Содержание
Головное предлежание плода
Предлежание плода головное: виды, позиции, положения
Головное предлежание плода — это наиболее благоприятное положение ребенка в матке для естественных родов. Об этом знают все будущие мамы. Но мало кто знает, что даже обращенный головкой вниз ребенок в некоторых случаях не сможет родиться самостоятельно. Успех родов будет зависеть от размера ребенка, активности родовой деятельности, а также нюансов положения плода в матке.
Мало кто знает, но большую роль играет то, в какую сторону обращено личико ребенка, его спинка, какая именно часть головки располагается непосредственно над шейкой матки, разогнута шея или нет. Поговорим немного подробнее об этих акушерских нюансах.
Существует 3 характеристики расположения плода, которые играют роль.
1. Вид плода. Ребенок может располагаться спиной либо к брюшной стенке матери, либо к ее позвоночнику.
2. Позиция плода. Малыш может быть немного развернут вправо или влево. Когда врачи говорят — головное предлежание плода 1 позиция, это значит спинка обращена вправо. Как легко догадаться, ребенок не может иметь в точности вид.
3. Положение плода — продольное, косое, поперечное. Роды естественным путем возможны только если головное предлежание плода продольное (ребенок расположен вертикально, вдоль позвоночника матери), а не косое или поперечное. В последних двух случаях женщине проводят плановое кесарево сечение.
4. Головное предлежание плода может быть лицевым, лобным, теменным и затылочным, в зависимости от того, какой частью головы ребенок будет продвигаться по родовым путям.
Положение ребенка в матке начинают определять довольно рано, со второй половины беременности на УЗИ. Гинекологи же прощупывают конечности плода и конкретно его предлежащую часть примерно с 28 недели беременности, когда головка, находящаяся в нижней части живота, определяется как подвижное образование (до последних дней беременности, пока не опустится в таз). До 33-34 недель дети очень активны и могут часто менять положение тела. После же необходим врачебный контроль. Самое благоприятное, когда врач определяет головное предлежание плода 2 позиция при продольном положении, благо большинство деток занимают именно такое положение.
Если ребенок до 33-34 недели не повернулся головкой к выходу, ему стараются помочь специальными упражнениями, которые выполняет регулярно будущая мама. В некоторых случаях может быть совершен переворот плода при помощи наружного акушерского переворота — непростой медицинской манипуляции.
Неблагоприятное положение плода может привести к гипоксии плода, слабости родовой деятельности, травмам плода, разрыву шейки матки и промежности женщины. Низкое головное предлежание плода не опасно и является в большинстве случаев физиологическим явлением — незадолго до родов ребенок опускается глубже в таз.
Головное предлежание плода 1 позиция передний вид
Позиция плода (positio) — отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают две позиции: первую и вторую.
При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй — к правой. Первая позиция встречается чаще, чем вторая, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди. Спинка плода не всегда обращена вправо или влево, она обычно несколько повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции.
Вид позиции (visus) — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции, если кзади — о заднем виде.
Головное предлежание 1 позиция передний вид
Позиция плода
Позиция плода (positio) — отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки.
Различают две позиции: первую и вторую. При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй — к правой. Первая позиция встречается чаще второй, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди. Спинка плода не всегда обращена вправо или влево, она обычно несколько повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции.
Вид позиции (visus) — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции. если кзади — о заднем.
Предлежание плода (praesentatio) — отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. Если над входом в таз матери находится головка плода — предлежание головное, если тазовый конец — предлежание тазовое. Головное предлежание встречается в 96% родов, тазовое — в 3,5 %. При поперечных и косых положениях позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева — первая позиция, справа — вторая позиция.
Предлежащей частью (pars praevia) называется та часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути. При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены затылок (затылочное предлежание), темя (переднеголовное), лоб (лобное), личико плода (лицевое предлежание). Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип). При переднеголовном, лобном и лицевом предлежании головка находится в различной степени разгибания.
Разгибательный тип предлежания встречается в 1 % всех продольных положений. При тазовом предлежании ко входу в таз матери могут быть обращены ягодицы плода (чистое ягодичное предлежание), ножки (ножное предлежание), ягодицы вместе с ножками (смешанное ягодично-ножное предлежание).
Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.
Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.
Таким образом: положение плода продольное, первая позиция, передний вид, головное предлежание, высота стояния предлежащей части – над входом в малый таз.
5. Аускультация: сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, частотой 136 ударов в минуту. Место выслушивания – ниже пупка слева (продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид).
Предварительный диагноз и его обоснование
Беременность II, 37-38 недель. Общеравномерносуженный таз 1 степень сужения. Прегестоз. Хроническая гипоксия плода. Внутриутробное инфицирование плода. Гестационный пиелонефрит. Вегетососудистая дистония по гипертоническому. Отягощенный акушерский анамнез.
1. Исходя из данных анамнеза – последняя менструация 4.06.11, один артифициальный аборт на сроке 6 недель, первая явка в женскую консультацию 2.08.11 на сроке 7-8 недель, дата первого шевеления плода 17.10.11; осмотра – ОЖ=100см, ВСДМ=38см; пальпации четырьмя приемами наружного акушерского исследования — положение плода продольное, первая позиция, передний вид, головное предлежание, высота стояния предлежащей части – над входом в малый таз; аускультации — сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, частотой 136 ударов в минуту, выслушивается ниже пупка слева, данных УЗИ, дата выдачи декретного отпуска 10.01.12. — поставлен диагноз: Беременность II, 37-38 недель.
2. На основании данных осмотра, I и III приемов наружного акушерского исследования – положение продольное.
3. На основании данных аускультации и III приема наружного акушерского исследования – предлежание головное.
4. На основании данных аускультации и II приема наружного акушерского исследования – позиция первая.
5. На основании пельвиометрии: размеры таза – 24-26-27-18, истинная коньюгата 9 см — общеравномерносуженный таз 1 степень сужения.
6. На основании анамнеза – больная отмечает спонтанное увеличение давления до 140/90 мм рт. ст.; данных объективного исследования – протеинурия до 0,82 г/л – прегестоз.
7. На основании ОАК – нормохромная анемия, анамнеза — спонтанное увеличение давления до 140/90 мм рт. ст. состояния прегестоза, данных ЭКГ — ВСД по гипертоническому типу, синусовая аритмия, ЧСС 69-90 в минуту, электрическая ось сердца – вертикально, повышение электрических потенциалов левого желудочка. нарушение процессов реполяризации в заднебоковых отделах – хроническая гипоксия плода.
8. На основании ОАМ – протеинурия 0,82г/л, данных УЗИ почек – расширение чашечно-лоханочной системы справа, и установленного факта беременности —гестационный пиелонефрит.
9. На основании данных ЭКГ — ВСД по гипертоническому типу, синусовая аритмия, ЧСС 69-90 в минуту, электрическая ось сердца – вертикально, повышение электрических потенциалов левого желудочка, нарушение процессов реполяризации в заднебоковых отделах; данных анамнеза — больная предъявляет жалобы на частую головную боль, нестабильность АД (нормальное давление 110/70 может без веской причины подняться до 140/80), также отмечает учащенное сердцебиение без видимой причины, которое проходит без приема каких-либо лекарственных средств – Вегетососудистая дистония по гипертоническому типу.
10. На основании анамнеза — один артифициальный аборт на сроке 6 недель, возраста больной – 18 лет (18.07.1993) — отягощенный акушерский анамнез .
Прогноз родов, возможные осложнения
Учитывая наличия у беременной состояния прегестоза, вероятно развитие самого гестоза вплоть до тяжелых его форм, развитие аномалий родовой деятельности. В связи с наличием хронической гипоксии плода возможно развитие острой внутриутробной гипоксии и последующая интранатальная гибель плода. Высока вероятность выявления клинически узкого таза в родах. В III периоде родов и раннем послеродовом периоде также высока вероятность развития акушерских кровотечений в связи с возможностью разрывов из-за относительно крупного плода (предполагаемая масса 3800 гр.) и общесравномерноуженного таза, в том числе и синдрома ДВС. В послеродовом периоде вероятно развитие гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний в связи с уже высеянными из мазка грибов рода Candida, также возможно прогрессирование гестоза.
Принимая во внимание все выше изложенное, общий прогноз родов – сомнительный как для матери, так и для плода.
- Роды вести через естественные родовые пути с клинической оценкой таза
- Максимальное обезболивание в родах
- Своевременная коррекция аномалий родовой деятельности
- Контроль за состоянием плода: ктг в родах
- При клиническом несоответствии предусмотреть родоразрешение путем кесарева сечения
- В третьем и раннем послеродовом периодах осуществлять профилактику кровотечения.
БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ГОЛОВНОМ ЗАТЫЛОЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ( ПЕРЕДНИЙ ВИД )
БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ГОЛОВНОМЗ АТЫЛОЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ( ПЕРЕДНИЙ ВИД ). Состоит из 4 моментов. 1 – й момент – сгибание головки в плоскости входа в таз и её опускание в полость малого таза, то — есть поворот головки вокруг своей поперечной оси. Вследствие сгибания головки малый родничок располагается на нижнем полюсе предлежащей части, приближаясь к проводной линии таза, и становится проводной – ведущей точкой.
Проводной точкой считается наиболее низко расположенная часть предлежащей головки, которая проходит по проводной оси таза и первой появляется из половой щели. Вследствие сгибания головка проходит через таз уменьшённой плоскостью ( малый косой размер ), длина окружности которой равна 32 см. Сгибание головки наиболее просто объясняется законом двуплечечного рычага: в период схваток и изгнания плода помимо действия общего внутриматочного давления он подвергается действию силы сверху от дна матки на позвоночник плода и через него – на предлежащую головку. В следстие того, что позвоночник примыкает к основанию черепа не в центре, а больше сзади, образуется двуплечий рычаг. Большее плечо рычага – лицевая часть головки, меньшее – затылочная часть её. Следствие давления на такой неравноплечный рычаг – опускание короткого плеча и подъём длинного, то – есть сгибании головки. Поступательное движение головки длится беспрерывно до её рождения.
В течение 1 – го момента головка изменяет свою конфигурацию. 2 – й момент – внутренний поворот головки. Совершается при переходе из широкой части малого таза в узкую. Головка медленно поворачивается вокруг своей продольной оси так, что затылок направлен кпереди – к симфизу, а личико – к крестцу. При этом стреловидный шов постепенно меняет своё положение, переходя из поперечного размера в косой, затем из косого размера — в прямой размер выхода из таза. При 1 – й позиции плода стреловидный шов проходит через первый косой, при 2 – й позиции – через левый косой размер таза. Внутренний поворот головки является следствием приспособления наименьших размеров головки плода к наибольшим размерам таза, а также сопротивления поступательному движению головки со стороны мышечного аппарата таза. 3 – й момент – разгибание головке в плоскости выхода из таза. Стреловидный шов совпадает с прямым размером выхода таза.
Точка фиксации образуется между нижним краем лонного сочленения и под — затылочной ямкой. Вокруг точки фиксации происходит разгибание головки, при этом рождаются лоб, лицо, подбородок. Во время врезывания и прорезывания головки туловище вступает в малый таз, причём поперечный размер плечиков вступает в один из косых размеров входа в таз. При 1 – й позиции плечики занимают левый косой размер, при 2 – й – правый косой размер входа. Лишь на тазовом дне плечики совершают свой внутренний поворот, аналогичный внутреннему повороту головки. Заканчивая поворот, плечики устанавливаются прямым размером в прямом размере выхода таза. Этот поворот плечиков передаётся родившейся головке, что соответствуют 4 – му моменту механизма родов. 4 – й момент – внутреннего поворота плечиков и наружный поворот головки.
Головка при этом поворачивается личиком к бедру матери: при 1 – й позиции – к правому бедру, при 2 – й – к левому бедру. Начинается рождение плечиков. Переднее плечико вступает под лонную дугу и упирается в нижний край симфиза ( точка фиксации – место прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости и нижний край симфиза ). После рождения плечевого пояса происходит изгнание остальных частей плода; этот этап не имеет специального механизма, так – как размеры этих частей значительно меньше прошедших по родовому каналу головки и плечиков.
1-й момент: сгибание (а) и синклитическое вставление (б) головки плода;
2-й момент: (а) — внутренний поворот головки (затылок поворачивается кпереди, стреловидный шов переходит из поперечного размере в косой), (б) — внутренний поворот головки закончен (затылок находиться под лобковым сращением, стреловидный шов совпадает с прямым размером входа из малого таза);
3-й момент: начало (а) и конец (б) разгибания головки;
4-й момент: (внутренний поворот плеч и наружный поворот головки).
Источники: http://www.missfit.ru/berem/golovnoe-predlezhanie-ploda/http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/116.htmlhttp://trimestryberemennosti.ru/predlezhanie-ploda/golovnoe-predlezhanie-1-pozicija-perednij-vid.html
Загрузка...
