Содержание
Что такое наружный акушерский поворот плода?
Ближе к восьмому месяцу беременности большинство детей переворачиваются головой по направлению к выходу из матки, что известно как головное предлежание. Но если ваш ребенок этого не сделал, то в 90% случаев это означает, что он готовится выйти из утробы вперед ягодицами или ногами. Таким деткам врач-гинеколог или акушер могут попытаться «помочь» перевернуться при помощи наружного акушерского поворота плода.
К началу родов около 97% детей занимают головное предлежание, и всего лишь 2,5% малышей остаются в ягодичном положении (в тазовом предлежании). Спросите, куда делось еще 0,5%? Это значение приходится на столь редкие случаи, когда ребенок становится к выходу из матки плечами или руками, то есть занимает поперечное предлежание.
Тазовое предлежание разделяется на несколько видов: ножное (когда одна или обе ноги расположены первыми по отношению к выходу из матки), ягодичное (когда к выходу из матки обращены ягодицы ребенка) или коленное (когда к выходу из матки направлены согнутые в коленях ножки).
К началу третьего триместра вашей беременности ваш гинеколог, прощупывая через живот размещение головы ребенка, его спины и нижней части туловища, уже сможет сказать, какую именно позицию занял ваш ребенок. Около ¼ младенцев на шестом месяце беременности находятся в тазовом предлежании, но в течение ближайших двух месяцев большинство из них занимают правильное предродовое положение.
Если до родов осталось совсем немного времени, а ваш врач во время пальпации живота не может определить предлежащей части плода, то он может провести вам внутренний осмотр, чтобы почувствовать, какая часть туловища ребенка находится в тазу. Очень часто для подтверждения позиции ребенка женщине назначают ультразвуковое исследование.
Что такое наружный акушерский поворот плода?
Дети, которые к началу девятого месяца беременности так и не заняли головного предлежания, вряд ли сделают это самостоятельно. Так что если ваш ребенок на 37-ой неделе все еще находится ногами или ягодицами вниз, ваш врач-гинеколог должен предложить попытаться перевернуть вашего ребенка в более благоприятную позицию – головкой вниз.
Эта процедура известна как наружный акушерский поворот на головку. Поворот плода осуществляется путем оказания давления на живот, и ручной манипуляции ребенком по направлению его головы вниз.
Поворот на головку является эффективным в 58% случаев тазового предлежания плода, и в 90% случаев поперечного предлежания. Но иногда ребенок отказывается сдвинуться с места, или поворачивает обратно в тазовое положение даже после того, как уже перевернулся головой вниз. Врачи заметили, что чаще всего поворот плода срабатывает при условии, что у женщины это уже не первая беременность.
Противопоказания и осложнения акушерского поворота
Учтите, что не все женщины могут быть подвержены этой процедуре! Если вы носите близнецов или ваша беременность осложняется кровотечением или маловодием, вам проводить данную манипуляцию противопоказано! И, естественно, данная процедура не проводится тем женщинам, которые в любом случае будут рожать путем кесарева сечения – например, при плацентарном предлежании, вынашивании тройни или наличии в анамнезе двух и более кесаревых сечений или операций на матке.
Тяжелые осложнения, хоть и относительно редко, но могут произойти. Например, акушерский поворот плода может привести к отделению (отслойке) плаценты от стенки матки, из-за чего врач будет вынужден принять решение об экстренном кесаревом сечении.
Процедура может также привести к замедлению сердцебиения ребенка – состоянию, которое требует немедленного родоразрешения, если оно не проходит само по себе в течение короткого промежутка времени.
По этим причинам, врач должен выполнять данную процедуру только в больнице с имеющейся в ней операционной, реанимацией и медицинским персоналом, которые могут понадобиться для проведения кесарева сечения в случае возникновения любых осложнений.
Как проводится поворот плода на головку?
Начиная с полуночи перед процедурой вам нельзя будет ничего есть и пить. Это необходимо на тот случай, если в конечном итоге вам потребуется хирургическое вмешательство (кесарево сечение).
Заранее женщина проходит ультразвуковое исследование для проверки внутриутробного положения ребенка, количества околоплодных вод и локализации плаценты. Также ультразвук будет повторяться после проведения манипуляций (некоторые врачи используют УЗИ и во время процедуры).
Перед проведением акушерского поворота женщине обязательно назначают анализ крови на групповую и резусную совместимость с ребенком. Если оба родителя резус-отрицательны, то женщине вводится инъекция иммуноглобулина. В течение всей процедуры, и спустя некоторое время после нее, частота сердечных сокращений ребенка будет тщательно контролироваться.
Тактика ведения родов, если поворот плода окажется неэффективным
В данном случае тактика родов зависит от многого. Женщина может рожать вагинально, если она беременна двойней, при условии, что первый ребенок находится в головном предлежании, и роды прогрессируют настолько быстро, что женщина поступает в больницу, когда ребенок уже находится в родовых путях, что делает кесарево сечение невозможным.
Тем не менее, подавляющее большинство детей с тазовым или поперечным предлежанием появляются на свет благодаря кесареву сечению. Если кесарево сечение запланировано, то оно, скорее всего, будет проведено не ранее, чем на 39-ой неделе беременности.
Чтобы убедиться, что акушерский поворот не принес результатов, и ребенок до этого времени так и не изменил своей позиции, будущей маме будет проведено УЗИ в больнице, непосредственно перед операцией. Также есть вероятность того, что у женщины могут начаться схватки или отойти воды до даты планируемого кесарева сечения. Если это произойдет, нужно срочно вызвать врача и отправляться в больницу!
Акушерский переворот плода, особенности процедуры
Вынашивание ребенка – приятный и одновременно волнительный процесс. Рост и развитие малыша может сопровождаться некоторыми изменениями его положения в матке. Ребенок иногда занимает удобную для него позицию и совсем неподходящую для нормальной родовой деятельности. Акушерский переворот плода поможет занять необходимое расположение. Одним из самых частых видов патологических положений является тазовое предлежание плода. После седьмого месяца беременности ребенок поворачивается головой вниз, что свидетельствует о готовности малыша появиться на свет. К моменту родов практически 98% деток находятся в такой позиции, ожидая долгожданного момента.
Что значит акушерский переворот плода?
Для контроля состояния ребенка и его положения беременным назначают контрольное посещение УЗИ. При помощи современной технологии легко определить расположение малыша в утробе матери, и какие мероприятия необходимо проводить для самостоятельных нормальных родов.
В начале девятого месяца беременности малыш должен занять правильную позицию, головное предлежание, для родов. Если ребенок находится в тазовом предлежании, поперечном или диагональном, то гинеколог может предложить провести наружный акушерский переворот плода для соответствующего родам положения.
Такая процедура проводится только в условиях стационара и под наблюдением врачей. Перед таким мероприятием беременным нельзя кушать и пить в течение двенадцати часов. Это делается для профилактики экстренной ситуации (кесарево сечение), которая при таких манипуляциях встречается крайне редко.
Пред началом поворота и далее после проведения процедуры проводится ультразвуковой осмотр. Эффективность действия составляет около 60% процентов при тазовом предлежании и 92% при поперечном или диагональном положении малыша.
Акушерский переворот производится путем ручного наружного поворота плода, немного надавливая на живот. Манипуляция не должна вызывать болевых ощущений. Снова проводится контрольный осмотр УЗИ и определяется сердцебиение малыша. После чего беременные находятся контрольное время в стационаре, затем могут отправляться домой.
Иногда детки возвращаются в исходное положение, и тогда это состояние является показанием к кесареву сечению. При тазовом предлежании лучше всего поворот помогает при вторых родах. Важно помнить, что такая процедура выполняется только опытным врачом гинекологом в условиях специализированного стационара.
Показания и противопоказания к акушерскому перевороту
Далеко не всем беременным с патологическим положением ребенка показана данная процедура. Все диагностические и лечебные манипуляции назначаются только после дополнительного обследования и выполняются гинекологом в стационаре. Самостоятельно этого делать в домашних условиях нельзя.
Узнайте, как на раннем сроке определить многоплодную беременность.
Каким должен быть режим дня беременной, вы прочтете тут.
Противопоказаниями являются следующие факторы:
- запущенное неправильное положение плода;
- узкий таз;
- любые рубцы на матке после различных операций;
- гидроцефалия и аномалии развития плода;
- крупный ребенок или многоплодие;
- несоответствующее количество околоплодных вод (очень мало или много);
- гестоз;
- предыдущие беременности, закончившиеся выкидышем;
- угроза преждевременных родов;
- нарушенное или неправильное положение плаценты;
- сопутствующие патологические состояния или заболевания, запрещающие нагрузки на живот беременной.
Соблюдая все рекомендации лечащего гинеколога, протекание беременности станет достаточно простым и нормальным состоянием. Акушерский переворот плода, отзывы о котором неоднозначны, назначается только по исключительным показаниям после полного обследования. Будущие мамочки, перенесшие данную процедуру, говорят о ее безболезненности и нормальном самочувствии.
Данный процесс может занимать до 3 часов, и для облегчения манипуляции вводятся расслабляющие препараты. Все действия осуществляются только под контролем врача. Проводится не более трех попыток, чтобы избежать такого осложнения, как отслойка плаценты. В крайне редких случаях может быть такой исход и тогда по экстренным показаниям проводится кесарево сечение.
Для чего нужна лечебная гимнастика для беременных?
После полного обследования и под наблюдением квалифицированных специалистов беременным могут рекомендовать выполнять упражнения для поворота плода. Один из эффективных способов это выполнение упражнения «березка», которое выполняется под наблюдением специалиста. Также можно выполнять «полу мостик» и «позу кошки».
Такие упражнения могут помочь ребенку повернуться в головное положение. Считается, что эффективность данных упражнений составляет приблизительно 70%. Комплекс упражнений выполняется дважды в день за час до еды. Первые пробные занятия и инструктаж будущие мамы проходят у физиотерапевта, затем дома выполняют самостоятельно.
Противопоказания для выполнения гимнастических упражнений точно такие, как и при акушерском повороте плода. Любые непонятные или некомфортные ощущения при выполнении гимнастики являются противопоказанием и требуют консультации гинеколога. Нельзя делать упражнения через силу, только потому, что надо.
Упражнения выполняются плавно с соблюдением режима дыхания. Состояние после такого комплекса должно быть комфортным и не вызывать скачков давления или каких-либо болевых ощущений. При появлении любых выделений из влагалища необходимо сразу обратиться за консультацией к врачу.
Узнайте, как определить дату родов по первым шевелениям малыша.
Когда при беременности проводится кольпоскопия, вы прочтете здесь.
Правильно выполнять комплекс упражнений в присутствии кого-либо для контроля состояния и в случае необходимости оказания помощи. Рекомендуется делать небольшой перерыв перед каждым новым упражнением, при необходимости чаще делать перерывы.
Профилактические осмотры и диагностическое обследование помогут избежать осложнений. Выполнение рекомендаций врача станет залогом хорошего состояния малыша и мамы, и благополучных родов, даже если это кесарево сечение.
Наружный акушерский поворот
Известно, что у некоторых беременных плод находится в тазовом предлежании. Существует много мнений, какая помощь необходима таким женщинам. И в то же время существует единая позиция, поддержанная всеми ведущими акушерами мира и озвученная Всемирной организацией здравоохранения. К единому мнению пришли потому, что оно сформулировано на основании качественных научных исследований, а не на мнении отдельных специалистов. В этой статье я попытаюсь рассказать о помощи, которая должна быть предложена беременной согласно международным рекомендациям.
Почему акушеры не любят тазовое предлежание плода?
Роды с тазовым предлежанием имеют больший риск для здоровья плода.
Что известно об эффективности лечения при тазовом предлежании?
Во-первых, вас не должно волновать, как плод расположен в матке до 36-37 недель. Вероятно, что он совершенно самостоятельно может занять головное предлежание до этого срока. Гимнастика, которая часто предлагается беременным, оказалась неэффективной (частота поворотов плода у тех, кто выполняет и не выполняет специальные упражнения, одинакова). В качестве способа родоразрешения обычно предлагается кесарево сечение, но возможны и самостоятельные роды (об этом можно сказать только после УЗИ накануне родов и анализа клинической ситуации опытным акушером).
Многие клиники в мире полностью отказались от самостоятельных родов при тазовом предлежании, родоразрешая таких беременных кесаревым сечением. Однако, часто предлагаемый в РФ аргумент, что роды в тазовом предлежании у мальчиков ведут к мужскому бесплодию, не имеет под собой научных доказательств. Эта история о мужском бесплодии является муссируемой в русской акушерской литературе темой, за пределами СССР о нем и не слышали.
Чтобы избежать кесарева сечения во всех индустриально развитых странах беременным предлагается провести наружный поворот плода на головку. Акушер путем легких надавливаний на живот производит поворот плода, и он становиться в головное предлежание. Это является наиболее безопасной и часто выполняемой манипуляцией в акушерстве, которая практикуется во всем мире. Методика проведения поворота отличается от ранее выполняемых, а главное она проводиться под контролем УЗИ и КТГ, это значит, что акушер имеет хорошее представление о том, что происходит внутри.
Существует много домыслов об этой манипуляции, которые мне приходиться слышать и от пациентов, и от медицинских работников. За многолетнюю практику (выполняю повороты с 2001 г.) я не наблюдал осложнений этой манипуляции. Хотя риск некоторых осложнений есть, и он оговаривается с беременной перед манипуляцией, но риск таких осложнений крайне мал. Этот риск не сравним с риском от операции кесарева сечения или родов в тазовом предлежании.
Самое частое опасение, которое высказывает беременная, что плод можно травмировать или повредить. Травмировать плод при выполнении поворота невозможно, он находится в состоянии гидроневесомости и защищен околоплодными водами, а поворот осуществляется легкими движениями. В мире о таком осложнении не сообщалось, хотя манипуляция выполняется в большом количестве.
Манипуляция по времени длится от нескольких секунд до нескольких минут. Хотя весь процесс займет около 2-3 часов, т.к. предварительно выполняется УЗИ, записывается КТГ до и после выполнения поворота. После поворота беременная идет домой. Обычно мы просим посетить родильный дом через 1-2 дня. Если поворот успешен, то женщину ждут обычные роды.
Примерно в 30-40% случаев поворот не удается. Чем больше срок беременности, тем больше неудач. Чаще всего неудача заключается в том, что в процессе обследования беременной перед поворотом находятся противопоказания к его проведению. Реже поворот проводится, но повернуть плод не удается. Для тех, кто хочет получить более научную информацию, можно обратиться к библиотеке репродуктивного здоровья Всемирной организации здравоохранения. Благо, в 2021 году ее резюме переведено на русский язык.
Источники: http://mamusiki.ru/akusherskij-povorot/http://moeditya.com/pregnancy/vedenie/akusherskiy-perevorothttp://lib.komarovskiy.net/naruzhnyj-akusherskij-povorot.html
Загрузка...
