Старение плаценты преждевременное чем опасно

Преждевременное старение плаценты

Плацента – важный орган, принимающий непосредственное участие в развитии будущего ребенка. Через нее осуществляется подача кислорода и питательных веществ к плоду, а также выведение углекислого газа и других продуктов жизнедеятельности крохи. Кроме этого, на плаценту возложена защитная функция – именно она оберегает малыша от всевозможных инфекций и реакций иммунной системы матери. Формирование данного органа начинается примерно спустя 12 дней после оплодотворения, и только к 37 неделе беременности плацента достигает зрелости. Старение плаценты – естественный и неизбежный процесс. Стадию ее зрелости определяет врач при проведении УЗИ.

Различают следующие степени зрелости плаценты:

• 0 степень – до 30 недель;
• 1 степень – с 27 по 34 неделю;
• 2 степень – с 34 по 39 неделю;
• 3 степень – после 37 недель.

Но на практике степень зрелости плаценты не всегда соответствует сроку вынашивания: например, бывает так, что 3 степень диагностируется у будущей матери на более ранних сроках до 37 недели. В таком случае говорят о преждевременном старении плаценты. Почему так происходит, чем опасно данное состояние и как с ним справиться: ответы на эти вопросы можно найти в нашей статье.

Причины преждевременного старения плаценты

Существует множество факторов, которые могут спровоцировать развитие этой патологии. Медики выделяют следующие причины преждевременного старения плаценты:

• Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы);
• Травматические повреждения матки (предшествующие аборты или тяжелые роды);
• Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и других органов;
• Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики);
• Токсикоз второй половины беременности;
• Резус-конфликт матери и ребенка;
• Наличие инфекционных заболеваний (токсоплазмоз, микоплазмоз, герпес, цитомегаловирус, хламидиоз и др.);
• Мало- или многоводие;
• Многоплодная беременность;
• Нарушение свертываемости крови.

Диагностика преждевременного старения плаценты

Признаки преждевременного старения плаценты можно увидеть при проведении УЗИ, а также в результатах гистологического исследования тканей данного органа после родов. Однако стоит отметить, что УЗИ нельзя назвать объективным методом исследования. Бывает так, что один врач может увидеть 2 степень зрелости плаценты, в то время как другой на этом же аппарате диагностирует 3 степень и говорит о старении. Помните, что данные УЗИ являются лишь основанием для проведения дополнительного обследования и КТГ плода, если выявленные изменения не соответствуют сроку вынашивания.

При преждевременном старении на УЗИ хорошо видно, что ткани плаценты стали более плотными. Новые сосуды больше не появляются, а границы между плацентой и стенкой матки прослеживаются все четче. Иногда в органе начинает откладываться кальций, который ультразвук показывает как мелкие белые вкрапления. По мере развития толщина и ширина плаценты увеличивается, а к окончанию срока вынашивания ее размеры несколько сокращаются.

Каковы последствия преждевременного старения плаценты

Последствия преждевременного созревания плаценты могут быть самыми различными, однако не всегда данная патология заканчивается печально. Если старение начинается немного раньше предполагаемого срока, то в этом нет ничего опасного. Иногда более раннее начало данного процесса обусловлено физиологией женщины, поэтому лечения не требует.

Если же созревание плаценты началось до 36-недельного срока, а ее рост наблюдается ранее 30 недели, скорее всего, речь идет о преждевременном старении плаценты. Чем это чревато? Орган больше не справляется со своими задачами в полном объеме – кроха начинает недополучать кислород и питательные вещества, что может обернуться гипотрофией (малый вес ребенка) или внутриутробной гипоксией.

Еще одним последствием преждевременного старения плаценты может стать нарушение кровоснабжения плода. Это патологическое состояние может закончиться ранним излитием околоплодных вод, невынашиванием беременности, отслойкой плаценты и т.д. Чтобы не допустить этого, необходимо вовремя принять соответствующие меры.

Особенности лечения преждевременного старения плаценты

Терапия при такой патологии, как ранее созревание плаценты, должна назначаться только на основании результатов комплексного обследования и заключения гинеколога о том, что проблема все же есть. Полностью избавиться этой от нее невозможно, поэтому действия врачей будут направлены на поддержание состояния беременной и плода.

Как правило, лечение преждевременного старения плаценты подразумевает устранение факторов риска, а также комплексную медикаментозную терапию, направленную на улучшение функции органа и профилактику внутриутробной гипоксии. Будущей матери может потребоваться сбросить вес, бросить курить, вылечить инфекции и гестоз или принимать препараты, уменьшающие токсическое влияние на плод.

Восстановить кровообращение в плаценте и обеспечить поступление кислорода и питательных веществ к плоду также можно при помощи лекарственных препаратов. Не стоит отказываться, если для проведения всех манипуляций доктор предлагает женщине лечь в стационар. Госпитализация нужна, чтобы оказать будущей матери помощь в полном объеме.

Спустя некоторое время после начала терапии преждевременного старения плаценты гинеколог назначает повторные обследования: УЗИ, КТГ, допплерометрию. Иногда при раннем созревании роды стимулируют искусственно раньше предполагаемого срока, что позволяет ребенку появиться на свет без серьезных патологий.

Помните, что во время беременности необходимо регулярно посещать врача и не отказываться от анализов и обследований, которые он рекомендует сделать. Своевременное выявление преждевременного старения плаценты – залог успешного лечения и рождения здорового малыша.

Опасна преждевременное старение плаценты

Преждевременное старение плаценты: опасная тенденция

Степень зрелости плаценты выявляется в процессе ультразвукового обследования. В сочетании со сроком беременности это очень важный показатель. Плацента имеет 4 стадии созревания: нулевая — до 30 недель беременности, первая – 27-36 недель, вторая – 34-39 недель, третья (она соответствует началу старения плаценты) – после 36–37 недель.

Почему может начаться преждевременное старение плаценты

Преждевременное старение плаценты может начаться при разного рода травматических повреждениях матки или при влиянии на организм матери перенесенных заболеваний и интоксикаций. Травматические повреждения матки возникают при абортах, тяжелых родах в прошлом, неправильном расположении плаценты в полости матки (близко к внутреннему зеву – выходу из полости матки) во время настоящей беременности, при отслойке плаценты, растяжении стенок матки при многоплодной беременности или многоводии.

К преждевременному старению плаценты могут также привести различные эндокринные заболевания (например, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет), любые острые заболевания или обострение хронических (особенно хронических воспалительных заболеваний женских половых органов) заболеваний беременной женщины. Имеет значение наличие и степень выраженности поздних токсикозов беременности, любые экзогенные интоксикации (поступление токсических веществ в организм матери извне), например, производственные вредности, курение, употребление во время беременности алкоголя, наркотиков, различных лекарственных препаратов без согласования с врачом.

В чем проявляется и чем опасно преждевременное старение плаценты

Если третья стадия созревания плаценты началась раньше, чем в 36 недель беременности (или вторая стадия раньше 32 недель), то это признак ее преждевременного старения. При обнаружении этого признака во время обследования на УЗИ за состоянием плода устанавливается особое наблюдение с целью выявления у него признаков гипоксии (кислородного голодания).

Как правило, небольшие изменения в плаценте не вызывают каких-либо осложнений со стороны плода и не требуют коррекции. Такие изменения встречаются достаточно часто и обычно имеют наследственный характер, то есть являются индивидуальной особенностью данной женщины.

При значительных изменениях в плаценте плод всегда страдает, в первую очередь страдает ткань, которая больше всего нуждается в кислороде – ткань головного мозга. Если гипоксия продолжается длительное время, то в головном мозге могут произойти необратимые изменения. «Выдает» состояние плода, прежде всего, частое сердцебиение – сердце начинает чаще сокращаться, чтобы подать больше крови к страдающим от недостатка кислорода тканям. Обследование проводится при помощи специальной аппаратуры – кардиомонитора.

Это состояние называется фетоплацентарной недостаточностью и требует неотложной помощи. Если срок беременности позволяет, проводится родоразрешение, на более ранних сроках беременности – лечение, восстанавливающее маточно-плацентарное кровообращение.

Каждая женщина должна знать, что такое преждевременное созревание плаценты, чем оно опасно для ребенка, а также то, что при своевременном выявлении этой патологии ее вполне можно компенсировать.

Раннее созревание плаценты

Формирование плаценты начинается с того времени, когда плод прикрепляется к стенке матки. Благодаря тому, что большая часть вирусов и бактерий плацента не пропускает, ребенок хорошо защищен в материнской утробе от различных инфекций.

В своем развитии плацента проходит 4 стадии, для каждой из которых характерна определенная степень зрелости:

• 0 стадия — формирование;
• 1 стадия — рост;
• 2 стадия – зрелость;
• 3 стадия — старение.

Иногда у беременных наблюдается такое состояние, когда плацента достигает 1 или 2 стадии зрелости раньше срока. В этом случае при беременности говорят о раннем созревании плаценты.

Чем опасно раннее созревание плаценты?

Подобное состояние само по себе не представляет опасности. Но после его обнаружения, оно требует тщательного контроля, поскольку в этом случае существует вероятность преждевременного старения плаценты, которое грозит фетоплацентарной недостаточностью .

Раннее созревание плаценты может грозить преждевременными родами и хронической гипоксией плода.

Причины раннего созревания плаценты

Обычно ранее созревание плаценты встречается у беременных с маленьким весом или беременных, имеющих ожирение, при длительном позднем гестозе, различных инфекциях, нарушениях свертываемости крови.

Таким образом, основной причиной раннего созревания плаценты является её напряженная работа. К примеру, если будущая мама дышит сильно загрязненным воздухом или неправильно питается, то плаценте приходится работать в усиленном режиме, чтобы защитить ребенка.

Если беременная женщина заболевает, то плацента включает защитный механизм, чтобы уберечь ребенка от инфекции. Все это ведет к ускоренному развитию плаценты. А, значит, и ее преждевременному старению.

Созревание плаценты раньше положенного срока также может вызываться хроническими заболеваниями женщины или осложнениями беременности.

Лечение раннего созревания плаценты

Если у женщины обнаруживается раннее созревание плаценты, то ей рекомендуется сделать допплерометрию. УЗИ, кардиотокографию плода, исследовать уровень гормонов беременности. Эти исследования должны проводиться каждые 2 недели для контроля динамики состояния плаценты и плода.

Вылечить плаценту нельзя, поэтому за ней нужно наблюдать и поддерживать ее состояние. Лечение раннего созревания плаценты сводится к приему витаминных препаратов, назначению покоя, устранению причин, приведших к такому состоянию плаценты, чтобы улучшить кровообращение в плаценте и облегчить ее функционирование.

Чем опасно преждевременное созревание плаценты

преждевременное созревание плацентыПреждевременное созревание плаценты опасно тем, что в этом органе нарушается кровообращение и плод получает недостаточно питательных веществ и кислорода. Поэтому на протяжении беременности несколько раз проводится ультразвуковое исследование плаценты.

Для чего нужно плацента

Плацента (детское место) — это временный орган, который формируется во время беременности и прекращает свое функционирование (рождается) после рождения ребенка. Плацента образуется в месте прикреплении плодного яйца к стенке матки на 12-ый день беременности. Полностью она начинает функционировать после I триместра беременности (первых 12 недель). К этому времени она представляет собой диск до 20 см в диаметре, весом до 500 г. При помощи специальных ворсин диск плаценты врастает в стенку матки, где ее кровеносные сосуды сообщаются с кровеносными сосудами стенки матки женщины. Противоположная сторона диска обращена к плоду и от нее отходит пуповина с артериями и венами внутри.

Основная функция плаценты доставка к плоду питательных веществ и кислорода и вывод из его организма продуктов обмена веществ. Плацента также является барьером для многих токсических веществ — они не проходят через нее. Именно поэтому в первые три месяца, пока не сформировалась плацента, женщине не рекомендуется принимать никаких лекарственных препаратов. Но в первые 12 дней существования зародыша токсические воздействия на плод со стороны матери невозможны, так как его кровообращение еще не связано с кровообращением организма матери. Это важно знать, так как женщин часто беспокоит вопрос о том, как сказались те или иные ее прегрешения, когда она еще не знала о беременности (одноразовое употребление спиртного, лекарств).

После 12-ой недели беременности плацента начинает функционировать, но при этом она постоянно меняется, в зависимости от того, в чем нуждается растущий плод. А ему требуется все больше питательных веществ и кислорода, и это стимулирует рост плаценты и сети ее кровеносных сосудов. Полная зрелость плаценты наступает в 36-37 недель, после этого она начинает постепенно стареть — в ней появляются участки отложения солей и пересыхание некоторых кровеносных сосудов. Поэтому при переношенной беременности обязательно следят за состоянием плаценты — достаточно ли она снабжает плод всем необходимым.

Как определяют степень зрелости плаценты

Степень зрелости плаценты и соответствие этого показателя сроку беременности определяется во время ультразвукового исследования (УЗИ). Во время проведения УЗИ определяется плотность тканей плаценты (эхоструктура), которая изменяется в зависимости от срока беременности, толщина плаценты и присутствие в ней скоплений солей (петрификатов).

Всего существует четыре стадии созревания плаценты (0 — III): 0 — до 30 недель, I — 27-36 недель, II — 34-39 недель, III — после 36-37 недель беременности. III стадия — это постепенное физиологическое старение плаценты.

Когда говорят о преждевременном старении плаценты

Иногда III стадия созревания плаценты начинается слишком рано. Если такие проявления начались раньше 36 недель, то говорят о преждевременном старении плаценты (II степень зрелости должна появиться не раньше 32 недель).

Так как плацента при преждевременном старении начинает постепенно сворачивать свою деятельность, плод страдает от недостатка питательных веществ и кислорода. Особенно это сказывается на состоянии головного мозга. К преждевременному старению плаценты могут привести различные механические повреждения матки или воздействие на организм матери вредных веществ. Это могут быть предыдущие тяжелые роды, аборты, резкие изменения гормонального фона (например, на фоне заболеваний щитовидки), острые и хронические заболевания матери, интоксикации (табакокурение, спиртные напитки, наркотики, производственные вредности), гестозы (поздние токсикозы беременности), различные воспалительные процессы в полости матки, несовместимость крови матери и плода, неправильное расположение плаценты в полости матки (близко к внутреннему зеву — выходу из полости матки), частичная отслойка плаценты, многоплодная беременность и некоторые другие причины.

Чем опасно преждевременное созревание плаценты

Все зависит от того, когда начинается этот процесс и насколько он выражен. Было установлено, что небольшое преждевременное созревание плаценты обычно ничем не грозит и не сопровождается какими-либо отклонениями со стороны плода — это просто является индивидуальной (обычно наследственной) особенностью данной женщины. К тому же организм плода и сама плацента вполне могут нормально функционировать и в условиях стареющей плаценты (эти нарушения могут компенсироваться), поэтому о снижении функции плаценты (плацентарной недостаточности) можно говорить только в том случае, когда выявляются какие-то нарушения со стороны плода. Преждевременное созревание плаценты является сигналом для исследования состояния маточно-плацентарного кровотока. Если нет признаков нарушения маточного кровотока, то преждевременное созревание плаценты обычно не лечится.

Если же выявляется нарушение маточно-плацентарного кровотока, то это грозит возникновением фетоплацентарной недостаточности — нарушения кровоснабжения плода. Такой женщине требуется помощь: кровообращение плода вполне можно восстановить при помощи различных лекарственных препаратов. Но если лечение не проводится, то это может тяжело отразиться на состоянии ребенка.

Преждевременное созревание плаценты нужно выявлять своевременно и по показаниям проводить лечение, тогда вполне реально родить здорового ребенка.

Чем опасно преждевременное созревание плаценты

Преждевременное созревание плаценты

Изображение с сайта lori.ru

По словам врача, у меня беременность 33 -34 недели. Анализы в норме. По результатам УЗИ срок беременности 34-35 недель. Вес плода 2200 гр. Но также УЗИ выявило преждевременное созревание плаценты (ее толщина около 34 мм), с гетерогенной структурой и степенью зрелости -3. Беременность и роды вторые. Первые были в 2021 году. Родила на 38 неделе. Мой лечащий врач меня успокоила, сказав, что все нормально, просто роды будут преждевременными. Но я переживаю за, то, что вторые преждевременные роды (на 35-37 неделе) могут быть опасны для ребенка. Подскажите что делать?

Здравствуйте. Вы не должны раньше времени беспокоиться, совсем не обязательно, что вы родите раньше времени. При признаках старения плаценты необходимо лечение плацентарной недостаточности. По медицинским показаниям роды в 37 недель являются нормой, и ребенок родится доношенным. Но ваш врач роды до 37 недель допустить не должен.

Здравствуйте! У меня срок беременности 30-31 неделя. По результатам УЗИ плод лежит продольно, прилежание головное. Пуповинные артерии 2,2, внутренние сонные артерии в норме (0,79). Плацента расположена в дне матки по передней стенке. Плацентная структура I-II а. Намечается многоводие. Обнаружили признаки преждевременного созревания плаценты. Кровоток плаценты не нарушен. Матка не в тонусе. ПЦР крови в пределах нормы. Врач выписал препарат Курантил и Кепферон. Чем может быть опасно это для ребенка?

Здравствуйте, Оксана. При данном заболевании может развиться фетоплацентарная недостаточность. Вам необходим регулярный контроль над состоянием маточно-плацентарного кровотока (УЗДГ) и за состоянием плода (КТГ). Но самое главное следуйте рекомендациям вашего врача-гинеколога.

Здравствуйте! Срок беременности 27 недель. По результатам УЗИ поставили диагноз БПР 68, ДЖ (ОЖ) 72, ДБ 51 мм, плацента – 28 мм, степень зрелости -1. Далее написали «Преждевременное созревание плаценты». О состоянии плода не сказали. Доктор, скажите, пожалуйста, все ли показатели у меня в норме? Врач испугал меня этим диагнозом, и я боюсь за будущего ребенка.

Здравствуйте Лиля. У вас все в норме, и плод соответствует срокам. Но для того чтобы предотвратить гипоксию плода в плаценте необходимо провести коррекцию кровообращения.

Здравствуйте. У меня возник вопрос по поводу преждевременного созревания плаценты при беременности. Я на 27 неделе, и УЗИ показало степень зрелости -1, а это не соответствует моему сроку. Врач, который делал УЗИ, сказал, что это не страшно просто необходимо чаще гулять на свежем воздухе. Но мой лечащий врач дала мне направление в роддом отделение патологии. Насколько это серьезно? Можно ли не лежать в стационаре, а просто приезжать на необходимые процедуры? Все остальные показатели у меня в норме.

Уважаемая Екатерина. На 27 неделе беременности степень зрелости плаценты -1 можно рассматривать как норму. Кроме этого очень важны такие показатели как толщина плаценты и УЗДГ (допплерометрия плода).

Чем опасно преждевременное созревание плаценты

Плацента является связующим звеном в системе кровообращения матери и плода. К тому же, она является гематоплацентарным барьером, который защищает плод от вторжения патогенных организмов и токсинов.

Что называют преждевременным созреванием плаценты?

Согласно потребностям плода, в зависимости от срока беременности, у плаценты есть четыре стадии развития:

1. формирование плаценты. Эта стадия начинается на 2-й неделе беременности и заканчивается 30-й;
2. стадия роста – 30-33-я недели;
3. стадия зрелости – 34-36-я недели (иногда и до 39-й недели);
4. стадия старения начинается на 37-й неделе и продолжается до момента родов.

До 37 недели плацента растет, увеличивается, на стадии же старения она либо не изменяется, либо истончается. Степень зрелости плаценты определяется благодаря УЗИ посредством оценки ее толщины и состояния кровообращения, а также некоторых других факторов. Порою случается, что вторая степень зрелости начинается на более раннем сроке, нежели на 32-й неделе, третья – на сроке меньше 34-х недель, а четвертая – на сроке меньше 36-и недель беременности. Это, собственно, и является преждевременным созреванием плаценты, иными словами, несоответствие зрелости плаценты сроку беременности.

Преждевременное созревание плаценты: опасно ли?

Эта патология может стать причинной фетоплацентарной недостаточности (то есть кислородного голодания) или нарушения кровообращения в отдельных участках плаценты, а это может сказаться неблагоприятно на развитии плода. К тому же, преждевременное созревание плаценты способно спровоцировать преждевременные роды.

Причины преждевременного созревания плаценты

Причин преждевременного созревания плаценты может быть много. Наиболее частыми причинами считаются следующие:

• низкая или высокая масса тела беременной;
• инфекционные заболевания, в том числе передающиеся половым путем;
• курение беременной;
• заболевания, которые связаны с нарушением свертываемости крови;
• длительный поздний гестоз.

Чем чревато преждевременное созревание плаценты

Незначительное преждевременное созревание плаценты ничем обычно не грозит, да и какими-либо отклонениями у плода не сопровождается. По своей сути это является индивидуальной особенностью женщины. О снижении плацентарной функции можно говорить лишь в случае выявления каких-то нарушений со стороны плода. Преждевременное созревание плаценты — сигнал для исследования маточно-плацентарного кровотока. При отсутствии признаков нарушения этого кровотока преждевременное созревание плаценты не требует медикаментозного лечения.

При выявлении нарушения маточно-плацентарного кровотока беременной показан прием соответствующих лекарственных препаратов. Преждевременное созревание плаценты необходимо своевременно выявить и провести лечение, тогда рождение здорового ребенка будет реальным. Читайте также: Роль плаценты в развитии ребенка

Чем опасно преждевременное старение плаценты?

возможно преждевременное старение плаценты

Преждевременное старение плаценты а еще степень ее старения УЗИ определяет (не КТГ) Вредно, если плацента не выполняет функций по обеспечению дите кислородом и питательными веществами (если не ошибаюсь, это уже 4-я степень — тогда досрочно родоразрешают).

У меня такая фигня 2-я степень зрелости — 30 неделек должна быть 0-1. Лечат актовегином, кислородом, аскорбинкой с глюкозой.

меньше знаешь — крепче спишь ))))))

мне на сроке 32 недели поставили степень старения 2-3,это многовато для такого срока. возможны прежждевременные роды. полечили

вегином, кислородом, аскорбинкой с глюкозой

понимаете, моложе ее уже не сделать,можно только поддержать ее на том уровне, на отором она есть. сейчас у меня 38 неделя идет, степень 2-3, но это уже норма для моего срока. так что не переживайте,все будет хорошо. 😉

хорошо в декрете: утром встала, налила себе чайку, а вечером — селаааа и попилааа.

Ага, могут раньше плановые роды вызвать. Но вам уже не слишком критично будет — 37 недель это уже почти-почти то что надо. С 38 можно смело рожать.

Кто был в поожей ситуации. Подскажите пожалуйста- это очень опасно для ляли.

реальный случай буквально сегодня

Родственница сейчас на 38-ой неделе, УЗИстка в 40-ой гинекологии сказала всё. плацента совсем никакая. быстрей на кесарево

Приехали в ОММ абсолютно здоровая плацента. ходите и ходите себе еще 2 недели %)

Предлагаю сделать УЗИ у двух-трех специалистов 🙂

Чтобы быть довольным своим положением, надо сравнить его с положением худшим(Бенджамин Франклин)

А я с вами согласилась! забыла :ugu: добавить 🙂

меньше знаешь — крепче спишь ))))))

Не остановят, но подкормят ребенка и замедлят скорость старения.

Я точно знаю, что такое счастье ©

воттеперь в больницу.

Все хорошо будет, не накручивайте себя, это хуже для дитеныша. У меня доплер тоже плохой. Недавно мониторила похожие темы, исходы благоприятные, дети здоровые. Подлечиться надо.Сообщение было изменено пользователем 06-08-2021 в 16:19

пугали меня тоже, кололи до посинения — ооочень много, так вот родила я в ПДР. В 24 нед 2 ст, в 30 уже 3я была, но не гипоксии, никакой др фигни не было, УЗИ 6 раз делали (тк КТГ рано было вначале) кровоток смотрели, все было Ок. В роддоме ниче про нее не сказали, а я и не спрашивала, но у меня по УЗИ еще кальцинаты были. А еще говорили — плохо питает, значит ребзь маловесный может быть, а если раньше срока, то ваще кранты. А у меня итак почти весь срок угроза была, так вот дочка родилась 3520 — худышка,блин. gy:

Так что ставьте, че пропишут и берегите нервы! 😉 удачи

Делай по-своему, не оправдывай себя чужими правильными словами. (В.П.Крапивин)

Источники: http://lady7.net/prezhdevremennoe-starenie-placenty.htmlhttp://jabudu-mamoj.ru/placenta/opasna-prezhdevremennoe-starenie-placenty.htmlhttp://vremiaberemennosti.ru/placenta/chem-opasno-prezhdevremennoe-sozrevanie-placenty.html