Ретроплацентарная гематома при беременности

Почему возникает гематома у беременных?

Одним из достаточно серьезных осложнений во время беременности считается появление гематомы в матке. Увидеть ее можно на УЗИ. Чаще всего гематомы образовываются на ранних сроках в период до 12 недель.

К их появлениям может привести нарушение целостности кровеносных сосудов, которые разрываются под воздействием внешних либо внутренних факторов. Плодное яйцо отходит от маточных стенок, а в месте такого отторжения появляется полость, заполненная кровью.

Факторы, способствующие развитию патологии

Определить причины, которые привели к тому, что появилась гематома, в некоторых случаях бывает сложно. Но существует несколько основных факторов, которые могут спровоцировать возникновение этой патологии. К ним относят:

• физическая перенагрузка, в том числе подъем тяжестей;
• гормональные нарушения;
• проблемы со свертываемостью крови (тромбофилия);
• инфекционные заболевания;
• травмы;
• ранний токсикоз;
• патологии развития матки;
• скачки артериального давления;
• гестоз беременных;
• злоупотребление алкоголем и курение во время вынашивания малыша;
• нервное перенапряжение.

Любая гематома, которую врач при проведении ультразвуковой диагностики обнаружит в матке, свидетельствует об угрозе самоаборта. Но в зависимости от срока беременности врач может сказать, что у женщины:

• ретрохорильная гематома, которая возникает на ранних сроках, ее еще называют субхориальной;
• ретроплацентантая гематома, которая формируется после 15 недели.

В зависимости от установленного диагноза и наличия выделений будет выбираться и тактика действий.

Симптомы проблем у будущих мам

Большинство беременных узнают о том, что у них в матке гематома, лишь на ультразвуковой диагностике. Уже у врача они могут выяснить последствия ее образования. Но у некоторых женщин возникают симптомы, свидетельствующие об отслойке плодного яйца или плаценты, на которые надо вовремя обратить внимание.

К признакам, которые должны насторожить беременную, относят:

• выделения коричневого оттенка из половых путей;
• тянущие боли в районе нижней части живота или поясницы.

При появлении любого из указанных симптомов необходимо обязательно сделать УЗИ, если женщина не хочет потерять ребенка. Наиболее опасны кровянистые выделения в период до 12 недель. Ведь они свидетельствуют о том, что плодное яйцо отторгается от стенки матки. Из-за нарушения целостности кровеносных сосудов и возникает кровотечение. Понять, какие последствия оно может вызвать, не сложно, ведь так начинается самопроизвольный аборт.

Но обнаружение гематомы и после 12 недель беременности не менее опасно. В этом случае нарушается процесс внутриутробного питания ребенка. Это может привести к гипоксии плода и стать причиной отставания его в развитии.

Опасность, подстерегающая маму и малыша

При сохранении хорошего самочувствия многие женщины полагают, что в появлении гематомы нет ничего страшного. Они не только не хотят выяснять причины, которые привели к ее появлению, но и считают, что лечение им не нужно. Но при отсутствии адекватной терапии заоболочечная гематома может привести к выкидышу или началу преждевременных родов. Это состояние угрожает не только жизни ребенка, но и матери. В результате может открыться сильное кровотечение.

Даже незначительная ретрохориальная гематома при отсутствии адекватной терапии может вырасти. Площадь отслойки начнет увеличиваться, а питание плода ухудшаться. Ретроплацентарная гематома также опасна. Ведь в этом случае отслаивается плацента, отвечающая за поступление питательных веществ к плоду. При ее рассасывании начнут появляться коричневые выделения. Не стоит их пугаться, но контролировать состояние с помощью УЗИ надо будет регулярно.

Если наблюдаются коричневые выделения, а врач говорит о том, что наблюдается отставание ребенка в физическом развитии более чем на 10 дней (на сроке до 12 недель), то шансы сохранения такой беременности уменьшаются. Ведь это значит, что ретрохориальная гематома стала причиной нарушения развития плода. Но сразу опускать руки не стоит. Адекватное лечение может помочь сохранить беременность даже в самом начале.

Особенности ретрохориальных кровоизлияний

Заоболочечная гематома на ранних сроках называется ретрохориальной. Такое ее название обусловлено тем, что до 12 недель беременности плаценты еще нет, а есть внешняя оболочка зародыша, именуемая хорионом.

Сгусток крови между плодным яйцом и стенкой матки образовывается из-за того, что прикрепившийся зародыш может начать отслаиваться. В некоторых случаях сразу из половых путей появляется алая кровь, при этом гематома не образуется. Но иногда сосуды разрываются в таком месте, что выхода для крови нет. При этом она начинает собираться между плодным яйцом и стенкой матки. Если кровотечение не останавливается, то ее площадь может увеличиваться до тех пор, пока плодное яйцо полностью не отслоится.

Но не всегда ретрохориальная гематома приводит к выкидышу. Иногда она появляется, но не доставляет никакого дискомфорта и беспокойства женщине. Если во время беременности появились коричневые выделения, то это значит, что гематома начинает рассасываться. Врачи считают это хорошим признаком, ведь свернувшаяся кровь начинает выходить. А значит, вероятность открытия нового кровотечения минимальна. В месте, где была гематома и отслойка, плодное яйцо сможет с помощью ворсин хориона опять прикрепиться.

Образование ретроплацентарной гематомы

На более поздних сроках, после 16 недели, когда плацента уже полностью сформирована, любое кровоизлияние врачи будут называть ретроплацентарным. Но процесс формирования гематомы ничем не отличается. Ретроплацентарная гематома также может стать причиной прерывания беременности.

При ее формировании у женщины могут появиться такие симптомы:

• тянущие боли в нижних участках живота;
• появление непривычных выделений (они могут быть с коричневым, рыжеватым, бежевым оттенком);
• повышение тонуса матки;
• изменение поведения ребенка: увеличивается его двигательная активность, врач может прослушать нарушение сердечного ритма.

При легкой патологии, вне зависимости от того, была она диагностирована до 12 недель беременности или после, особого дискомфорта женщина не ощущает. Обнаружить ее можно лишь на УЗИ или после родов по отметинам, которые остаются на плаценте.

Средняя степень характеризуется тем, что женщина может ощущать дискомфорт, болевые ощущения. Появляются и выделения. При этом состоянии уже может нарушаться поступление кислорода и питательных веществ к малышу. Это легко понять по сбоям в сердечном ритме ребенка.

Тяжелая форма характеризуется появлением спазмообразных болей, выделением крови, падением давления. Лишь своевременное лечение может помочь сохранить беременность.

Необходимая терапия

Обнаруженное кровоизлияние между плодом и маткой до 12 недель беременности считается прямой угрозой выкидыша. Если не назначить вовремя лечение, то есть вероятность самопроизвольного аборта.

В первую очередь женщине необходим покой. Многие соблюдают эту рекомендацию до 12 недель, полагая, что после этого срока последствия не так страшны. Это распространенное заблуждение может стать причиной прерывания беременности или отставании плода в развитии. Но лечение заключается не только в том, чтобы исключить физические и психологические нагрузки. Врачи могут посоветовать откорректировать питание и назначить определенные медикаменты.

Изменение рациона должно способствовать нормализации перистальтики кишечника. Необходимо сделать так, чтобы он регулярно опорожнялся. Чрезмерная его активность, также как и регулярные запоры, могут стать причиной тонуса матки. В рационе не должно быть и продуктов, способствующих разжижению крови.

Подбор медикаментов осуществляется индивидуально в зависимости от срока беременности и состояния женщины. При болях назначают спазмолитические и обезболивающие средства. Это могут быть таблетки:

Если ретрохориальная гематома увеличивается в размерах или наблюдаются коричневые выделения с вкраплениями алой крови, то требуются кровоостанавливающие препараты. Лечить могут с помощью Дицинона, Транексама, Аскорутина, Викасола.

Поддержать необходимый гормональный фон и увеличить концентрацию прогестерона во время беременности в первые 12 недель можно с помощью препаратов Утрожестан или Дюфастон. В некоторых случаях при выделениях врачи назначают средства, улучшающие кровоток в матке: Курантил, Актовегин.

Беременность

Случается, что во время беременности женщину ничего не беспокоит, а на сеансе УЗИ она вдруг слышит от врача незнакомый диагноз «гематома». Известно, что гематома – это скопление крови в тканях после травмы. Тогда возникает много вопросов: где именно скапливается кровь? Что привело к появлению гематомы? И главное – что теперь делать?

• При гематоме у беременных женщин кровь скапливается под оболочкой плода (хорионом), из которой потом образуется плацента.

• Чтобы это случилось, на кровеносные сосуды должен подействовать какой-то разрушающий фактор, например, высокое артериальное давление или воспаление.

• Гематома грозит выкидышем, и часто для ее успешного лечения приходится ложиться в больницу.

Почему появляется гематома?

Гематома – это полость с жидкой или свернувшейся кровью, которая вытекает из сосудов при повреждении тканей. Во время беременности она может быть ретрохориальной или ретроплацентарной.

Если плодное яйцо отслаивается от хориона (его оболочки), образуется ретрохориальная гематома: в месте отслойки начинает скапливаться кровь. Если это происходит на более позднем сроке беременности, когда при участии хориона уже сформирована плацента, появление крови под ней называют ретроплацентарной гематомой.

Эти события считаются признаком преждевременной отслойки плаценты. Но принципиальных различий между ретрохориальной и ретроплацентарной гематомой нет, потому что плацента образуется из хориона.

Раньше считалось, что гематома при беременности появляется из-за травм или перегрузок. Сейчас полагают, что к ее возникновению приводят самые разные причины, например, гестоз (осложнение беременности) или инфекции.

Чем опасна гематома при беременности?

Это опасное осложнение, с ее появлением на ранних сроках возникает риск прерывания беременности. Развитие гематомы на более поздних этапах чревато для ребенка отставанием в наборе веса и гипоксией (нехваткой кислорода), то есть нарушением его снабжения необходимыми для развития веществами.

Если гематома небольшого размера, она может никак себя не проявлять, и будущая мама узнает о ней только во время планового УЗИ. Правда, бывает, что и скопления большого размера не вызывают никаких неприятных ощущений, и это серьезная проблема.

Чем больше площадь гематомы, тем она опаснее, и, из-за отсутствия симптомов, можно пропустить оптимальный срок для начала лечения. Но чаще всего у беременной женщины появляются боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища (цвета свежей алой либо уже свернувшейся коричневой крови).

При серьезной отслойке плаценты обычно начинается сильное кровотечение и появляется боль. Кроме того, из-за нарастающей кровопотери может возникнуть головокружение и снизиться артериальное давление.

Гематома при беременности: диагностика и лечение

Основной метод диагностики гематом – УЗИ. Именно с его помощью находят небольшие скопления и контролируют состояние тех, что были обнаружены раньше.

Часто в дополнение к УЗИ назначается еще и допплерометрия – ультразвуковой метод, который помогает оценить кровоток в сосудах малыша и в плаценте. Также врач будет контролировать свертываемость крови.

Гематома при беременности часто требует лечения в стационаре, особенно если образуется повторно. Если врач решит ограничиться амбулаторным лечением, то есть будущая мама сможет вернуться домой, ей будут противопоказаны любые физические нагрузки и занятия сексом.

Схема лечения подбирается врачом в зависимости от ситуации, и она может меняться на разных сроках беременности. Именно поэтому будущих мам, имеющих такие проблемы, чаще всего госпитализируют для лечения в акушерском отделении. При правильной и вовремя начатой терапии гематомы обычно рассасываются, и беременность благополучно заканчивается рождением здорового малыша.

Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, кандидат медицинских наук, член Российской Ассоциации акушеров-гинекологов, эндокринологов, сотрудница Перинатального Медицинского Центра (Москва). Занимается планированием и ведением беременности, диагностикой и лечением заболеваний шейки матки, органов малого таза.

Беременность и грудное вскармливание

Всё о течении беременности и здоровье малыша

Гематома при беременности: что делать женщине

Во время беременности женщина часто сталкивается с различными проблемами. Среди них могут быть осложнения, для которых, казалось бы, и вовсе нет видимых причин. К таким проблемам можно отнести гематому, возникающая в матке при беременности.

Виды маточных гематом и причины их возникновения

По сути, гематома при беременности — это скопление крови в определенном участке матки вследствие негативного влияния на состояние не только самого ребенка, но и его матери. При этом, в зависимости от срока, выделяют ретроплацентарную и ретрохориальную гематомы. Ретроплацентарная гематома (отслоение участка плаценты) может возникнуть на сроке от 16 недель и бывает трех степеней тяжести:

1.Легкая форма характеризуется отсутствием какого-либо заметного дискомфорта для женщины. Роды проходят естественным путем и гематома зачастую обнаруживается лишь по следу на плаценте, т.к. УЗИ (ультразвуковое исследование) может ее не показать;

2.Форма средней тяжести дает о себе знать темными периодическими кровяными выделениями и довольно сильными покалываниями внизу живота. Естественно, при подобных симптомах следует безотлагательно обратиться к доктору для уточнения диагноза. При обследовании самым важным показателем будет служить характер сердцебиения малыша;

3.Тяжелая форма сопровождается практически постоянными болями, которые могут довести беременную даже до потери сознания. При появлении кровянистых выделений у будущей матери может значительно упасть давление, что является поводом для немедленной госпитализации.

Ретрохориальная гематома (отторжение плодного яйца от хориона) может возникнуть на сроке до 16 недель. Проявляет себя в виде коричневатых выделений и тянущих болей внизу живота, которые являются уже скорее не симптомами образования кровяного сгустка, а признаками его рассасывания.

В целом же причины возникновения маточных гематом могут быть различными. Если до недавнего времени считалось, что появление гематомы в основном провоцирует падение беременной и ушибы живота, то сейчас медики склоняются к иному мнению.

Следовательно, причинами возникновения данного осложнения могут быть:

•Частые колебания кровяного давления в сторону повышения;

•Инфекции, провоцирующие воспаление мочеполовой системы;

•Тяжелый поздний токсикоз;

•Нарушения гормонального фона;

•Большие физические нагрузки;

•Наличие вредных привычек у матери;

•Пороки развития плода и дефекты матки;

Любая из перечисленных выше причин может спровоцировать возникновение гематомы во время беременности, поэтому нужно следить за своим самочувствием и незамедлительно обращаться к врачу при малейшем недомогании.

Диагностика и лечение гематом при беременности

Основным способом диагностики ретрохориальных и ретроплацентарных гематом является УЗИ. Признаки отклонения, которые может увидеть специалист, таковы:

•Утолщение стенки матки;

•Изменение формы плодного яйца;

•Непосредственно обнаружение полости с кровью.

Если диагноз подтверждается, то беременную направляют на дополнительные обследования:

•Анализ крови (общий, биохимический, на RW и ВИЧ, на гормоны по показаниям, коагулограмма),

•Общий анализ мочи,

•Анализы на выявление ИППП (инфекций, передающихся половым путем).

Таким образом выясняется степень тяжести состояния и назначается дальнейшее лечение с возможным помещением в стационар.

В лечебный курс обычно включены такие меры:

1.Уменьшение физических нагрузок: от увеличения периода отдыха до соблюдения постельного режима;

2.Исключение из рациона продуктов, вызывающих метеоризм;

3.Прием витаминно-минеральных комплексов и препаратов по показаниям (кровоостанавливающие, спазмолитики и так далее).

При своевременном обнаружении и правильно назначенном лечении и ретрохориальная, и ретроплацентарная гематомы не представляют значительной угрозы для здоровья матери и ее ребенка.

И лишь в случае обширных кровотечений и отсутствии своевременной медицинской помощи единственным способом спасения жизни женщины может стать прерывание беременности.

Источники: http://stranadetstva.ru/kakuyu-rol-igraet-gematoma-pri-beremennostihttp://deti.mail.ru/pregnancy/gematoma-pri-beremennosti/http://www.dostinex.ru/gematoma-pri-beremennosti-chto-delat-zhenshhine/