С какой стороны внематочная беременность

Внематочная беременность: лечение и последствия

С этой патологией, которая угрожает жизни и имеет серьезные последствия, сталкиваются 10-15 % женщин. Необходимо знать о симптомах, признаках на ранних стадиях и лечении внематочной беременности, чтобы избежать осложнений. Важно понимать, что возникновение такой патологии достаточно непредсказуемо.

Далее подробно рассмотрим признаки, лечение внематочной беременности, причины и факторы риска, последствия такого состояния для общего состояния здоровья и репродуктивной функции женщины. Стоит отметить, что вероятность здоровой беременности в дальнейшем чрезвычайно высока, если вовремя продиагностировать и начать лечение патологии.

Даже с одной маточной трубой (если вторая удалена при внематочной беременности) можно успешно забеременеть и выносить здорового ребенка. В течение 18 месяцев после такой патологии и при условии устранения причин, спровоцировавших ее, шесть из десяти женщин вновь оказываются в интересном положении. В этот раз беременность развивается нормально.

Что такое внематочная беременность

Внематочная беременность – это серьезная патология, представляющая угрозу для жизни женщины. В норме оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в полости матки, однако в некоторых случаях яйцо может не попасть в матку и прикрепиться там, где находится. Как правило, плодное яйцо прикрепляется к стенке маточной трубы. Труба имеет толщину от одного миллиметра до полутора сантиметров, не может растягиваться, подобно матке, так что в какой-то момент места для развития плода становится недостаточно.

Примерно на четвертой-шестой неделе развития патологической беременности оболочка эмбриона прорастает в стенку трубы. В результате этого маточная труба разрывается, открывается кровотечение в брюшную полость. Женщина при этом ощущает резкую и очень сильную боль в нижней части живота, признаки раннего токсикоза, головокружение, она может потерять сознание. В случае повреждения крупного сосуда есть риск обильного кровотечения и значительной кровопотери, что может быть смертельно опасно для женщины.

В некоторых случаях при внематочной беременности разрывается стенка оплодотворенной яйцеклетки, а не труба. При этом яйцо изгоняется в брюшную полость через конец трубы. Такую ситуацию в медицинской практике принято называть трубным абортом. Состояние тоже сопровождается приступообразной болью внизу животу, которую в некоторых случаях невозможно терпеть, слабостью, головокружением, сонливостью. Все симптомы развиваются медленнее, чем при разрыве, так что женщина, когда боль утихнет, может подумать, что все в порядке. Но кровотечение в брюшную полость, которое продолжается и после утихания боли, может привести к настолько же серьезным последствиям, что и внематочная беременность, прервавшаяся разрывом трубы.

Причины внематочной беременности

Лечение внематочной беременности на ранних сроках находится в прямой зависимости от причин, которые ее спровоцировали. Риск такой патологии возрастает у женщин после 35 лет. Особенно внимательно нужно следить за своим состоянием тем дамам, в анамнезе которых есть хронические воспалительные заболевания, вызванные хламидией, уреаплазмой или микоплазмой, тем, кто уже проходил терапию по поводу гормонального или трубного бесплодия. В группе риска также женщины с врожденными аномалиями строения и развития половых органов, эндометриозом, хроническим невынашиванием беременности. Спровоцировать ВБ может использование в качестве средства контрацепции внутриматочной спирали.

Основной причиной ВБ является закупорка трубы или нарушение ее сокращений. Это происходит при врожденных проблемах развития женской половой системы, гормональных нарушениях и различных инфекционно-воспалительных процессах как в остром, так и хроническом течении, опухолях доброкачественной или злокачественной природы, локализованных в области половых органов.

Ранее перенесенные гинекологические заболевания могут стать причиной того, что в трубах появляются спайки и тяжи, которые не позволяют плодному яйцу вовремя добраться до полости матки. В результате ферменты, которые размягчают слизистую для успешной имплантации, начинают выделяться, когда оплодотворенная яйцеклетка еще находится в трубе. После воспалений также может нарушаться транспортная функция труб, проблемы могут возникнуть после операционного вмешательства на половых органах, при гормональной дисфункции или в том случае, если ранее имело место удаление маточной трубы.

Первые признаки внематочной беременности

На ранних стадиях лечение ВБ позволит сохранить репродуктивное здоровье женщины, но чтобы начать проводить терапию, нужно сначала распознать патологию. Клиническая картина при ВБ развивается на протяжении длительного периода времени. Она характеризуется сомнительными и вероятными признаками нормально развивающейся беременности, а также симптомами самопроизвольного прерывания трубной. На ранних стадиях (четыре — шесть недель) патология протекает практически бессимптомно. Длительное время проявления такие же, как и при обычной беременности:

1. К сомнительным признакам медики относят ранний токсикоз, сонливость и слабость, изменение вкуса и обоняния, чрезмерную плаксивость, эмоциональность, частые перемены настроения.
2. Вероятными признаками беременности (как физиологически нормальной, так и внематочной) принято считать задержку менструации, повышенную чувствительность и увеличение молочных желез. При задержке женщины, которые столкнулись с ВБ, часто отмечают приступы боли внизу живота, которые отдают в промежность. Могут появиться скудные кровянистые выделения.

При незначительной внутрибрюшной кровопотере общее состояние редко ухудшается настолько, что женщина решает незамедлительно обратиться к врачу.

К признакам, которыми отмечается извержение плодного яйца в брюшную полость и кровотечение, относят:

• сильные и очень интенсивные боли, которые отдают в правое подреберье, правую ключицу и область между лопаток;
• обморочное состояние, рвота и тошнота, сильное головокружение, общая слабость;
• в лабораторных анализах крови – повышение СОЭ, признаки гипохромной анемии, снижение гемоглобина;
• обнаружение оплодотворенной яйцеклетки с эмбрионом рядом с телом матки – абсолютный признак ВБ, который можно обнаружить при проведении УЗИ;
• при исследовании концентрации ХГЧ в динамике – уровень гормона не соответствует сроку беременности, нарастает медленнее, чем при физиологической (это может быть признаком осложненной нормальной имплантации, так что нужно комплексное исследование состояния пациентки, чтобы подтвердить внематочную беременность).

Симптомы (лечение зависит от тяжести проявлений, на ранних сроках, как правило, можно надеяться на самый благоприятный исход ситуации, то есть без удаления маточной трубы) могут проявляться постепенно, нередко они бывают маловыраженными. Но проявлений обычно достаточно, чтобы заподозрить неладное и обратиться к врачу. Важно, что домашний тест показывает ВБ так же, как и обычную, а диагностировать опасное состояние можно только с помощью врача. Именно поэтому после того, как только вы увидите две полоски на тесте, желательно записаться к гинекологу. Врач подтвердит нормальное зачатие или определит патологию, что позволит своевременно начать лечение внематочной беременности.

Трубный аборт: клиника и диагностика

В случае самопроизвольного трубного аборта при ВБ клиническая картина развивается длительно. Пациентки ощущают сильные боли в нижней части живота (как при менструации, только намного интенсивнее), они, как правило, схваткообразные, приступами. Характерны темно-красные выделения из влагалища, что обусловлено измененной оболочкой матки вследствие прерывания.

Выраженность симптомов зависит от скорости кровопотери и количества крови, которая излилась в брюшную полость из маточной трубы. При незначительной кровопотере пациентка может не ощущать никаких тревожных симптомов, а боли могут быть незначительными. В этом случае выявить патологию довольно-таки трудно. Если в брюшную полость поступило более 0,5 л крови, появляются сильные болезненные ощущения с тошнотой, рвотой, обмороками, головокружением, общей слабостью.

Среди методов диагностики ВБ можно перечислить:

1. Сбор анамнеза и анализ характера выделений. Как правило, при ВБ выделения из влагалища имеют не яркий красный цвет, а темно-коричневый, напоминающий цвет кофейной гущи.
2. Лабораторный анализ крови. В крови определяется уровень гемоглобина (повышенный при ВБ), СОЭ (также повышенное содержание), характерны сдвиг вправо лейкоцитарной формулы и клиническая картина анемии по гипохромному типу.
3. Ультразвук малого таза. При УЗИ влагалищным датчиком аномальную локализацию яйца можно определить уже на шестой неделе, если применяется датчик, который располагают на поверхности живота, то поставить диагноз можно на восьмой – десятой неделе. Результаты УЗИ доктор рассматривает в комплексе с другими методами исследования.
4. Определение ХГЧ в крови в динамике. При нормальном расположении плода уровень хронического гонадотропина человека возрастает ежедневно вдвое, при аномальной локализации эмбриона такая закономерность не прослеживается. Информативность этого метода составляет 96,7%.
5. Проба жидкости из брюшины. При этом через заднюю стенку влагалища берут пробу жидкости, которая находится в брюшной полости. Материал исследуют на наличие крови. Результаты пункции могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными при неправильном проведении процедуры.
6. Выскабливание полости матки и гистология эндометрия. Этот метод применяют для диагностики и дифференцировании неполного самопроизвольного аборта при физиологически локализованной беременности и маточного кровотечения, вызванного дисфункцией органа.
7. Лапароскопия. Это наиболее точный способ диагностики. Осмотр через небольшой надрез помогает осмотреть маточные трубы, оценить наличие и количество крови в брюшине.

Если удастся верно определить признаки внематочной беременности на ранних сроках, лечение будет щадящим. В этом случае возможно удаление плодного яйца с сохранением маточной трубы.

Клиника и диагностика разрыва трубы

В случае разрыва труба симптоматика достаточно яркая, так что не создает каких-либо проблем при диагностике. Признаки разрыва обусловлены брюшным кровотечением. Среди симптомов разрыва можно перечислить:

• боль со стороны трубы, в которой закрепилось плодное яйцо;
• жидкий стул, жгучие, режущие боли в прямой кишке без выделения кала;
• боли отдают в правую ключицу, прямую кишку;
• сильная слабость, обмороки, головокружение, тошнота и рвота;
• бледность кожи и слизистых;
• холодный пот, отдышка;
• резкая болезненность живота при прощупывании;
• симптомы перитонита;
• апатичность, заторможенность реакции у пациентки;
• слабый пульс, снижением артериального давления;
• вздутие живота, ощутимое напряжение в нижней части;
• все остальные признаки геморрагического шока.

В ходе гинекологического осмотра врач может обнаружить синюшность слизистой влагалища. Увеличенные размеры и чрезмерная подвижность матки, болезненность, нависание заднего свода влагалища, кровянистые выделения из матки обычно отсутствуют. Клиническая картина обычно настолько яркая, что необходимость в проведении дополнительной диагностики отпадает.

Клиника редких форм ВБ обычно схожа с проявлениями разрыва трубы. Окончательный диагноз в этом случае устанавливается в процессе лечения внематочной беременности хирургическим путем.

Прогрессирующая беременность

Очень важная диагностика продолжающейся внематочной беременности. Сроки лечения нужно не упустить, иначе есть риск летального исхода. Прогрессирующая патологическая беременность осложняется тем, что нет симптомов «острого живота», а состояние пациентки повторяет признаки физиологически нормального прикрепления и дальнейшего развития плодного яйца. У пациенток есть все признаки обычной беременности, но при осмотре выявляется несоответствие размеров матки предполагаемому сроку, наличие мягких образований в области придатков, болезненность при пальпации. При незначительном сроке увеличение маточной трубы не представляется возможным определить из-за его небольших размеров. Для своевременной диагностики решающее значение имеют ранее перечисленные методы: УЗИ, анализ крови, лапароскопия, определение количество ХГЧ в крови.

Диагностика внематочной беременности

Через три-семь дней после задержки (причем в любом случае, вне зависимости от того, был тест положительным или отрицательным) желательно посетить гинеколога. Врач позволит установить беременность и определить, нормально ли она развивается. Женщинам, у которых задержка критических дней сопровождается мажущими выделениями с примесью крови из влагалища, показано УЗИ с применением вагинального датчика. Если у гинеколога возникнут подозрения, он предложит пациентке остаться в больнице. В медицинской клинике, оснащенной всем необходимым современным оборудованием, можно провести дополнительные исследования. Это поможет точно определить, правильно ли локализован зародыш, так что не стоит отказываться от госпитализации.

Лечение внематочной беременности

Терапия заключается в купировании внутрибрюшного кровотечения путем хирургического вмешательства, восстановлении гемодинамических показателей (скорости кровотока), реабилитации менструальной и репродуктивной функции. Рассмотрим подробнее лечение после внематочной беременности с удалением трубы, так и без него. Также речь зайдет о консервативных методах терапии. В завершение определим, какое лечение необходимо пройти после внематочной беременности для последующего успешного зачатия, вынашивания и рождения здорового ребенка.

Хирургическое вмешательство

После определения как самопроизвольно прерванной, так и прогрессирующей ВБ в экстренном порядке проводится хирургическое вмешательство – это предполагает стандарт лечения внематочной беременности. Показанием к операции также является геморрагический шок. Чаще всего при ВБ удаляют маточную трубу, но в некоторых случаях выполняют консервативно-пластические вмешательства:

1. Выдавливание оплодотворенного яйца.
2. Разрез трубы и последующее удаление оплодотворенной яйцеклетки (при незначительных размерах яйца).
3. Резекция сегмента трубы (частичное удаление).

Лечение после внематочной беременности с удалением трубы проводится в том случае, если ранее уже была ВБ, при которой проводилось консервативное вмешательство. Также показаниями являются:

• самопроизвольный разрыв трубы;
• большие размеры яйца (более 3 см в диаметре);
• нежелание беременности в дальнейшем;
• рубцовые изменения в трубе.

При проведении органосохраняющей операции (то есть при выдавливании плодного яйца или удалении ее через небольшой разрез) риск возникновения повторной ВБ в дальнейшем повышается.

Консервативные методы лечения

Если патология выявлена на раннем сроке, возможно медикаментозное лечение внематочной беременности. Сейчас среди медиков нет одного мнения по поводу консервативной терапии для таких пациенток, дозировки лекарственных препаратов, способа введения и длительности курса лечения, однако и такие методы применяются в некоторых случаях. Применяют для лечения внематочной беременности без операции инъекции метотрексата, введение которых контролируется ультразвуковым трансвагинальным мониторингом. Этот метод нередко сопровождается осложнениями, в результате может завершиться лапаротомией – необходимость сделать небольшой надрез для получения доступа к органам в брюшной полости.

Медикаментозное лечение внематочной беременности возможно при размерах яйца не более двух-трех сантиметров в диаметре, и только под контролем лапароскопии. Лапароскопия позволяет оценить состояние пациентки, определить наличие или отсутствие ВБ, определить безопасную точку прокола, обеспечить необходимые манипуляции. Динамическая позволяет, кроме того, ежедневно контролировать состояние трубы после введения медикаментов.

Проводится, как уже упоминалось, консервативное лечение внематочной беременности «Метотрексатом». Это препарат, который вызывает гибель эмбриона, препятствуя дальнейшему делению его клеток. Есть несколько схем применения лекарства. Точное лечение внематочной беременности на ранних сроках (длительность курса, дозировку препарата) подберет врач. Но женщине нужно знать, что такой метод подходит далеко не всем и не во всех случаях.

Большинство медиков сходятся во мнении, что консервативные способы лечения внематочной беременности могут быть эффективными. Но все же такая терапия требует дополнительного изучения. Не полностью ясны также последствия медикаментозного лечения внематочной беременности. Так что сейчас хирургический метод терапии остается наиболее предпочтительным.

Выжидательная тактика

Не всегда внематочная беременность становится причиной разрыва трубы и приводит к другим серьезным осложнениям. Часто такая беременность прерывается самопроизвольно и без последствий для женского здоровья. Нередко необходимости принимать таблетки или проводить операцию нет, так как природа сама решает проблему. Выжидательной тактикой называют осознанное бездействие. Лечение внематочной беременности без операции и медикаментозной терапии возможно только в следующих случаях:

• ВБ находится на маленьком сроке;
• размеры плодного яйца составляют менее трех сантиметров в диаметре;
• нет никаких осложнений;
• состояние женщины удовлетворительное: нет болей, кровотечений, симптомов разрыва трубы, у пациентки нормальное АД, пульс, она хорошо себя чувствует;
• уровень ХГЧ в динамике снижается (это подтверждает, что беременность прервалась самопроизвольно).

Восстановление детородной функции

Пациентки, которые перенесли хирургическое вмешательство, в дальнейшем нуждаются в восстановлении детородной и менструальной функций. Практически у каждой второй женщины, после лечения внематочной беременности, наблюдаются эндокринные и вегетососудистые расстройства, нередко возникает неспособность к зачатию и вынашиванию, также возрастает риск повторения ВБ.

Самое лучшее лечение после внематочной беременности – какое оно? Во время реабилитационного периода женщине назначается антибактериальная терапия для устранения или профилактики инфекционно-воспалительного процесса, витаминные комплексы и препараты железа. Лечение труб после внематочной беременности предполагает проведение физиотерапевтических процедур, которые сокращают риск возникновения спаек.

Последствия внематочной беременности

Эмбрион, прикрепившись в «неправильном» месте, то есть в маточной трубе, а не в матке, начинает расти и развиваться. Это происходит до определенного срока. В какой-то момент зародышу перестает хватать веществ, становится мало места, а стенка трубы больше не может растягиваться, в результате происходит разрыв. Если диагностика и лечение внематочной беременности не проводились, то возникают такие последствия разрыва:

1. Извержение оплодотворенной яйцеклетки (которая уже стала эмбрионом) в брюшную полость и самопроизвольное прерывание. Чаще всего это происходит на седьмой — восьмой неделе. Вообще, наибольшее число самопроизвольных абортов (в том числе и при нормальной беременности) происходит на 8 неделе.
2. Образование плацентарной площадки в месте имплантации. Так называют участок, на котором появляется дополнительная сосудистая сетка, которая нужно для доставки эмбриону необходимых питательных веществ. При самопроизвольном прерывании беременности сосуды не перекрываются, возникает кровотечение. В случае самопроизвольно прервавшейся нормальной беременности матка бы сократилась, а кровотечение остановилось, но в случае прикрепления в трубе сосуды еще длительное время кровоточат. Необходимо срочное хирургическое вмешательство.
3. Разрыв трубы становится причиной состояния, угрожающего жизни женщины, – кровотечения, которое всего за несколько часов может привести к летальному исходу.
4. Если для остановки кровотечения в брюшную полость не применяются никакие меры, это может спровоцировать развитие перитонита. В поздней стадии этого воспаления развиваются глубоки нарушение функций, которые жизненно важны для организма.

Каковы последствия внематочной беременности? Лечение (если оно проводилось вовремя и было адекватным, прошло без осложнений) позволяет в некоторых случаях сохранить маточную трубу. Это самая благоприятная ситуация. Однако не всегда возможно удалить плодное яйцо и провести пластику. В экстренных случаях применяются самые простые, быстрые и эффективные методы, которые позволят сохранить женщине жизнь.

Если же внематочная беременность не была своевременно диагностирована, возможно обильное кровотечение и болевой шок. Срочное хирургическое вмешательство позволит сохранить пациентке жизнь, пусть и удалены будут обе маточные трубы. Последующая здоровая беременность возможна с одной трубой, если же удалены обе, то остается экстракорпоральное оплодотворение.

В любом случае во время реабилитационного периода проводится полное обследование, основной целью которого является выяснение причины ВБ. Дальнейшее лечение после операции при внематочной беременности позволяет устранить эти причины.

Профилактика внематочной беременности

Профилактика ВБ предполагает своевременное лечение любых гинекологических заболеваний и воспалительных процессов. При планировании беременности нужно пройти комплексное медицинское обследования и пролечиться, если есть такая необходимость. Желательно, чтобы обследование прошел вместе с женщиной еще и постоянный половой партнер. Кроме того, нужно уделять внимание качественной контрацепции, ведь среди причин ВБ одной из основных остаются аборты в прошлом.

Беременность после внематочной

После внематочной возможна физиологическая беременность, если трубы не были удалены или иссечена только одна из них. В том случае, если у женщины в ходе хирургического вмешательства удалили их обе, беременность возможна только с помощью ЭКО, самостоятельно зачать ребенка не получится. Трудности с зачатием могут быть и в том случае, если удалена только одна труба: оплодотворенной яйцеклетке, возможно, необходимо будет пройти вдвое больший путь (если она выйдет с той стороны, где нет трубы).

После операции немаловажное значение нужно придать методам контрацепции, предохранения от беременности в ближайшее время. Предпочтительнее пользоваться комбинированными контрацептивами для орального применения. Перед следующими попытками зачатия длительность предохранения должна составлять не менее полугода, иногда даже рекомендуется воздержаться от попыток зачать ребенка в течение года. Точные рекомендации по этому поводу даст врач-гинеколог, постоянно наблюдающий женщину. В некоторых случаях доктор может разрешить паре предпринимать попытки забеременеть уже через 3 месяца после ВБ.

Внематочная беременность

Симптомы внематочной беременности

"Внематочная беременность" — диагноз всегда неутешителен. Но он вовсе не означает, что в будущем женщина не сможет иметь детей.

Что такое внематочная беременность?

Как начинается беременность? Оплодотворенная яйцеклетка по маточной трубе спускается в полость матки и прикрепляется в наиболее благоприятном участке слизистой. Этот процесс называется «имплантацией». Иногда происходит сбой этого механизма, и плодное яйцо прикрепляется в «неправильном» месте. Это может быть маточная труба, гораздо реже – яичник или брюшная полость. В таком случае врачи говорят о внематочной беременности.

Симптомы внематочной беременности

Как же распознать внематочную беременность, чтобы, с одной стороны, не упустить время, а с другой – не подозревать у себя несуществующую проблему? Симптомы внематочной беременности могут быть такими, как у обычной: задержка очередной менструации. В то же время на фоне задержки могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения из половых путей (правда, такие выделения часто служат признаком начала прерывания обычной беременности).

Иногда менструация приходит в срок или с небольшой задержкой, но кровопотеря, как правило, более скудная. Другие симптомы внематочной беременности — болевой синдром: боли локализуются в низу живота, как правило, больше на стороне маточной трубы, к которой прикрепилось яйцо, и носят тянущий характер.

Последствия внематочной беременности

К чему может привести внематочная беременность? Стенки маточной трубы, не предназначены для того, чтобы быть вместилищем плода, перерастягиваются – происходит ее разрыв. Реже такая беременность заканчивается попаданием эмбриона в брюшную полость вместе с кровью. Прерывание внематочной беременности часто сопровождается внутрибрюшным кровотечением, шоком, обмороком, резкими болями – требуется срочная госпитализация для оказания женщине экстренной хирургической помощи.

Диагностика внематочной беременности

Диагностика внематочной беременности сейчас возможно с самых ранних сроков. Положительные пробы на наличие беременности ( анализ крови на хорионический гонадотропин человека, тест — полоски ) позволяют дать точный ответ на вопрос: есть ли беременность вообще или нет.

Если есть подозрения на внематочную беременность (кровяные выделения, боли), рекомендуется сделать ультразвуковое исследование малого таза, желательно трансвагинальным датчиком (ультразвуковой датчик вводится во влагалище). При отсутствии плодного яйца в полости матки исследование или повторяют через несколько дней, или госпитализируют женщину в стационар (на таком сроке беременности плодное яйцо обязательно должно просматриваться врачами).

В больнице, если диагноз внематочная беременность остается под сомнением, врачи часто прибегают к диагностической лапароскопии. Это операция, при которой под наркозом осматривают органы малого таза с целью диагностики. Если внематочная беременность подтверждается, диагностическая лапароскопия переходит в лечебную манипуляцию.

Раньше единственным вариантом операции было удаление маточной трубы. Операция проводилась путем лапаротомии – полостная операция со вскрытием брюшной полости. С развитием лапароскопической хирургии стало возможным проведение щадящих операций – при лапароскопии доступ к органам осуществляется через несколько точек на брюшной стенке.

При лапароскопии можно удалить маточную трубу (тубэктомия) или провести пластическую операцию: удалить плодное яйцо с восстановлением целостности маточной трубы как важнейшего органа репродуктивной системы.

После внематочной беременности

Более гладкому протеканию послеоперационного периода, улучшению состояния маточных труб способствуют медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия). Даже в случае тубэктомии маточная труба с противоположной стороны нуждается в терапии, особенно если было сильное внутрибрюшное кровотечение.

После внематочной беременности нужно очень внимательно отнестись к вопросу контрацепции. Не рекомендуется беременеть в течение, как минимум, шести месяцев после операции. Чтобы в будущем у женщины не возникло серьезных проблем с зачатием, связанных с непроходимостью маточных труб, или не произошло повторения трубной беременности, ей следует пройти курс восстановительного лечения, включающий физиотерапевтические процедуры, прием препаратов, обладающих противоспаечным эффектом. Все это поможет благополучному зачатию и вынашиванию ребенка.

Основные причины внематочной беременности

Причины внематочной беременности:

• Основной причиной внематочной беременности являются перенесенные ранее воспалительные заболевания органов малого таза, которые приводят к изменению функционального состояния и строения стенок маточных труб: они теряют свою сократительную способность и не могут в полной мере осуществлять транспорт оплодотворенной яйцеклетки в матку. В результате имплантации происходит в каком-либо из отделов самой трубы.
• Реже причиной внематочной беременности становятся другие факторы: изменение свойств самого плодного яйца, анатомические особенности – слишком длинные и извитые маточные трубы при недоразвитии репродуктивной системы (инфантилизм).
• Внематочная беременность иногда наблюдается и при использовании вспомогательных репродуктивных технологий: стимуляция овуляции, экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).

Внематочная беременность

Внематочной называется беременность, характеризующаяся имплантацией и развитием плодного яйца вне матки – в брюшной полости, яичнике, маточной трубе. Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается.

Внематочная беременность

Развитие нормальной беременности происходит в полости матки. После слияния в маточной трубе яйцеклетки со сперматозоидом, начавшая деление оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку, где физиологически предусмотрены необходимые условия для дальнейшего развития плода. Срок беременности определяется по местонахождению и величине матки. В норме при отсутствии беременности матка фиксируется в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой, и имеет около 5 см в ширину и 8 см в длину. Беременность сроком 6 недель уже можно определить по некоторому увеличению матки. На 8 неделе беременности матка увеличивается до размеров женского кулака. К 16 неделе беременности матка определяется между лоном и пупком. При беременности сроком 24 недели матка определяется на уровне пупка, а к 28 неделе дно матки уже находится выше пупка.

На 36 неделе развития беременности дно матки достигает реберных дуг и мечевидного отростка. К 40 неделе беременности матка фиксируется между мечевидным отростком и пупком. Беременность сроком 32 недели вынашивания устанавливается как по дате последних месячных и дате первого движения плода, так и по величине матки и высоте ее стояния. Если оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо причинам не попадает из маточной трубы в полость матки, развивается трубная внематочная беременность (в 95% случаев). В редких случаях отмечено развитие внематочной беременности в яичнике или в брюшной полости.

В последние годы отмечается увеличение в 5 раз числа случаев внематочной беременности (данные Центра по контролю заболеваемости США). У 7-22% женщин отмечено повторное возникновение внематочной беременности, которая в более половине случаев приводит к вторичному бесплодию. По сравнению со здоровыми женщинами пациентки, перенесшие внематочную беременность, имеют больший (в 7-13 раз) риск ее повторного развития. Чаще всего у женщин от 23 до 40 лет отмечается правосторонняя внематочная беременность. В 99% случаев развитие внематочной беременности отмечается в тех или иных отделах маточной трубы.

Общие сведения

Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается. В практике встречается внематочная беременность различных локализаций.

Трубная беременность характеризуется расположением плодного яйца в маточной трубе. Отмечается в 97,7% случаев внематочной беременности. В 50% случаев плодное яйцо находится в ампулярном отделе, в 40% — в средней части трубы, в 2-3% случаев – в маточной части и в 5-10% случаев – в области фимбрий трубы. К редко наблюдаемым формам развития внематочной беременности можно отнести яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную формы, а также внематочную беременность, локализующуюся в рудиментарном роге матки.

Яичниковая беременность (отмечается в 0,2-1,3% случаев) подразделяется на интрафолликулярную (яйцеклетка оплодотворяется внутри овулированного фолликула) и овариальную (плодное яйцо фиксируется на поверхности яичника). Брюшная беременность (встречается в 0,1 – 1,4% случаев) развивается при выходе плодного яйца в брюшную полость, где оно прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику, другим органам. Развитие брюшной беременности возможно в результате проведения ЭКО при бесплодии пациентки. Шеечная беременность (0,1-0,4% случаев) возникает при имплантации плодного яйца в область цилиндрического эпителия канала шейки матки. Заканчивается обильным кровотечением в результате разрушения тканей и сосудов, вызванного глубоким проникновением в мышечную оболочку шейки матки ворсин плодного яйца.

Внематочная беременность в добавочном роге матки (0,2-0,9% случаев) развивается при аномалиях строения матки. Несмотря на прикрепление плодного яйца внутриматочно, симптоматика течения беременности аналогична клиническим проявлениям разрыва матки. Интралигаментарная внематочная беременность (0,1% случаев) характеризуется развитием плодного яйца между листками широких связок матки, куда оно имплантируется при разрыве маточной трубы. Гетеротопическая (многоплодная) беременность отмечается крайне редко (1 случай на 100-620 беременностей) и возможна в результате использования ЭКО (метода вспомогательной репродукции). Характеризуется наличием одного плодного яйца в матке, а другого – за ее пределами.

Признаки внематочной беременности

Признаками возникновения и развития внематочной беременности могут служить следующие проявления:

• Нарушение менструального цикла (задержка месячных);
• Кровянистые, «мажущего» характера выделения из половых органов;
• Болевые ощущения внизу живота (тянущие боли в области прикрепления плодного яйца);
• Нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

Прервавшаяся трубная беременность сопровождается симптомами внутрибрюшного кровотечения, обусловленными излитием крови в брюшную полость. Характерна резкая боль внизу живота, отдающая в задний проход, ноги и поясницу; после возникновения боли отмечается кровотечение или коричневые кровянистые выделения из половых органов. Отмечается понижение артериального давления, слабость,частый пульс слабого наполнения, потеря сознания. На ранних стадиях диагностировать внематочную беременность крайне трудно; т.к. клиническая картина не типична, обращение за врачебной помощью следует лишь при развитии тех или иных осложнений.

Клиническая картина прервавшейся трубной беременности совпадает с симптомами апоплексии яичника. Больные с симптомами «острого живота» экстренно доставляются в лечебное учреждение. Необходимо незамедлительно определить наличие внематочной беременности, произвести хирургическую операцию и устранить кровотечение. Современные методы диагностики позволяют с помощью ультразвуковой аппаратуры и тестов на определение уровня прогестерона («гормона беременности») установить наличие внематочной беременности. Все врачебные усилия направляются на сохранение маточной трубы. Во избежание серьезных последствий внематочной беременности необходимо наблюдение у врача при возникновении первых подозрений на беременность.

Причины внематочной беременности

Причинами возникновения внематочной беременности служат факторы, вызывающие нарушение естественного процесса продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки:

• эндометриоз
• ранее перенесенные прерывания беременности
• гормональные виды контрацепции
• наличие внутриматочной спирали
• стимуляция овуляции
• вспомогательные методы репродукции
• ранее перенесенные операции на придатках
• внематочная беременность в прошлом
• опухолевые процессы в матке и придатках
• перенесенные воспаления придатков (особо опасна хламидийная инфекция)
• пороки развития половых органов
• задержка полового развития

Диагностика внематочной беременности

На ранних стадиях внематочную беременность трудно диагностировать, поскольку клинические проявления патологии нетипичны. Также как и при маточной беременности наблюдаются задержка менструации, изменения со стороны пищеварительной системы (извращение вкуса, приступы тошноты, рвота и т. д.), размягчение матки и образование в яичнике желтого тела беременности. Прервавшуюся трубную беременность трудно отличить от аппендицита, апоплексии яичника или другой острой хирургической патологии брюшной полости и малого таза.

При возникновении прервавшейся трубной беременности, являющейся угрозой для жизни, требуется быстрое установление диагноза и незамедлительное хирургическое вмешательство. Полностью исключить либо подтвердить диагноз «внематочная беременность» можно с помощью ультразвукового исследования (определяется наличие плодного яйца в матке, присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков).

Информативным способом определения внематочной беременности является β-ХГ тест. С помощью теста определяется уровень хорионического гонадотропина (β-ХГ), вырабатываемого организмом при беременности. Нормы его содержания при маточной и внематочной беременности существенно отличаются, что и делает этот способ диагностики в высокой степени достоверным. Благодаря тому, что сегодня хирургическая гинекология широко применяет лапароскопию, как метод диагностики и лечения, стало возможным со 100% точностью установить диагноз внематочной беременности и устранить патологию.

Лечение внематочной беременности

Для лечения трубной формы внематочной беременности применяются следующие виды лапароскопических операций: тубэктомия (удаление маточной трубы) и туботомия (сохранение маточной трубы при удалении плодного яйца). Выбор метода зависит от ситуации и степени осложнения внематочной беременности. При сохранении маточной трубы принимается во внимание риск повторного возникновения в той же трубе внематочной беременности.

При выборе метода лечения внематочной беременности учитываются следующие факторы:

• Намерение пациентки в дальнейшем планировать беременность.
• Целесообразность сохранения маточной трубы (в зависимости от того, насколько выражены структурные изменения в стенке трубы).
• Повторная внематочная беременность в сохраненной трубе диктует необходимость ее удаления.
• Развитие внематочной беременности в интерстициальном отделе трубы.
• Развитие спаечного процесса в области малого таза и в связи с этим возрастающий риск повторной внематочной беременности.

При большой кровопотере единственным вариантом для спасения жизни пациентки остается полостная операция (лапаротомия) и удаление маточной трубы. При неизмененном состоянии оставшейся маточной трубы детородная функция не нарушается, и женщина может в будущем иметь беременность. Для установления объективной картины состояния оставшейся после лапаротомии маточной трубы рекомендуется проведение лапароскопии. Этот метод также позволяет разделить спайки в малом тазу, что служит снижению риска повторной внематочной беременности в оставшейся маточной трубе.

Предупреждение внематочной беременности

Чтобы предупредить возникновение внематочной беременности, необходимо:

• не допускать развития воспалений органов мочеполовой системы, а если воспаление возникло – вовремя его лечить
• перед планируемой беременностью пройти обследование на присутствие патогенных микробов (хламидий, уреаплазм, микоплазм и др.). В случае их обнаружения необходимо пройти соответствующее лечение вместе с мужем (постоянным половым партнером)
• предохраняться в течение половой жизни от нежелательной беременности, используя надежные контрацептивы, избегать абортов (основной фактор, провоцирующий внематочную беременность)
• в случае необходимости прерывания нежелательной беременности избирать малотравматичные методы (миниаборт) в оптимальные сроки (первые 8 недель беременности), проводить прерывание непременно в медицинском учреждении квалифицированным специалистом, с обезболиванием и дальнейшим медицинским наблюдением. Вакуумный аборт (миниаборт) сокращает время проведения операции, имеет мало противопоказаний и значительно меньшее количество нежелательных последствий
• в качестве альтернативы хирургического способа прерывания беременности можно избирать медикаментозное прерывание беременности (прием препарата Мифегин или Мифепристон)
• после перенесенной внематочной беременности проходить курс реабилитации для сохранения возможности иметь следующую беременность. Для сохранения детородной функции важно наблюдаться у гинеколога и гинеколога-эндокринолога и соблюдать их рекомендации. Через год после операции можно планировать новую беременность, при возникновении которой необходимо в ранние сроки стать на учет по ведению беременности. Прогноз при этом – благоприятный.

Источники: http://fb.ru/article/8822/kak-razvivaetsya-vnematochnaya-beremennost-lechenie-i-profilaktikahttp://www.missfit.ru/woman/vnematochnay_beremennost/http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/ectopic_pregnancy