Нормы сдо в артерии пуповины по неделям

Сдо артерии пуповины норма неделям

Допплерометрические показатели кровотока могут существенно различаться даже в одной и той же маточной артерии, если оценить их с интервалом в несколько минут, и это не является отклонением. Допплерометрия в I триместре выполняется исключительно для расчета риска преэклампсии (гестоза), который проводится только на основании показателей ПИ. Здесь важным является значение риска – высокий или низкий. Оценка отдельных допплерометрических показателей в этом сроке не проводится.

Существуют разные индексы оценки кровотока в СМА – индекс резистентности (RI), пульсационный индекс (PI) и показатели скорости кровотока (Vc, Vmax). Не зная, какой именно индекс использовался при оценке кровотока в СМА в Вашем случае, невозможно оценить является ли представленный Вами показатель нормой. Кроме того, оценивать нужно не один показатель, а комплексные данные о состоянии кровотока, плаценты, околоплодных вод, размерах малыша и данные КТГ.

Представленные показатели соответствуют нарушению кровотока IА степени. Это означает, что изменения кровотока есть только со стороны маточных артерий, в то время как кровоток у плода не нарушен. Как правило, эта ситуация не требует экстренных действий со стороны акушера-гинеколога. Тем не менее, Вам необходимо внимание со стороны Вашего лечащего врача и динамическое наблюдение за характером кровотока.

Указанные показатели кровотока о патологии плода не свидетельствуют. Кроме того, показатели кровотока изменяются в зависимости от нагрузки и самочувствия.

Показатели венозного протока у Вас в норме. Оценка PI маточных артерий проводится для расчета риска преэклампсии (или гестоза). Если по результатам данного скрининга Вы не попали в группу риска по развитию преэклампсии, то само по себе снижение PI в левой маточной артерии не является критичным. Тип прикрепления пуповины надо уточнить в сроке 20-21 неделя, во время скрининга II триместра. Краевое прикрепление пуповины может стать причиной гипоксии плода и кровотечения на более поздних сроках беременности. Эта ситуация требует повышенного внимания Вашего акушер-гинеколога и динамического УЗ-контроля за состоянием малыша.

Кровоток в среднемозговой артерии в сроке 31-32 недели должен соответствовать значениям PI 1,51-2,43 и PSV 33,1-59,1 см/с. Ваша ситуация требует повышенного внимания со стороны врача. Оценить, насколько серьезно нарушение кровотока повлияет на состояние вашего ребенка, можно только с учетом полных данных УЗ-исследования (соответствие размеров плода сроку беременности, степень зрелости плаценты, количество околоплодных вод) и сведений о течении беременности. Вам необходимо обратиться к акушер-гинекологу, который назначит дополнительные обследования и лечение.

При нарушении кровотока контроль проводится через неделю. В Вашем случае нужно повторить допплерометрию. При сохранении нарушения маточно-плацентарного кровотока акушер-гинеколог назначит лечение.

Нормы допплерографического исследования

Добрый день! Срок 30,6 недель RI правой артерии -0,56; RI правой артерии-0,63; RI пуповины 0,66. Поставили диагноз нарушение гемодинамики 1а степени, ост.показатели по узи в норме. Прописали магний, курантил, актовиген, хотят положить в дневной стационар 7 июня. Как вы думаете есть смысл переделать за платно доплер? могут ли показатели улучшиться?

Здравствуйте у меня на допплере сказали умеренное маловодие. Гиперлазия плаценты. Выявлено нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока 1-В. Это опасно?

Марина 04.04 16:59

Здравствуйте!срок 36-37 недель.делала допллер,и вот такие результаты:артерии пуповины PI 1.02-0.99, RI 0.68-0.65, S/D 3.08-2.86. ППК нарушен 1ст. очень переживаю,это очень страшно?

Моника 18.03 21:51

Добрый день. Подскажите пожалуйста 33нед.у меня я хотела бы знать это нормально? A.umbilicalis PI 0.86

A.umbilicalis S/D 2.6

Aorta descend PI 2.00

A. cerebralis media PI 1.94

Добрый день! Анна срочно нужна помощь!по доплеру СМА IR-0.79. IP-2.41. PCC-65 ,НА СКОЛЬКО ЭТО ОПАСНО И КАКОЕ ОТКЛОНЕНИЕ ОТ НОРМЫ? СПАСИБО!

Здравствуйте, подскажите пожалуйста Артерии пуповины PI -GTHDFZ 1.40-90% вторая 1.51-95% IR -первая 0,74-норма вторая 0,75 — 90% —это нормально или нет. Заранее спасибо за ответ

Екатерина 02.12 13:13

артерия пуповины 1,7-1,8

грудной отдел аорты 8.0

средняя мозговая артерия 1,35

доплерометрия: срок 25,4 нед.

маточно-плацентарный кровоток: прв1,9 лев.1,7,

фетоплацентарный кровоток:РI 1,2,

кровоток в средне-мозговой артерии:SДО-6,2 это норма или отклонение есть.

регина 25.11 09:32

Добрый день. Подскажите пожалуйста сильное ли отставание от нормы доплер (30 недель):

Первая маточная артерия RI 0. 59

Левая маточная артерия RI 0. 57

К врачу попасть ещё не скоро получится. а расшифровку очень хочется знать. Спасибо

Анастасия 19.10 14:13

Здравствуйте, подкажите пожалуйста

При 27 неделе беременности ИР — в среднемозговой артерии 0.87 это плохо?

Допплерография – надежный способ выявить нарушение

Женщина во время вынашивания ребенка проходит множество исследований, включая и допплерографию. Совместно с УЗИ этот метод используется для оценки кровотока в сосудах, в том числе и скорости движения крови. Допплерография при беременности предоставляет возможность не инвазивным способом с помощью УЗИ определить состояние как самой беременной, так и плода.

Необходимость процедуры

Процедура позволяет получить полную информацию о сосудах плаценты, матки, плода, но ее не проводят абсолютно всем беременным, потому что мощность излучения выше, нежели при обычно УЗИ.

Показания к проведению допплерографии:

• УЗИ показало петли пуповины, расположенные в непосредственнойблизости от шеи малыша;
• Обнаружены патологии плаценты;
• Мало- или многоводие;
• Подозрения на порок развития мозга или сердца;
• Результаты УЗИ или акушерского осмотра подтвердили, что размеры плода не соответствуют установленному сроку;
• Для женщины: сахарный диабет, патологии почек, артериальная гипертензия, гестоз, заболевания сосудов, аутоиммунные болезни (васкулит, волчанка);
• Многоплодие;
• Аномалии пуповины;
• Резус-конфликт;
• Травма живота женщины;
• Плохие результаты кардиотокографии после 30 недели;
• Преждевременное созревание плаценты;
• Задержка развития;
• Отягощения в анамнезе: гестоз, внутриутробная гибель плода, замершая беременность, самопроизвольные выкидыши и пр.

Нецелесообразно проводить исследование допплерографией до 16 недели беременности. Зачастую ее назначают вместе с плановым УЗИ на 20-24 неделе.

Как проводится исследование и как к нему готовиться?

В специальной подготовке нет необходимости. Можно покушать сразу перед процедурой или же прийти натощак – это никак не повлияет на результаты. Мочевой пузырь тоже не должен быть полным, что весьма удобно.

Женщина ложится на кушетку. Врач наносит на живот немного геля. Он нужен для того, чтобы между датчиком и кожей не было воздуха, иначе результаты будут ошибочными. Длительность всей процедуры колеблется в пределах получаса. Стоит отметить, что она полностью безболезненна для женщины и вагинальные датчики для ее проведения не используются.

Расшифровка результатов допплерографии при беременности

Существует несколько основных показателей, с помощью которых оценивают состояние кровотока и проходимость сосудов. Часть из них зависит от срока беременности. В основном очень серьезно и наиболее обширно оцениваются маточная и пуповинная артерии, а также средняя мозговая артерия и аорта плода.

Артерии пуповины изучаются с особой тщательностью, так как они отвечают за снабжение кислородом ребенка в утробе.

Доплер оценивает кровоток по ряду следующих показателей:

• Систолическое и диастолическое соотношение (С/Д, СДО). Максимальную скорость в систолы разделяют на конечную диастолическую;
• Индекс резистентности (ИР). Чтобы вычислить показатель, необходимо определить разницу между максимальной и минимальной скоростью. Полученную цифру разделяют на максимальную;
• Пульсационный индекс (ПИ). Показатель получают при разделении разницы максимальной и минимальной скоростей на среднюю за полный цикл.

Вышеперечисленные показатели называют индексами сосудистого сопротивления (ИСС). Именно на них основывается оценка состояния кровотока. Чтобы провести диагностику правильно, каждое из этих чисел сравнивают со специальными таблицами нормативов с учетом срока беременности.

Расшифровка цифр

Матка сообщается с плацентой с помощью терминальных ворсин, в которых имеется много сосудов. Эти ворсины отвечают за доставку кислорода и полезных веществ к малышу и за отвод продуктов жизнедеятельности.

Когда происходит уменьшение сосудов в ворсинах, то имеет место фето-плацентарная недостаточность, следовательно, увеличиваются показатели ИР и СДО. В норме ИР колеблется от 0,62 до 0,82 в зависимости от срока беременности, а СДО от 2,19 до 4,67.

Если нарушение в маточно-плацентарном кровотоке, то увеличение ИСС будет отмечаться и в маточных артериях. От того, как кровь движется в маточных артериях, будет зависеть внутриутробное развитие плода. Норма СДО допплерографии при беременности колеблется от 1,66 до 2,10.

Норма ПИ в артериях матки в последнем триместре составляет от 0,40 до 0,65, а средний ИР – 0,3-0,9.

Если снижение скорости движения крови сказывается на ребенке, то об этом поведает ИСС его аорты. В таком случае цифры значительно больше нормативных показателей. СДО колеблется от 4,86 до 6,76, ИР – в среднем 0,75.

Когда ситуация достаточно критична, ребенок не развивается и может только поддерживать свою жизнедеятельность, то это покажут увеличенные показатели СДО/ИР мозговой и сонной артерий плода. Средняя цифра скорости движения крови в мозговой артерии для СДО с 22 недели – больше 4,4, а для ИР – 0,773. ИР сонной артерии – от 0,62 до 0,942.

Стоит еще раз подчеркнуть, что выше приведены только средние показатели, которые колеблются в зависимости от срока беременности, например, ИР сонной артерии плода с 23 до 25 недели не должно превышать 0,942, в то же сроке от 38 недель – 0,62-0,8. Точные данные можно найти только в специальных таблицах с поправкой на беременность.

Какие патологии позволяет обнаружить УЗИ с дополнительной допплерографией при беременности

• Гестоз. Во время проведения процедуры сразу становится видно повышение нормальных показателей СДО и ИР в артериях матки, а затем и в пуповине;
• Перенашивание, резус-конфликт, сахарный диабет. В таком случае будут завышены СДО и ИР в аорте малыша и пуповине;
• При многоплодной беременности, осложненной неравномерным развитием детей завышены СДО и ИР в пуповине того малыша, который отстает в росте. Если индексы одинаковы, но кто-то из детей отстает в развитии, значит, имеется трансфузионный синдром.

Процедура позволяет не только выявить нарушения, но и определить их степень. Например, во многих случаях, при обнаружении критической патологии назначают экстренное лечение или срочное родоразрешение.

Вредно ли УЗИ Доплера для ребенка?

Современная медицина широко использует технологии, основанные на высокой мощности излучения. Именно поэтому вопрос вредности особенно остро стоит перед беременными. Стоит отметить, что к каждому датчику прилагается соответствующая документация, в которой указывается режим его работы.

Имеются и регламентирующие документы, указывающие на предельно допустимые воздействия волн. Каждый специалист, работающий с таким прибором, должен хорошо разбираться в его возможностях.

На устройстве установлены некоторые показатели: термальный и механический индекс. Первый предупреждает о перегреве тканей организма во время исследования. Он очень важен при анализе костных тканей, например, во время процедуры на 2 и 3 триместре при исследовании черепа, позвоночника и конечностей ребенка. Механический индекс оценивает кавитацию, которая приводит к повреждению тканей.

Стоит отметить, что все еще нет точных данных о безопасности использования такого прибора, поэтому потенциальный риск должен быть существенно ниже пользы от полученной информации.

Доплер для беременных: детальная информация о допплерометрии

Доплер для беременных – это высокоинформативный, точный и безопасный метод исследования, применяемый в акушерстве для диагностики нарушений кровообращения в матке, пуповине и сосудах плода.

С помощью этого обследования можно определить, нормальный ли кровоток, или имеется его нарушение от минимального до такого уровня, когда это экстренно угрожает жизни плода.

Основана допплерометрия при беременности на эффекте Доплера – свойстве ультразвуковой волны, отражаясь от движущихся тел, изменять частоту своих колебаний.В итоге датчик, который посылает один тип звуков, воспринимает их отраженными с другой частотой, это расшифровывается программой, и на экран поступает изображение в виде графика, серо-белой или цветной картинки.

Вот что такое УЗИ доплер при беременности.

Режимы исследования

1. Непрерывный волновой: ультразвук посылается постоянным сигналом.
2. Импульсный режим УЗИ с доплером при беременности: волна посылается не постоянно, а циклами. В результате датчик улавливает отраженный ультразвук, посылает его на обработку, и в то же время «выдает» новую «порцию» сигналов.
3. Допплерография при беременности может проводиться также в режиме цветового картирования. В основе – тот же метод, только скорость кровотока в различных участках сосудов кодируется разным цветом. Эти оттенки накладываются на двухмерное изображение, которое можно увидеть и при обычном УЗИ. То есть, если на мониторе вы видите различные цвета, это вовсе не артерии (красные) и вены (синие), а сосуды с разной скоростью кровотока, который может быть направлен от датчика и к датчику.

В каких случаях исследуют

1. если на УЗИ видны петли пуповины недалеко от шеи плода
2. для выявления патологии плаценты
3. при мало- или многоводии
4. по УЗИ есть подозрения на порок развития сердца или мозга
5. по результатам наружного акушерского осмотра или по УЗИ плод меньше, чем должен быть в этом сроке
6. если у матери есть гестоз, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания (например, красная волчанка, васкулит, тиреоидит Хашимото), болезни почек, гипертония
7. два или больше плодов, особенно если они сильно отличаются по размерам
8. «замершая» предыдущая беременность
9. до этого был самопроизвольный выкидыш
10. по УЗИ видны аномалии пуповины
11. конфликт матери и плода по резус-фактору
12. травма живота беременной
13. «плохие» результаты КТГ после 30 недели

На каком сроке беременным делается допплерометрия

На каком сроке делается доплер УЗИ. Это исследование при беременности может проводиться тогда, когда полностью сформирована плацента, то есть к 16-18 неделе беременности.

Именно в это время можно четко визуализировать маточно-плацентарный бассейн, имеющий низкое сопротивление сосудов.

Раньше этого срока проводить доплер нет смысла. А лучше совместить УЗИ с доплером с обычным ультразвуковым обследованием, проводимом на 20-22 неделе.

Как подготовиться к исследованию

К УЗИ доплера при беременности готовиться не нужно. Можете поесть накануне, или прийти натощак – от этого качество результатов не зависит. Мочевой пузырь для исследования также наполнять не нужно.

Как проводится при беременности УЗИ с допплерометрией

Женщина ложится на кушетку, на живот наносят немного специального геля для того, чтобы допплерометрия была проведена без ошибок, которые могут возникнуть, если между датчиком и кожей попадет воздух. Длительность доплер УЗИ при беременности – около 30 минут.

Процедура проста и безболезненна для пациентки. Вагинальный датчик при этом не используют.

Какие сосуды оценивают при допплерографическом исследовании

Доплер для беременных имеет несколько основных показателей, которые помогают оценить кровоток и проходимость каждого сосуда отдельно. Многие из них зависят от срока беременности.

Наиболее информативно УЗИ доплера при беременности оценивает такие сосуды:

• маточные артерии
• артерии пуповины
• средняя мозговая артерия плода
• аорта развивающегося малыша.

Артерии пуповины – наиболее изучаемые сосуды. Именно при изменениях скоростных характеристик в них страдает снабжение кислородом плода.

Характер кровообращения в них позволяет судить о плодово-плацентарном кровотоке, микроциркуляции в той части плаценты, которая кровоснабжает непосредственно плод.

Расшифровка данных

Доплер для беременных оценивает кровоснабжение на основании таких показателей:

1. Систоло-диастолическое отношение (СДО или С/Д) – это показатель, который получится, если максимальную скорость в сосуде в систолу (когда сердце сокращается) разделить на конечную диастолическую (когда мышца сердца «отдыхает») скорость. Показатель для каждого сосуда имеет свое значение.
2. Допплерометрия при беременности также оценивает показатель «индекс резистентности» (ИР). Он получается, если разницу между максимальной (систолической) и минимальной скоростями кровотока разделить на максимальную скорость.
3. ПИ (пульсационный индекс): если разделить разницу между максимальной и минимальной скоростями на среднюю скорость кровотока за полный цикл сердца.

Все эти три показателя называются «индексами сосудистого сопротивления» (ИСС). Это – основные «киты» оценки состояния кровотока. Для того, чтобы их оценить правильно, конкретный показатель по каждому сосуду сравнивают с нормативными таблицами с учетом срока беременности.

Как разобраться во всех этих цифрах

Плацента сообщается с маткой посредством терминальных ворсин. Это такие разветвления, которые имеют огромное количество сосудов и являются основным местом, где кислород и полезные вещества проходят к плоду, а продукты жизнедеятельности – отводятся.

Если беременность протекает нормально, допплерография не показывает изменений. Как только происходит уменьшение количества сосудов в этих ворсинах вследствие различных причин (это и называется фето-плацентарной недостаточностью), возрастает сосудистое сопротивление в артерии пуповины, увеличиваются СДО и ИР.

В норме доплер УЗИ при беременности определяет их так:

1. ИР артерий пуповины:

• недели с 20 по 23: 0,62-0,82
• 24-29 недели: 0,58-0,78
• с 30 по 33 недели: 0,521-0, 75
• 34-37 недели: 0,482-0,71
• 38-40 недели: 0,42-068.

2. Систоло-диастолическое отношение в пуповинной артерии

Если страдает маточно-плацентарный кровоток, то подобные увеличения ИСС, видимые на УЗИ доплера при беременности будут отмечаться в маточных артериях. По показателям кровотока маточных артерий судят о том, возникнет ли задержка внутриутробного развития у ребенка.

3. Норма СДО в маточных артериях

4. ПИ в маточных артериях в III триместре, которое позволяет доплер УЗИ беременных: 0,40-0,65.

На видео:допплерометрия беременной

5. Средний ИР в маточных артериях в III триместре: 0,3-0,9.

Если в результате снижения кровотока в сосудах плаценты и/или матки уже начинает страдать ребенок, это можно выявить по изменениям ИСС в аорте плода. Тогда вы увидите, что эти цифры больше, чем нормативные показатели, рассчитанные для УЗИ с доплером при беременности:

6. СДО в аорте плода:

7. ИР в аорте плода: в среднем составляет 0,75.

Если кровоснабжение плода настолько страдает, что ему, вместо того, чтобы развиваться, остается только поддерживать свою жизнедеятельность, это можно увидеть по увеличению ИР и СДО сонной и мозговых артерий плода.

8. ИР средней мозговой артерии в сроке 22 недели и до родов: в норме — 0,773.

9. СДО мозговой средней артерии (срок 22 и более недель): норма – более 4,4.

10. ИР сонной внутренней артерии плода, который определяет допплерография при беременности:

• с 23 по 25 недели: 0,942
• 26-28 недель: 0,88-0,90
• 29-31я недели: 0,841-0,862
• 32-34 недель: 0,80
• с 35 по 37ю неделю включительно: 0,67-,85
• больше 38 недель: допплер при беременности показывает норму в 0,62-0,8.

Какие патологии выявляются

1. Гестоз. При этом состоянии допплерометрия при беременности обычно сначала показывает повышение ИР и СДО в маточных артериях, затем такие же изменения происходят в артериях пуповины.
2. При перенашивании, резус-конфликте и сахарном диабете матери доплер УЗИ при беременности покажет увеличение ИР и СДО в артерии пуповины и аорте ребенка.
3. Если беременность многоплодная, и при этом плоды развиваются неравномерно, то допплерография при беременности покажет повышенные показатели ИР и СДО в артерии пуповины плода, развитого хуже. Если же показатели одинаковы у обоих плодов, но один из них отстает в развитии, это означает, что в этом случае имеет место трансфузионный синдром.

Также УЗИ с доплером при беременности не просто помогает установить диагноз нарушения кровообращения на каком-то уровне в системе «плод-плацента-мать», но и установить ее степень. В случае выявления высокой степени нарушений маточно-плодово-плацентарного кровообращения, в зависимости от ситуации, может быть назначено как обязательное лечение, так и экстренное родоразрешение.

О стоимости обследования

Цена на УЗИ доплер при беременности составляет от 1000 до 3500 рублей, провести исследование можно в специализированных центрах, в условиях некоторых роддомов. Если же у вас есть особые показания, указанные выше, то УЗИ доплера при беременности должно назначаться акушером-гинекологом и проводиться в условиях медико-генетических консультаций на аппаратах экспертного класса.

Таким образом, доплер для беременных – информативный и объективный метод диагностики, который обязательно должен оцениваться врачом, который наблюдает вашу беременность. Он помогает не только вовремя выявить патологию в сосудах плода, матки и плаценты, но и сделать прогноз, оценить степень нарушений кровотока. Не стоит рисковать, увидев «плохое» заключение врача УЗИ, и пробовать расшифровать результаты самим: разобраться довольно трудно, а счет иногда идет «на часы».

Допплерометрия

Допплерометрия в акушерстве: особенности, показания, нормы

В период беременности, особенно в последнем триместре, врачи могут направить будущую маму на такое исследование как допплерометрия.

Допплерометрия плода – подвид ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить характеристики кровотока в сосудах ребенка, матки и плаценты. На основании результатов исследования можно судить о том, страдает ли малыш от недостатка кислорода (гипоксии) и, в случае положительного ответа, установить, где именно произошло нарушения кровотока: в матке, плаценте или пуповине.

Кислород – важнейший элемент, при участии которого, обмен веществ в клетке происходит должным образом. Если кислорода недостаточно, то энергии, необходимой для роста и функционирования тканей, не хватает. Вследствие чего, гипоксия – повод для интенсивного лечения в стационарных условиях.

Основан метод на так называемом эффекте Допплера – свойстве ультразвуковой волны отражаться от движущихся тел и изменять при этом частоту своих колебаний. В нашем случае это изменение частоты отраженного ультразвукового сигнала от неравномерно движущейся среды – крови в сосудах. Изменения частоты отраженного сигнала регистрируются в виде кривых скоростей кровотока (КСК). Первая попытка использования допплерометрии в акушерстве предпринята в 1977г для оценки кровотока в пупочной артерии. В последующие годы широкое использование допплерометрии позволило значительно снизить процент таких серьезных осложнений, как тяжелые формы преэклампсии, фетоплацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития и внутриутробной гибели плода. Снизилась частота осложнений в родах (дистресс-синдром, асфиксия плода).

Существуют две разновидности допплерометрии:

• Дуплексная

Волна посылается не постоянно, а циклами. В результате датчик улавливает отраженный ультразвук, посылает его на обработку, и в то же время «выдает» новую «порцию» сигналов. Изображение результатов выдается в черно-белом виде.

Триплексная

В основе – тот же метод, только скорость кровотока в различных участках сосудов кодируется разным цветом. Эти оттенки накладываются на двухмерное изображение. Кровоток будет окрашен красным и синим цветом. Цвет зависит не от вида сосуда (вена или артерия), а от направления кровотока – от УЗИ-датчика или по направлению к нему. Цветная картинка дает более четкое изображение и позволяет заметить то, что на двухцветном изображении нереально рассмотреть.

По ощущениям для пациентки процедура не отличается от стандартного УЗИ. Для подготовки к допплеровскому исследованию беременной ничего не требуется делать, правда, желательно за пару часов до посещения кабинета УЗИ не принимать пищу, а ограничиваться водой. На поверхность живота беременной наносится специальный проводящий гель, помогающий проникновению ультразвукового сигнала, и устанавливается ультразвуковой датчик, которым плавно водят по поверхности живота.

Метод позволяет определить диаметр и расположение главных артерий не только плода, но и плаценты, пуповины, матки, скорость течения крови по сосудам. Допплерометрия также помогает выявить нарушения функций плаценты, которые могут повести за собой осложнения в течение беременности и во время родов.

Допплерометрия получает все более широкое распространение, так как позволяет при помощи неинвазивной (атравматичной и бескровной) процедуры определить состояние беременной женщины и ребенка. Диагностика не причиняет вреда ни матери, ни будущему малышу. Воздействие ультразвуком имеет непродолжительный характер и в точности соответствует нормам безопасности по мощности и тепловому индексу. Поэтому нагревание от ультразвуковых волн не значительно и не влияет на эмбрион.

Показания к проведению допплерометрии

Согласно приказу 572-н Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»» в третьем триместре каждой будущей маме предстоит пройти скрининговое УЗИ плода на сроке 30-34 недели с допплерометрией.

Однако допплерометрия плода может назначаться неоднократно в качестве плановой процедуры по следующим показаниям:

• Заболевание беременной:

— коллагеновые сосудистые заболевания;

Заболевания и врожденные пороки развития плода

— ЗВУР ( задержка внутриутробного роста плода);

— несоответствие размеров плода сроку беременности;

— преждевременное созревание плаценты;

— неиммунная водянка плода;

— диссоциированный тип развития плодов при многоплодной бере¬менности (ситуация, когда один плод в утробе матери развивается в соответствии с возрастом и сроком, а второй значительно отстает);

— врожденные пороки сердца;

— патологические типы кардиотокограмм

Кардиотокография (КТГ) — регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов. Регистрация ЧСС производится ультразвуковым датчиком на основе уже описанного нами эффекта Доплера;

Сердечная деятельность наиболее точно характеризует функциональное состояние плода, следовательно, КТГ является своевременной диагностикой разного рода нарушений. КТГ позволяет выбрать тактику лечебных мероприятий, а также оптимальный срок и метод родоразрешения.

— дистресс плода и мертворождение при предыдущих беременностях

— возраст матери больше 35 или меньше 20 лет (ранняя или поздняя беременность)

— обвитие шеи плода пуповиной;

Принципы допплерометрии и индексы измерений

Проведение допплерометрии возможно не раньше 20-й недели беременности, то есть после окончательного формирования плаценты, а наиболее информативным оно является в период интенсивного роста плода, который происходит с 27-й по 34-ю неделю беременности.

Наиболее доступными и удобными сосудами для исследования являются артерии пуповины плода и маточные артерии. Изучение маточных артерий позволяет оценить состояние сосудистой системы матки, плаценты, межворсинчатого пространства. Кровообращение в матке женщины осуществляется при участии яичниковой и маточной артерий. Еще во время формирования плаценты в стенках этих артерий происходят изменения, которые впоследствии приводят к их росту и расширению параллельно с ростом плаценты. Благодаря этому, маточно-плацентарный кровоток формируется к полному формированию плаценты и увеличивается в 10 раз. При возникающих осложнениях во время беременности некоторые артерии не расширяются и не вырастают во время роста плаценты. Тем самым, они становятся неспособными обеспечить достаточную степень кровообращения и кровоснабжения плаценты, что может приводить к нарушению ее функции, что влечет за собой дефицит питательных веществ и кислорода у плода. Это может повлечь за собой отслойку плаценты, преждевременные роды или гибель плода.

В особых случаях кровоток может измеряться и в других сосудах: аорте или средней мозговой артерии малыша. Наиболее информативно исследование средней мозговой артерии. Изучение сосуда возможно только при использовании цветного допплеровского картирования (ЦДК), которое позволяет четко визуализировать сосуды виллизиевого круга. Этот анализ более чувствителен к рискам неблагоприятного перинатального исхода, чем аналогичные показатели кровотока в артерии пуповины. Нарушения кровотока в аорте выявляются, как правило, только с 22-24 недели.

Показаниями к таким видам исследований может быть:

• резус-конфликт в случае резус-положительного плода и резус-отрицательной матери

Проникновение фетальных (плодовых) резус-положительных эритроцитов в кровоток матери вызывает у нее иммунный ответ с выработкой антител, которые свободно проникают в кровоток плода через плаценту и вызывают разрушение его клеток крови. У ребенка возникает анемия тяжелой степени, что запускает механизм развития тяжелой формы гемолитической болезни вплоть до гибели плода.

подозрение на задержку внутриутробного развития (ЗВУР)

неиммунная водянка плода,

врожденные пороки развития плода,

аномалии сосудов пуповины,

патологические типы кардиотокограмм

Результаты допплерографии оцениваются акушером, который наблюдает беременность женщины. Это делается на основании нескольких показателей:

• резистивный индекс, или индекс резистентности (ИР): отношение разности между систолической и минимальной (диастолической) скоростями кровотока и максимального ее значения
• пульсационный индекс (ПИ): отношение разницы между максимальной и диастолической скоростями кровотока по данному сосуду к средней величине скорости отношение скорости кровотока по сосуду в систолу и диастолу
• Систолодиастолическое отношение С/Д, где

С — максимальная систолическая скорость кровотока;

Д — конечная диастолическая скорость кровотока;

сред. — усредненная скорость кровотока (рассчитывается автоматически).

СДО и ИР по сути характеризуют одно и то же.

Высокие значения индексов характеризуют повышенное сопротивление кровотоку, низкие значения отражают снижение сопротивления кровотоку. Если индексы не соответствуют норме, это может свидетельствовать о развитии патологии плаценты и нарушении состояния плода.

Степени нарушения кровотока и показания для дополнительной допплерометрии

Результаты допплерометрии, проанализированные опытным специалистом, позволяют узнать важную информацию о состоянии здоровья плода и дать прогноз относительно дальнейшего течения беременности. Не стоит забывать, что интерпретировать данные нужно с учетом остальных анализов беременной и данных ее анамнеза.

Отклонения от нормы наблюдаются при нарушенном внутриутробном кровообращении, которое имеет три степени:

А — нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном кровотоке (повышен ИР в маточной артерии, а в артерии пуповины в норме);

Б — нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке (повышен ИР в артерии пуповины, а в маточных артериях в норме;

2 степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока (нарушен кровоток и в маточных артериях, и в пуповине), не достигающее критических изменений (сохранен конечный диастолический кровоток);

3 степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохраненном либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Допплерометрию назначают чаще, чем один — два раза, если существуют риски патологии развития плода или осложнений беременности, а также, если того требует состояние матки и плаценты. При выявлении нарушения кровотока, после соответствующего лечения, назначают контрольное допплерометрическое обследование для оценки эффективности проведенной терапии через 7 — 14 дней.

При 1 степени нарушений, если есть подозрения на ухудшение состояния плода, допплерометрия проводится повторно через 2-3 недели, в сроке беременности после 32 недель – обязательно проводить неоднократный контроль КТГ.

При 2 степени обязательна госпитализация в стационар. Допплерометрический контроль необходим каждые 3-4 дня, КТГ каждые 2-3 дня, иногда ежедневно.

При 3 степени ставится вопрос о проведении экстренного родоразрешения путем кесарева сечения. При глубоко недоношенной беременности и неблагоприятном прогнозе для плода собирают консилиум и принимают решение о дальнейшей тактике ведения, учитывая желание женщины.

Нормы допплерометрии по неделям

Для каждого срока беременности соответствуют определенные нормативные значение индексов кровотока. Если полученные значения им соответствуют, значит, кровоток в норме.

Не стоит отчаиваться, если исследование выявило некоторые отклонения. Полученные результаты позволят врачу скорректировать дальнейший ход беременности и предотвратить возможные проблемы.

Нормы показателей допплерометрии при беременности представлены в таблице:

Источники: http://vremiaberemennosti.ru/pupovina/sdo-arterii-pupoviny-norma-nedeljam.htmlhttp://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/dopler-dlya-beremennyih.htmlhttp://panoramatest.ru/dopplerometriya/