Лейкоцитарная эстераза что это

Лейкоцитарная эстераза в моче — что это такое? Лейкоцитарная эстераза в анализе мочи: расшифровка

Лейкоцитарная эстераза в моче — что это значит? Анализ мочи является одним из самых распространённых методов исследования состояния организма человека. Урина исследуется химическим способом. В процессе лаборант получает информацию о количестве сахара, белка, кетоновых тел. Данные о том, сколько лейкоцитов и эритроцитов, показывает исследование мочи под микроскопом.

Медицинское исследование лейкоцитарной эстеразы

Следует знать, что в анализе мочи может не оказаться лейкоцитов. Кровянистые тела также могут отсутствовать.

Для того чтобы определить их показатели, необходимо исследовать мочу химическим способом. Одним из таких способов исследования являются тесты. Они выпускаются в виде полосок. Для выявления присутствия лейкоцитов такая полоска опускается в мочу. При положительном результате анализа она меняет цвет.

Что такое лейкоцитарная эстераза? Сейчас детально разберемся в этой теме. Эстеразой называется фермент. Лейкоцитарная эстераза появляется посредством лейкоцитов. Он вырабатывается тогда, когда последние начинают свою борьбу с какими-либо инфекциями, например бактериального характера. Если лейкоцитарная эстераза присутствует в результате исследования мочи, то это говорит о том, что есть воспаление. С ним организм и борется. Лейкоциты представляют собой клетки белого цвета. Они двигаются по организму посредством кровяной жидкости. Лейкоциты обладают свойством проникновения в ткани организма и его органы. Также они уничтожают бактерии вредоносного характера.

Следует знать, что лейкоциты, которые поглотили заражённую бактерию, погибают. Далее они уходят из организма посредством мочи.

Другие причины возникновения

Почему появляется лейкоцитарная эстераза в моче? Лейкоциты могут присутствовать в урине не только тогда, когда идёт воспалительный процесс. Есть и другие случаи. Лейкоцитарная эстераза в моче может быть в организме человека и выявляться при сдаче анализа мочи также в тех случаях, когда воспалительный процесс отсутствует.

В основном их присутствие определяется в моче женщин, которые вынашивают ребёнка. Если у беременной женщины определяются лейкоциты, то ей назначается дополнительное исследование на нитраты. Присутствие последних говорит о том, что у пациентки есть какое-то воспаление в организме. Также беременной женщине назначается УЗИ почек для подтверждения или опровержения патологических процессов.

Какое количество лейкоцитов считается нормой в моче беременной женщины?

Если при исследовании мочи у пациентки, которая вынашивает ребёнка, обнаружены лейкоциты, количество которых не превышает 6, то это считается нормой. А вот превышение данного показателя говорит о том, что женщине нужно пройти дополнительное исследование. Следует знать, что беременность является особым состоянием организма. Поэтому лейкоциты могут превышать показатели нормы, а воспалительного процесса может не быть. В этот период не исключено, что появятся следы лейкоцитарной эстеразы. Дело в том, что организм женщины, которая вынашивает ребёнка, перестраивается. Поэтому различные скачки тех или иных показателей допускаются. Когда происходит зачатие ребёнка, то в матке женщины образовывается много лейкоцитов. Так организм защищает плод от возможных инфекций.

Следует знать, что после определённого срока количество данных элементов должно сократиться. Если этого не случается, то женщине назначается более глубокое исследование организма. Целью его является определение причины появления лейкоцитов. Женщине могут быть назначены специальные препараты, которые снизят их уровень. Перед врачом встанет задача определить причину их возникновения. Если у женщины будет обнаружена какая-то патология, то необходимо будет ей назначить лечение. Оно приведёт ее организм в норму. Исследование мочи является самым распространённым способом выявления патологического процесса в период вынашивания малыша.

Превышение показателей лейкоцитов может говорить о том, что у женщины есть какие-либо патологические изменения в почках. Беременным женщинам рекомендуется очень внимательно относиться к исследованиям своего организма и выполнять все назначения врача. Пациентке необходимо помнить, что ей следует заботиться не только о себе, но и о будущем ребёнке.

Лейкоцитарная эстераза. Что это значит у детей?

Если у ребёнка при исследовании мочи обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов, то это означает то, что у него в организме присутствует воспалительный процесс органов мочеполовой системы. Также существует ещё ряд показаний, по которым можно определить, что организм человека подвергается данной патологии.

1. Моча тёмного оттенка либо мутной консистенции.
2. Частое хождение ребёнка в туалет.
3. Болевые ощущения при процессе мочеиспускания.
4. Повышается температура тела.

Если родители ребёнка обнаружили у него вышеперечисленные признаки, то им необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для обследования ребёнка и постановки диагноза. Если не сделать этого своевременно, то существует вероятность того, что заболевание может перейти в хроническую форму. Следует знать, что запущенные недуги лечатся сложнее. Поэтому после постановки диагноза следует начать терапию незамедлительно. Существует вероятность того, что анализы мочи могут быть ложноотрицательными. Как правило, это происходит при повышенной концентрации мочи.

Как происходит расшифровка исследования урины?

В медицине существует такой термин, как лейкоцитурия. Он применяется тогда, когда в организме человека присутствует повышенный уровень лейкоцитов. Следует знать, что тесты могут не показать, что в моче есть эти белые тельца. Если тест-полоски показывают, что в организме человека идёт воспалительный процесс, то это означает, что уровень лейкоцитов значительно превышен.

Какие патологии могут вызвать повышенное число лейкоцитов в моче?

1. Инфекционные процессы, которые происходят в почках.
2. Цистит. Данное заболевание чаще всего возникает у представительниц женского пола.
3. Уретрит. Данная патология, как правило, возникает у мужчин.
4. Пиелонефрит. Этот патологический процесс может возникнуть как у женщин, так и у мужчин. Данное заболевание имеет свою особенность, а именно, оно сопровождается болевыми ощущениями в спине пациента.
5. Гематурия. При данном недуге в моче появляются кровянистые выделения.
6. Беременность. Данное состояние женщины сопровождается различными изменениями в организме. К ним относят то, что мышцы теряют свой тонус, а мочевой пузырь становится больше в объёме. Вследствие этого мочевой пузырь может не опустошаться до конца. В моче, которая остаётся в пузыре, начинают размножаться бактерии. Для борьбы с ними организм вырабатывает лейкоциты в большем объёме.
7. Скачки гормонального фона также могут стать причиной появления лейкоцитов в большем объёме.

Показатели

Если моча становится мутной, а также в ней присутствует рыхлый осадок, то это свидетельствует о том, что уровень лейкоцитов повышен.

Для точного исследования у пациента берётся анализ непосредственно из мочевого пузыря посредством специального катетера. Какие показатели можно определить с помощью такого типа анализа?

1. В моче могут присутствовать клетки органа, который поражён патологическим процессом.
2. Если в моче есть жировые элементы, то это говорит о том, что в почках пациента нарушен обменный процесс.
3. Эозинофилы говорят об аллергии пациента.

Заключение

Теперь вы знаете, почему появляется лейкоцитарная эстераза в моче, что это значит, мы также указали. Также мы выяснили причины возникновения в урине лейкоцитов. Надеемся, что данная информация была вам полезна.

Лейкоцитарная эстераза в моче

Исследование мочи – это один из самых информативных методов диагностики заболеваний мочевыделительной системы. Химический анализ позволяет определить уровень белка, сахара и ацетона. А если говорить про общее исследование, то оно с точностью говорить об уровне эритроцитов, лейкоцитов. Также микроскопическое исследование помогает выявить ураты, форсфаты, оксалаты, кристаллы мочевой кислоты и др.

Существуют и более современные методики, которые заключаются в применении тест-полосок, пропитанных специальным химическим веществом. Часто, кстати, с помощью такой методики диагностируют повышенную лейкоцитарную эстеразу в моче.

Вообще, белые кровяные тельца являются важной составляющей защитной системы нашего организма. Особенностью этих клеток является способность проникать через кровеносную систему в органы и ткани, а затем поглощать болезнетворные микроорганизмы. Интересно, что, когда нейтрофилы уничтожают патогенную микрофлору, они сами погибают и попадая в мочу выводятся из организма. Именно поэтому, если в микроскопическом осадке был выявлен повышенный уровень нейтрофилов, то это верный признак того, что организм борется с каким-то инфекционным процессом.

Следы лейкоцитарной эстеразы могут относится к показателям нормы

Что такое лейкоцитарная эстераза?

Лейкоцитарная эстераза в моче: что это значит? Это означает, что были обнаружены ферменты лейкоцитов, которые борются с бактериальной инфекцией. Это ферментативное вещество необходимо для борьбы с болезнетворным микроорганизмом.

Расшифровка и нормы

Если говорить о нормах, то у здорового человека обнаруживается до пяти лейкоцитов в целом поле зрения при микроскопическом исследовании мочи. Если этот показатель повышается, то специалисты начинают подозревать наличие инфекционного процесса. Если количество нейтрофилов примерно такой же или даже меньше, то реакция на эстеразу будет отрицательной.

Для точной интерпретации результатов специалист учитывает множество факторов, а именно:

• анамнестические данные о пациенте, например, какие медикаментозные средства он принимал;
• данные бактериологического анализа мочи и микроскопии осадка;
• результаты теста на нитриты.

Ложные результаты и их причины

Как показывает практика, не всегда положительный результат данного исследования является верным признаком инфекционно-воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы. Если в мочу попадет содержимое из влагалища, то уровень лейкоцитов будет увеличен. Интересно, что некоторые антибактериальные средства могут завышать показатели эстеразы.

Также в концентрированной моче может наблюдаться повышенная эстераза, а также это может происходить при высоком содержании белка, сахара и уробилиногена. Хотелось бы отметить еще и тот факт, сто белые клетки крови являются неустойчивыми и вне организма начинают быстро разрушаться. Поэтому собранная моча должна быть быстро доставлена в специализированное учреждение. Как утверждают специалисты, за два часа концентрация нейтрофилов может в два раза уменьшиться, поэтому исследование будет неточным.

Несоблюдение правил гигиены перед сдачей анализа может дать ложный результат и ввести в заблуждение

Причины повышения лейкоцитарной эстеразы

Основными заболеваниями, которые приводят к превышению нормы этого показателя, являются следующие патологические процессы:

• цистит . Заболевание ввиду особенностей анатомического строения чаще появляется у женщин, нежели у мужчин. После того, как бактериальная инфекция проникла в мочевой пузырь, появляются неприятные симптомы, среди которых можно выделить следующее: частые и болезненные мочеиспускания, боли внизу живота, появление крови в моче;
• пиелонефрит . Как правило, этот недуг является осложнением цистита. Это может происходить при отсутствии правильного лечения, в результате чего инфекция поднимается вверх и проникает в почки. Клиническая симптоматика в этом случае уже будет серьезнее: боли в пояснице, повышение температуры тела, тошнота и даже рвота;
• уретрит . В отличие от цистита, данный патологический процесс чаще всего возникает у сильной половины населения. Воспалительный процесс на слизистой оболочке уретры приводит к появлению болей при мочеиспускании разрывающего характера;
• гематрия . Если сказать просто, то это появление эритроцитов в моче. Такое состояние может возникать в результате следующих причин: камни в почках или желчном пузыре, механические травмы, воспаление мочевого пузыря;
• изменение гормонального фона ;
• период беременности . Как связана беременность с повышением уровня лейкоцитов? В этот период тонус мышц ослабляется, а объем мочевого пузыря увеличивается. К чему это приводит? Возникают проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря, в результате чего некоторое количество мочи остается в мочевом пузыре – а это благоприятная среда для развития патогенных микроорганизмов.

Анализ мочи поможет вовремя обнаружить проблему и устранить ее

Как правильно подготовиться к исследованию?

Перед тем как приступать к процедуре по сбору мочи, необходимо вымыть руки и подмыться. Лучше всего это сделать утром перед приемом пищи.

Первые несколько секунд лучше помочиться в унитаз, а дальше подставить контейнер. Достаточно примерно пятидесяти миллилитров жидкости.

Чем быстрее будет проведено исследование, тем точнее будут результаты исследования

Особенности исследования детей

Лейкоцитарная эстераза в моче у ребенка выявляется по тем же причинам, что и у взрослых, а именно: при цистите, уретрите или пиелонефрите. Ложные результаты также связаны с отсутствием должного соблюдения интимной гигиены и приемом некоторых медикаментозных средств. Была также замечена связь между наличием аллергической реакции и ложным повышением уровня фермента нейтрофилов.

Если у ребенка были выявлены следы этого фермента в моче, а микроскопическое исследование показало, что белые тельца в норме, то нет причин для паники и беспокойств. Если же микроскопия осадка показывает лейкоцитоз, то даже выявление следов эстеразы должно вас насторожить. Небольшое увеличение нормы может быть при прорезывании зубов, а также после перенесенного заболевания. Вообще, дети склонны к возникновению нарушений со стороны мочевыделительной системы и некоторые из них могут протекать практически бессимптомно, иногда результаты диагностики – это единственный шанс на своевременное выявление проблемы.

Лейкоцитарная эстераза в период беременности

Интересно, что наш организм устроен особым образом и после зачатия включаются защитные механизмы для сохранения беременности, так лейкоциты устремляются к матке, «стоя на страже порядка». Повышаться уровень лейкоцитов может и в моче. Если другими методами наличие бактерий не было выявлено, то в принципе причин для беспокойств не должно быть.

Застой мочи при беременности может провоцировать развитие бактериурии и пиурии

Что делать при положительных результатах лейкоцитарной эстеразы?

Стоит сразу же отметить, что повышение уровня фермента в моче – это не самостоятельное заболевание, а лишь диагностический признак какого-то воспалительного процесса. Именно поэтому следует бороться не со следствием – то есть повышенным уровнем фермента, а с причиной, которая привела к этому.

Вообще, в большинстве случаев при положительных результатах для уточнения специалисты назначают повторное исследование. Оно поможет выявить не было ли ложной реакции ввиду сбора биологического материала или транспортировки. Если повторный анализ показывает норму, то нет необходимости в проведении лечения.

Антибактериальные средства обладают побочными эффектами, главный из которых связан с нарушением естественной микрофлоры. Для того чтобы предотвратить развитие дисбактериоза. Наряду с приемом этой группы антибактериальных средств, необходимо принимать пробиотики, которые будут населять организм полезными микроорганизмами.

Антибиотики назначает врач после проведения бактериологического посева мочи

После проведенного лечения обязательно следует сдать анализ на определение эстеразы, если это пренебречь этим, то могут возникнуть серьезные последствия. Так, если после курса антибиотикотерапии выжила какая-то часть микробов, то они могут спровоцировать переход воспалительного процесса в хроническую форму, которая уже сложнее поддается лечению.

Итак, исследование мочи – это информативная методика, помогающая обнаружить заболевание мочевыделительной системы на ранних сроках. Для достижения максимально точных результатов следует не забывать о правилах сбора мочи. Если были выявлены изменения в результатах анализов, не стоит паниковать и делать свои выводы. Проконсультируйтесь с врачом и предпринимайте дальнейшие действия. Помните, не всегда положительная реакция – это показатель заболевания!

Анализ мочи

Анализ мочи помогает выявить скрытые заболевания, которые протекают без явных признаков и симптомов, например сахарный диабет, различные формы гломерулонефритов и хронические инфекции мочевых путей.

Самый экономичный метод экспресс-анализа мочи — это бумажная или пластмассовая тест-полоска. Эта простая микрохимическая система позволяет за минуту провести качественный и полуколичественный анализ мочи. Результаты определяют по изменению цвета каждого сегмента тест-полоски по сравнению с таблицей. Микроскопический анализ мочи требует только относительно недорогого легкого микроскопа.

Макроскопический анализ мочи

Первый этап анализа мочи – это визуальный осмотр мочи. В норме цвет мочи — от бледно-желтого до темно-желтого или янтарного, моча прозрачная. Нормальный объем мочи за сутки — 750–2000 миллилитров.

Мутность или осадок могут быть вызваны большим количеством клеток или белка в моче, или появиться вследствие кристаллизации или осаждения солей при длительном хранении мочи при комнатной температуре или в холодильнике. Если после добавления небольшого количества кислоты, помутнение исчезает, то помутнение мочи связано с осаждением (преципитацией) солей.

Красный или красно-коричневый цвет мочи может быть связан с пищевыми красителями, употреблением в пищу свежей свеклы, лекарствами или с присутствием в моче гемоглобина или миоглобина. Если в анализе мочи содержится много красных кровяных телец (эритроцитов), то образец мочи будет не только красного цвета, но и мутным.

Химический анализ мочи при помощи тест-полосок

pH фактор в анализе мочи

Клубочковый фильтрат плазмы крови обычно окисляется в почечных канальцах и собирательных трубочках от рН 7.4 до приблизительно 6 рН в заключительной моче. Однако, в зависимости от кислотно-щелочного состояния в организме, pH фактор мочи может изменяться от 4,5 до 8,0. Изменение кислотности от 7,4 достигается в дистальных извитых почечных канальцах и собирательных трубочках.

Удельная масса (масса, которая прямо пропорциональна осмолярности мочи и измеряет концентрацию раствора), измеряет плотность мочи, или способность почек концентрировать или разводить мочу. Существует быстрый метод определения удельного веса мочи при помощи тест-полосок. В большинстве лабораторий удельный вес мочи измеряют при помощи рефрактометра.

Удельная масса в диапазоне от 1.002 до 1.035 при случайной выборке считается нормальной при нормальной функции почек. Начиная с удельной массы клубочкового фильтрата в диапазоне от 1.007 до 1.010, любое изменение ниже этого диапазона указывает на гидратацию, а любое изменение удельной массы мочи выше 1.010 указывает на относительное обезвоживание.

Если удельная масса мочи не > 1.022 после 12-часового периода без пищи или воды, то способность почек концентрировать мочу снижена, то есть пациент страдает хронической почечной недостаточностью или нефрогенным несахарным диабетом. В терминальной стадии почечной недостаточности удельная масса мочи составляет от 1.007 до 1.010.

Если моча имеет удельную массу больше 1.035, то образец или загрязнен, или содержит большое количество глюкозы, или пациенту недавно вводили внутривенно контрастное вещество для рентгеновского исследования или раствор низкомолекулярных декстранов (кровезаменителей). Вычтите 0.004 на каждый 1% глюкозы, чтобы определить концентрацию раствора, не содержащего глюкозы.

Белок в моче определяют с помощью тест-полосок, но количественное определение белка в моче выполняют из надосадочной жидкости после центрифугирования, так как клетки, представленные в нормальной моче, могут дать ложные результаты высокого уровня белка. В норме только низкомолекулярные плазменные белки фильтруются в почечных клубочках, а затем повторно поглощаются в почечных канальцах. Однако, маленькое количество белков плазмы и белок, выделяющийся в нефроне (белок Tамм — Хорсфолла), может выявляться в нормальной моче. Общее выделение белка в норме обычно не превышает 150 мг в течение суток или 10 мг на 100 мл в единственном образце мочи. Выделение белка более 150 мг в сутки определяется как протеинурия. Протеинурия более 3.5 граммов в течение суток — это тяжелый нефротический синдром.

Белок в моче определяют при помощи тест-полосок, пропитанных индикатором, бромфеноловым синим, которые наиболее чувствительны к альбумину, но не реагируют на появление в моче глобулинов или белка Бенс-Джонса. Осаждение высокой температурой — лучший полуколичественный, но не очень чувствительный метод. Тест с сульфосалициловой кислотой – это более чувствительный тест преципитации. Этот тест выявляет альбумины, глобулины и белок Бенс-Джонса в низких концентрациях.

Положительные результаты оценивают по сравнению с нормой 10 мг в 100 мл или 150 мг в сутки (верхняя граница нормы): + соответствует 200 – 500 мг в сутки, ++ соответствуют 0,5 – 1,5 грамма белка в сутки, +++ — 2-5 граммам белка в сутки, ++++ соответствуют более 7 граммам белка в сутки.

В норме в моче выявляется менее 0.1 % глюкозы, которая фильтруется в почечных клубочках (< 130 мг в сутки). Глюкозурия (появление лишнего сахара в моче) — это симптом сахарного диабета. Глюкозу в моче выявляют с помощью тест-полосок с глюкозооксидазой. Метод достаточно специфичен и чувствителен, но может пропустить появление в моче других сахаров, например галактозу и фруктозу. Поэтому для анализа мочи у новорожденных и младенцев используются другие методы определения сахаров (такие как Clinitest, модифицированный тест Benedict).

Появление кетонов (ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-оксимасляная кислота) в моче является результатом или диабетического кетоза или некоторых других форм лишения калорий (голодания) легко выявляется при помощи тест-полосок или таблеток с содержанием нитропруссида натрия.

Положительный тест на нитриты указывает, что в моче присутствуют бактерии в значительном количестве. Грамм-отрицательные бактерии, такие как E. coli, более вероятно, дадут положительный тест.

Лейкоцитарная эстераза в анализе мочи

Положительный тест на лейкоцитарную эстеразу означает, что в моче присутствуют лейкоциты. Проба положительна и после разрушения лейкоцитов. Пиурия может быть обнаружена даже если образец мочи содержит поврежденные или разрушенные лейкоциты. Отрицательный тест на лейкоцитарную эстеразу означает, что инфекция маловероятна и что, без дополнительных исследований, а именно микроскопии мочи и \ или посева мочи, нельзя исключить существенную бактериурию и сделать вывод о наличии инфекции мочевых путей.

Микроскопический анализ мочи

Образец мочи (обычно 10-15 мл) центрифугируют в пробирке при относительно низкой скорости (приблизительно 2-3 000 оборотов в минуту) в течение 5-10 минут. Сливают надосадочную жидкость. Осадок встряхивают, осторожно постукивая дном пробирки по столу. Каплю полученной взвеси наносят на предметное стекло, покрывают покровным стеклом и исследуют под микроскопом.

Осадок сначала исследуют при малом увеличении микроскопа, чтобы определить присутствие большинства кристаллов, цилиндров, эпителиальных клеток и других больших объектов. Число цилиндров обычно определяют как количество каждого типа цилиндров, найденных в поле зрения (LPF, область малого увеличения). Например: 5-10 гиалиновых цилиндров в поле зрения (casts/LPF). Так как количество элементов в каждом поле зрения может изменяться, приводится среднее количество элементов. Затем, проводят исследование при высоком увеличении, для того, чтобы идентифицировать кристаллы, клетки и бактерии. Различные типы клеток обычно описывают как число клеток каждого типа, найденного в поле зрения (HPF, область высокого увеличения). Пример: 1-5 лейкоцитов в поле зрения (WBC/HPF).

Красные клетки крови (эритроциты)

Кровь в моче (гематурия). Присутствие даже нескольких эритроцитов в моче является признаком патологии. Причинами появления крови в моче являются: повреждение клубочков, опухоли почек и мочевыводящих путей, травмы почек, камни мочевых путей, инфаркт почки, острый тубулярный некроз, инфекции верхних и нижних мочевых путей, нефротоксины, тяжелая физическая нагрузка. Красные клетки крови могут попасть в мочу из влагалища у женщин во время менструации или в результате травмы при катетеризации мочевого пузыря. Теоретически в образце мочи красные клетки крови должны отсутствовать, но иногда могут попадать в мочу даже у очень здоровых людей. Однако если одна или более красных клеток крови найдены в поле зрения при сильном увеличении и загрязнение может быть исключено, то препарат, вероятно, неправилен.

Красные клетки крови в моче могут иметь нормальную форму, разбухать под действием разведенной мочи (фактически остаются только оболочка клеток и свободный гемоглобин) или сморщиваться под действием концентрированной мочи. И разбухшие, частично гемолизированные, и сморщенные красные клетки крови в моче иногда сложно отличить от лейкоцитов в моче. Кроме того, оболочки эритроцитов трудно дифференцировать от дрожжевых грибов. Присутствие измененных эритроцитов предполагает поражение почечных клубочков, таких как гломерулонефриты. Измененные красные клетки крови (эритроциты) имеют неправильную форму вследствие прохождения через пораженные клубочки.

Эритроциты в анализе мочи. Измененные эритроциты в анлизе мочи

Пиурия — это присутствие большого количества лейкоцитов в моче, которые появляются при инфекциях верхних или нижних мочевых путей, или острых гломерулонефритах. Обычно, лейкоциты — это зернистые клетки. Лейкоциты могут загрязнять мочу, особенно при воспалениях влагалища, шейки матки или наружного отверстия уретры (мочеиспускательного канала).

Если два или больше лейкоцита в каждом поле зрения при высоком разрешении появляются в незагрязненной моче, анализ вероятно неверен. Лейкоциты имеют дольчатые ядра и зернистую цитоплазму.

Лейкоциты в анализе мочи

Эпителиальные клетки почечных канальцев, обычно больше по размеру, чем гранулоциты, содержат большие круглые или овальные ядра и в норме попадают в мочу в небольшом количестве. Однако, при нефротическом синдроме, в условиях, приводящих к дегенерации почечных канальцев, количество эпителиальных клеток в моче резко увеличивается.

Если происходит липидурия, эпителиальные клетки содержат эндогенные жиры. Когда эпителиальные клетки заполнены многочисленными капельками жира, то такие клетки называют овальными жировыми телами. При поляризованной световой микроскопии овальные жировые тела выявляются в виде "мальтийского креста".

Клетки переходного эпителия из почечной лоханки, мочеточника или мочевого пузыря имеют более четкие границы, большие ядра и меньшего размера, чем клетки плоского эпителия. Эпителиальные клетки почечных канальцев меньше, более округлой формы, чем клетки переходного эпителия, и их ядро занимает практически весь объем клетки.

Клетки плоского эпителия появляются в моче с поверхности кожи или из наружной части уретры.

Их значение состоит в том, что их появление предполагает возможное загрязнение анализа мочи флорой кожи.

Различные клетки в анализе мочи

Мочевые цилиндры формируются только в дистальных извитых канальцах или собирательных трубочках (дистальный отдел нефрона). В проксимальных извитых канальцах и петле Генле цилиндры не образуются. Гиалиновые цилиндры состоят, прежде всего, из белка Тамм – Хорсфолла, который секретируют клетками почечных канальцев.

Даже при травме клубочков, при которой повышается проницаемость клубочков для белков плазмы и появляется протеинурия, большую часть основы мочевых цилиндров составляет белок Тамм – Хорсфолда, хотя альбумин и некоторые глобулины также входят в состав цилиндров.

Факторами, которые способствуют образованию белковых цилиндров, являются уменьшение почечного кровотока, высокая концентрация солей и низкий уровень рН. Эти факторы способствуют денатурации и преципитации (осаждению) белков, особенно белка Тамм – Хорсфолда. Белковые цилиндры с длинными, тонкими хвостами, формирующиеся в месте соединения петли Генле и дистального извитого канальца, называются цилиндроидами. Гиалиновые цилиндры могут встречаться в моче даже у здоровых пациентов.

Гиалиновые цилиндры в моче

Эритроциты могут склеиваться вместе и образовывать эритроцитарные цилиндры. Такие цилиндры являются признаком гломерулонефрита с утечкой крови из клубочков, или тяжелого повреждения почечных канальцев.

Эритроцитарный цилиндр в моче

Лейкоцитарные цилиндры типичны для острого пиелонефрита, но также могут появляться и при гломерулонефрите. Их присутствие указывает на воспаление почки, потому что такие цилиндры формируются только в почках.

Лейкоцитарный цилиндр в моче

Если клеточные цилиндры некоторое время остаются в нефроне, прежде чем попадут в мочевой пузырь, то клетки разрушаются и образуются грубые зернистые цилиндры, а затем мелкозернистые цилиндры, и, в конечном итоге, восковидные цилиндры. Зернистые и восковидные цилиндры образуются из клеточных цилиндров почечных канальцев. Широкие цилиндры, как полагают, происходят из поврежденных и расширенных трубочек и поэтому появляются на последней стадии хронических заболеваний почек.

Зернистые цилиндры в моче

Восковидные цилиндры в моче

В так называемом телескопическом мочевом осадке присутствуют эритроциты, лейкоциты, овальные жировые тела и все типы цилиндров в более или менее равной пропорции. Состояния, которые могут привести к телескопическому мочевому осадку: 1) люпус – нефрит (волчаночный нефрит) 2) злокачественная гипертония 3) диабетический гломерулосклероз, и 4) быстро прогрессирующий гломерулонефрит.

На последней стадии всех заболеваний почек мочевой осадок часто становится очень скудным, потому что немногие оставшиеся нефроны производят разведенную мочу.

Бактерии обычно появляются в анализе мочи вследствие обильной нормальной микрофлоры влагалища или переднем сегменте уретры, а также из-за способности быстро размножаться в моче, стоящей при комнатной температуре. Поэтому, бактерии, обнаруженные в любом анализе мочи, кроме тщательно собранного анализа, должны интерпретироваться в зависимости от клинических проявлений.

Диагноз бактериурии при подозрении на инфекции мочевыводящих путей требует посева мочи. Необходимо подсчитать число колоний, чтобы определить количество бактерий. Количество бактерий, больше чем 100,000/мл в одном анализе мочи отражает существенную бактериурию. Множество микроорганизмов отражают загрязнение. Однако, присутствие любой бактерии в анализе мочи, собранном катетером или после надлобковой пункции, считается существенной бактериурией.

Клетки дрожжей могут загрязнять мочу или являться истинной дрожжевой инфекцией. Их часто трудно отличить от красных клеток и аморфных кристаллов. Дрожжевые споры располагаются гроздьями, зеленоватого свечения, чаще овальной формы. Чаще всего встречаются грибки рода Candida (Кандида), которые могут поражать мочевой пузырь, уретру или влагалище.

Кристаллы, которые могут встречаться в моче даже у здоровых пациентов, включают оксалат кальция, тройные кристаллы фосфатов и аморфные кристаллы фосфатов.

Кристаллы в анализе мочи (кристаллы оксалата в моче, трипельфосфата в моче, кристаллы цистина в моче)

Необычные кристаллы включают: кристаллы цистина в моче новорождённых с врожденной цистинурией или серьезной болезнью печени, кристаллы тирозина с врожденным тирозинозом или почечной недостаточностью, или лейциновые кристаллы у пациентов с серьезной болезнью печени или с болезнью «кленового сиропа» (валинолейцинурия, синдром Менкеса).

Моча в виде "свернувшегося молока" или неопознаваемые объекты могут быть найдены в образце мочи, особенно если пациенты собирают анализ мочи дома.

В анализе мочи могут встречаться сперматозоиды. Редко, в мочу могут попадать остричные яйца. В Египте в моче могут выявляться яйца шистосом при шистосомозе мочевого пузыря.

Методы сбора анализа мочи

Случайный анализ мочи, взятый в течение дня, без предосторожностей относительно загрязнения:

Образец мочи может быть разведенным, изотоническим или концентрированным, может содержать белые клетки крови (лейкоциты), бактерии и клетки плоского эпителия как загрязнители. У женщин образец мочи может быть загрязнен из влагалища: красными клетками крови во время менструации, трихомонадами или дрожжами.

Обычно анализ мочи собирают рано утром до приема пищи или любой жидкости. Утренняя моча обычно концентрированная и отражает способность почек концентрировать мочу во время ночного обезвоживания. Если не пить жидкость с 18:00 накануне сбора анализа мочи, то у здоровых людей удельный вес мочи не превышает 1.022.

Среднюю порцию мочи собирают после туалета внешнего отверстия мочеиспускательного канала (уретры).

Для обработки внешнего отверстия используют хлопковую губку, пропитанную бензалкония гидрохлоридом, которая не раздражает кожу в области гениталий. Первую порцию мочи пропускают, следующую порцию мочи собирают в специальную емкость, затем заканчивают мочеиспускание. Первая порция мочи смывает клетки и бактерии из переднего сегмента уретры, чтобы загрязнения не попали в образец мочи. Это кажется простым, но это не так (попробуйте прежде, чем критиковать пациента).

Катетеризация мочевого пузыря для сбора анализа мочи выполняют только при особых обстоятельствах, например в коматозном состоянии пациента или у пациента со спутанным сознанием.

Катетеризация может стать причиной инфекции и травмы уретры и мочевого пузыря, таким образом стать причиной ятрогенной инфекции или гематурии.

Надлобковая пункция мочевого пузыря.

Когда надлобковая пункция выполнена при идеальных условиях, это обеспечивает самый чистый метод сбора образца мочи из мочевого пузыря. Это — хороший метод для младенцев и маленьких детей.

Можно сделать вывод, что должным образом собранная средняя порция мочи после туалета наружного отверстия уретры пригодна для полного анализа мочи. Фактически, этот образец мочи достаточен даже для посева мочи. Если желательно определение концентрационной способности почек, то сбору анализа мочи может предшествовать период обезвоживания, но любая удельная масса > 1.022, измеренная в случайном образце мочи обозначает адекватную почечную концентрацию, если нет никаких патологических растворов в моче.

Другой важный фактор – это промежуток времени, которое протекает от сбора мочи до исследования в лаборатории. Изменения, которые происходят со временем после сбора анализа мочи, включают:

1. уменьшение прозрачности из-за кристаллизации растворов,
2. увеличение pH фактора,
3. разрушение кетоновых тел,
4. разрушение билирубина,
5. разложение клеток и цилиндров, и
6. чрезмерно быстрый рост бактерий.

Вообще, анализ мочи, возможно, не отражает результаты абсолютно свежей мочи, если образец мочи не доставлен в лабораторию для исследования в течение часа после сбора. Поэтому, отвезите мочу в лабораторию как можно быстрее.

Источники: http://fb.ru/article/326338/leykotsitarnaya-esteraza-v-moche—chto-eto-takoe-leykotsitarnaya-esteraza-v-analize-mochi-rasshifrovkahttp://2pochki.com/analizy/leykocitarnaya-esteraza-mochehttp://03uro.ru/uropedia/urine