Скорость раскрытия шейки матки

Раскрытие шейки матки во время родов и 4 точки зрения на него

Совокупность физиологических процессов в женском организме, предназначенных для воспроизводства потомства, составляет репродуктивный цикл. Он включает зачатие, вынашивание, рождение плода, восстановление готовности и наступление новой беременности. Цикл начинается от первого дня последней менструации, предшествовавшей беременности, и заканчивается первым днем овуляторного менструального цикла, последовавшего за происшедшими родами, при котором наступила новая беременность.

Гестационный процесс является частью репродуктивного цикла и состоит из следующих периодов: дородового (по отношению к плоду — антенатального, natal — относящийся к рождению), латентного периода родов (пренатального), родового (интранатального), послеродового (часть младенческого, включающего ранний и поздний неонатальный периоды). В каждый из периодов происходят присущие только ему процессы.

В дородовой, или антенатальный период, осуществляются эмбрио-, фетогенез, рост матки и в целом прогрессирование беременности.

В латентный период родов, или пренатальный, матка начинает преобразовываться из плодосохраняющего в плодоизгоняющий орган. Предлежащая часть плода опускается и прижимается ко входу в малый таз, образуются пояса соприкосновения стенок матки с плодом, шейка матки (ШМ) теряет плотность, частично размягчается. Имеют место и другие клинические проявления, указывающие на завершение дородового периода, т.е. предвестники наступления родов.

Родовой, или интранатальный период, подразделяется на три составные части: преэлиминарный, активный и последовый. Прелиминарный период является завершающим этапом превращения матки в плодоизгоняющий орган, а плода в объект рождения. В это время шейка матки трансформируется из «замка» маточной полости в часть родового канала, способную к увеличению размеров, появляются регулярные маточные сокращения, а нормобиоз плода перестраивается в гипобиоз (интранатальная гибернация).

В активный период родов происходит дилатация шейки матки и продвижение плода по родовому каналу, его рождение, а в последовый — рождение последа.

Послеродовой период завершает гестацию и включает инволюцию репродуктивных органов, подготовку организма женщины к новому гестационному процессу, вскармливание новорожденного.

В каждый из этих периодов шейке матки присущи свои биофизические параметры, важнейшей характеристикой которых является величина и динамика раскрытия цервикального канала.

В анте- и пренатальный периоды диаметр маточного зева увеличивается настолько медленно, что его заметные изменения происходят лишь в течение длительных промежутков времени, обычно недель или дней.

У небеременных женщин средний диаметр цервикального канала равен 6 мм; в 8 недель гестации — 8 мм; в 12 — 9 мм. К сроку родов раскрытие шейки достигает 2 см, что является одним из показателей ее зрелости. За время анте-, пренатального и преэлиминарного периода (всего 280 дней) диаметр цервикального канала увеличивается приблизительно на 1,5 см или на 0,005 см/сут. Если бы в активный период родов шейка раскрывалась такими же темпами, то роды бы продолжались 1600 дней, или 4,4 года.

В активный период родов происходит существенное увеличение скорости раскрытия шейки матки, сменяющееся в послеродовом периоде обратным процессом — уменьшением размеров маточного зева, которое в основном завершается в течение нескольких дней.

Раскрытие шейки матки в активный период родов (по данным литературы)

Динамика раскрытия шейки матки является важнейшей характеристикой родов и лежит в основе клинической, а также экспертной оценки течения родов. Однако медицинские и технические проблемы точного измерения величины раскрытия шейки матки настолько сложны, что и на сегодняшний день не имеют решения, приемлемого для широкого практического применения. В связи с этим на протяжении последних 100 лет были опубликованы лишь разрозненные единичные результаты. В силу своей уникальности они не стали общепризнанными и не трансформировались в нормативные показатели. Поэтому в настоящее время в практической работе акушеры в основном полагаются на ранее приобретенный опыт и интуицию. Тем не менее, опубликованные материалы со всей очевидностью указывают на неоднозначность трактовки полученных результатов и явную недостаточность разработки теории родового процесса.

В историческом плане представления о раскрытии шейки матки во время родов объединяются в четыре точки зрения. При этом каждая из них, в той или иной степени, отражает взгляды авторов на биомеханизм раскрытия шейки матки.

Первая точка зрения. Дилатация шейки матки на протяжении родов осуществляется с постоянной скоростью. На партограмме такому типу соответствует прямая линия с тем или иным углом наклона. Тангенс этого угла отражает скорость раскрытия шейки матки (рис. 1). Согласно этой точке зрения в норме у первородящих она должна находиться в пределах 0,5-1,9 см/ч, у повторнородящих — 0,7-2,4 см/ч. Роды относятся к патологическим при скорости дилатации менее 0,5 и 0,6 см/ч.

Каждая схватка во время родов увеличивает диаметр шейки матки на одну и ту же величину (ΔD — const) вне зависимости от существующего в данный момент раскрытия. При этом увеличение диаметра на 1 мм при исходном раскрытии шейки на 2 см будет соответствовать его изменению на 5%. То же увеличение, но при раскрытии на 10 см, будет соответствовать удлинению диаметра на 1%, т. е. на величину в 5 раз меньшую, чем ранее. Поэтому, признав как факт, что на протяжении родов происходит одинаковое приращение диаметра маточного зева, следует согласиться с тем, что по мере увеличения раскрытия эффективность схваток неуклонно (по крайней мере, в 5 раз) снижается.

Данное заключение, выведенное из рассматриваемой концепции раскрытия шейки матки, входит в прямое противоречие с известным фактом прогрессирования интенсивности родовой деятельности по мере завершения родов. Поэтому все логические схемы динамики раскрытия шейки матки, построенные на принципе ее равномерного увеличения на сколько-нибудь значимых промежутках времени, для физиологического течения родов являются исходно «порочными», т. е. пригодными только для рассмотрения в рамках патологических процессов.

Вторая точка зрения. Увеличение диаметра маточного зева в начале родов происходит медленнее, чем в конце, но скорость раскрытия на обоих участках постоянная. На графиках такой тип раскрытия выглядит в виде двух сопряженных отрезков, имеющих разные наклоны к горизонтальной оси (рис. 2). Э. К. Айламазян полагает, что первая половина родов протекает в 2 раза дольше, чем вторая (без отношения к паритету). В соответствии с данными Д. Ю. Белова и соавт. у первородящих при раскрытии до 4 см скорость дилатации шейки матки составляет 0,6 ± 0,1 см/ч, после — 1,2 ± 0,2 см/ч.

Третья точка зрения. Согласно этой точке зрения во время родов скорость раскрытия меняется не один, а два раза. На диаграммах (рис. 3) тип раскрытия шейки матки, предложенный Е. Friedman, представляется тремя сопряженными отрезками (подобие латинской буквы S, т. н. сигмовидный тип). При этом скорость раскрытия на этих отрезках, названных автором латентной фазой, фазой максимального наклона и фазой замедления — постоянная. Области сопряжения между фазами с различной скоростью раскрытия, названы акцелерациями или децелерациями в зависимости от перехода к большей или меньшей скорости.

Латентная фаза (первый отрезок диаграммы) соответствует началу родов и раскрытию шейки матки с 2 до 3-4 см. Продолжительность фазы равняется 6,4 и 4,8 ч для перво- и повторнородящих с допускаемым в норме увеличением до 20,1 и 13,6 ч соответственно. В это время дилатация происходит со скоростью около 0,1-0,3 и 0,2-0,4 см/ч для перво- и повторнородящих соответственно.

Фаза максимального наклона (второй отрезок диаграммы) начинается после 3-4 см дилатации и заканчивается при раскрытии 8-9 см. Средняя скорость раскрытия в фазе максимального наклона 3,0 см/ч для перво- и 5,7 см/ч для повторнородящих. На диаграмме она отражается линией с более значительным наклоном, чем в латентную фазу. Участок родов между указанными двумя фазами, на котором увеличивается скорость раскрытия, называется акцелерацией.

Фаза замедления (третий отрезок диаграммы) завершает процесс раскрытия и рождения плода. На партограмме она выглядит как участок диаграммы, почти параллельный оси абсцисс, который соединяется с фазой максимального наклона посредством децелерации. Е. Friedman писал, что на самом деле замедления процесса родов не происходит, но таким образом на двухмерном графике отмечаются особенности трехмерного пространственного взаимоотношения шейки матки, головки и таза.

Фазы максимального наклона и замедления автор объединил в одну общую фазу — активную, продолжительность которой при физиологических родах составляет 4,6 и 2,4 ч для перво- и повторнородящих.

Согласно исследованиям автора при аномалиях родовой деятельности в динамике дилатации шейки матки возможно возникновение коротких и/или длинных задержек,уменьшение или увеличение скорости процесса. Задержки раскрытия на диаграмме отображаются как плато, а изменение скорости отражается изменением угла наклона графических фаз к координатным осям.

Вышеизложенная динамика родовой дилатации шейки матки явилась результатом анализа пальцевых исследований маточного зева и положения головки плода во время родов, выполненных автором совместно с коллегами.

Вторая и третья точки зрения, которые различаются между собой числом сопряженных элементов родового процесса, в концептуальном плане имеют тот же дефект, что и первая. Но кроме того, предполагая наличие акцелераций (ускорений в раскрытии) и децелерации (замедлений), обе точки зрения при физиологических родах допускают возможность существенных изменений эффективности маточных схваток, обусловливающих акцелераций. При этом на фоне уменьшающейся активности маточных сокращений (первая точка зрения) она вдруг существенно повышается. Объяснения этому феномену авторы концепций не находят. Но их результаты и данные других исследователей не дают оснований считать, что во время физиологических родов происходят резкие колебания маточной активности.

Четвертая точка зрения. Согласно этой точке зрения раскрытие шейки матки во время родов происходит с возрастающей скоростью. Ее справедливость была доказана в 70-80-х гг. прошлого столетия с помощью ультразвуковых приборов, работавших в режиме реального времени.

Для ультразвуковой визуализации наружного маточного зева, который эхоскопически во время родов не дифференцируется среди других тканей, на его противоположные границы прикрепляли эхоконтрастные метки. Расстояние между ними соответствовало диаметру наружного маточного зева. Замеры, выполнявшиеся каждые 15-30 мин на протяжении родов, легли в основу построения графической зависимости дилатации от времени и анализа результатов измерения. В отличие от партограмм Е. Friedman, которые были построены на основе пальцевых исследований, данные замеры были выполнены с помощью методов, независимых от субъективных факторов.

На графиках партограмм вариант течения родов с возрастающей скоростью дилатации шейки матки представляется в виде кривой типа экспоненты. Тангенс угла наклона к такой линии, т. е. первая производная или скорость течения процесса, с увеличением аргумента (продолжительности родов) возрастает (рис. 4). При таком типе дилатации мгновенная скорость раскрытия шейки матки как математическое понятие в начале родов минимальна и близка к нулю, а на завершающих этапах может достигать 10 см/ч и более. Однако средняя скорость, рассчитанная на более или менее значимых временных отрезках течения родов (например, час или весь первый период), будет существенно отличаться отмгновенной. При таком варианте раскрытия шейки матки в процессе физиологических родов скорость дилатации зависит от диаметра маточного зева: чем он больше, тем выше скорость раскрытия.

Вы читаете тему:

Раскрытие шейки матки в различные гестационные периоды.

1. Раскрытие шейки матки во время родов и 4 точки зрения на него.

Воскресенский С. Л. БелМАПО.

Опубликовано: «Медицинская панорама» № 9, ноябрь 2003.

Процесс раскрытия шейки матки: причины и периоды

Раскрытие шейки матки обеспечивается возникновением в этом периоде координированных сокращений матки – схваток.

Причины начала процесса раскрытия шейки матки

Процесс возникновения и реализации схваток следующий.

Под влиянием

• медиаторов нервной системы (норадреналина, адреналина, ацетилхолина),
• простагландинов Е₂, F₂,
• окситоцина
• и других биологически активных веществ, воздействующих на альфа-адренорецепторы

происходит сокращение всех имеющихся в матке гладкомышечных волокон. Наряду с этим при раскрытии шейки матки возникает активное расслабление гладкомышечных волокон, имеющих круговое направление, что определяет дистракцию нижнего сегмента и шейки матки.

Поперечно расположенные пучки имеют на своей мембране альфа– и бета-адренорецепторы и в родах тоже сокращаются. Сокращение же круговых мышечных волокон матки происходит на фоне расслабления продольных мышц. После систолы схватки (сокращения) мышцы матки переходят в диастолу (расслабление), в это время происходит восстановление маточно-плацентарно-плодового кровотока.

Сокращение матки строго координировано, оно начинается со дна матки, с области одного из маточных углов, и распространяется сверху вниз на тело матки и нижний сегмент с убывающей силой.

От начала регулярной родовой деятельности (1–2 схватки за 10 мин) до полного раскрытия шейки матки в среднем проходит от 10 до 12 ч. Следует отметить, что продолжительность родов в часах соответствует раскрытию матки в сантиметрах, например за 8 ч регулярных схваток при нормальных физиологических родах следует ожидать раскрытия маточного зева на 8 см.

Периоды раскрытия шейки матки

Процесс родов протекает неравномерно. В первые 4–5 ч происходят сложные структурные преобразования шейки матки, а именно ее укорочение, сглаживание, слияние с нижним сегментом матки. После сглаживания шейки и открытия маточного зева до 4 см начинается активная фаза родов, при этом скорость раскрытия маточного зева возрастает в 1,5–2 раза.

Во время каждого маточного сокращения отмечается повышение внутриматочного давления, что передается на плодное яйцо, которое принимает форму полости матки. Происходит скопление околоплодных вод в нижней части плодного пузыря, и эта часть с каждой схваткой как бы растягивает открывающийся маточный зев, происходят постепенное опускание и внедрение пузыря вниз.

Совпадение скоростей раскрытия шейки матки и продвижения плода (плодного пузыря) характерно для абсолютно нормальных родов. Ситуация, когда при полном раскрытии шейки матки предлежащая часть (голова или таз плода) все еще остается прижатой к входу малого таза, является патологическим течением родов и свидетельствует о клиническом несоответствии размеров головки плода и таза матери (клинически узкий таз).

В связи с неравномерностью процесса родов в нем выделяют 3 фазы или периода.

Особенности раскрытия шейки матки в первом периоде

Первая (латентная) фаза. Ее начало определяется с момента установления регулярного ритма схваток и заканчивается сглаживанием шейки матки и раскрытием маточного зева до 4 см. Именно наличие структурных изменений со стороны шейки матки является главным показателем динамики родового процесса. В свою очередь отсутствие структурных изменений свидетельствует о ригидности тканей шейки матки (возможно, вследствие рубцовых изменений – диатермокоагуляция эрозии шейки матки и т. д.).

В целом продолжительность латентной фазы составляет 4–5 ч. Характеризуя схватки в этом периоде, можно отметить, что они безболезненные или малоболезненные. Женщина чувствует себя нормально, и обезболивания не требуется. Скорость раскрытия шейки матки в латентную фазу родов составляет 0,35 см/ч.

Наличие у женщины факторов риска

• поздний и юный возраст,
• крупный или маленький к сроку родов плод,
• пороки развития матки или инфантилизм,
• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез и т. д.)

требует в латентную фазу применения спазмолитических препаратов (Папаверина, Ношпы, Баралгина), усиливающих релаксацию шейки матки.

Характеристика раскрытия маточной шейки во втором периоде

Отмечаются более сильная родовая деятельность и быстрое раскрытие маточного зева. Средняя продолжительность этой фазы 3–4 ч. Скорость раскрытия шейки матки составляет у первородящих женщин 1,5–2 см/ч, у повторнородящих – 2–2,5 см/ч. В этой периоде раскрытия отмечаются повышение тонуса матки отсюда и возрастание частоты схваток.

Во время схваток вследствие ретракции вышерасположенных и нижерасположенных мышечных волокон они как бы перекрещиваются друг с другом и постепенно перемещаются вверх. Поэтому область нижнего сегмента становится более тонкой, а верхняя часть матки утолщается. Границу между сокращающейся при родовом акте частью матки и активно расслабляющимся нижним сегментом определяют как контракционное кольцо. Определить его возможно после излития околоплодных вод во время схватки.

В конце этого периода раскрытия отходят околоплодные воды, или производят искусственное вскрытие плодного пузыря, для того чтобы снизить базальный тонус миометрия. После излития околоплодных вод нижний сегмент матки охватывает предлежащую часть плода плотно прилегающим кольцом, что именуется поясом соприкосновения. При этом между нижним сегментом матки и костным кольцом образуется наружный пояс соприкосновения.

В эту фазу при наличии значительной болезненности целесообразно применение медикаментозного обезболивания.

Раскрытие шейки матки в третьем периоде

Начало третьего периода раскрытия определяется от раскрытия маточного зева на 8 см, а окончание связано с полным раскрытием шейки матки. Этот период у первородящих длится от 40 мин до 1–2 ч, тогда как у повторнородящих может и вовсе отсутствовать. Как правило, в эту фазу вводятся спазмолитики.

РОДЫ Раскрытие шейки матки

Раскрытие шейки матки

Начальная (латентная) фаза

Началом родов считается появление регулярных схваток. В отличие от схваток-предвестников они повторяются через равные промежутки времени, сначала, например, через 25-30 мин, потом интервалы между схватками сокращаются. Первые роды продолжаются 13-18 часов, повторные 6-9 часов.

Течение родов зависит от многих факторов: силы схваток и тренированности мышц брюшного пресса, величины и положения плода, ширины и эластичности родовых путей, возраста роженицы и ее психологического состояния.

Раскрытие шейки матки

Первый родовой период начинается с появления регулярных родовых схваток и заканчивается полным раскрытием шейки матки и излитием околоплодных вод. Он является наиболее продолжительным. При первых родах сокращения матки длятся в среднем 8-14 часов, при повторных родах 4-8 часов. Иногда акушеры считают время не часами и минутами, а схватками. По некоторым данным первый период родов насчитывает 30-40 сильных схваток.

Что же представляет собой схватка с физиологической точки зрения? Матка – это полый орган, состоящий из мышечной ткани. Шейка матки – это кольцо из мышц, в обычном состоянии сомкнутых вокруг маточного зева. От него отходят продольные мышцы, образующие стенки матки. При каждой схватке мышечные волокна сокращаются под влиянием гормонов и нервных импульсов, оказывая давление на содержимое матки.

Начальная (латентная) фаза

Во время родовой схватки мышцы сокращаются, втягивал шейку внутрь, а затем расслабляются, растягивая шейку настоль ко, чтобы в маточный зев прошла головка ребенка. При начальных родовых схватках из влагалища выделяется густая, тягучая слизь с примесью крови. Это – слизистая пробка, заполнявшая канал шейки матки и защищавшая содержимое матки от проникновения инфекции.

Под влиянием силы тяжести и в результате уменьшения полости матки нижний полюс плодного пузыря, окружающего плод, начинает постепенно вклиниваться в канал шейки матки, еще больше способствуя ее раскрытию. В этот момент плодные оболочки могут разорваться. Околоплодные воды могут начать подтекать или изливаются. Но это может произойти и позже. На тот момент, когда шейка матки раскроется примерно на 4 см, схватки будут повторяться через каждые 5-7 мин. Начальная фаза первого периода родов продолжается 6-9 часов при первой беременности и 3-5 часов – при повторных.

С этого момента скорость раскрытия шейки – 1 см/ч. Если шейка матки раскрывается медленнее, значит схватки не скоординированы и неэффективно воздействуют на шейку. В этом случае рекомендуется походить по комнате, принять душ или ванну (если воды еще не отошли). Это помогает ускорить процесс.

Иногда, если физиологические меры не помогают, акушеры применяют стимулирующие лекарственные препараты, например питопин. После того, как отверстие шейки матки раскроется примерно на 8 см, то есть достаточно, чтобы начать пропускать ребенка, у которого окружность головки составляет около 34 см (диаметр головы младенца около 11 см), схватки становятся длительными (45-50 с) и очень сильными. Они идут ежеминутно (или 1 схватка в 2 мин), перерывы очень короткие. Это последние 10-20 схваток, которые полностью раскроют шейку матки. Женщина уже может ощущать первые потуги (подробно см. ниже). В этот период обычно разрываются плодные оболочки и из полости изливаются околоплодные воды.

Длится обычно 3-5 часов при первых родах и около 2 часов при последующих. Во время схваток для своевременной диагностики внутриутробной гипоксии и риска гибели плода необходимо постоянно контролировать его состояние. С этой целью каждые – 15 мин врач прослушивает сердце плода. Сейчас врачи используют также прямую или непрямую кардиотокографию.

Прямая кардиотокография позволяет фиксировать частоту сердечных сокращений плода путем снятия электрических импульсов с датчика, прикрепленного непосредственно на головку ребенка. Одновременно специальный катетер с чувствительным датчиком вводят в полость матки и замеряют внутриматочное давление. Непрямая кардиотокография основана на использовании ультразвука и также дает возможность фиксировать частоту сердечных сокращений плода (при этом данный метод позволяет определять зависимость сердечного ритма от шевелений плода). Тензодатчик, установленный на животе роженицы, регистрирует лишь значительные скачки внутриматочного давления.

Как только шейка матки раскрылась и появились первые потуги – сверхсильные тянущие боли в низу живота, начинается второй период родов. Продолжается этот период до полного рождения плода.

Схватки в этот период становятся сильнее, боль – тоже, но большинство женщин переносят боли при потугах легче, чем в предыдущий период. Ведь теперь к непроизвольным сокращениям матки добавляются собственные усилия, сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы, которые можно регулировать. В начале потуг при сильных болях наиболее удобным являются позы на четвереньках, затем желательно принять положение лежа или полусидя.

Тужиться, то есть сознательно участвовать в изгнании плода, нужно под руководством акушерки. На пике очередной схватки необходимо напрячь мышцы брюшного пресса и диафрагмы, а также внутренние мышцы. По ощущениям, это напоминает усилия при очень сильном запоре. Часто давление на прямую кишку вызывает ощущение ее опорожнения. Не смущайтесь: во-первых, при поступлении в роддом вы опорожнили кишечник при помощи клизмы и там ничего нет, во-вторых, даже если там что-то осталось и с вами приключится конфуз – это хорошая примета, значит, ребенок будет богатым. Период затишья между потугами составляет 2-5 мин, сама схватка продолжается около 20 с.

Весь второй период родов врач и акушерка постоянно следят за продвижением головки плода. Обычно плод располагается в матке продольно, головкой вниз. В начале периода изгнания головка прижимается к грудке, затем, продвигаясь по родовому каналу и поворачиваясь вокруг своей продольной оси, устанавливается затылком вперед, а личиком назад (в сторону крестца мамы). Когда головка давит на мышцы тазового дна, прямую кишку и задний проход, потуги резко усиливаются и учащаются. Во время очередной потуги головка начинает показываться из половой щели, после окончания – снова прячется. Этот короткий период называют вырезыванием головки.

Прорезывание головки. Вскоре даже в паузах между потугами головка не исчезает – начинается прорезывание головки. Вначале появляется затылок и теменные бугры. В этот момент врач или акушерка должны особенно внимательно контролировать дальнейший процесс. При необходимости врач может положить руку на головку ребенка, чтобы немного замедлить и направить его движение. Ведь в этот кульминационный момент и роженица, и плод могут получить травму: малышу из-за сильного сдавливания головки грозит нарушение внутричерепного давления, а его маме – разрыв промежности. Все манипуляции врач и акушерка проводят в период между потугами, когда ткани менее напряжены. Поэтому очень важно для роженицы тужиться только по команде врача или акушера.

Когда головка плода разгибается и показывается ее лицевая часть, обращенная назад, врач высвобождает подбородок, чтобы избежать разрыва тканей у матери. Если головка слишком крупная, врач может принять решение сделать эпизиотомию – небольшой надрез промежности.

После того, как головка плода прорезалась, малыш должен развернуться лицом к правому или левому бедру. В это время акушерка просит роженицу не тужиться, чтобы не торопить малыша. Если ребенок не успеет завершить свой поворот, врач и акушерка должны ему помочь. Иначе возможна травма у младенца или повреждение тканей у матери. Осталось совсем немного. При следующих одной-двух потугах выходят плечики, туловище и тазовый конец плода. Изливаются остатки околоплодных вод. Второй период родов завершен.

Рот и нос младенца очищают от слизи. Иногда его могут подержать вниз головой, чтобы слизь вышла из легких. Новорожденный делает свой первый вдох и начинает кричать: «Я родился!» Раньше пуповину пережимали и отрезали сразу же. Сегодня – дают плацентарной крови вернуться в организм ребенка и перерезают пуповину после того, как она перестанет пульсировать. Разрез пуповины совершенно безболезненный и для матери, и для новорожденного, так как в ней нет никаких нервов.

По завершении периода изгнания плода начинается самый короткий, третий период, когда должен отойти послед, состоящий из плаценты, пуповины и плодных оболочек. Длится этот период около 30 мин (иногда до часа) и сопровождается небольшим кровотечением.

Во время сокращений матки в первый и второй период родов матка значительно расширяется, плацента отрывается. Примерно через 10 мин после выхода ребенка у роженицы снова начинаются схватки. С их помощью плацента изгоняется из матки. Этих схваток роженица может даже не почувствовать. Врач или акушерка кладут руку на живот роженице, чтобы проверить наличие схваток.

После родов младенца прикладывают к груди, что не только успокаивает малыша и радует новоявленную мать, но и способствует формированию у новорожденного иммунитета от многих болезней и одновременно стимулирует сокращение матки. Послед в этом случае выходит быстрее.

Когда плацента оказывается во влагалище, роженица может вновь почувствовать слабые потуги, похожие на позывы к опорожнению кишечника. В этот момент нужно как следует потужиться, чтобы изгнать плаценту и плодные оболочки из родовых путей. Врач и акушерка обязательно проверяют послед, чтобы определить, не остались ли частички ткани внутри матки, что может повлечь за собой инфекцию или кровотечение. Если во время родов применялась эпизиотомия, врач накладывает швы. Роды закончились, и роженица должна после них как следует отдохнуть.

Источники: http://plaintest.com/obstetrics/openinghttp://www.astromeridian.ru/medicina/process_raskrytija_shejki_matki.htmlhttp://m.baby.ru/blogs/post/37809579-19957885/