Первая Помощь При Крупе У Детей Комаровский

Checking your browser before accessing aseatis.ru.

This process is automatic. Your browser will redirect to your requested content shortly.

This process is automatic. Your browser will redirect to your requested content shortly.

Терапия ложного(вирусного) крупа по доктору Комаровскому

Распознать ложный круп у детей несложно. Главное, внимательно следить за изменениями состояния ребенка. Особенно важно наблюдать малыша при первых признаках ларингита и ОРВИ. При данном синдроме есть 3 главных симптома:

1. Лающий кашель. Ребенок кашляет, издавая при этом характерные звуки. Кашель сухой и вызывает болевые ощущения.
2. Изменение голоса. Как правило, голос становится более низким, грубым и осипшим. Чем запущенней стадия крупа, тем тише становится голос. Это связано с уменьшением просвета в гортани рядом с голосовыми связками.
3. Затрудненное дыхание. При каждом вдохе и выдохе появляются посторонние шумы. Дыхание слышно на расстоянии. Может появляться одышка даже в спокойном состоянии. При этом стоит отметить, что особые трудности малыш испытывает именно на вдохе.

Поскольку ложный круп развивается на фоне простудной инфекции, не стоит забывать и о сопутствующих симптомах – повышенная температура, ломота в теле, головная боль, заложенный нос. Из-за того, что ребенок не может полноценно вдохнуть воздух, у него может начаться приступ паники и беспокойства.

При отсутствии лечения симптомы могут усугубляться вплоть до наступления асфиксии.

Течение болезни

Часто ложный круп начинается с острого ларингита. При ларингите у детей наблюдается осипший голос, но дыхание при этом не затруднено. Если вы заметили признаки ларингита, обязательно проконсультируйтесь с лечащим детским доктором, ведь вполне вероятно, что уже к вечеру у малыша начнется приступ крупа.

Родителям важно также обратить внимание на то, что синдром проявляет себя в большей степени в ночное время суток. Это означает, что ребенок может чувствовать себя относительно хорошо на протяжении всего дня, а во время сна начнет задыхаться и кашлять.

Ложный круп поражает в большей степени детей младшего возраста. Как правило, первый приступ случается тогда, когда ребенок впервые сталкивается с вирусом парагриппа (1-2 года). Со временем данный синдром прекращается. После 10 лет фиксируется минимальное количество приступов. Крупу подвержены именно маленькие дети, поскольку у них специфическое строение гортани и есть предпосылки к сужению просвета в горле.

Что делать при затрудненном дыхании?

Доктор Комаровский Е. О. акцентирует особое внимание на том, что родители должны при первых признаках затрудненного дыхания вызывать скорую помощь. Данный симптом несет в себе огромную опасность для ребенка. Квалифицированное лечение и осмотр нужны при любых проявлениях затрудненного дыхания. Даже, если оно не вызвано синдромом ложного крупа.

При затрудненном дыхании ни в коем случае нельзя давать отхаркивающие препараты. Они увеличивают количество слизи, но избавиться от нее ребенок не в силах, поскольку у него отекшая гортань и зауженный просвет. И заниматься самолечением при затрудненном дыхании запрещено. Все действия и манипуляции должны проходить под присмотром опытного доктора.

Как лечить?

Первое, что должны отметить родители во время лечения – это эмоциональное состояние ребенка. Если малыш очень нервничает и капризничает, нужно обеспечить ему полный покой.

Чем большее нервное напряжение испытывает больной, тем дольше будет держаться спазм, который создает дополнительную помеху для нормального дыхания. Нужно исключить любые процедуры, которые могут создавать дополнительное раздражение. Не следует ставить горчичники, парить ноги, заставлять кушать и пр.

Дальше важно правильно подготовить комнату, в которой находится ребенок. В помещении должно быть влажно и прохладно. Только в таких условиях слизь не будет сгущаться и ей будет легче выходить. Комнату в обязательном порядке проветривают и ставят увлажнитель. Можно даже устанавливать увлажнители рядом с кроватью малыша, чтобы он дышал этим прохладным паром. Доктор Комаровский говорит, что температура комнаты не должна быть выше 18°С, а влажность воздуха — ниже 50%. В идеале этот показатель должен равняться 70-75%.

Крайне не рекомендуется делать горячие ингаляции. Горячий пар может усугубить ситуацию, поскольку под его воздействием слизь может начать набухать, и тогда дыхание затруднится еще больше. Детей с ложным крупом нужно обильно поить теплой водой. Недостаток жидкости в организме провоцирует засыхание слизи.

Кроме этого, детям важно убирать сопутствующие симптомы. Во время лечения нужно контролировать температуру и, при необходимости, сбивать ее парацетамолом или ибупрофеном. Если же у детей наблюдается насморк, нужно закапывать нос сосудосуживающими каплями.

Если описанные выше меры лечения были предприняты вовремя, то приступ крупа у детей проходит быстро и без осложнений. Может даже не понадобиться медикаментозное лечение. Но вызывать доктора и скорую помощь нужно в любом случае, особенно, если вы столкнулись с проблемой затрудненного дыхания впервые.

Видео «Ложный круп»

В данном выпуске детский врач, приглашенный на программу «Расти большой», расскажет о ложном крупе, его последствиях и особенностях лечения.

Что делать?

Евгений Комаровский в рамках своего проекта «Школа доктора Комаровского» не раз подчеркивал, что правила оказания ребенку первой помощи при крупе — важные знания для любой мамы, поскольку ложный круп может развиться у абсолютно любого ребенка.

Если у малыша нет дифтерии, то можно говорить о ложном крупе. В этом случае маме нужно вызвать Скорую помощь, успокоить малыша, ведь стресс и испуг оттого, что не получается сделать нормальный вдох, могут усилить мышечный спазм, и гортань еще больше сомкнется. Лучше всего открыть все окна, балконную дверь либо вынести ребенка на воздух в ожидании врача.

Никаких лекарств давать не нужно. Допустима лишь одна возрастная доза антигистаминного препарата, например, «Супрастина», она поможет немного снизить отек тканей гортани и дождаться приезда врачебной бригады.

Те же самые правила оказания первой помощи действуют и при истинном крупе. Если по каким-то причинам ребенок после установления диагноза «дифтерия» остался дома (притом что положена госпитализация в инфекционный стационар), то нужно как можно быстрее доставить малыша в больницу.

Еще несколько советов в помощь ребенку при крупе — в следующем видео.

Если ложный круп предпочтительно лечить дома, в обстановке, где малышу все хорошо знакомо, чтобы избежать стрессов, испуга и всего, что может привести к спазмам гортани, то истинный круп лечат только в условиях больницы, и других вариантов нет. Заболевшего дифтерией малыша отправляют в инфекционное отделение детской больницы.

Единственный способ спасти ребенка — ввести ему противодифтерийную сыворотку, которую получают из лошадиной крови. Коней предварительно заражают дифтерийной палочкой.

Дома подобные введения неразумны и преступны уже по той причине, что сыворотка является очень аллергенной, и нередко дает такие побочные явления, что их едва успевают устранять в условиях больницы. Дома это в принципе невозможно.

Если ребенку совсем трудно дышать, ему вводят «Преднизолон», к тому же ставят капельницы, чтобы снизить проявления интоксикации, которая по своей сути является отравлением продуктами метаболизма возбудителя дифтерии. Самый опасный – экзотоксин. Горло орошают антисептическими растворами. Если ложный круп не требует применения антибиотиков, то при дифтерии они обязательны, поскольку инфекция является бактериальной.

В следующем видео доктор Комаровский дает важную рекомендацию при лечении крупа у детей.

Последствия

В большинстве случаев при грамотной первой помощи и разумном лечении ложный круп редко имеет отдаленные негативные последствия и осложнения. К сожалению, того же нельзя сказать о крупе истинном.

Очень часто после перенесенного дифтерийного крупа развиваются такие состояния, как пневмония, отит, менингит. И винить в этом никого не нужно — качество оказания медицинской помощи в ситуациях, связанных с настоящим крупом никак не отражается на вероятности развития осложнений. Но напрямую отражается на выживаемости.

Если совершены ошибки, помощь пришла поздно, не пришла вообще, ребенок при истинном крупе может задохнуться и погибнуть.

Как не допустить?

Если от ложного крупа нет специфических мер профилактики, то от дифтерийного волне можно успешно уберечь чадо.

Для этого родителям нужно пересмотреть свое отношение к прививкам, в частности — к прививке АКДС. Она относится к обязательным, предусмотренным Национальным календарем профилактических прививок в России. Она надежно защищает от дифтерийной палочки.

Означает ли это, что привитый малыш не заболеет этим недугом? Нет, не означает. Но такая вероятность мала, к тому же у деток, которым была сделана АКДС, даже в случае заражения дифтерией болезнь протекает более легко, без признаков истинного крупа.

АКДС в России делают грудным детям в 3 месяца, потом через каждые два месяца еще дважды. Четвертая вакцинация проводится через год после третьей, а повторные вакцинации — в 6 и 14 лет. Отказываться от таких прививок — значит, сознательно подвергать ребенка большой опасности.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

От истинного крупа в былые времена погибало большинство заболевших дифтерией детей. И только после того, как вакцинация от этого недуга стала всеобщей, с проблемой удалось справиться. Сегодня случаи дифтерии — редкость, а уж случаи дифтерии, осложненной истинным крупом, и подавно.

Лечение ложного крупа у детей по Е.О.Комаровскому

Детям в возрасте от полугода до шести лет часто ставится диагноз «острый ларингит». В процессе развития заболевания может возникать воспаление, приводящее к сужению гортани, что становится причиной возникновения затрудненного дыхания. Такой ларингит носит название стенозирующего и может быть вызван аллергией, травмами глотки, инфекциями. Стенозирующий ларингит, вызванный вирусной инфекцией, называется ложным крупом. Благодаря вакцинации истинный круп, вызываемый бактериальной инфекцией (при дифтерии), сейчас встречается очень редко.

Содержание статьи

Ложный круп чаще всего возникает при острых респираторных вирусных инфекциях, вызванных вирусом парагриппа. Именно в возрасте от шести месяцев (когда иммунитет, переданный ребенку от мамы, слабеет) и до двух лет детский организм впервые встречается с данным вирусом. Также причиной острого стенозирующего ларингита может быть риновирус, вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус.

Следует отметить, что у взрослых ложный круп встречается крайне редко. Определяющую роль в данном случае играет не столько большая зрелость иммунной системы у взрослых в сравнении с детьми, сколько анатомические особенности строения органов носоглотки.

Строение гортани у ребенка создает благоприятные условия для развития стеноза:

• мягкий, податливый хрящевой скелет;
• небольшие размеры гортани (диаметр гортани у детей в несколько раз меньше по сравнению со взрослыми, тогда как размеры клеток эпителия одинаковы);
• короткое и зауженное преддверие глотки;
• высоко расположенные голосовые связки;
• слизистая оболочка глотки богата клеточными элементами;
• большое количество кровеносных сосудов в подслизистом слое гортани.

Известный врач Е.О. Комаровский также отмечает, что у всех детей в раннем возрасте наблюдается повышенная рефлекторная возбудимость приводящих мышц, отвечающих за замыкание голосовой щели, а также незрелость рефлексогенных областей гортани, что также является фактором, провоцирующим развитие заболевания.

Чаще всего возникновению ложного крупа предшествует развитие вирусной инфекции. Поэтому на начальном этапе заболевания характерны симптомы, присущие обычной простуде: насморк, недомогание, повышенная температура, першение в горле. Если инфекция стала причиной возникновения ложного крупа, то к приведенным выше симптомам присоединяются:

• хрипота, сильная осиплость голоса, вплоть до его потери;
• сухой, надоедливый, лающий кашель;
• шумное, затрудненное дыхание, ребенок испытывает сложности в процессе вдоха воздуха из-за возникшего отека в гортани;
• посинение губ, носогубного треугольника, бледность кожных покровов;

Важно! На более поздних стадиях развивается отек с резким уменьшением щели в гортани, могут появиться признаки гипоксии, потеря сознания, удушье.

Чаще всего приступы ложного крупа возникают в ночное время суток, когда ребенок спит. Специалисты связывают это явление с несколькими факторами:

• повышенным тонусом парасимпатической нервной системы в детском возрасте, который возрастает в ночное время суток, провоцируя повышенную секрецию и увеличение сократительной активности мускулатуры трахеи и бронхов;
• горизонтальным положением, что ухудшает дренажную способность легких.

Комаровский также акцентирует внимание на так называемых «социальных» причинах развития ночных приступов крупа. Ведь часто в комнате, где спит ребенок, сильно повышена температура воздуха, вследствие чего снижена влажность. Температура воздуха в помещении должна быть на уровне 18-20 градусов, влажность — не ниже 50%. Если у ребенка наблюдается острая респираторная инфекция, рекомендуемая влажность в комнате должна быть порядка 70%, а температура не превышать 18 градусов.

Продолжительность ночных приступов при ложном крупе обычно составляет около получаса, после чего ребенок снова засыпает. Характерный признак ложного крупа – периодическое повторение приступов.

Возникновение затрудненного шумного дыхания при стенозирующем ларинготрахеите обусловлено существенным сужением просвета в гортани и резким увеличением количества продуцируемой мокроты. Громкость дыхания напрямую зависит от тяжести заболевания. Также в процессе развития патологии происходит попытка организма компенсировать недостаток вдыхаемого объема увеличением количества совершаемых вдохов – развивается одышка.

Стадии развития

Ложный круп – серьезное заболевание, требующее своевременного лечения. У каждого ребенка круп проявляется по-разному и имеет различную степень тяжести. В зависимости от стадии стеноза, требуются различные методы лечения.

1. Первая стадия стеноза – компенсированный стеноз. В этом случае проявляются все характерные стенозирующему ларингиту признаки: беспокойство, шумное, учащенное дыхание, одышка при вдохе. Однако на данной стадии больной не испытывает нехватки кислорода, поэтому общее состояние остается удовлетворительным. Данная стадия развития заболевания может продолжаться от нескольких часов до пары суток, и при правильном лечении не требует госпитализации.
2. Вторая стадия стеноза носит название субкомпенсированной. В этом случае основные симптомы ложного крупа усиливаются: дыхание слышно на расстоянии, затрудненный вдох даже в состоянии покоя, постоянная одышка при вдохе. Также происходит усиление работы мышц дыхательного аппарата для компенсации проявления стеноза, наблюдается сильное возбуждение, кожные покровы бледнеют, наблюдается синюшность области носогубного треугольника, учащается сердцебиение. На данной стадии стеноз может продолжаться до пяти суток и быть как постоянным, так и состоять из отдельных приступов.
3. Третья стадия заболевания – декомпенсированный стеноз. Это поздняя стадия заболевания, требующая незамедлительной госпитализации. Характерные проявления: выраженное нарушение дыхания, резкое усиление функций мышц дыхательного аппарата, работы которых часто не хватает для компенсации дыхания, следовательно, нарастание количества углекислоты, что провоцирует возникновение сонливости, сильной осиплости. Что касается кашля, то по мере развития стеноза, он становится менее выраженным, поверхностным, тихим. Одышка проявляется на вдохе и выдохе, дыхание неритмичное, присутствуют нехарактерные движения ребер и диафрагмы.
4. Четвертая стадия стеноза – асфиксия (крайняя стадия). Это самая последняя стадия заболевания, при которой ребенок впадает в кому, состояние часто сопровождается судорогами, резким падением температуры тела (часто может опускаться ниже 36.6 градусов). Дыхание в крайней стадии стеноза очень частое, поверхностное. На данной стадии необходимо провести комплекс реанимационных мероприятий для восстановления дыхания и доставки кислорода в легкие.

Важно! Несмотря на то, что различают четыре стадии заболевания, ложный круп может развиться с начальной стадии до асфиксии в течение всего одних суток.

Диагностика

Постановка диагноза при ложном крупе часто не составляет особого труда, так как заболевание имеет характерную клиническую картину. На первом этапе важно исключить наличие истинного крупа, так как данное заболевание более опасно и требует особенного лечения. Делается это с помощью мазка на определение наличия бациллы Леффлера (анализ на BL).

В качестве диагностических процедур при ложном крупе используют:

• общий осмотр врачом, предварительная оценка состояния органов гортани;
• мазок для оценки вида инфекции, вызвавшей заболевание;
• анализ крови для определения характера воспаления;
• ларингоскопию для оценки степени стеноза;
• пульсоксиметрия для выявления наличия гипоксии и выяснения ее степени;
• методы оценки газового состава крови.

В процессе диагностики важно дифференцировать ложный круп с другими причинами, способными вызывать схожие симптомы: наличием постороннего предмета, опухолями, заглоточным абсцессом, другими состояниями, которые могут нарушать нормальную проходимость гортани.

На ранних стадиях развития заболевания, а также на более поздних этапах до приезда врачей скорой помощи, родители могут самостоятельно оказать первую помощь ребенку.

1. Самое первое, что должны сделать родители – успокоить ребенка. Нервозность ведет к напряжению мышц гортани, что еще более может усугубить состояние больного.
2. При первых признаках ложного крупа необходимо облегчить доступ кислорода: снять тесную одежду, проветрить помещение, где находится ребенок. Также следует установить оптимальную влажность (с помощью увлажнителя, влажной уборки, емкостей с водой) и температуру воздуха (не выше 18 градусов).
3. При наличии повышенной температуры тела дать жаропонижающие препараты (Парацетомол, Ибупрофен в соответствующей возрастной дозировке), так как при поднятии температуры дыхание становится более частым, что может усугубить и дыхательную недостаточность при стенозе.
4. Также многие врачи рекомендуют при вирусном крупе использовать отвлекающие процедуры, например, горячие ванны для рук и ног, что способствует притоку крови к конечностям. Противопоказанием в данном случае служит повышенная температура тела.

Важно! Доктор Комаровский Е.О. не рекомендует на второй и третьей стадиях стеноза применять отвлекающие процедуры, так как данные действия могут только отвлечь от более важных терапевтических мероприятий и усугубить состояние больного.

1. Щелочные ингаляции имеют выраженный терапевтический эффект при ложном крупе. Для этого можно использовать минеральные воду Боржоми, Поляна Квасова, или приготовить раствор самостоятельно (чайная ложка пищевой соды, растворенная в литре кипяченой воды). Данная процедура помогает разжижить скопившуюся мокроту и облегчить ее вывод, что способствует уменьшению напряжения мышц гортани и существенно облегчает процесс дыхания.
2. Также для разжижения и выведения вязкого секрета показано применение муколитических и отхаркивающих препаратов (АЦЦ, Амброксол).
3. Если по каким-то причинам ингаляции невозможны, можно поить ребенка щелочной водой. В данном случае следует использовать теплый раствор, употребляя его небольшими глотками, что приведет к сокращению хрящей гортани и выводу мокроты из дыхательных путей.
4. Обильное питье также показано при приступах ложного крупа. Жидкость способствует увлажнению слизистых, разжижению вязкого секрета, снижению общей интоксикации организма. При этом лучше пить теплую воду или, как рекомендует Комаровский, компот из сухофруктов. Исключить следует газированные напитки, молоко, а также соки, которые могут вызвать дополнительную аллергическую реакцию.
5. В экстренных ситуациях вывести скопившуюся слизь можно с помощью искусственно спровоцированной рвоты.
6. Для уменьшения выраженности отека следует применять соответствующие медикаменты: антигистаминные препараты (Зодак, Супрастин, Диазолин), ингаляции с сосудосуживающим каплями (Називин) или просто закапать их в нос, ингаляции с использованием гормональных препаратов (Преднизолон, Дексаметазон).
7. Препараты, относящиеся к классу диуретиков (Фуросемид), также способствуют выведению лишней жидкости из организма и уменьшению отека.
8. Для снижения тонуса мышц носоглотки используют спазмолитики, например, Но-шпу, Папаверин.

После того, как врач выяснит причину заболевания, вызвавшего ложный круп, может потребоваться лечение, направленное на борьбу с инфекцией. Так, если болезнь вызвана вирусом, а в случае ложного крупа чаще всего так и бывает, симптоматическое лечение должно сопровождаться приемом противовирусных препаратов (Гропринозин, Амизон), если причиной стала бактериальная инфекция, то лечение проводится с использованием антибиотиков (Аугментин, Сумамед).

В крайне тяжелых ситуациях при угрозе удушья применяются методы неотложного восстановления проходимости дыхательных путей: интубация (введение специальной трубки в гортань и трахею) или трахеостомия (введение в трахею канюли или подшиванием стенки трахеи к коже).

Профилактика по Комаровскому

Любое заболевание лучше предотвратить. Поэтому необходимо уделить внимание профилактике ложного крупа. При первых признаках любого вирусного заболевания или простуды Комаровский рекомендует соблюдать три основных правила:

1. Не кормить ребенка, пока он не попросит сам.
2. Обильное питье, оптимальным вариантом является компот из сухофруктов.
3. Обеспечить в помещении чистый, прохладный, влажный воздух, увеличить продолжительность прогулок на свежем воздухе.

Также эффективной профилактикой ложного крупа и других вирусных инфекций является чистота в доме и правильное обустройство детской комнаты, где не должно быть ковров, большого количества книг и мягких игрушек — вещей, в которых накапливается пыль. С целью увлажнения слизистой носоглотки, рекомендуется промывать нос физраствором.

Продолжительность ночных приступов при ложном крупе обычно составляет около получаса, после чего ребенок снова засыпает. Характерный признак ложного крупа – периодическое повторение приступов.

Ложный круп у детей, первая помощь при приступах

Ложный круп — наиболее опасное и тяжелое осложнение инфекционных заболеваний, требующее экстренного медицинского вмешательства.

Что такое ложный круп и чем он отличается от простого ларингита?

Ложный круп – это острое воспаление гортани, которое сопровождается отеком подскладочной области. Отек вызывает стеноз гортани и закупорку верхних дыхательных путей.

Разница между ложным крупом и обычным ларингитом заключается в стенозировании гортани.

В результате стеноза при ложном крупе нарушается поступление воздуха в дыхательные пути и развивается гипоксия, которая приводит к нарушению работы всех органов и тканей, сердечно-сосудистой и нервной системы.

Почему и когда может появляться ложный круп

Наиболее частыми причинами возникновения ложного крупа являются:

• вирусная инфекция – грипп, аденовирусы, парагрипп, реже болезнь вызывают вирусы герпеса, кори, скарлатины, коклюша, ветряной оспы;
• бактериальная инфекция – стрептококки, гемофильная палочка, стафилококки, пневмококки. Ложный круп бактериального происхождения наблюдается реже, но протекает значительно тяжелее.

Ложный круп может становиться осложнением:

• хронического тонзиллита;
• аденоидита;
• острого ринита;
• поствакцинального периода;
• фарингита.

• склонность к аллергии;
• избыточный вес ребенка.

Наиболее часто ложный круп возникает у ослабленных детей, перенесших родовую травму, гипоксию, рахит, диатез и у малышей на искусственном вскармливании.

У детей до 5 лет возникновению стенозирующего ларингита способствуют особенности строения дыхательных органов.

Как проявляется ложный круп?

Заболевание начинается с признаков ОРЗ – лихорадки, ринита, кашля. Спустя 2-4 дня к этим признакам присоединяются специфические симптомы крупа:

• изменение голоса – хрипота, дисфония;
• грубый, сухой кашель, быстро переходящий в лающий;
• затруднение вдоха, шумное дыхание, свист на вдохе.

Как выглядит приступ при ложном крупе

При массивном отеке гортани появляются признаки дефицита кислорода:

• вялость, слабость;
• бледность кожи, цианоз губ;
• спутанность или потеря сознания.

Классификация болезни

По происхождению ложный круп может быть:

В зависимости от наличия осложнений:

В клинической практике болезнь систематизируют в зависимости от степени стеноза гортани:

• стеноз компенсированный (I степень) – характеризуется инспираторной одышкой (затруднением вдоха) при физической нагрузке или беспокойстве;
• стеноз субкомпенсированный (II степень) – инспираторная одышка наблюдается в состоянии покоя;
• стеноз декомпенсированный (III степень) – отмечается тяжелая инспираторная или смешанная одышка, парадоксальное дыхание;
• стеноз терминальной степени (IV степень) протекает с тяжелой гипоксией, имеющей летальный исход.

Опасность стенозирующего ларингита

Заболевание чревато следующими осложнениями:

• образованием гнойно-фиброзных пленок на стенках гортани вследствие присоединения бактериальной флоры;
• трахеобронхитом;
• пневмонией;
• обструктивным бронхитом;
• синуситом;
• ангиной;
• отитом;
• гнойным менингитом;
• конъюнктивитом;
• смертью (при стенозе IV степени)

Диагностика болезни

Диагноз стенозирующий ларингит может поставить педиатр или отоларинголог. В диагностических целях проводят:

• осмотр;
• аускультацию легких;
• микроларингоскопию;
• бактериальный посев мазка из зева для идентификации возбудителя;
• ПЦР и ИФА крови для исключения микоплазменной и хламидийной флоры;
• посев мазка на среду Сабуро и микроскопию при подозрении на круп грибкового происхождения;
• анализ газового состава крови и КОС для оценки тяжести гипоксии;
• рентгенографию легких, риноскопию, фарингоскопию, отоскопию для диагностики осложнений.

При дифференциальной диагностике в первую очередь необходимо отличить ложный круп от истинного. Дифтерийный круп характеризуется постепенным усилением стеноза гортани и может сопровождаться афонией. При ложном крупе стеноз возникает резко, нарушения голоса присутствуют, но полного исчезновения голоса никогда не происходит. При истинном крупе голос не усиливается при крике или плаче, в отличие от ложного.

Также ложный круп может быть спутан с другими заболеваниями, протекающими со стенозом гортани:

• эпиглоттитом;
• отеком гортани аллергической природы;
• опухолями гортани;
• врожденным стридором;
• поражением гортани при врожденном сифилисе;
• присутствием в гортани инородного тела;
• бронхиальной астмой;
• заглоточным абсцессом.

Как лечить ложный круп у ребенка

Приступ ложного крупа требует экстренной медицинской помощи, так как отек гортани является опасным для жизни.

Первая помощь во время приступа ложного крупа у детей

До приезда скорой помощи родители должны сделать следующее:

1. Постараться успокоить малыша, так как плач и перевозбуждение усиливают кашель.
2. Уложить ребенка в кровать на подушку, чтобы верхняя часть тела была на возвышении.
3. Напоить ребенка теплым щелочным питьем (молоко с боржоми или 2% раствор соды) – это позволит разжижить мокроту и увлажнить слизистые оболочки.
4. Сделать ингаляцию с физиологическим раствором или минеральной водой. Для этого хорошо подойдет небулайзер.
5. Открыть окно в помещении, где находится ребенок, увлажнить воздух с помощью увлажнителя или развесить мокрые полотенца. Холодный влажный воздух снижает степень стеноза.
6. Можно вынести ребенка на балкон, укутав в одеяло.
7. Закапать в носовые ходы любые сосудосуживающие капли или дать подышать их раствором через небулайзер.
8. Можно дать малышу в возрастных дозировках:

• антигистаминные препараты (Фенистил, Эдем) для снятия отека слизистой;
• Но-шпу для уменьшения спазма гортани;
• жаропонижающие препараты (Нурофен, Панадол) при лихорадке.

Чего категорически делать нельзя во время приступа

• давать противокашлевые препараты без назначения врача;
• ставить горчичники, проводить растирания;
• использовать самодельные ингаляторы;
• давать аллергические продукты — цитрусовые, мед, малиновое варенье.

Медикаментозное лечение заболевания

При стенозе 1 и 2 степени ребенку показана госпитализация в инфекционное отделение. При 3 – 4 степени ребенка госпитализируют в реанимационное отделение.

1. При выраженном стенозе гортани назначают:

• глюкокортикоиды (Преднизолон, Преднизон, Гидрокортизон) парентерально, ректально или внутрь, ингаляционно применяют Будесонид;
• спазмолитики (Но-шпа);
• антигистаминные препараты (Фенистил, Супрастин, Димедрол);
• седативные средства (экстракт валерианы, бромиды).

1. Ингаляции увлажненным кислородом.
2. При бактериальном крупе и при развитии инфекционных осложнений применяют антибиотики.
3. Вирусный ложный круп лечится противовирусными средствами.
4. Бронхолитические препараты (Бромгексин, Солутан).
5. При непродуктивном кашле показаны противокашлевые препараты.
6. При наличии обильной мокроты внутривенно вводят кальция глюконат.

При неэффективности консервативного лечения проводят интубацию и трахеостомию.

Заболевание в большинстве случаев имеет благоприятный исход. Вирусный круп редко приводит к закупорке дыхательных путей. Клиническая картина проявляется на протяжении недели, пик болезни приходится на второй день.

Как предупредить стенозирующий ларингит

Так как ложный круп возникает на фоне ОРЗ, профилактика его заключается в предотвращении основного заболевания – вирусной инфекции:

• закаливание;
• лечение ОРЗ;
• витаминопрофилактика;
• соблюдение правил личной гигиены;
• употребление природных фитонцидов (лук, чеснок);
• избегание переохлаждений;
• частое проветривание и влажная уборка помещений.

• вирусная инфекция – грипп, аденовирусы, парагрипп, реже болезнь вызывают вирусы герпеса, кори, скарлатины, коклюша, ветряной оспы;
• бактериальная инфекция – стрептококки, гемофильная палочка, стафилококки, пневмококки. Ложный круп бактериального происхождения наблюдается реже, но протекает значительно тяжелее.