Кесарево можно ли по желанию

апрель, 17, 2021 год

Читают все

Н овости партнёров

L entainform

Можно ли делать кесарево сечение «по собственному желанию»?

Даже никогда не читавшие Библию знают, что судьба женщины — «в муках рожать детей своих». А это страшно. От страха появилось модное направление – кесарево сечение «по собственному желанию». С другой стороны, наоборот, некоторые отказываются от необходимого кесарева сечения, считая, что роды должны быть естественными. Кто прав?

Н а этот вопрос Online812 отвечает главный врач родильного дома № 9, к.м.н., Владимир АТЛАСОВ.

— Я считаю, что к этому «собственному желанию» врач должен прислушаться, потому что женщина знает, а может быть, чувствует, что лучше для нее и для ребенка, если роды завершатся операцией. Это позиция не только российских акушеров-гинекологов. Во многих странах, даже некоторых европейских, женщина имеет право выбора. Но первыми по этому пути пошли Япония, Южная Корея, Китай. В Венесуэле, вообще, частота кесарева сечения достигает 60 %.

Сейчас и у нас, в среде специалистов, все чаще говорят, что надо дать женщине возможность выбрать способ появления ее ребенка на свет: через родовые пути или хирургический разрез. Если есть какое-то отклонение в состоянии здоровья ребенка, точнее, еще плода, или самой женщины, мы идем ей навстречу. Из-за этого действительно растет частота кесарева сечения. И это правильно.

— Безусловно, врач принимает решение на основании информации, полученной от пациентки и на основании рекомендаций врача женской консультации. Более того, как правило, уже во время амбулаторного наблюдения беременности женщина знает, будут ей делать кесарево или она родит самостоятельно. Конечно, женщины будут меньше настроены на операцию, если роды станут безболезненными. Я и тут за то, чтобы они сами решали, рожать в муках или с обезболивающим уколом: роды – очень тяжелое испытание для организма.

— Все это фантазии. И если их вовремя не пресечь, они заканчиваются трагедией. Наших женщин «накручивают» околомедицинские специалисты – остеопаты, «модные» перинатальные психологи. Но нельзя путать официальную медицину и полуофициальную, нельзя впадать в крайности.

— Делают, но при любом отклонении от рекомендаций врача берут информированное согласие. По медицинским или не медицинским показаниям в Англии 26% рожениц делают кесарево сечение, в Италии – 21%, в Финляндии – 18%. И сравнительно небольшой «финский процент» объясняется тем, что финны активно применяют вакуум-экстракцию – современный заменитель щипцов, которые использовались у нас, когда ребенок выходил трудно. Это тоже оперативное родоразрешение, чреватое осложнениями для ребенка и для женщины.

— Показания к кесареву в основном — со стороны еще не родившегося ребенка. Объясняется это тем, что появилось много проблем с внутриутробным развитием детей: хроническая плацентарная недостаточность, гипотрофия плода, генетические поражения… Это дети уже слабые и могут не выдержать естественные роды. А женщина порой даже не понимает, зачем ей предлагают кесарево, она ведь хорошо себя чувствует, в то время как у ребенка уже нарушено кровоснабжение, он начал отставать в развитии…

У нас в роддоме еще одно частое показание для операции — рубец на матке после предыдущего кесарева. Это ситуация, описанная в классическом акушерстве: «Одно кесарево сечение – всегда кесарево сечение». То есть если первые роды прошли с кесаревым, то все последующие беременности завершатся этой же операцией.

— Сейчас регламентированных сроков нет. Мы считаем, что через 2 — 3 месяца рубец заживает полностью и женщина может зачать ребенка и, соответственно, через 9 месяцев родить.

— Да, современное акушерство позволяет женщине с рубцом на матке рожать через естественные родовые пути. Но в нашем роддоме запрещаю эксперименты. Для таких родов нужны индивидуальный врач и индивидуальная акушерка. Одно дело – Институт акушерства и гинекологии им. Отта, где за сутки принимают 5 — 6 родов, и другое – городской роддом, где одновременно в родилке на одного врача и одну акушерку 10 рожениц. А за сутки врачебная бригада принимает 30 — 40 родов. Мы работаем по штатному расписанию, утвержденному Минздравом в 1983 году, несмотря на то что медицина теперь другая, роженицы и новорожденные тоже другие.

— Частота кесарева сечения у нас – 26 — 27%. Для сравнения: по России – 21%, по Петербургу – 22%. Но у нас не типичный роддом, к нам едут рожать беременные с проблемами. При преждевременных родах мы почти всегда рекомендуем оперативное родоразрешение в интересах ребенка — боимся родовых травм.

— Материнская смертность существует во всем мире. Есть 4 причины, по которым женщины умирают во время родов или в течение 1,5 месяца после них. На первом месте — акушерские кровотечения, на втором – преэклампсия – так называемый поздний токсикоз беременных с гипертонией, отечностью, судорогами, на третьем – сепсис, воспаление матки после кесарева или обычных родов, которое молниеносно прогрессирует и женщина может за 5 — 7 дней умереть.

Последнее, четвертое место – у заболеваний, не связанных с беременностью, но отягчающих и ее, и роды, так называемых экстрагенитальных. Чаще всего это болезни сердца, легких, почек, печени. В 2021 году основной причиной материнской смертности в России был свиной грипп. В России от него умерли 116 беременных, в Петербурге – две. К особенности свиного гриппа поражать беременных женщин мы оказались не готовы, как, впрочем, и весь мир.

— Прежде запрещали рожать женщинам с тяжелыми заболеваниями печени, почек, сердечно-сосудистой системы…

— Современная медицина позволяет женщинам с этими болезнями вынашивать ребенка. Другое дело, что им, как правило, требуется делать кесарево сечение и они благополучно разрешаются и отправляются с новорожденным домой. Но, к сожалению, в отличие от цивилизованных стран, у нас не изучается катамнез – исследование состояния здоровья после родов.

Женщина с врожденным пороком сердца с помощью врачей выносила и родила ребенка, а что с ней происходит потом, когда она вышла из родильного дома? Мы не знаем, как она себя чувствует, выдержало ли ее сердце без потерь не только сами роды (неважно, естественные или через кесарево сечение), но и кормление, выхаживание, сумасшедшую физическую и психологическую нагрузку, из-за чего сейчас многие страдают от послеродовых депрессий. Мы даже не знаем, жива ли она. Ведь рожают сейчас и с очень серьезными заболеваниями – например, с почечной недостаточностью.

За границей в связи с этим введен такой показатель, как поздняя материнская смертность – уровень летальности среди женщин в течение года после родов, который является частью статистики материнской смертности. А у нас она не только не входит в статистику, у нас даже такой информации нет.

— Верить надо сведениям Минздравсоцразвития, потому что они поступают из больниц. Если там умерла в родах женщина, ее не скроешь. А Росстат получает сведения из загса, который классифицирует причины смертности на основании врачебных свидетельств о смерти. А там часто не указываются роды в качестве ее причины.

Большая ложь – данные из некоторых регионов страны, в частности, из Южного и Центрального федеральных округов. В 2021 году в Чеченской республике по данным Минздравсоцразвития умерли 22 женщины, а статистическое управление республики передало цифру – 1. В Астрахани – 6 женских смертей из 8 не учтены Росстатом. И Минздраву это известно, но там молчат, хотя в такой ситуации туда надо тысячу проверок заслать и бить во все колокола.

В результате, по данным Росстата за 2021 год (за 2021 год официальные данные еще не обнародованы), умерли 388 женщин, по данным Минздрава – 459: 71 смертельный случай не учтен. Отсюда и разные показатели: реальный — 26 смертей на 100 тыс. родивших женщин, а для рапортов об улучшении качества медицинской помощи и для сравнения с показателями материнской смертности в развитых странах подсчитываются данные Росстата, по которым у нас этот показатель на одном уровне с ними — 22 на 100 тыс. родивших.

— В рамках программы модернизации мы получим новую аппаратуру на общую сумму 10 млн рублей. В том числе и аппарат «Селсейвер» для реинфузии крови при акушерских кровотечениях, которые в ряду причин материнской смертности во всем мире стоят на первом месте. Кроме того, мы приобретаем трехмерный (3D) аппарат УЗИ, мониторы для наблюдения за состоянием новорожденных, аппарат для искусственной вентиляции легких, лапароскоп и гистероскоп и другую аппаратуру. Это оснащение получат все родильные дома города.

— У нас есть все, надо только грамотно работать. За последние восемь лет в 9-м роддоме не умерла ни одна роженица .

Роды и кесарево сечение

Кесарево сечение – это хирургическая операция, с помощью которой из матки беременной женщины извлекается ребенок. Для этого в животе женщины делается разрез. В последнее время наблюдается увеличение числа рожениц, которым делается эта хирургическая операция. Кесарево сечение может быть плановой операцией, когда по результатам наблюдения за беременной женщиной, выносится решение о необходимости кесарева сечения. Или экстренное кесарево сечение, когда во время естественных родов, возникают необратимые осложнения, мешающие нормально протекать родам.

Откуда взялось название операции

Считается, что название операции связаны с именем римского императора Гая Юлия Цезаря, который и появился на свет благодаря тому, что медики приняли решение разрезать живот женщины, чтобы извлечь младенца. Таким образом, медики спасли жизнь ребенку, мать которого умерла родами. В последствии спасенный ребенок и стал знаменитым римским императором. Цезарь принял такое необычное появление на свет как знак свыше, поэтому во время правления Цезаря был принят закон, по которому в случае смерти роженицы должно было спасать жизнь ребенка путем хирургического вмешательства.

Откуда взялось название

В каких случаях назначают операцию

Кесарево сечение относится к несложной категории хирургических операций и, тем не менее, риск утраты здоровья у женщин, которые перенесли эту операцию выше в 12 раз, чем у женщин, которые рожали естественным путем. Только в тех случаях, когда естественные роды противопоказаны по медицинским показаниям, врач-акушер назначает операцию. Для проведения операции необходимо письменное соглашение пациентки.

В каких случаях назначается операция

Вот показания, по которым назначается плановая операция кесарево сечение:

• Сильная близорукость пациентки с возможным отслоением сетчатки глаз.
• Сахарный диабет в тяжелой форме заболевания.
• Отрицательный резус-фактор.
• Анатомическое строение женщины: узкий таз, через который ребенок не сможет пройти при естественных родах.
• Наличие генитального герпеса, который может стать причиной заражения ребенка, когда он будет проходить через родовые пути.
• При аномальных изменениях в матке и влагалище.
• При тяжелой форме токсикоза на поздних сроках беременности.
• Экстренное кесарево сечение производится тогда, когда даже после лекарственной стимуляции не наблюдаются родовые схватки и уже наступает кислородное голодание ребенка.

Показания к операции

Как проходит операция

Можно ли делать кесарево сечение по желанию беременной

Да, в некоторых странах имеется такая возможность. Беременной женщине делают кесарево сечение по ее желанию. Чем женщина объясняет такое желание? В большинстве случаев это желание продиктовано страхом перед родовой болью. Но подобную практику сурово осудила Всемирная организация здравоохранения, по мнению которой такая практика родовспоможения недопустима, если нет медицинских показаний. Обосновывая свое отношение к кесареву сечению, ВОЗ подчеркивает, что, избежав родовых болей, женщин рискует в дальнейшем получить более серьезные проблемы: невралгию у ребенка, затяжной реабилитационный период после операции, проблемы со вскармливанием ребенка из-за слабой, а порой и полном отсутствии лактации.

Кесарево по желанию

Минусы кесарева сечения

У многих женщин развивается послеродовая депрессия, которая вызывается виной из-за невозможности родить ребенка естественным путем.

Неприятные ощущения последствий наркоза: головокружение, тошнота и рвота.

Неприятные ощущения от наркоза

Удаленность от малыша

После операции женщина не имеет возможности ухаживать и кормить своего ребенка, что только усугубляет послеродовую депрессию.

Удаленность от малыша

Заболевания ребенка

Ребенок может получить целый комплект неврологических заболеваний.

Возможны неврологические заболевания

Кесарево сечение по желанию роженицы: возможно ли это?

Делают ли кесарево сечение по собственному желанию?

Кесарево сечение – это сложная хирургическая операция, которая прежде всего проводится строго по медицинским показаниям. Однако все чаще женщины предпочитают этот способ родоразрешения, руководствуясь лишь собственным желанием. Зачастую женщины просто хотят избежать боли, которая сопровождает естественные роды, забывая о том, что послеоперационные боли не менее интенсивны, чем родовые. К тому же, как и после любой другой операции, существует риск развития осложнений.

Другая причина, которая побуждает рожениц к кесареву сечению, — это желание самостоятельно выбрать дату рождения ребенка, так, чтобы врач был не в отпуске, а отец ребенка — не в командировке. Таким образом, возникает ситуация насильного родоразрешения, когда ни организм женщины, ни ребенок к этому не готовы. Это также может иметь ряд негативных последствий для здоровья мамы и малыша.

Некоторые мамочки считают, что ребенок, рожденный с помощью кесарева сечения, избавлен от стресса прохождения через родовые пути. Однако природа не зря придумала именно такой способ рождения. Благодаря продвижению через узкие родовые пути из легких ребенка выводится лишняя жидкость, которую искусственно отсасывают в случае операции.

Показания к кесареву сечению

Существуют абсолютные показания к операции, когда без нее не обойтись, а также относительные показания, когда решение принимает консилиум врачей, проанализировав состояние роженицы и ребенка. Абсолютными показаниями являются анатомически узкий таз (степень сужения 3 — 4 с истинной конъюгатой менее 9 см), полное предлежание плаценты, неполное предлежание плаценты, но с риском серьезного кровотечения, преждевременная отслойка плаценты, начавшийся или угрожающий разрыв матки, неполноценный рубец на матке, наличие двух и более рубцов на матке, тяжелый гестоз при отсутствии готовности родовых путей к родоразрешению, заболевания сердца в стадии декомпенсации, патология нервной системы, тяжелые заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, миопия 3 степени, отслоение сетчатки, опухоли шейки матки, влагалища или яичников, неправильное положение плода, острая внутриутробная гипоксия, выпадение пуповины.

К относительным показаниям относятся крупноплодие при узком тазе, расхождение лонного сочленения во время вынашивания ребенка, слабость родовых сил, переношенная беременность, ЭКО или искусственная инсеминация, хроническая гипоксия плода, гемолитическая болезнь плода, наличие трех или более плодов, сильное варикозное расширение вен вульвы и влагалища.

Иногда, в случае если возраст первородящей перевалил за 30 лет, ввиду риска разрывов промежности и аномалий родовых сил могут быть показаны роды путем кесарева сечения, особенно при наличии экстрагенитальных заболеваний или акушерской патологии.

Кесарево сечение по собственному желанию

Во многих странах мира женщина имеет законное право сама выбирать способ родоразрешения. Первыми кесарево сечение по собственному желанию стали практиковать в Японии, Южной Корее и Китае. В Венесуэле в 60% случаев роды заканчиваются операцией. В России отсутствует правовая база, запрещающая врачу провести кесарево сечение по желанию роженицы, даже если отсутствуют какие-либо показания для операции. Более того, ряд специалистов считает, что женщина должна сама выбирать, каким образом ее ребенок появится на свет. Тем не менее официально желание роженицы не является показанием к кесареву сечению. Все будет зависеть от врача и от предпосылок к оперативному вмешательству, ведь акушер-гинеколог обязан отчитаться за каждый случай, когда было проведено кесарево сечение. Во многих роддомах просьбу роженицы учитывают при наличии каких-либо относительных показаний.

Источники: http://www.online812.ru/2021/09/30/009/http://www.supermamma.ru/rodyi-i-kesarevo-secheniehttp://www.domotvetov.ru/beremennost-i-rodyi/kesarevo-sechenie-po-zhelaniyu-ro.html