Техника ручного пособия по Цовьянову (при чисто ягодичном предлежании)

Сущность способа заключается в том, чтобы поддерживать нормальное внутриутробное членорасположение ножек плода (сгибание в тазобедренных и разгибание в коленных суставах).

При прорезывании ягодиц уточняют позицию плода по положению его половых органов (рис. 31), а затем большие пальцы рук акушерка, охватывая бедра плода, располагает на задней их поверхности, остальные пальцы — в области крестцовой кости. Такое расположение рук, предупреждая провисание ягодиц и их преждевременное выпадение, способствует также и их направлению кпереди (к лону). Продвижение ягодиц вместе с туловищем до пупочного кольца сопровождается их переходом из косого размера в поперечный (рис. 32 и 33). Большие пальцы, охватывающие родившиеся бедра плода, постепенно скользящими движениями перемещают к голеням плода, ближе к задней спайке вульвы роженицы. Такое расположение больших пальцев препятствует несвоевременному выпадению ножек плода (рис. 34), что в свою очередь поддерживает нормальное членорасположение ручек (они не запрокидываются). Туловище плода снова постепенно переходит в косой размер и к моменту рождения плода до нижних углов лопаток ягодицы устанавливаются в прямом размере; переднее плечико при этом подходит под лонную дугу. Для облегчения самостоятельного рождения передней ручки следует направлять ягодицы несколько на себя и к соответствующему бедру роженицы, при первой позиции — к левому (рис. 35). Для рождения задней ручки плод приподнимается кверху (кпереди). В этот момент одновременно с рождением задней ручки обычно выпадают ножки (пятки) плода.

Механизм родов при ножных предлежаниях мало чем отличается от механизма при ягодичных и смешанных (ягодично-ножных) предлежаниях. Обычно вставившаяся ножка показывается и выпадает за пределы вульвы. Это сигнализирует, что ягодицы вступают в малый таз. Однако это еще не означает, что маточный зев полностью раскрылся.

Рис. 36. Ручное пособие при ножных предлежаниях по Цовьянову.

Способ Цовьянова при ножных предлежаниях сводится к тому, чтобы не допустить рождения ножек раньше нужного момента. При появлении в Бульварном кольце пяток плода ножки прикрывают стерильной пеленкой; акушерка, сидя лицом к роженице, ладонной поверхностью руки, приставленной к вульве, при каждой схватке систематически оказывает противодействие изгнанию ножек наружу (рис. 36), не давая им возможности родиться раньше времени.

По мере открытия (сглаживания) шейки матки ягодицы начинают опускаться во влагалище, образуя вместе с находящимися здесь ножками смешанное ягодичное предлежание. При сглаженной шейке и полном раскрытии наружного зева расправляются влагалищные своды, оттягиваясь вверх; шейка и влагалище превращаются в одну сплошную трубку. При дальнейшем противодействии продвижению предлежащей части растягивается промежность и широко раскрывается половая щель. С этого момента дальнейшее противодействие рождению ножек прекращается. При ближайшей схватке плод обычно изгоняется наружу.

Относительно неблагоприятный прогноз при тазовых предлежаниях, особенно для плода (в сравнении с затылочными предлежаниями) — высокий процент мертворождений и значительная детская смертность в первые дни после родов, послужили для акушеров основанием принципиально настаивать на исправлении тазовых на головные предлежания во время беременности путем наружного поворота (см. Акушерский поворот). Многие не рекомендуют применять наружный профилактический поворот при тазовых предлежаниях.

И. Ф. Дикань (1965) разработал простой метод исправления тазовых предлежании плода. Беременная в сроки от 29 до 40 недель, лежа на кровати (кушетке), попеременно поворачивается то на один, то на другой бок, оставаясь на каждом по 10 мин. В среднем на каждое занятие затрачивается 60—80 мин. Занятия проводятся 3 раза в день перед едой. После нескольких таких занятий (обычно в первые 7 дней) наступает поворот плода на головку. В целях предупреждения рецидива тазового предлежания беременная должна лежать на боку, соответствующем позиции плода, и на спине. Рекомендуется носить фиксирующий бандаж; не реже одного раза в неделю посещать врача. При рецидиве проводятся дополнительные занятия.

Ручное пособие при чисто ягодичных предлежаниях плода (пособие по Цовьянову № 1)

Метод ведения родов при чисто ягодичных предлежаниях плода, предложенный Цовьяновым Н.А. широко используется в Украине для уменьшения частоты мертворождений в родах. Метод основан на сохранении правильного членорасположения плода во время родов, и предотвращении осложнений, связанных с разгибанием головки плода или ручек. Обхват плода при чисто ягодичном предлежании, когда ножки его вытянуты вдоль туловища и прижимают скрещенные ручки к груди значительно больше, чей обхват головки плода (42 см, тогда как окружность головки 32-34 см), поэтому рождение плода происходит без осложнений. При этом головка плода остается согнутой, так как скрещенные ручки фиксируют подбородок прижатым к грудине.

Техника ручного пособия по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании заключается в следующем. Сразу после рождения ягодиц плода их захватывают руками таким образом, чтобы большие пальцы располагались на прижатых к животу ножках, остальные пальцы обеих рук – вдоль крестца. Такое положение пальцев предупреждает преждевременное выпадение ножек плода, свисание туловища вниз. Рождающееся туловище направляют вверх по направлению оси родового канала. По мере рождения туловища плода акушер старается держать руки прижатыми к половой щели роженицы, стараясь при этом бережно прижимать ножки плода к его туловищу большими пальцами, остальные пальцы одновременно передвигая по спинке плода по направлению к половой щели матери. (рис. 143 стр. 207 Бодяжина). Это необходимо для того, чтобы ножки плода не выпадали прежде, чем родится плечевой пояс плода. При прорезывании плечевого пояса ручки плода рождаются сами. Если этого не происходит, то применяют следующий простейший прием. Не меняя положения рук, акушер переводит плечики плода в прямой размер выходя таза и отклоняет туловища плода вниз (кзади). При этом передняя ручка выходит из-под лонной дуги. Затем туловище плода поднимают вверх (кпереди) и над промежностью рождается задняя ручка.

Одновременно с рождением задней ручки рождаются пятки плода, в половой щели показывается подбородок и рот плода. Таким образом головка остается согнутой до конца родов, при нескольких сильных потугах происходит ее рождение, при этом туловище плода следует направлять кверху (вращение вокруг точки фиксации). Если спонтанное рождение головки плода все-таки задерживается, головку освобождают приемом Морисо-Левре-Ле-Шапель.

Ручное пособие по цовьянову при чисто ягодичном предлежании

Ручное пособие по Цовьянову при чистом ягодичном предлежании.

Техника ручного пособия по Цовьянову заключается в следующем. Как только прорезалась ягодицы, их захватывают руками таким образом, что большие пальцы располагаются на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук — вдоль крестца. Рождающееся туловище направляется вверх, по продолжению оси родового канала (рис.6).

Рис.6.Ручное пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании.

а — захватывание туловища; б — по мере рождения туловища руки передвигаются к половой щели.

По мере рождения туловища плода руки врача продвигаются по вправлению к половой щели роженицы, продолжая осторожно прижимать вытянутые ножки к животу большими пальцами, остальные пальцы рук перемещаются кверху по спине. Надо стре¬миться к тому, чтобы ножки не выпали раньше рождения плечевого пояса. При прорезывании плечевого пояса ручки обычно выпадают сами. Если ручки самостоятельно не рождаются, их освобождают простым приемом. Не меняя положение рук, устанавливают плечевой пояс в прямом размере таза и отклоняют туловище плода к книзу. При этом передняя ручка выходит из-под лобковой дуги. Затем туловище поднимают кверху и над промежностью рождается задняя ручка. Одновременно с задней ручкой выпадают ножки плода. При сильных потугах головка рождается самостоятельно: при этом туловище следует направлять кверху.

Если рождение головки задерживается, ее освобождают приемом Морисо-Левре : туловище плода акушер кладет верхом на предплечье руки и 2-ым или 3-им пальцами руки, на которой находится плод, вводит во влагалище по задней стенке, а затем в рот плода, надавливая на нижнюю челюсть; вторая рука охватывает плод за плечи. Головку выводят соответственно родовому механизму, если головка стоит во входе в малый таз, вначале рукой, охватывающей шею, плечи, производят влечение резко кзади, и вниз; если головка опустилась настолько, что область затылочного отверстия находится у нижнего края лобковой дуги, туловище плода приподнимают резко кпереди и из половой щели показывается подбородок, лицо, лоб, а затем затылок (рис.7).

Рис.7.Освобождение головки плода по Морисо-Левре-Лашапелль

Ручное пособие по Цовьянову при ножных предлежаниях.

Рис.8.Пособие по Цовьянову при ножных предлежаниях

Ведение родов при смешанных ягодичных предлежаниях.