче тепла и приводит к перегреву яичка. В результате нарушается сперматогенез и гормональная функция яичка, что и является причиной бесплодия.

Причины незаращения отростка брюшины.

Множество теорий объясняют незаращение влагалищного отростка брюшины. Так в открытом влагалищном отростке брюшины были обнаружены гладкие мышечные волокна, которых нет в обычной брюшине. Гладкие мышцы могут препятствовать заращению брюшинного отростка.

По нашим данным более высокая частота сообщающейся водянки яичка у детей, родившихся после патологически протекавшей беременности с угрозой выкидыша, а также у недоношенных детей.

Еще одна причина кроется в повышении внутрибрюшного давления, которое наблюдается при проведении реанимационных мероприятий, при частом беспокойстве ребенка или в процессе физических упражнений.Причины незаращения отростка брюшины.

Множество теорий объясняют незаращение влагалищного отростка брюшины. Так в открытом влагалищном отростке брюшины были обнаружены гладкие мышечные волокна, которых нет в обычной брюшине. Гладкие мышцы могут препятствовать заращению брюшинного отростка.

По нашим данным более высокая частота сообщающейся водянки яичка у детей, родившихся после патологически протекавшей беременности с угрозой выкидыша, а также у недоношенных детей.

Еще одна причина кроется в повышении внутрибрюшного давления, которое наблюдается при проведении реанимационных мероприятий, при частом беспокойстве ребенка или в процессе физических упражнений.

Что общего между сообщающейся водянкой оболочек яичка и паховой грыжей?

Паховая или пахово-мошоночная грыжа образуется у детей с широким незаращенным влагалищным отростком брюшины. В открытый влагалищный отросток брюшины проникает не только жидкость из брюшной полости, но и могут выходить подвижные органы брюшной полости (петля кишечника, прядь сальника, придатки у девочек и др.), что характеризует «косую» паховую или пахово-мошоночную грыжи.

У взрослых – паховые грыжи отличаются от таковых у детей. Они связаны с дефектами мышц и сухожилий передней брюшной стенки, возникающими при нагрузках. В детском возрасте такие грыжи встречаются крайне редко. Поэтому операции при паховых грыжах у детей и взрослых выполняются различными методами.

Как часто сообщающаяся водянка яичка исчезает без операции?

Самостоятельное заращение брюшинного отростка и самоизлечение сообщающейся водянки яичка нередко наблюдается в первые месяцы жизни и очень редко позже 1 года (не более 5 % наблюдений). Большинству детей при сообщающейся водянке яичка требуется оперативное лечение, которое рекомендуется проводить в возрасте 1,5 – 2 лет. Невыполнение этих рекомендаций ведет к недоразвитию яичка и снижению шансов иметь детей.

Как часто встречается водянка яичек и насколько часто требуется операция?

Водянка оболочек яичка у новорожденных и мальчиков на первом году жизни встречается в 8-10% наблюдений. В 80% наблюдений бывает изолированной и проходит самостоятельно. У 20% детей проводится операция после года.

Сообщающаяся водянка яичка у детей после 1 года 0,5-2,0%. В 95% наблюдений показано хирургическое лечение.

Лимфоцеле и лимфостаз яичка у подростков после операций по поводу варикоцеле от 1% до 25% от числа всех оперативных вмешательств в зависимости от вида операции и хирургической техники (в среднем около 10-12%). В 80% поддается консервативному лечению. У остальных 20% показано хирургическое лечение.

Гидроцеле и лимфоцеле после операций по поводу паховой грыжи у подростков — статистика как у взрослых 3-10%. Нередко проводится хирургическое лечение.

Как поставить диагноз водянки яичка?

Заболевание протекает обычно с очевидными внешними проявлениями – набухание (увеличение объема) мошонки с одной или с двух сторон. Увеличение мошонки может уменьшаться или исчезать ночью, когда ребенок находится в горизонтальном положении, и вновь появляться при бодрствовании. Это свидетельствует в пользу сообщающейся водянки оболочек яичка. Увеличение мошонки иногда наблюдается также и при напряжении или «надувании» живота.

Субъективные ощущения незначительны. Жалобы отмечаются редко. При остро возникшей, инфицированной или напряженной водянке могут наблюдаться болевые ощущения.

Для установления правильного диагноза используется УЗИ – ультразвуковое исследование паховых каналов и органов мошонки и дуплексное исследование сосудов яичка.

УЗИ нередко позволяет обнаружить проблему с другой стороны – например, невидимую при осмотре паховую грыжу или кисту семенного канатика.

Иногда увеличение мошонки и паховой области то появляется, то исчезает, причем при осмотре врача может отсутствовать. Тогда решить вопрос о диагнозе помогает фотография, выполненная при появлении припухлости в мошонке или паховой области сделанная родителями.

Заболевания и обстоятельства, которые нередко сопровождаются возникновением водянки яичка

Крипторхизм (неопущение яичка)
Гипоспадия
Ложный гермафродитизм
Эписпадия и экстрофия
Вентрикуло-перитонеальный шунт
Недоношенность
Низкий вес при рождении
Болезни печени с асцитом
Дефекты передней брюшной стенки
Перитонеальный диализ
Отягощенная наследственность
Муковисцидоз
Воспалительные заболевания мошонки приводящие к развитию реактивной водянки яичка
Перекрут яичка
Травма
Инфекция
Перенесенные операции, затрагивающие лимфатическую систему яичка

Лечение водянки яичка (гидроцеле) и лимфоцеле без операции. Сроки наблюдения.

Гидроцеле у детей в возрасте до 1 года жизни требует наблюдения детского уролога-андролога. В случае накопления жидкости и появления напряжения в оболочках яичка проводятся пункции с удалением водяночной жидкости. Иногда требуются повторные пункции.

Сообщающуюся водянку при узком брюшинном отростке обычно наблюдают до 2 лет.

Наблюдение требуется и при травматической водянке, возникающей в результате ушиба без нарушения целостности яичка. Как правило, достаточно 3 месяцев, чтобы оценить динамику процесса и при отсутствии улучшения назначить оперативное лечение. То же относится к гидроцеле образовавшемуся после воспаления.

Наиболее сложным является ведение больных с лимфоцеле, формирующимся после оперативного лечения паховой грыжи и варикоцеле. В этом случае преждевременно выполненная операция имеет мало шансов на успех. В течение 6-12 месяцев необходим мониторинг состояния яичка по данным УЗИ и дуплексного исследования органов мошонки, чтобы оценить динамику процесса и эффективность проводимой терапии.

Когда выполняются операции при водянке яичка?

Операции при сообщающейся водянке яичка чаще проводятся у детей в 2- летнем возрасте.
От 1 до 2 лет операции по поводу сообщающейся водянки выполняются если:
сочетается водянка и паховая грыжа
когда объем мошонки явно меняется при изменениях положения тела
водянка увеличивается, причиняя дискомфорт
присоединяется инфекция
Операции по поводу посттравматической водянки – через 3-6 месяцев после травмы.
Лимфоцеле, возникшее после операции по поводу паховой грыжи или по поводу варикоцеле оперируют через 6 — 18 месяцев после появления жидкости в оболочках яичка.

Какой вариант наркоза лучше подходит ребенку?

Лучший вариант обезболивания во время операций по поводу водянки яичка в детском возрасте современное комбинированное обезболивание с использованием местной анестезии препаратами длительного действия (маркаин, наропин) и масочного наркоза (севофлюран).

Операция при водянке яичка (гидроцеле). Варианты хирургических вмешательств.

Вид операции зависит от возраста пациента и особенностей водянки.
Операция при сообщающейся водянке яичка. Операция Росса.

При сообщающейся водянке, как правило, используется методика Росса – выделение из элементов семенного канатика, иссечение и перевязка у внутреннего пахового кольца брюшинного отростка, а также формирование «окна» в оболочках яичка. Операция выполняется из небольшого разреза в паховой области.

Операция деликатная, требующая хорошей техники — аккуратного и бережного препарирования с сохранением всех анатомических образований семенного канатика — семявыносящего протока и сосудов яичка, а также пахового нерва.

Иногда используются лапароскопические операции при водянке яичка, однако травматичность, риск рецидивов и осложнений при их использовании выше, а продолжительность наркоза больше, поэтому широкого распространения они не находят.
Операции при изолированной водянке оболочек яичка и лимфоцеле у детей и подростков.

Изолированная водянка и лимфоцеле служат показаниями к операции Бергмана – иссечению внутренних оболочек яичка из мошоночного доступа. В случаях объемных гидроцеле и лимфоцеле нередко в ране оставляют дренажи и накладывают давящие повязки.

Операция Винкельмана – рассечение оболочек яичка спереди и сшивание образовавшихся краев оболочек позади придатка. В настоящее время используется редко в связи с изменением вида мошонки и контуров яичка.

Среди осложнений наиболее часто встречается рецидив водянки (5-20%), который при лимфоцеле может достигать 70%. Особенно высокий процент рецидивов отмечается при несвоевременном выполнении операций.

Послеоперационный период

Операции при водянке обычно хорошо переносятся детьми и существенно не мешают их движениям. Однако при резких движениях или запорах в результате повышения внутрибрюшного давления или прямых воздействий возможно образование гематом в области мошонки и паха. Поэтому следует ограничивать активность детей до заживления послеоперационной раны и соблюдать диету.

В первые сутки после операции обычно назначают ненаркотические обезболивающие средства (анальгин, парацетамол, ибупрофен, Панадол и другие). В течение 4-5 дней после операции применяются слабительные.

В течение 2 недель после операции не одевают белье, сдавливающее мошонку, чтобы избежать выталкивания яичка вверх к паховому каналу, ввиду возможной фиксации яичка над мошонкой.

Дети школьного возраста освобождаются от физкультуры на 1 месяц.

Прогноз на будущее?

При соблюдении сроков хирургического лечения и технически безупречном выполнении операций прогноз в отношении здоровья и возможности иметь детей благоприятный в подавляющем большинстве наблюдений.

Самостоятельное заращение брюшинного отростка и самоизлечение сообщающейся водянки яичка нередко наблюдается в первые месяцы жизни и очень редко позже 1 года (не более 5 % наблюдений). Большинству детей при сообщающейся водянке яичка требуется оперативное лечение, которое рекомендуется проводить в возрасте 1,5 – 2 лет. Невыполнение этих рекомендаций ведет к недоразвитию яичка и снижению шансов иметь детей.