Выделения после серкляжа шейки матки

32 года, рост 159,вес сейчас 74,4 до беременности 73 кг. Месячные с 13 лет.

беременность 1 самостоятельная (до этого ни беременностей и их попыток — предохранение, ни абортов , никаких операций, что могло травмировать шейку матки). Анализы на торч инфекции все чисто. И всю беременность кровь, моча, всякие мазки — все в норме. Пролактинома гипофиза, под наблюдением эндокринолога (принимала до беременности Достинекс, анализы регулярно, мрт). До беременности был сдан комплекс мужских гормонов — все в норме.

На 1 скрининге в 12 недель обратили внимание на длину ШМ 31 мм, далее был УЗ контроль каждые 2 недели (цервикометрия) и Утрожестан 200*3 внутривлагалищно (до этого была дозировка 200*2 в связи с низким прогестероном и угрозами в 1 триместре). Все было такого же размера, шейка плотная, закрытая. В 17 недель на очередном УЗИ обнаружили раскрытие внутреннего зева на 4 мм (без укорочений, на осмотре все было плотное и закрыто с внешней стороны). Дали направление в стационар на госпитализация и чтобы там понаблюдали и опровергли или подтвердили ИЦН. Пока там брали и ждали анализы, по УЗИ через 5 дней было раскрытие внутреннего зева на 8 мм, внутрь на 19 мм, закрытая часть 1,7 мм. Шейка стала мягкая и пропускала палец. Было принято решение о цервикальном серкляже.

Причины ИЦН отклонили и акушерские (т.к. не было в анамнезе никаких травм ШМ) и гормональные (т.к. нет гиперандрогении). Объяснили, что мол ну наверное что-то гинетическое.

В 18 недель был проведен серкляж (круговой шов по Макдональд). До операции были чуть повышены лейкоциты и поэтому прокололи курс (7 дней по 2 раза — за день до операции и 6 дней после) антибиотика Цефазолин. За 3 дня до выписки еще проставлены свечи Клиндацин (3 шт). Сделали УЗИ через 5 дней после наложения шва:
ШМ 39х37 мм. Внутренний зев U образно приоткрыт на 8,7 мм в глубину 17 мм. Длина сомкнутой части шейки 22 мм. Плодный пузырь пролабирует в раскрытую часть зева. Выписали — кровь, моча, осмотр на кресле — в норме.

Ежедневно самостоятельно назначили проводить санацию 2 раза в день — Эпиген интим спрей. Продолжать 200*3 Утрожестан до 35 нед. Половой и физ.покой. Мазок раз в 3-4 недели, узи контроль раз в 3-4 недели. Шов снимать в 37 нед.

2 скрининг — сгусток внутри цервикального канала

Через 2 недели после операции в 20 недель на скрининге 2 триместра были вот такие данные по состоянию ШМ: ЦК закрытая часть 15,7 мм. Открытая часть 30 мм в ширину 9 мм (внутри). Обнаружен пристеночный сгусток 15,7х7,4 мм, локальное утолщение задней стенки.

1. Что это может быть за сгусток? Кровь? Оно выйдет или рассосется? Не возникнет ли инфекции внутриутробной от этого сгустка? И как это предотвратить? Вчера в ЖК взяли мазок, контроль УЗИ через неделю будет, тогда и будет готов мазок.

2. Предлагают лечь в стационар и наблюдать. Наблюдение будет заключаться в сдаче кровь, моча, мазок и узи через неделю. Смысл это делать в стационаре, когда амбулаторно я итак это все сейчас сдаю и узи и результаты будут?

3. Показала результаты узи со сгустком и скрининга (кроме жк) еще одному акушеру-гинекологу. Гооврит, что похоже на взвесь в водах. и что можно проставить еще раз клиндацин и узи через неделю. Если я уже 10 жней назад ставила клиндацин — не убьет ли он мне там мою нормальную флору? Может дождаться результатов мазка?

4. Каковы шансы выносить беременность с такой шейкой и с этим сгустком? Врачи в стационаре сказали, что не нужно лежать до родов. А вести обычный беременный образ жизни (не прыгать, ни бегать,0 половой покой ив се подобное). И что лежание не поможет — если матка захочет родить — воды отойдут и роды преждевременные начнутся не зависимо от лежания. Это так?

3. Показала результаты узи со сгустком и скрининга (кроме жк) еще одному акушеру-гинекологу. Гооврит, что похоже на взвесь в водах. и что можно проставить еще раз клиндацин и узи через неделю. Если я уже 10 жней назад ставила клиндацин — не убьет ли он мне там мою нормальную флору? Может дождаться результатов мазка?

Второй раз меня удаляешь из друзей..

Я тебя не удаляла. Я думала, что ты меня удалила. Заметила, что давно постов твоих не вижу, посмотрела, а тебя нет в друзьях.

А я уже два раза тебя сама в друзья добавляла. С лета такое началось)

Знаешь, только буквально вчера это заметила)) Я подумала, что ты меня удалила

Да ну, разве это на меня похоже. Я подумала, что может ты не хочешь поддерживать общение, мало ли.

Нет, совсем нет)) Я сейчас редко сюда захожу, ещё реже пишу что-то.

У меня наверное дней пять были какие-то оранжевые, на второй день тоже кровило. Живот напряженный первый день был из-за того, что 24 часа вставать нельзя было и меня сильно вздуло + мочевой катетер. Сейчас швы не ощущаю

Сейчас иногда колит низ живота. Врач сказала что из за швов может колоть

Я со швами с 16 недели. Да было тоже самое, я обезболивающее попросила и забыла о том что мне делали. Тампон не забудьте вытащить

У вас получается и кольцо и швы?

Кольцо сняли. Вчера шов наложили.

Не чего себе, у вас большое раскрытие и длина шейки была какая?

Длина сомкнутой части 24 мм. Внутренний зев сомкнут.

Мне швы накладывали на 17-19 недели, шейка была 20 мм, и раскрытие 9

Выносили со швом? Все хорошо?

У меня 26 неделя идёт, шейка после швов удлинилась 30 мм стала, а раскрытие так и осталось.Каждый 2 недели бегаю контролирую шейку

Хотя врачи говорят, что после швов уже не информированная информация шейки

Все будет хорошо)) Я дочку тоже со швом и пессарием выносила.

Вы с дочкой и шов наложили и пессарий поставили? просто слышала, что после швов пессарий ставят если какие то беспокойства есть.

Да, и шов, и пессарий были. Для страховки пессарий поставили.

А сейчас после швов будите ставить пессарий

Вам швы на 36-37 недели снимали? и когда родили? слышала что после снятия швов некоторые сразу рожают

Не знаю ещё. Как врач решит

На какой недели у вас роды начались? просто у меня 1 беременность, и уже швы наложенны, поэтому очень переживаю

У меня после швов дня 2 кровило )на 3 день что то вообще были выделения в виде соплей.Мне сказали до 5 дней норма выделений.После операции то же тянул живот.Через час уже разрешили кушать, а через 4 часа пошла в туалет

Не чего себе, у вас большое раскрытие и длина шейки была какая?

После вмешательства в половую систему часто возникают определенные признаки, которые считаются естественными. Но чаще всего женщины не вполне понимают, как именно должен проходить процесс восстановления, поэтому начинают беспокоиться о любых выделениях после конизации шейки матки.

В процессе этого оперативного вмешательства врач удаляет незначительный кусок поверхности цервикального канала и части шейки матки, и этот удаленный участок имеет форму конуса. Такая операция не всегда связана с лечением, ведь она может также выступать гистологической проверкой полученного курса ткани.

Чтобы исключить лишние переживания и вовремя обратиться после процедуры к врачу, необходимо знать, какие могут быть выделения, сколько дней они могут продолжаться, а также на что должны обратить внимание пациентки в первую очередь.

Опасная секреция после хирургического вмешательства

Не все выделения после конизации шейки считаются нормальными. Поэтому женщинам важно обратить внимание на следующие случаи, которые выступают причиной для быстрого посещения врача:

  • количество кровяных выделений превышает объемы обычных месячных;
  • идут обильные выделения, в которых много сгустков крови;
  • сильные болевые ощущения в районе живота;
  • систематически высокая температура тела;
  • темная секреция с неприятным запахом продолжается уже больше месяца.
Интересное:  Ацетон в моче при беременности в третьем триместре

Во всех этих случаях необходимо срочно проконсультироваться с врачом, после чего может быть назначено дополнительное обследование.

Выделения со сгустками Темные выделения с кровью

Секреция после разных видов конизации

Конизация шейки матки представляет собой хирургическое вмешательство, при котором специалист удаляет конкретный патологический участок ткани. Конечно, после такой операции возникают определенные повреждения, вероятность появление которых не зависит от способа проведения конизации.

Но необходимо учитывать, что метод оперативного вмешательства все же может повлиять на характер и длительность секреции с кровью. Поэтому принято считать, что продолжительность восстановительного периода зависит от способа, которым проводилась конизация шейки матки.

Ножевой метод

Этот метод со временем устарел, поэтому проводится крайне редко. В этом случае во время операции используется специальный скальпель, с помощью которого и проводится иссечение. В итоге поврежденная ткань заживает достаточно долго, что и вызывает более сильные боли и обильные выделения продолжительного характера.

Кроме продолжительной кровянистой секреции, у женщины в этом случае чаще возникают такие серьезные осложнения, как невозможность забеременеть или проблемное вынашивание. Также при ножевом методе больше вероятность рецидива конкретного заболевания.

Но и в этом случае кровотечения не должны быть обильнее месячных, особенно опасной считается секреция с большим количеством кровяных сгустков.

Красные выделения с кусочками Выделения сгустками

Лазерный метод

Используя во время операции лазер, врач получает возможность максимально точно и аккуратно убрать патогенный участок без значительных механических повреждений. Кроме этого, специалист уже во время оперативного вмешательства по необходимости может изменять характеристики исследовательского материала.

Что касается выделений, то они практически не сопровождаются болезненными ощущениями внизу живота и не характеризуются большой продолжительностью.

Выделения с кровью Алые выделения

Считается, что заживления в этом случае происходит быстрее, чем при использовании ножевого метода.

Но здесь необходимо учитывать, что подобная процедура будет довольно дорогой, но это вполне оправданно, если учитывать минимальное количество осложнений и более высокие шансы забеременеть и нормально выносить ребенка.

Петлевой метод

Считается идеальным вариантом и по цене, и по результату, ведь техничность в этом случае ничем не уступает операции с использованием лазера. Кроме этого, женщины отмечают, что незначительные кровотечения не сопровождаются болями, и на их смену быстро приходят нормальные белые или прозрачные выделения естественного происхождения.

Конизация шейки матки проводится с помощью электродной проволочной петли, благодаря которой иссечение проходит максимально аккуратно. Также важно учитывать, что этот способ проведения операции очень полезен, если необходимо дальнейшее изучение удаленного куска, потому что он в таком случае практически не повреждается.

Радиоволновой метод

Другими словами, коагуляции шейки матки, где предполагается использование радиоволн, которые умерщвляют пораженные участки ткани цервикального канала.
Примечательно, но здесь могут практически отсутствовать кровотечения, потому что во время операции вероятность травмирования минимальна. Кроме этого, при радиоволновом методе больше всего шансов сохранить детородную функцию.

Но нужно понимать, что многое также будет зависеть от особенностей организма женщины и его способностей к самовосстановлению. Нередко случается, что некоторые пациентки переносят вполне нормально ножевой метод, когда другие долго страдают даже после петлевого или радиоволнового метода.

Поэтому врачи советуют вести календарь и отмечать, сколько идет кровотечение, с каким характером и есть ли боли. Также важно отметить день, когда кровянистая секреция прекратилась, и были ли повторения.

Характер кровотечений

Кровотечения считаются нормой после такой операции, а их продолжительность в некоторых случаях может затянуться до 4 месяцев. Именно в таком количестве времени нуждается организм женщины, чтобы полностью восстановиться после оперативного вмешательства.

Но помните, что любые выделения, которые по количеству превышают обычные месячные, должны насторожить. И здесь даже могут отсутствовать боли, особенно это касается операции с использованием лазера и радиоволн.

Не стоит откладывать поход в больницу даже при малейшем недомогании. Врач сможет установить причину неприятных ощущений и обильных выделений, а также подберет соответствующую терапию.

Могут ли это быть месячные?

Многие женщины боятся спутать обычные месячные с кровотечениями после операции. Поэтому стоит узнать о характере менструаций после конизации шейки матки.

В первые несколько месяцев месячных может быть больше, чем обычно. Но не исключена и задержка месячных, которая свидетельствует о более продолжительном периоде восстановления. Как правило уже на третий месяц после процедуры менструальный цикл должен прийти в норму.

  • количество кровяных выделений превышает объемы обычных месячных;
  • идут обильные выделения, в которых много сгустков крови;
  • сильные болевые ощущения в районе живота;
  • систематически высокая температура тела;
  • темная секреция с неприятным запахом продолжается уже больше месяца.

Беременность 16 недель. На сроке 15 недель был наложен шов на шейку матки. Так как в прошлом был выкидыш. Беременность ЭКО — двойня. Очень хочется сохранить. Какие действия проводят после наложения швов на шейку матки: лекарства, мази, санации?
Дело в том, что после наложения швов мне 6 дней прокапали систему магнезии, и вот уже третий день я просто лежу на больничной койке. После вопроса врачу, нужно ли как-то обрабатывать влагалище, получила ответ: нет. Спросила, может быть хоть свечи «Гексикон» для профилактики, ответ: ну если хочешь, повставляй. Свечи ставлю. На 6 день после наложения швов из влагалища появились слизистые выделения (когда сходила в туалет помочиться). Врач сказала, что скорее всего просто скопились выделения. В этот день получала последнюю систему магнезии.
Спустя три дня, т.е. сегодня, вновь на салфетке то ли слизистые, то ли гнойные выделения желто — коричневого цвета. Позвала постовую медсестру, показала ей выделения. Попросила вызвать дежурного врача. Врач прийти отказался, ссылаясь на поступления большого количества женщин и проведением операций. Не знаю, что делать дальше. Лечащий врач выйдет на работу через сутки. Боюсь, что эти выделения могут навредить беременности. Подскажите, что я могу предпринять сама?

Иногда долгожданная беременность осложняется угрозой не доносить малыша до положенного срока. Различные патологии шейки матки могут стать причиной иствико-цервикальной недостаточности. В некоторых случаях будущей маме рекомендуют наложение швов на шейку матки. О том, зачем это делается и как проходит эта манипуляция, мы расскажем в этом материале.

Показания

К такого рода хирургическому вмешательству во время вынашивания малыша должны обязательно быть строгие показания и однозначные рекомендации лечащего врача. К таким факторам относятся:

  • высокий риск выкидыша или преждевременных родов по причине присутствия аналогичных случаев в анамнезе;
  • привычное невынашивание плода в 1 и 2 триместрах беременности;
  • невынашивание в третьем триместре;
  • ранее укорочение и раскрытие шейки, расширение внутреннего или наружного зева;
  • сомнительные рубцы, оставшиеся на «память» от предыдущих родов, в которых произошли разрывы шейки;
  • любые деструктивные изменения шейки в процессе вынашивания ребенка, которые склонны к дальнейшему развитию.

Принять решение о том, что есть необходимость в такой крайней мере, как ушивание, на основании одного только осмотра на гинекологическом кресле врач не может. Ему нужна исчерпывающая информация о состоянии нижнего сегмента матки, коим и является шейка. Для этого назначается полное биометрическое обследование , которое включает в себя кольпоскопию и УЗИ-диагностику, а также лабораторное исследование мазка.

Только после того, как выявлены все факторы риска, измерена длина и ширина шейки матки , оценено состояния цервикального канала внутри нее, а также личный анамнез пациентки, может быть принято решение о наложении швов на шейку.

Как проходит операция?

Срок, на котором проводится операция, имеет большое значение. С 14 по 21 неделю ребенок не настолько большой, чтобы сильно растягивать стенки матки и мышцы шейки, на более поздних сроках ушивание не рекомендуется из-за того, что сильно растянутые ткани могут не выдержать и произойдет прорезывание швов с последующим разрывом.

Операцию, которая на медицинском языке носит название «цервикальный серкляж» , проводят только в стационаре. Она не считается болезненной и мучительной, поскольку женщине вводят эпидуральный или внутривенный наркоз.

Бояться его не стоит, ведь опытные анестезиологи рассчитают дозировку препаратов исключительно с учетом срока гестации, телосложения, веса и состояния здоровья самой будущей матери и особенностей развития ее малыша. Доза будет безопасной для матери и плода.

Длительность всей манипуляции не превышает четверти часа. По состоянию шейки врач будет ушивать либо наружный, либо внутренний зев шейки. Наружный не будут трогать, если на шейке имеется эрозия , дисплазия, псевдоэрозия. Методика очень проста – прочными хирургическими нитями хирурги ушивают между собой края наружной части шейки.

Интересное:  Миома в менопаузе растет

Такой метод требует тщательной подготовки. Если в матке окажется инфекция, то последствия будут более, чем плачевными. Зашивание создаст внутри репродуктивного женского органа замкнутое пространство, в котором любой микроб может начать быстро размножаться. Предварительно женщина проходит лечение антибиотиками, делается тщательная санация влагалища. Не всегда, правда, это помогает.

Замкнутого пространства не будет, если доктор решит зашить внутренний зев шейки. В этом случае специалисты оставляют небольшое дренажное отверстие. Сами швы накладывают разными способами, у каждого хирурга есть свой любимый, к тому же много зависит от анатомических особенностей данной пациентки.

Сам серкляж может быть проведен лапароскопическим методом. У него есть много преимуществ – быстрота, достаточно легкий послеоперационный период, малая кровопотеря, меньший риск развития осложнений.

Лапароскопический серкляж показан женщинам с врожденным укорочением шейки матки и тем, которые перенесли неудачную операцию по наложению швов вагинальным способом.

Прогнозы и последствия

Процент вынашиваемости после проведения серкляжа достаточно высокий – более 80%. Прогнозы зависят от степени цервикальной недостаточности и причин, по которым женщине было показано хирургическое вмешательство. Если после операции она будет соблюдать все рекомендации врача, то шансы доносить ребенка до 36-37 недель значительно увеличиваются.

Лечащий гинеколог диагностировал у вас истмико-цервикальную недостаточность и отправил накладывать шов на шейку матки? Не пугайтесь. Возьмите себя в руки, ведь сейчас как раз тот случай, когда вы можете серьезно навредить себе переживаниями. Давайте вместе разберемся в ситуации.

Гипертонус – это тоже реакция матки на хирургическое вмешательство и посторонний для ее структур шовный материал. Некоторая тяжесть в животе, небольшие тянущие ощущения могут быть вполне нормальным явлением в первое время после операции, но впоследствии они должны исчезнуть. Если этого не происходит, следует сообщить об этом лечащему врачу.

Швы на шейке матки при беременности

В случае протекания беременности в пределах нормы шейка матки раскроется только после готовности ребенка к рождению, когда все органы смогут функционировать самостоятельно. Если в организме наблюдаются какие-либо патологические процессы, которые приводят к преждевременному открытию зева, то зашивание шейки матки при беременности станет оптимальным решением.

Накладывание швов в период вынашивания плода имеет строгие показания и, прежде всего, ситуация обуславливается диагностированием истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Патология характеризуется слабыми мышцами маточного зева, размягчением и укорочением, что угрожает жизни еще не сформировавшегося младенца.

  • переизбыток андрогенов;
  • врожденный порок развития;
  • наличие предыдущих родов;
  • многочисленный аборты.

В результате того, что шейка становится короче и мягче, риск проникновения инфекций к плоду значительно возрастает, а околоплодные воды начинают постепенно подтекать. Поэтому с 14-ой по 25-ю недели шейку матки зашивают.

Как зашивают шейку матки во время беременности?

Операция по зашиванию шейки матки во время вынашивания плода на современном этапе развития медицины проводится двумя радикально разными приемами: ушивают наружный зев или внутренний. Сшивание внешних краев может навредить общему состоянию, повышается риск возникновения инфекционного процесса.

За несколько дней до начала операции исследуют маточный канал и влагалище на предмет наличия вредоносных бактерий, проводится терапия по снижению тонуса, а влагалище обрабатывается антибактериальными средствами.

Среди всех способов выделяют те, которые имеют минимальные последствия для организма:

  • Круговые шелковые швы на шейке матки наложенные способом Любимовой и закрепленные проволокой в полиэтилене, применяются после того, как шейка передвигается ближе к выходу щипцами.
  • Метод Пальмера подразумевает прорезывание стенок влагалища с целью смещения мочевого пузыря и наложения швов.
  • Метод Лаша предполагает разрез от внешнего зева до истмуса.
  • Операция по методу Широкарда проводится с помощью нейлонового шва по наружному зеву.
  • При использовании способа Макдональда иссечения не производятся, требуется на участке соединения влагалища и зева произвести многочисленные прокалывания и произвести фиксирование при помощи кисетного шва.

Как зашивают шейку при беременности можно увидеть на видео. Весь операционный процесс занимает не более 15-20 минут. При возникновении вопроса о том, больно ли зашивать, ответ может быть только один – нет, так как все манипуляции проводятся под общим наркозом.

Незначительный дискомфорт, кровянистые выделения и боли внизу животы после ушивания считаются нормой и должны пройти через три дня после операции. По истечении недели, при хорошем самочувствии пациентки, беременную выписывают.

После такого рода вмешательства беременной не разрешается вести половую жизнь, долго сидеть и требуется исключить подъем тяжестей во избежание расхождения швов раньше 37 недели.

  • Круговые шелковые швы на шейке матки наложенные способом Любимовой и закрепленные проволокой в полиэтилене, применяются после того, как шейка передвигается ближе к выходу щипцами.
  • Метод Пальмера подразумевает прорезывание стенок влагалища с целью смещения мочевого пузыря и наложения швов.
  • Метод Лаша предполагает разрез от внешнего зева до истмуса.
  • Операция по методу Широкарда проводится с помощью нейлонового шва по наружному зеву.
  • При использовании способа Макдональда иссечения не производятся, требуется на участке соединения влагалища и зева произвести многочисленные прокалывания и произвести фиксирование при помощи кисетного шва.

Как зашивают шейку при беременности можно увидеть на видео. Весь операционный процесс занимает не более 15-20 минут. При возникновении вопроса о том, больно ли зашивать, ответ может быть только один – нет, так как все манипуляции проводятся под общим наркозом.

После осмотра гинеколога многие женщины замечали коричневые выделения на протяжении нескольких часов. На 39 и 40 неделе, когда беременность считается доношенной, врач осматривает шейку матки на её готовность к родам. Поскольку на таких поздних сроках структура шейки меняется, она становиться более тонкой и рыхлой, возможно её травмирование во время осмотра. Никаких негативных последствий в таких выделениях нет. Наоборот, можно предположить, что организм уже готов к родам.

Выделения, которые сигнализируют о неполадках в организме, не могут остаться незамеченными. Если женщина бережно относится к своему организму, она сразу обратит внимание на изменения выделений, которые будут отличаться по цвету, иметь специфический запах и особую консистенцию.

Желтые выделения

Третий триместр не является исключением, для появления в организме различных инфекций. Выделения желтого цвета сигнализируют о высокой концентрации лейкоцитов. А соответственно, — и об инфекции. Воспаления органов мочеполовой системы могут причинить вред ребенку. Поскольку защита материнского организма слабеет, появляется угроза заражения плода. Особенно после отхождения пробки и во время родов. Выделения зеленого цвета в совокупности с неприятным запахом (гнили, тухлой рыбы) указывают на появление половых инфекций (хламидии, гонорея, трихомонады). Назначить правильное лечение может только гинеколог, который знает все нюансы вашей беременности.

Если у вас есть подозрение на подтекание околоплодных вод , или воды отошли в домашних условиях, обратите внимание на их цвет. Желтый цвет вод является показателем повышенного билирубина плода, а зеленый сигнализирует о гипоксии. При поступлении в роддом обязательно нужно сообщить о цвете вод врачу, чтобы он выбрал правильную тактику ведения родов.

Коричневые выделения всегда являются показателем следов крови. Если они появились после осмотра, то в этом нет ничего страшного. Но в некоторых случаях могут сигнализировать о наличии проблемы. Невылеченная эрозия шейки матки может регулярно проявляться мажущими выделениями. На 39 неделе беременности коричневые выделения могут сигнализировать об отслоении нормально расположенной плаценты. При отслойке сосуды и капилляры плаценты разрываются, вызывая кровотечение. При незначительном повреждении будут наблюдаться мажущие коричневые выделения. При более обширной отслойке может начаться кровотечение. А это осложнение в родах и для женщины, и для ребенка. Поэтому на последних неделях беременности нужно сразу сообщить о своих наблюдениях врачу.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Ссылка на основную публикацию