Доктор Комаровский видео
Но ситуация когда беременная женщина приходит к детскому врачу и задает ему вопросы, к сожалению встречается крайне редко. Детскому врачу всегда приятно, когда приходят к нему знакомиться на этапе беременности, но еще приятней если с доктором обсуждают планирование беременности. Любая подготовка к родам сводится к действиям в 3х направлениях: 1. Подготовка того кто рожает;
2. Подготовка тех, кто помогает;
3. Подготовка места, где все это будет происходить.
Английский врач Гренд Ледик уверен что для легких, неболезненных родов важны не только подготовка организма физически но и правильная психическая и эмоциональный настрой мам. Практика доказывает, что когда женщина эмоционально подготовлена, так что тревога и напряжение во время родов отсутствует, она не испытывает боль и страданий, разве что в малой мере.
Подготовка к родам
1. Первые мероприятия. Если имеется достаточно времени, женщине можно принять душ. При запоре или обнаружении плотного кала при пальцевом ректальном исследовании назначают клизму с фосфатом натрия. Хотя бритье промежности улучшает заживление после эпизиотомии, оно не влияет на частоту инфекционных осложнений у плода и редко используется в нашей клинике. Устанавливают венозный катетер. Поскольку потребление жидкости в родах ограничено, а потери жидкости достаточно велики, показана инфузионная терапия. Вводят раствор Рингера с лактатом или 0,45% NaCl с 5% глюкозой. Растворы, содержащие глюкозу, вводят только капельно, поскольку быстрое повышение уровня глюкозы плазмы у матери может оказывать неблагоприятное влияние на плод. Для предупреждения гипогликемии голодания растворы глюкозы медленно вводят в течение всех родов. Поскольку в родах эвакуация из желудка замедлена, роженицы не должны ничего есть.
2. Положение роженицы. В положении на спине беременная матка сдавливает аорту и нижнюю полую вену, вследствие чего у роженицы развивается артериальная гипотония, снижается плацентарный кровоток. В фазе медленного раскрытия шейки матки роженица чувствует себя лучше, когда ходит. Если плодный пузырь цел и результаты КТГ в пределах нормы, такой режим не опасен для плода. Исследования показали, что у рожениц, которые в фазе быстрого раскрытия шейки матки не лежат, а сидят или ходят, сокращается продолжительность первого периода родов и даже снижается количество показаний к кесареву сечению. Состояние новорожденных при этом не ухудшается. Если роженица ходит, КТГ плода регистрируют с помощью телеметрии. Среди преимуществ родов в положении лежа следует отметить легкость проведения периодического или непрерывного контроля за состоянием плода. В конце фазы быстрого раскрытия шейки матки роженице легче лежать.
3. Обезболивание родов должно быть, с одной стороны, эффективным, а с другой стороны — безопасным для плода. Применяют психопрофилактическую подготовку к родам, наркотические анальгетики и регионарную анестезию.
а. Психопрофилактическую подготовку начинают еще до родов. Такая подготовка направлена на устранение отрицательных эмоций, страха перед родами и болью, а также позволяет снизить количество анальгетиков, используемых в течение родов. Одна из целей психопрофилактической подготовки — научить женщину слушаться указаний врача во время родов и переключать внимание с болевых ощущений на что-либо другое (например, на необходимость правильно дышать). Такой самоконтроль дает возможность легче перенести роды. Это самый безопасный метод обезболивания родов.
б. Седативные средства и наркотические анальгетики
1) Выбор препарата. В зависимости от периода родов назначают разные анальгетики. В фазе медленного раскрытия шейки матки эффективны барбитураты короткого действия и транквилизаторы: гидроксизин, секобарбитал и пентобарбитал. Эти средства не замедляют течение родов и уменьшают болезненность подготовительных схваток, помогая отличить их от настоящих. В последнее время в связи с угнетающим действием на плод барбитураты стали применять реже. Несмотря на то, что гидроксизин быстро проникает через плаценту, этот препарат не влияет на ЦНС плода и на оценку новорожденного по шкале Апгар. Наркотические анальгетики применяют только в фазе быстрого раскрытия шейки матки (у первородящих — после раскрытия шейки матки на 3–4 см, а у повторнородящих — на 5 см).
2) Наркотические анальгетики в родах вводят преимущественно парентерально. Ранее широко применявшаяся комбинация морфина со скополамином в настоящее время не используется. Сейчас применяют петидин, нальбуфин и буторфанол. При в/в введении эти препараты действуют быстрее и менее продолжительно, чем при в/м и п/к введении. Одновременное назначение седативных средств позволяет уменьшить дозу наркотических анальгетиков.
3) Дозы. Петидин назначают в дозе 50—100 мг в/м каждые 3—4 ч или 10—25 мг в/в каждые 1,5—3 ч. Буторфанол назначают в дозе 2 мг в/м каждые 3—4 ч или 0,5—1,0 мг в/в каждые 1,5—2 ч. Кроме обезболивающего препарат оказывает седативное действие. Нальбуфин назначают в дозе 5—10 мг п/к или в/в каждые 2—3 ч.
4) Предостережения. При парентеральном введении наркотические анальгетики проникают через плаценту и вызывают у плода угнетение ЦНС. Это действие проявляется исчезновением акцелераций и вариабельности сердечного ритма плода. Метаболизм наркотических анальгетиков в организме плода происходит медленнее, чем в организме матери. В связи с этим, если сывороточная концентрация препарата не снизится к моменту родов, его лучше не вводить. Самый частый побочный эффект наркотических анальгетиков — угнетение дыхания. Наготове всегда должен быть налоксон — блокатор опиатных рецепторов (взрослым вводят 0,4 мг, новорожденным — 0,1 мг/кг в/в или в/м). Если дыхание у ребенка не нарушено, вводить налоксон нет необходимости. В ряде клиник успешно применяют введение наркотических анальгетиков с помощью инфузионного насоса под контролем самой роженицы. При этом, однако, налоксон чаще требуется.
в. Регионарная анестезия. Многие авторы считают, что лучший метод обезболивания родов — регионарная анестезия. Используют следующие методы: эпидуральную (люмбальную и сакральную), спинномозговую, парацервикальную и пудендальную анестезию. Источники болевых ощущений в родах — тело и шейка матки, а также промежность. Чувствительные волокна от тела и шейки матки проходят в составе корешков Th11 и Th12, от промежности — в составе корешков S2—S4.
1) Эпидуральная анестезия
а) Противопоказания включают дерматит поясничной области, нарушения гемостаза, неврологические нарушения, непереносимость местных анестетиков, гиповолемию и сепсис.
б) Осложнения включают артериальную гипотонию, остановку дыхания, аллергические реакции, изредка — неврологические нарушения. Процедуру должен проводить опытный врач.
в) Течение родов при эпидуральной анестезии не нарушается. Непосредственно после введения катетера в эпидуральное пространство возможно уменьшение частоты и силы схваток, однако с началом действия анестетика раскрытие шейки матки обычно ускоряется. В отсутствие артериальной гипотонии и снижения плацентарного кровотока эпидуральная анестезия не оказывает вредного влияния на плод. При тщательном контроле за объемом инфузионной терапии и правильной дозе анестетика эпидуральная анестезия — метод выбора для проведения оперативного родоразрешения у беременных с преэклампсией и заболеваниями сердца, за исключением тяжелого аортального стеноза и стеноза клапана легочной артерии, когда опасно даже незначительное снижение АД.
г) Техника манипуляции. Вначале вводят 500—1000 мл жидкости в/в. В эпидуральное пространство между позвонками L3 и L4 вводят пластиковый катетер, наружный конец которого соединяют со шприцем. Положение катетера проверяют, слегка потянув поршень шприца на себя (в катетер не должна поступать СМЖ), и вводят пробную дозу местного анестетика — 2 мл. Затем вводят основную дозу. При эпидуральной анестезии на уровне Th10—S5 она составляет 12—16 мл. В течение родов введение анестетика в эпидуральное пространство продолжают в прерывистом или постоянном режиме. Эпидуральная анестезия на уровне поясничных сегментов также эффективна при хирургических вмешательствах в нижнем этаже брюшной полости, на органах малого таза и ногах. Эпидуральную анестезию на уровне грудных сегментов используют как самостоятельный метод при хирургических вмешательствах в верхнем этаже брюшной полости и на грудной стенке, а также в сочетании с общей анестезией при торакальных и абдоминальных операциях. При сегментарной анестезии на уровне Th10—Th12 доза анестетика составляет 6 мл, а при эпидуральной анестезии на уровне Th5—Th6 — 16—20 мл.
2) Спинномозговую анестезию проводят на уровне нижних поясничных сегментов. В результате зона анестезии захватывает промежность. Спинномозговую анестезию применяют только после полного раскрытия шейки матки и при достаточно низком положении предлежащей части плода (когда роды через естественные родовые пути могут быть закончены без потуг).
а) Техника манипуляции. Устанавливают венозный катетер и вводят 300—500 мл жидкости для профилактики артериальной гипотонии вследствие симпатолитического действия местного анестетика. Иглу малого диаметра (22—26 G) вводят в субарахноидальное пространство обычно между позвонками L4—L5 или L5—S1. Анестетик вводят только после того, как из наружного отверстия иглы начинает свободно вытекать СМЖ. После введения препарата роженицу на 30—90 с переводят в вертикальное положение. Это дает возможность анестетику распространиться в субарахноидальном пространстве. Роженицу укладывают в гинекологическое положение и обычно (но не всегда) заканчивают роды путем наложения акушерских щипцов.
б) Абсолютные противопоказания аналогичны таковым при эпидуральной анестезии. Помимо этого спинномозговая анестезия противопоказана при внутриутробной гипоксии, предлежании и преждевременной отслойке плаценты. Относительные противопоказания — постпункционная головная боль, хроническая головная боль и боль в спине.
в) Осложнения включают артериальную гипотонию, остановку дыхания, головную боль и неврологические расстройства.
3) Парацервикальная анестезия проста, эффективна и безопасна для роженицы. Однако этот метод используют редко, так как парацервикальная анестезия может сопровождаться брадикардией у плода.
а) Причинами брадикардии у плода могут быть токсическое действие местного анестетика, сужение маточных сосудов или повышение сократительной активности матки. Брадикардию у плода вызывают практически все местные анестетики, особенно часто — бупивакаин.
б) Техника манипуляции. Парацервикальную анестезию назначают тогда, когда другие методы обезболивания родов противопоказаны или менее благоприятно действуют на плод. Метод основан на блокаде маточно-влагалищного сплетения путем однократного или повторного введения местного анестетика по обе стороны шейки матки. При поверхностном введении местного анестетика по методу, предложенному Bloom с соавт., брадикардия у плода не возникает.
4) Пудендальная анестезия. Этот вид анестезии обеспечивает блокаду полового нерва, применяется для обезболивания во втором периоде родов.
а) Техника манипуляции. Роженицу укладывают в гинекологическое положение. Через обе крестцово-остистые связки медиальнее и ниже их прикрепления к седалищным остям с помощью иглы для люмбальной пункции вводят местный анестетик (лидокаин, мепивакаин или хлоропрокаин). Пудендальную анестезию применяют при наложении выходных акушерских щипцов и эпизиотомии. Метод неэффективен в 10—15% случаев. Если при потягивании за поршень шприца получена кровь, положение иглы меняют.
Источник: К. Нисвандер, А.Эванс «Акушерство», перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, «Практика», 1999
Я — МАМА! Библия начинающим родителям
Стараясь быть Вашим путеводителем в ожидании малыша, во время родов,
на протяжении первого года жизни и далее…
Мы составили порядок статей к прочтению актуальный в различные важные периоды и соответствующие непосредственно Вашей жизни. Оглавление »
Программа доктора Комаровского — это настоящая школа для мам и пап, которые хотят быть разумными родителями.
Каждый выпуск посвящен одному из вопросов детского здоровья: правильное питание для ребенка, проблема совместного сна, аллергические реакции и т.д.
Озвученная тема обсуждается с гостями в студии — обыкновенными мамами и папами, бабушками и дедушками, которых тоже волнует эта проблема.
Источники: http://komarovskiy-video.ru/shkola-komarovskogo/2021/15-podgotovka-k-rodam.htmlhttp://spravka.komarovskiy.net/podgotovka-k-rodam.htmlhttp://mother.name/11-shkola-komarovskogo.html
Загрузка...
