Партограмма в акушерстве

Содержание

1 Алгоритм заполнения партограммы
2 Основные принципы общения с пациентками и членами ее семьи
3 Партограмма в акушерстве образец

Прогресс родовой деятельности оценивается по характеру схваток (длительность, частота, интенсивность, маточная активность), скорости сглаживания шейки матки и открытию маточного зева а также по продвижению головки плода.

Медленное, постепенное раскрытие шейки матки происходит уже в последний месяц беременности, особенно в последние дни перед родами. У первородящих в норме раскрытие шейки накануне родов в среднем равно 2 см. тогда как у мно-горожавших более 2 см.

Рис. 18. Партограмма: I — первородящие; II — повторнородящие.

Таким образом, перед началом родов шейка размягчена, что обеспечивает более легкое ее раскрытие. Если эти подготовительные изменения недостаточны, то длительность и трудность родов нарастают в прямой зависимости от степени незрелости шейки матки.

Для слежения за течением родов следует вести партограмму, т.е. регистрировать на графике темп раскрытия шейки матки во временном аспекте

В течении родов следует различать латентную и активную фазы (рис. 18).

Латентной фазой называется промежуток времени от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке матки (до открытия маточного зева на 3-4 см). В латентной фазе сократительная деятельность матки хорошо поддается фармакологическому воздействию (токолизу). Длительность латентной фазы у первородящих составляет 6,4 ч, у повторнородящих — 4,8 ч [Friedman E., 1982] и зависит от состояния зрелости шейки матки, числа родов в анамнезе, влияния фармакологических средств и не зависит от массы плода.

Латентную фазу часто не удается фиксировать, ибо в течение 4 нед до родов наступает сглаживание и раскрытие шейки матки до 3-4 см [Hendricks C.H. el al., 1970].

Вслед за латентной наступает активная фаза родов, которая характеризуется быстрым открытием маточного зева. В этой фазе различают начальную акцелерацию, максимальный подъем и замедление. Подъем кривой партограммы указывает на эффективность родов: чем более крутой подъем, тем более эффективны роды. Об активной фазе родов говорят, когда раскрытие шейки матки достигает 3-5 см.

Фаза децелерации объясняется захождением шейки матки за головку в конце первого периода родов, т. е. при опускании головки плода.

Таким образом, перед началом родов шейка размягчена, что обеспечивает более легкое ее раскрытие. Если эти подготовительные изменения недостаточны, то длительность и трудность родов нарастают в прямой зависимости от степени незрелости шейки матки.

Главная цель этого модуля – обсуждение преимуществ использования партограммы для ведения родов.

К концу модуля участники должны:

· Иметь представление об истории и предпосылках возникновении партограммы

· Осознавать эффективность партограммы в улучшении перинатальных показателей

· Знать, структуру партограммы и правила её заполнения

· Уметь интерпретировать партограмму и использовать её для принятия решения в процессе ведения родов

Партограмма — это способ графического отображения процесса родов.

При помощи непрерывных графиков на партограмме отображаются следующие показатели:

· Продвижения головки плода

· Конфигурация головки плода

· Состояние околоплодных вод

· Пульс и артериальное давление

· Моча (объём, наличие белка и ацетона)

Указанные показатели являются базовыми для оценки прогрессирования родов и принятия решения относительно дальнейшей тактики ведения, в случае отклонения родов от нормального течения.

Preventing Prolonged Labour: a practical guide. Maternal Health and Safe Motherhood Programme. Geneva, 1994.

В повседневной практической деятельности медицинским работникам приходится принимать решения относительно тактики ведения и способа родоразрешения в случае отклонения родов от нормального течения.

Однако, для того, чтобы распознать патологию необходимо сначала чётко определить, что же является нормой.

В 1954 году были опубликованы результаты исследования, проведенного американским акушером-гинекологом Фридманом, в котором автор определял раскрытие шейки матки в динамике у 100 первородящих. При этом женщинам проводилось ректальное исследование с целью выяснения раскрытия шейки матки, и для каждой строился график скорости раскрытия шейки матки, так называемая цервикограмма, где по оси абсцисс – время от начала родов в часах, а по оси ординат – раскрытие шейки матки в сантиметрах. Затем методами математического анализа был получен график средней скорости раскрытия шейки матки, названный в последствии «кривой Фридмана».

В исследовании Фридмана, были выделены две фазы первого периода родов: латентная и активная. В латентной фазе матка сокращается нерегулярно, но шейка матки медленно и постепенно сглаживается и раскрывается. В активной фазе раскрытие шейки матки и опускание головки плода происходят быстрее. Активная фаза обычно начинается при раскрытии шейки матки в 3-4 см и подразделяется на этапы ускорения, и плато (замедления).

Какое-то время кривая Фридмана использовалась в качестве эталона нормальной динамики раскрытия шейки матки, или номограммы. Для каждой роженицы строился подобный график и сравнивался с кривой Фридмана. Несоответствие двух кривых расценивалось, как отклонение от нормального течения родов.

Многие учёные отмечали методологические ошибки в исследовании Фридмана, главной из которых была разнородность популяции, принявшей участие в исследовании. Так в исследование были включены женщины, роды у которых осложнились слабостью родовой деятельности и родостимуляцией окситоцином, оперативным вагинальным родоразрешением, а также роды двойней и роды с эпидуральной анестезией и др.

Очень скоро кривая Фридмана утратила своё практическое значение, однако исследование Фридмана послужило основой и толчком для большого количества аналогичных исследований в различных популяциях, направленных на поиск и идентификацию «нормальной» скорости раскрытия шейки матки.

Friedman EA: The graphic analysis of labor. Amer J Obstet Gynecol, 1954; 68: 1568-1571

В 1971, на основании цервикограммы, Филпотт (Philpott RH) разработал первую Партограмму для использования в госпиталях в Зимбабве, где имела место острая нехватка врачей. Основной целью было обеспечить акушерок простым и в то же время эффективным инструментом для мониторинга родов, в котором бы отражалась не только цервикограмма, но и другие важные показатели прогрессирования родов, состояния матери и плода.

Именно Филпотту принадлежит идея создания «Линии бдительности» и «Линии действия».

Линия бдительности была вычислена Филпоттом следующим образом. Из 624 женщин, принявших участие в исследовании, Филпотт отобрал 10% самых медленно рожавших первородящих и вычислил у них среднюю скорость раскрытия шейки матки в активной фазе первого периода родов (т.е. от 3 до 10 см). Эта скорость составила 1 сантиметр в час и была отображена на партограмме в виде Линии бдительности. Эта скорость была названа минимальной нормальной как для перво- так и для повторнородящих. Если женщина рожала медленнее, её цервикограмма пересекала Линию бдительности. В этом случае женщина транспортировалась из периферической больницы в центральную, где может быть оказана помощь в полном объёме по поводу затянувшихся родов. Данная тактика была обусловлена высокой частотой клинически узкого таза, требующего оперативного вмешательства, среди африканских женщин, а пересечение Линии бдительности расценивалось как высокий риск развития тазо-головной диспропорции и обструкции.

Следует отметить, что средняя скорость раскрытия шейки матки 1см/час является более медленной, чем подсчитанная Фридманом – 1,2 см/час.

На основании того же исследования Филпотт и Касл также разработали Линию действия, находящуюся на 4 часа вправо от Линии бдительности. Данная линия была разработана на том основании, что своевременная коррекция слабой родовой деятельности может приводить к успешным вагинальным родам. Исходя из своего проспективного исследования авторы установили, что 50% женщин, которые пересекли Линию бдительности, но не достигли Линии действия смогли родить самостоятельно без применения окситоцина. Достижение же Линии действия служило показанием к родостимуляции окситоцином. Результатом использования указанной тактики стало снижение частоты затяжных родов (активная фаза родов длящаяся более 12 часов) и кесарева сечения.

Осенью того же 1971 года Джон Стад (John Studd), профессор Бирмингемского госпиталя (Великобритания), посетил Зимбабве и был впечатлён предварительными результатами использования партограммы и совместно с Филпоттом и Каслом решил исследовать эффективность партограммы теперь уже в европейской популяции и выяснить среднюю скорость раскрытия шейки матки у женщин Великобритании.

К 1973 году около половины клинических родильных домов Соединённого Королевства широко используют Партограмму Филпотта в рамках проводимого профессором Стадом исследования. В исследование вошли 15 000 женщин различных расовых групп.

После опубликования результатов исследования Стада, в котором он пришел к выводу, что использование партограммы способствует раннему выявлению затяжных родов, партограмма стала рутинно использоваться в Великобритании.

Philpott RH, Castle WM: Cervicographs in the management of labour in primigravidae. I. The alert line for detecting abnormal labour. J Obstet Gynaecol Br Commonw, 1972; 79: 592-598

Philpott RH, Castle WM: Cervicographs in the management of labour in primigravidae. II. The action line and treatment of abnormal labour.

J Obstet Gynaecol Br Commomw, 1972; 79: 599-602

JOHN STUDD. Partograms and Nomograms of Cervical Dilatation in Management of Primigravid Labour British Medical Journal, 1973, 4, 451-455

До 1988 было разработано большое количество различных партограмм.

В 1988 году рабочая группа экспертов ВОЗ разработала Партограмму ВОЗ, которая представляет собой результат анализа и синтеза лучших качеств существующих на тот час партограмм.

На сегодняшний день данная партограмма широко используется в Европейских странах.

Preventing Prolonged Labour: a practical guide. Maternal Health and Safe Motherhood Programme. Geneva, 1994.

Партограмма была разработана в рамках инициативы по Безопасному Материнству, стартовавшей в 1987 году и была предложена с целью улучшения качества ведения родов, снижения материнской и неонатальной заболеваемости и смертности.

Использование партограммы даёт возможность раннего выявления неудовлетворительного прогресса в родах, тазо-головной диспропорции до появления симптомов обструкции, своевременного принятия обоснованного решения относительно дальнейшей тактики ведения родов и определения объёма необходимых и достаточных вмешательств.

Разработанная ВОЗ партограмма отличается простотой, дешевизной, доступностью и наглядностью.

Preventing Prolonged Labour: a practical guide. Maternal Health and Safe Motherhood Programme. Geneva, 1994.

Некоторые результаты когортного исследования проведенного на базе ряда медицинских учреждений Юго-Восточной Азии с целью выяснения эффективности партограммы ВОЗ. Выборка составила 35,484 женщин.

World Health Organization Partograph in management of labour. WHO maternal health and safe motherhood program, Lancet 1994; 343:1399-404

По существу, партограмма – это графическое представление событий родов во времени (в часах), включающее три составляющих: состояние плода, прогресс родов и состояние матери.

Заполнение партограммы начинается в таких случаях:

· Два и более сокращения матки за 10 минут продолжительностью 20 сек или больше в латентной фазе

· Одно и более сокращения матки за 10 минут продолжительностью 20 сек или больше в активной фазе

· Отсутствие осложнений, требующих неотложной помощи и/или родоразрешения.

Заполнение партограммы осуществляется в родильном зале во время родов.

Партограмма используется для ведения в основном первого периода родов. Однако, если отсутствуют специально разработанные формы, следует продолжить запись показателей состояния матери и плода, а также маточных сокращений во втором периоде родов. Частота регистрации показателей и их записи на партограмму во втором периоде родов определяется действующими национальными клиническими руководствами.

Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. WHO, Copenhagen, 2002

Preventing Prolonged Labour: a practical guide. The Partograph, Part 1: Principles and Strategy. WHO, Geneva, 1994.

Для всех родов, проводящихся в акушерских стационарах, партограмма может использоваться персоналом, получившим достаточную подготовку в акушерстве и способным:

· Наблюдать за нормальными родами и вести их.

· Осуществлять влагалищное исследование в родах и точно оценивать раскрытие шейки матки.

· Точно отмечать раскрытие шейки матки на графике в соответствии со временем.

Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. WHO, Copenhagen, 2002

Preventing Prolonged Labour: a practical guide.

Maternal Health and Safe Motherhood Programme. Geneva, 1994.

Сведения о роженице: имя и фамилия, акушерские данные (порядковый номер беременности, число родов в анамнезе), номер истории родов, дата госпитализации, время госпитализации, время, прошедшее с момента разрыва плодных оболочек на момент начала заполнения партограммы (если на момент начала заполнения партограммы плодный пузырь цел в графе ставится прочерк). Вся эта информация общего характера записывается в верхней части партограммы.

Preventing Prolonged Labour: a practical guide. Maternal Health and Safe Motherhood Programme. Geneva, 1994.

Основной частью партограммы является графа «Раскрытие шейки матки».

В графе «Время» указывается реальное значение времени.

Отсчет времени начинается с момента поступления в родовую комнату. Значение времени указывается слева от вертикальной оси, на которую наносится значение раскрытия шейки матки.

Раскрытие шейки матки отмечается на партограмме значком “X”.

Первая стадия родов разделяется на две фазы: латентную и активную.

Латентная фаза — это период медленного раскрытия шейки матки от 0 до 3 см.

Активная фаза – это период быстрого раскрытия шейки матки от 3 (включительно) до 10 см.

Вертикальная ось слева содержит числа от 0 до 10. Каждое число/ячейка соответствует 1 см раскрытия шейки матки. По горизонтальной оси находятся 24 клетки, каждая из которых соответствует промежутку времени в один час.

В части, помеченной как «активная фаза», проведена прямая линия от 3 до 10 см – это Линия бдительности. Линия бдительности представляет собой 10-ю перцентиль для раскрытия шейки матки и соответствует скорости раскрытия 1 см/час.

Линия Действия проходит параллельно Линии бдительности и смещена на 4 часа вправо.

Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. WHO, Copenhagen, 2002

Preventing Prolonged Labour: a practical guide. The Partograph, Part 1: Principles and Strategy. WHO, Geneva, 1994.

Если женщина поступает в родовую комнату в латентной фазе родов то значение раскрытия шейки матки наносится на первую вертикальную линию графы. Время всегда записывается слева от вертикали, на которую нанесён Х.

Если схватки прекращаются, говорят, что у женщины ложные схватки.

При наличии схваток влагалищный осмотр проводится каждые 4 часа с нанесением результатов осмотра на партограмму.

В норме длительность латентной фазы не должно превышать 8 часов. Если это происходит, то говорят о затянувшейся латентной фазе.

Диагноз затянувшейся латентной фазы устанавливается ретроспективно.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

· Пульс и артериальное давление

Партограмма

Партограмма – это наиболее простое, но эффективное средство графического ведения родов.

Цель партограммы – точное отражение динамики родового процесса с обязательной характеристикой состояния матери и плода.

Наиболее важными составляющим партограммы являются:

Графическое изображение динамики раскрытия шейки матки;
Продвижение предлежащей части плода;
Графическое отображение наиболее выраженных критериев состояния матери, плода и течения родов – Ps, АД, температура тела, конфигурация головки, сердцебиение плода.

Партограмма (инструкция по заполнению)

Информация о пациентке: полное имя, количество беременностей и родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время излития околоплодных вод.

Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) – отмечается точкой.

Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании.

С – околоплодные воды светлые, чистые

А – отсутствие вод, выделений

++ — швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании

+++ — швы находят друг на друга, не разъединяются

Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (x)

Линия бдительности: линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см. и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см.в час.

Линия действия: проходит параллельно линии бдительности, отступя на 4 часа вправо.

Опускание головки: оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального:

5/5 – головка на 5 пальцев выше лона – над входом в малый таз

4/5 — головка на 4 пальцев выше лона – прижата к входу в малый таз

3/5 — головка на 3 пальцев выше лона – прощупывается большая часть головки над лоном

2/5 — головка на 2 пальцев выше лона – над лоном прощупывается меньшая часть головки

1/5 — головка в полости малого таза

Время: отмечается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин. например, 13.00 или 13.30

Сокращения матки: наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени. Каждая клеточка означает одно сокращение. Различная интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток.

Точки – продолжительность схватки 20 секунд

Штриховка — продолжительность схватки 20-40 секунд

Сплошная — продолжительность схватки более 40 секунд

Окситоцин: при назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или единицах) каждые 30 минут.

Назначения лекарств: фиксируются любые дополнительные назначения лекарств.

Пульс: каждые 30 минут отмечается точкой.

Интересное: Калькулятор родов по дню зачатия

Артериальное давление: фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки.

Температура тела: фиксируется каждые 4.

Протеин, ацетон и количество мочи: записывается при каждом мочеиспускании.

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Где располагалась головка плода?;

4. Во сколько часов началась активная фаза родов?;

5. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

6. Посчитайте скорость открытия в активную фазу;

7. Соответствует эта скорость норме?;

8. Сколько раз проводилось вагинальное исследование?;

9. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?.

к партограмме №1:

4. В 13 часов зафиксировано открытие 5 см, и осуществлен перенос на линию бдительности;

6. От 5 до 10 см открытие произошло за 2 часа, т.е. скорость открытия 2,5 см в час;

7. Норма 1,5 – 2,0 см у первородящих и 2,0 – 2,5 см у повторнородящих;

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Где располагалась головка плода?;

4. Во сколько часов началась активная фаза родов?;

5. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

6. Посчитайте скорость открытия в активную фазу;

7. Соответствует эта скорость норме?;

8. Сколько раз проводилось вагинальное исследование?;

9. Сколько длился 1 период родов от момента поступления в родильное отделение?;

10. Сколько составил безводный промежуток?;

11. Охарактеризуйте степень конфигурации головки в родах;

12. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?.

к партограмме № 2:

4. В 18 часов зафиксировано открытие 6 см, и осуществлен перенос на линию бдительности;

6. От 6 до 10 см открытие произошло за 4 часа, т.е. скорость открытия 1,0 см в час;

7. Норма: средняя скорость 1,5 – 2,0 см в час у первородящих и 2,0 – 2,5 см в час у повторнородящих, минимально допустимая скорость в активную фазу составляет 1,0 см в час;

9. С 14 часов до 22 часов (8 часов);

11. Конфигурация «0» на протяжении всего 1 периода родов, т.е. кости головки отделены друг от друга, швы легко пальпируются;

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Сколько длилась латентная фаза?;

4. Сколько в норме длительность латентной фазы?;

5. Когда началась активная фаза родов?;

6. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

7. Посчитайте скорость открытия в активную фазу;

8. Соответствует эта скорость норме?;

9. Сколько длился 1 период родов от момента поступления в родильное отделение?;

10. Сколько составил безводный промежуток?;

11. Охарактеризуйте линию прохождения головки плода?;

12. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?.

7. За 2 часа – 7 см, т.е. скорость открытия 3,5 см в час;

8. Норма: средняя скорость 1,5 – 2,0 см в час у первородящих и 2,0 – 2,5 см в час у повторнородящих, в данном случае скорость превышает норму;

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Сколько длилась латентная фаза?;

4. Сколько в норме длительность латентной фазы;

5. Во сколько часов началась активная фаза родов?;

6. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

7. Когда было начато капельное введение окситоцина?;

8. Была ли пересечена линия действия?;

9. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

10. Сколько длился 1 период родов от момента поступления в родильное отделение?;

11. Сколько составил безводный промежуток?;

12. Охарактеризуйте состояние плода в родах;

13. Сколько раз проводилось вагинальное исследование?;

14. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?

6. С 16 часов до 03 часов (11 часов), линия раскрытия перешла на правую сторону от линии бдительности, т.е. скорость открытия меньше нормы;

7. Окситоцин назначен с 23,5 часов;

8. Линия действия была пересечена при полном открытии;

14. Роды патологические, осложненные вторичной родовой слабостью, которая была успешно скорректирована, роды закончились через естественные родовые пути.

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Если женщина поступает в активную фазу, то где отмечается «нулевая точка» на партограмме?;

4. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

5. Когда было начато капельное введение окситоцина?;

6. Была ли пересечена линия действия?;

7. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

8. Сколько длился 1 период родов от момента поступления в родильное отделение?;

9. Сколько составил безводный промежуток?;

10. Охарактеризуйте состояние плода в родах;

11. Сколько раз проводилось вагинальное исследование?;

12. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?

3. Сразу на линии бдительности;

4. Динамика за три часа отсутствовала – это явилось показанием к назначению родоусиления окситоцином;

6. Пересечена в 21 час, была увеличена скорость введения окситоцина;

12. Роды патологические, осложненные вторичной родовой слабостью, которая была успешно скорректирована, роды закончились через естественные родовые пути.

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Сколько длилась латентная фаза?;

4. Сколько в норме длительность латентной фазы;

5. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

6. Когда было начато капельное введение окситоцина?;

7. Сколько оно продолжалось?

8. Была ли пересечена линия действия?;

9. Наступило ли полное открытие шейки матки?;

10. Сколько составил безводный промежуток?;

11. Охарактеризуйте состояние плода в родах

12. Охарактеризуйте линию продвижения головки плода;

13. Какую тактику необходимо выбрать в 13 часов для успешного завершения родов для матери и плода?;

5. За 4 часа – 2 см открытия, линия раскрытия перешла на правую сторону от линии бдительности, т.е. скорость открытия меньше нормы — 0,5 см в час, диагноз вторичная родовая слабость;

6. Окситоцин назначен с 9 часов;

8. Линия действия пересечена в 12 часов;

11. К 13 часом имеются признаки гипоксии плода (ЧСС 160 – 170 ударов в минуту, воды были светлые, стали мекониальные, при этом имеются признаки конфигурации головки 2ой степени);

12. Продвижение не происходит;

13. Роды патологические, осложненные вторичной родовой слабостью, неподдающейся медикаментозной коррекции, при этом зафиксировано ухудшение состояния плода. Показано родоразрешение путём кесарева сечения.

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Сколько длилась латентная фаза?;

4. Сколько в норме длительность латентной фазы;

5. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

6. Когда было начато капельное введение окситоцина?;

7. Сколько оно продолжалось?

8. Была ли пересечена линия действия?;

9. Наступило ли полное открытие шейки матки?;

10. Сколько составил безводный промежуток?;

11. Охарактеризуйте состояние плода в родах

12. Охарактеризуйте линию продвижения головки плода;

13. Какую тактику необходимо выбрать в 16 часов для успешного завершения родов для матери и плода?;

5. За 8 часов – 4 см открытия, линия раскрытия перешла на правую сторону от линии бдительности, т.е. скорость открытия меньше нормы — 0,5 см в час, диагноз вторичная родовая слабость;

6. Окситоцин назначен в 14 часов;

8. Линия действия пересечена в 14 часов;

11. К 16 часом имеются признаки гипоксии плода (ЧСС 160 – 170 ударов в минуту, воды были светлые, стали мекониальные, при этом имеются признаки конфигурации головки 3ой степени);

12. Продвижение не происходит, при полном раскрытии над лоном ¾ головки;

13. Роды патологические, осложненные вторичной родовой слабостью, клиническим несоответствием между размерами плода и таза матери, при этом зафиксировано ухудшение состояния плода. Показано родоразрешение путём кесарева сечения.

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Если женщина поступает в активную фазу, то где отмечается «нулевая точка» на партограмме?;

4. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

5. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

6. Сколько длился 1 период родов от момента поступления в родильное отделение?;

7. Сколько составил безводный промежуток?;

8. Охарактеризуйте состояние плода в родах;

9. Сколько раз проводилось вагинальное исследование?;

10. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?

3. Сразу на линии бдительности;

4. За 2 часа – 7 см, т.е. скорость открытия 3,5 см в час; норма: средняя скорость 1,5 – 2,0 см в час у первородящих и 2,0 – 2,5 см в час у повторнородящих, в данном случае скорость превышает норму;

10. Роды патологические, осложненные чрезмерно сильной родовой деятельностью.

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Сколько длилась латентная фаза?;

4. Сколько в норме длительность латентной фазы;

5. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

6. Когда было начато капельное введение окситоцина?, своевременно ли?;

7. Сколько оно продолжалось?

8. Была ли пересечена линия действия?;

9. Наступило ли полное открытие шейки матки?;

10. Какая продолжительность родов к 18 часам?;

11. Сколько составил безводный промежуток?;

12. Охарактеризуйте состояние плода в родах

13. Охарактеризуйте линию продвижения головки плода;

14. Какую тактику необходимо выбрать в 18 часов для успешного завершения родов для матери и плода?;

5. За 4 часа – 1 см открытия, линия раскрытия перешла на правую сторону от линии бдительности, т.е. скорость открытия меньше нормы — 0,25 см в час, диагноз первичная родовая слабость;

6. Окситоцин назначен в 16 часов, с опозданием;

8. Линия действия пересечена в 16 часов;

10. 16 часов, при этом раскрытие 6 см;

12. К 18 часом имеются признаки гипоксии плода (ЧСС 180 ударов в минуту, воды были светлые, стали мекониальные);

13. Продвижение не происходит;

14. Роды патологические, осложненные первичной родовой слабостью, практически неподдающейся медикаментозной коррекции, при этом зафиксировано ухудшение состояния плода. Показано родоразрешение путём кесарева сечения.

Задание к партограмме № 10:

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Если женщина поступает в активную фазу, то где отмечается «нулевая точка» на партограмме?;

4. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

5. Когда было начато капельное введение окситоцина? Своевременно ли?;

6. Сколько оно продолжалось?

7. Была ли пересечена линия действия?;

8. Наступило ли полное открытие шейки матки?;

9. Какая продолжительность родов к 10 часам (от начала пребывания в родовом отделении)?;

10. Сколько составил безводный промежуток?;

11. Охарактеризуйте состояние плода в родах;

12. Какую тактику необходимо выбрать в 10 часов для успешного завершения родов для матери и плода?;

3. Сразу на линии бдительности ;

4. За 5 часов – 1 см открытия, линия раскрытия перешла на правую сторону от линии бдительности, т.е. скорость открытия меньше нормы, диагноз: родовая слабость;

5. Окситоцин назначен в 6 часов после пересечения линии бдительности;

7. Линия действия пересечена в 6 часов;

9. 9 часов, при этом раскрытие 7 см;

11. К 10 часам имеются признаки гипоксии плода (ЧСС 180 ударов в минуту, воды были светлые, стали мекониальные);

12. Роды патологические, осложненные родовой слабостью, практически неподдающейся медикаментозной коррекции, при этом зафиксировано ухудшение состояния плода. Показано родоразрешение путём кесарева сечения.

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Где располагалась головка плода?;

4. Во сколько часов началась активная фаза родов?;

5. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

6. Посчитайте скорость открытия в активную фазу;

7. Соответствует эта скорость норме?;

8. Сколько раз проводилось вагинальное исследование?;

9. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?.

к партограмме №11:

4. В 13 часов зафиксировано открытие 5 см, и осуществлен перенос на линию бдительности;

6. От 5 до 10 см открытие произошло за 2 часа, т.е. скорость открытия 2,5 см в час;

7. Норма 1,5 – 2,0 см у первородящих и 2,0 – 2,5 см у повторнородящих;

Вопросы к партограмме № 12:

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Где располагалась головка плода?;

4. Во сколько часов началась активная фаза родов?;

5. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

6. Посчитайте скорость открытия в активную фазу;

7. Соответствует эта скорость норме?;

8. Сколько раз проводилось вагинальное исследование?;

9. Сколько длился 1 период родов от момента поступления в родильное отделение?;

10. Сколько составил безводный промежуток?;

11. Охарактеризуйте степень конфигурации головки в родах;

12. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?.

к партограмме №12:

4. В 18 часов зафиксировано открытие 6 см, и осуществлен перенос на линию бдительности;

6. От 6 до 10 см открытие произошло за 4 часа, т.е. скорость открытия 1,0 см в час;

9. С 14 часов до 22 часов (8 часов);

Задание к партограмме № 13:

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Сколько длилась латентная фаза?;

4. Сколько в норме длительность латентной фазы?;

5. Когда началась активная фаза родов?;

6. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

7. Посчитайте скорость открытия в активную фазу;

8. Соответствует эта скорость норме?;

9. Сколько длился 1 период родов от момента поступления в родильное отделение?;

10. Сколько составил безводный промежуток?;

11. Охарактеризуйте линию прохождения головки плода?;

12. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?.

7. За 2 часа – 7 см, т.е. скорость открытия 3,5 см в час;

Задание к партограмме № 14:

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Сколько длилась латентная фаза?;

4. Сколько в норме длительность латентной фазы;

5. Во сколько часов началась активная фаза родов?;

6. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

7. Когда было начато капельное введение окситоцина?;

8. Была ли пересечена линия действия?;

9. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

10. Сколько длился 1 период родов от момента поступления в родильное отделение?;

11. Сколько составил безводный промежуток?;

12. Охарактеризуйте состояние плода в родах;

13. Сколько раз проводилось вагинальное исследование?;

14. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?

7. Окситоцин назначен с 23,5 часов;

8. Линия действия была пересечена при полном открытии;

Задание к партограмме № 15:

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Если женщина поступает в активную фазу, то где отмечается «нулевая точка» на партограмме?;

4. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

5. Когда было начато капельное введение окситоцина?;

6. Была ли пересечена линия действия?;

7. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

Интересное: Крем от растяжек мама комфорт отзывы для беременных

8. Сколько длился 1 период родов от момента поступления в родильное отделение?;

9. Сколько составил безводный промежуток?;

10. Охарактеризуйте состояние плода в родах;

11. Сколько раз проводилось вагинальное исследование?;

12. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?

3. Сразу на линии бдительности;

4. Динамика за три часа отсутствовала – это явилось показанием к назначению родоусиления окситоцином;

6. Пересечена в 21 час, была увеличена скорость введения окситоцина;

Задание к партограмме № 16:

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Сколько длилась латентная фаза?;

4. Сколько в норме длительность латентной фазы;

5. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

6. Когда было начато капельное введение окситоцина?;

7. Сколько оно продолжалось?

8. Была ли пересечена линия действия?;

9. Наступило ли полное открытие шейки матки?;

10. Сколько составил безводный промежуток?;

11. Охарактеризуйте состояние плода в родах

12. Охарактеризуйте линию продвижения головки плода;

13. Какую тактику необходимо выбрать в 13 часов для успешного завершения родов для матери и плода?;

6. Окситоцин назначен с 9 часов;

8. Линия действия пересечена в 12 часов;

12. Продвижение не происходит;

Задание к партограмме № 17:

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Сколько длилась латентная фаза?;

4. Сколько в норме длительность латентной фазы;

5. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

6. Когда было начато капельное введение окситоцина?;

7. Сколько оно продолжалось?

8. Была ли пересечена линия действия?;

9. Наступило ли полное открытие шейки матки?;

10. Сколько составил безводный промежуток?;

11. Охарактеризуйте состояние плода в родах

12. Охарактеризуйте линию продвижения головки плода;

13. Какую тактику необходимо выбрать в 16 часов для успешного завершения родов для матери и плода?;

6. Окситоцин назначен в 14 часов;

8. Линия действия пересечена в 14 часов;

12. Продвижение не происходит, при полном раскрытии над лоном ¾ головки;

Задание к партограмме № 18:

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Если женщина поступает в активную фазу, то где отмечается «нулевая точка» на партограмме?;

4. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

5. Когда наступило полное открытие шейки матки?;

6. Сколько длился 1 период родов от момента поступления в родильное отделение?;

7. Сколько составил безводный промежуток?;

8. Охарактеризуйте состояние плода в родах;

9. Сколько раз проводилось вагинальное исследование?;

10. Данная партограмма соответствует нормальным или патологическим родам?

3. Сразу на линии бдительности;

10. Роды патологические, осложненные чрезмерно сильной родовой деятельностью.

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Сколько длилась латентная фаза?;

4. Сколько в норме длительность латентной фазы;

5. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

6. Когда было начато капельное введение окситоцина? Своевременно ли?;

7. Сколько оно продолжалось?

8. Была ли пересечена линия действия?;

9. Наступило ли полное открытие шейки матки?;

10. Какая продолжительность родов к 18 часам?;

11. Сколько составил безводный промежуток?;

12. Охарактеризуйте состояние плода в родах

13. Охарактеризуйте линию продвижения головки плода;

14. Какую тактику необходимо выбрать в 18 часов для успешного завершения родов для матери и плода?;

6. Окситоцин назначен в 16 часов с опозданием;

8. Линия действия пересечена в 16 часов;

10. 16 часов, при этом раскрытие 6 см;

12. К 18 часом имеются признаки гипоксии плода (ЧСС 180 ударов в минуту, воды были светлые, стали мекониальные);

13. Продвижение не происходит;

Задание к партограмме № 20:

1. В какой фазе родов поступила женщина в родовое отделение?;

2. В нулевой точке (т.е. в момент поступления) какое было раскрытие шейки?;

3. Если женщина поступает в активную фазу, то где отмечается «нулевая точка» на партограмме?;

4. Охарактеризуйте динамику раскрытия шейки матки в активную фазу;

5. Когда было начато капельное введение окситоцина? Своевременно ли?;

6. Сколько оно продолжалось?

7. Была ли пересечена линия действия?;

8. Наступило ли полное открытие шейки матки?;

9. Какая продолжительность родов к 10 часам (от начала пребывания в родовом отделении)?;

10. Сколько составил безводный промежуток?;

11. Охарактеризуйте состояние плода в родах;

12. Какую тактику необходимо выбрать в 10 часов для успешного завершения родов для матери и плода?;

3. Сразу на линии бдительности ;

5. Окситоцин назначен в 6 часов после пересечения линии бдительности;

7. Линия действия пересечена в 6 часов;

9. 9 часов, при этом раскрытие 7 см;

11. К 10 часам имеются признаки гипоксии плода (ЧСС 180 ударов в минуту, воды были светлые, стали мекониальные);

Партограмма – это наиболее простое, но эффективное средство графического ведения родов.

Алгоритм заполнения партограммы

Партограмма – это наиболее простое, но эффективное средство графического ведения родов.

Наиболее важными составляющим партограммы являются:

· Графическое изображение динамики раскрытия шейки матки;

· Продвижение предлежащей части плода;

· Графическое отображение наиболее выраженных критериев состояния матери, плода и течения родов – Ps, АД, температура тела, конфигурация головки, сердцебиение плода.

Многоцентровые исследования ВОЗ доказали преимущественную эффективность партограммы, по сравнению с рутинной записью в истории родов.

Введение в партограмму.

Партограмма представляет собой запись всех наблюдений за состоянием женщины в динамике родов. Особенностью партограммы является динамика раскрытия шейки матки, установленная на основе вагинального обследования. Первые отметки о раскрытии шейки матки в активной фазе родов делаются вдоль Линии бдительности. В идеальной ситуации роды протекают вдоль Линии бдительности. Ведется наблюдение, но действий не требуется. Если роды протекают медленнее (слабость родовой деятельности или другие причины), то данная кривая будет перемещаться в направлении Линии действия или за пределами ее, тогда необходимо подумать о соответствующем вмешательстве. Значение этих линий заключается в том, что они помогают профессионалам распознать отклонения в течении родов раньше, чем это было бы в случае только словесного описания.

При физиологическом течении родового процесса графическое изображение фиксируется вдоль линии бдительности. Ведется наблюдение и психологическая поддержка роженицы, но не проводится никаких коррективных действий медицинского или инструментального характера.

Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании.

I – плодный пузырь цел,С – околоплодные воды светлые, чистые,М – воды с меконием,В – примесь крови в водах,А – отсутствие вод, выделений

Конфигурация головки:

0 – конфигурации нет,+ — швы легко разъеденяются,++ — швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании,+++ — швы находят друг на друга, не разъединяются

Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (x)

Линия действия: проходит параллельно линии бдительности, отступя на 4 часа вправо.

5/5 – головка на 5 пальцев выше лона – над входом в малый таз,4/5 — головка на 4 пальцев выше лона – прижата к входу в малый таз,3/5 — головка на 3 пальцев выше лона – прощупывается большая часть головки над лоном,2/5 — головка на 2 пальцев выше лона – над лоном прощупывается меньшая часть головки,1/5 — головка в полости малого таза

Точки – продолжительность схватки 20 секунд,Штриховка — продолжительность схватки 20-40 секунд,Сплошная — продолжительность схватки более 40 секунд

Назначения лекарств: фиксируются любые дополнительные назначения лекарств.

Пульс: каждые 30 минут отмечается точкой.

Артериальное давление: фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки.

Температура тела: фиксируется каждые 4.

Протеин, ацетон и количество мочи: записывается при каждом мочеиспускании.

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Основные принципы общения с пациентками и членами ее семьи

Обычно беременность – это время радости и ожидания. В то же время, это и время беспокойства и тревоги. Эффективное проведение бесед с женщиной и ее семьей может помочь укрепить уверенность и доверие женщины к тем людям, которые следят за ее состоянием.

Особенно большие трудности при общении с медицинскими работниками могут возникнуть у пациенток с какими-то осложнениями беременности или родов в объяснении своих проблем. Задача всей команды медицинских работников – уважительное общение с женщиной с тем, чтобы успокоить ее.

Это означает, что весь персонал учреждения:

— Уважает достоинство женщины и ее право на конфиденциальность

— Внимательно и ответственно подходят к нуждам женщины и ее семьи

— Уважительно и без обсуждения, относятся к тем решениям, которые принимает женщина и ее семья в отношении ее лечения

Понятно, что нельзя соглашаться с небезопасным поведением женщины или ее решениями, которые могут привести к запоздалому обращению за помощью или началом ее оказания. Однако, нельзя показывать свое неуважение к женщине или безразличие к тем проблемам, которые явились результатом ее неправильного поведения. Объясните женщине ее проблемы и дайте консультативные советы уже после того, как с осложнениями удалось справиться, а не до или во время разрешения проблемы.

Когда работник здравоохранения разговаривает с женщиной о ее беременности или об осложнениях, он/она должен использовать общедоступную терминологию.

Идеальный подход, который следует применять в большинстве случаев родоразрешения, – это наблюдение и ожидание (вмешательство только в случае необходимости).

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Партограмма в акушерстве образец

Заказать любой вид рекламы от флаера и до сайта, воспользоваться услугами заказа вы можете по телефону или электронной почте. Смысл и назначение Линии бдительности и Линии действия. Этой уменьшенной окружностью головка проходит через все плоскости таза и половую Партограмма родов бланки. Частота пульса плода: Эта запись необходима для дальнейшего мониторинга сердечных сокращений плода. Второй момент внутренний поворот головки затылком кпереди, или правильная ротация.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Слайд 2MO-1 Использование партограммы. Слайд 2MO-2 Что такое партограмма? Указанные показатели являются базовыми для оценки прогрессирования родов и принятия решения относительно дальнейшей тактики ведения, в случае отклонения родов от нормального течения. Preventing Prolonged Labour: a practical guide. Maternal Health and Safe Motherhood Programme.

Беременность, недель, положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Период родов — раскрытие. Гестоз I ст. Анемия II ст. Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Когда согнутая головка достигает выхода таза, она встречает сопротивление мышц тазового дна. Была ли пересечена линия действия? Различная интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток:точки — слабые схватки продолжительностью до Партограмма родов бланки сек.

Партограмма (Partogram) — графическая запись течения родов.

Аберрантный (aberrant)
Агранутолицитоз (agranulocytosis)
Альвеус (atveus)
Альгидный (algid)
Алюминия Гидроксид (aluminium hydroxide)
Ампер (ampere)
Анион (anion)
Аптека (dispensary)
Асинергия (asynergia)
Аскетичный (avoidant)
Баллон (balloon)
Число Среднее, Среднее Арифметическое (Mean, Arithmetic Mean)
Бечева (tow)
Хлоропсия (Chloropsid)
Болезнь Минаматы (Minamata disease)
Фиброплазия (Fibroplasia)
Уабаин (Ouabain)
Оппозиция (Opposition) (opposition)
Определение лейкоцитарной формулы, анализ крови дифференциальный (differential leucocyte count)
Увулит (Uvulitis)

Увулопалатофарингопластика (Uvulopalatopharyngoplasty (Uppp))
Опсонизация (opsonwtion)
Удушение (Suffocation)
Буж (bougie)
Ватт (watt)
Вебер (weber)
Венец Лучистый (corona radiata)
Вентилятор, Аппарат Дыхательный, Аппарат Искусственной Вентиляции Легких (ventilator)
Газ Рудничный (Damp)
Гематурия (Haematuria)
Гемосидероз (Haemosiderosis)
Гемостаз (Haemostasis)
Гемоторакс (Haemothorax)
Гемофилия (Haemophilia)
Гиперандрогенизм (Hyperandrogenism)
Смегма (Smegma)
Смертность Производственная (Occupational Mortality)
Регрессия (Regression)
Партограмма (Partogram)
Лекарства, Отпускаемые Без Рецепта Врача (Overthe-Counter Drug))

В данном разделе сайта собраны различные медицинские термины, их определения и расшифровки, синонимы и латинские эквиваленты. Надеемся, что с его помощью вы легко найдете все интересующие вас медицинские термины.

Для просмотра информации о конкретном медицинском термине, выберите соответствующий медицинский словарь или же произведите поиск по алфавиту.

В данном разделе сайта собраны различные медицинские термины, их определения и расшифровки, синонимы и латинские эквиваленты. Надеемся, что с его помощью вы легко найдете все интересующие вас медицинские термины.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.