Содержание
Низкая плацентация при беременности на 21 неделе
Плацента представляет собой сложноорганизованную систему, которая появляется в организме женщины во время беременности и прекращает свое функционирование сразу после родов.
От ее состояния зависит во время беременности очень многое. С помощью плаценты организм мамы передает малышу все необходимые питательные вещества, кислород и забирает от него продукты обмена (жизнедеятельности плода).
Чаще всего, оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется по передней стенке матки, ближе к ее дну (дном матки называется ее верхняя часть). Чуть реже прикрепление происходит по задней стенке. Это – варианты нормы.
Но иногда прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит близко к выходу из матки – рядом в внутренним зевом. В таком случае, формирующаяся плацента может либо полностью перекрывать внутренний зев (предлежание плаценты), либо располагаться близко к нему (низкая плацентация).
Возможные причины низкой плацентации и предлежания плаценты
На самом деле, в большинстве случаев выяснить причину этого состояния не представляется возможным. Прослеживается связь между низкой плацентацией и изменением внутреннего слоя матки (эндометрия) в результате хронических воспалительных процессов, после хирургических вмешательств (абортов, диагностических процедур, кесарева сечения, миомэктомии).
Можно предположить, что на имплантацию яйцеклетки в «неправильном» месте может повлиять неправильный образ жизни, курение, большое количество родов, многоплодная беременность, возраст старше 35 лет.
Чем опасно?
На развитии ребенка низкая плацентация не сказывается никак, такие детки рождаются совершенно нормальные (процент рождения маленьких, маловесных или больных малышей при низкой плацентации не отличается от такового при нормальном расположении плаценты).
Но есть состояние, которое при предлежании плаценты встречается чаще – кровотечение. Это объясняется разной сократимостью нижнего и верхнего сегментов матки. Как правило, кровянистые выделения протекают безболезненно, количество выделений варьирует от незначительного, до обильного, требующего хирургического вмешательства – экстренного родоразрешения.
Лечение
Ни предлежание, ни низкая плацентация, к сожалению, не поддаются лечению. Основная тактика – наблюдение и профилактика осложнений, т.е. кровотечения. Самыми важными профилактическими мероприятиями является ограничение физических нагрузок и воздержание от половой жизни.
На развитии ребенка низкая плацентация не сказывается никак, такие детки рождаются совершенно нормальные (процент рождения маленьких, маловесных или больных малышей при низкой плацентации не отличается от такового при нормальном расположении плаценты).
- Досрочное отслоение околоплодной оболочки, в результате которого начинается обильное кровотечение.
- Оперативные роды.
- Гипоксия плода (острый дефицит кислорода).
- Смерть плода в результате полной отслойки плаценты и прекращения кровоснабжения.
- Прерывание беременности.
Плацента – это временный орган и появляется только во время вынашивания плода. С помощью плаценты осуществляется связь матери и плода, ребенок получает через ее кровеносные сосуды питательные вещества и осуществляется газообмен. Если беременность протекает нормально, плацента располагается в районе дна матки или в области ее стенок, как правило, по задней стенке, переходя на боковые (в этих местах кровоснабжение мышечного слоя интенсивнее).
О предлежащей плаценте говорят, когда последняя располагается в матке неправильно, в районе нижнего сегмента. По сути, предлежание плаценты – когда она перекрывает внутренний зев, отчасти или полностью и находится ниже предлежащей части малыша, таким образом, перекрывая ему путь для рождения.
Провоцирующие факторы
Причины, которые обуславливают предлежание плаценты, могут быть связаны как с состоянием материнского организма, так и с особенностями плодного яйца. Основной причиной развития осложнения являются дистрофические процессы в слизистой оболочки матки. Тогда оплодотворенная яйцеклетка не способна внедриться (имплантироватьс я) в эндометрии дна и/или тела матки, что вынуждает ее спуститься ниже. Предрасполагающи е факторы:
Хронический эндометрит, многочисленные внутриматочные манипуляции (выскабливания и аборты), миоматозные узлы приводят к формированию неполноценной второй фазы эндометрия, в которую он готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Поэтому при формировании хориона она ищет самое благоприятное место, которое хорошо кровоснабжается и оптимально для плацентации.
Также играет роль и выраженность протеолитических свойств зародыша. То есть, если механизм образования ферментов, растворяющих децидуальный слой эндометрия, замедлен, то яйцеклетка не успевает имплантироваться в «нужном» отделе матки (в дне или по задней стенке) и спускается ниже, где и внедряется в слизистую.
Как диагностировать?
Предлежание плаценты является скрытой и опасной патологией. Если у беременной кровотечений еще не было, то заподозрить предлежание можно, но подтвердить диагноз возможно только с использованием дополнительных методов обследования.
Натолкнуть на мысль о предлежащей плаценте помогает тщательно собранный анамнез (в прошлом имелись осложненные роды и/или послеродовый период, многочисленные аборты, заболевания матки и придатков, операции на матке и прочее), течение настоящей беременности (зачастую осложняется угрозой прерывания) и данные наружного акушерского исследования.
При наружном осмотре измеряется высота дна матки, которая больше предполагаемого срока беременности, а также неправильное положение плода или тазовое предлежание. Пальпация предлежащей части не дает четких ощущений, так как скрывается под плацентой.
В случае обращения беременной женщины, которая жалуется на кровотечение, ее госпитализируют в стационар для исключения или подтверждения диагноза подобной патологии, где, если есть возможность, проводят УЗИ, желательно вагинальным датчиком. Осмотр в зеркалах проводится для установления источника кровянистых выделений (из шейки матки или варикозных вен влагалища).
Главное условие, которое необходимо соблюдать при осмотре зеркалами: исследование проводится на фоне развернутой операционной и обязательно подогретыми зеркалами, чтобы в случае усиления кровотечения не медленно приступить к операции.
УЗИ остается самым безопасным и точным методом определения данной патологии. В 98% случаев диагноз подтверждается, ложноположительн ые результаты наблюдаются при чрезмерно наполненном мочевом пузыре, поэтому при исследовании УЗ-датчиком мочевой пузырь должен быть умеренно наполненным.
Ультразвуковое исследование позволяет не только установить предлежание хореона, но определить ее разновидность, а также площадь плаценты. Сроки проведения УЗИ во время всего периода вынашивания плода несколько отличаются от сроков при нормальной беременности и соответствуют 16, 24 – 26 и 34 – 36 неделям.
Осложнения
Данная акушерская патология очень часто осложняется угрозой прерывания, внутриутробной гипоксией, задержкой развития плода. Кроме того, зачастую предлежанию плаценты сопутствует ее истинное приращение. В третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде высок риск кровотечений.
Пример из практики: В акушерское отделение поступила повторнородящая женщина с жалобами на кровотечение в течение трех часов из родовых путей. Диагноз при поступлении: Беременность 32 недели. Краевое предлежание плаценты. Внутриутробная задержка развития плода 2 степени (по УЗИ). Маточное кровотечение. Схватки у женщины отсутствовали, сердцебиение плода глухое, неритмичное. Мы с коллегой сразу же вызвали сан. авиацию, так как непонятно еще, чем дело может кончиться кроме обязательного кесарева сечения. Во время операции был извлечен живой недоношенный ребенок. Попытки удалить послед не увенчались успехом (истинное приращение плаценты). Объем операции был расширен до экстирпации матки (удаляется матка вместе с шейкой). Женщина переведена в палату интенсивной терапии, где она находилась сутки. Ребенок умер в первые же сутки (недоношенность плюс внутриутробная задержка развития плода). Женщина осталась без матки и ребенка. Вот такая печальная история, но, слава Богу, хоть мать спасли.
Что делать и как родоразрешать при предлежании хориона? этот вопрос врачи ставят по достижению срока 37 – 38 недель. Если имеется боковое или краевое предлежание и отсутствует кровотечение, то в данном случае тактика выжидательная (начало самостоятельных родов). При раскрытии шейки матки на 3 сантиметра производится амниотомия с профилактической целью.
Здравствуйте уважаемые доктора!
Провела УЗИ в 33 нед +1 день (менструальный срок беременности), по данным УЗИ срок беременности ( еще с 12 недель) 33 нед + 5 дней. Все 3 УЗИ (делала у одного и того же врача в Мед. Ген. Центре) плацента низко расположена ( в 12 нед – перекрывала внутренний зев, в 22 нед – нижний край на расстоянии 34 мм от внутреннего зева + пуповина прикреплялась к нижнему краю плаценты, 33 нед – нижний край в 51 мм от области внутреннего зева + место вхождения пуповиины в плаценту оценить не удалось ни одним из датчиком т.к. головка ребенка перекрывала обзор).
Незнаю насколько это важно для анализа ситуации, но ребенок довольно крупный – в 33нед +5дн ориентировочный вес 2195 гр, ориентировочная длина 456 мм. Беременность протекает нормально.
Ваше мнение
1. Какие проблемы у меня могут возникнуть в связи с низким расположением плаценты до родов ( отслойка плаценты и т.д.)?
2. Необходимо ли повторное УЗИ на более поздних сроках (на каких) для подтверждения расположения плаценты и прикрепления пуповины к ней?
3. Достаточна ли высота плаценты для проведения родов через родовые пути, а не путем кесарева сечения ( какова вероятность его проведения) .
4. Прошу подтвердить целесообразность раннего прокола плодного пузыря в связи с ситуацией.
5. Какие еще медицинские манипуляции мне могут или должны провести во время родов в связи с ситуацией с плацентой ( хочу быть морально готова).
Прошу дать рекомендации на какой стадии родов я должна уже обязательно быть в роддоме – продолжительность схваток и время между ними ( хотелось начало родов побыть дома), или как только почувствую первые симптомы я должна ехать в роддом? ( на дородовое лечь не могу).
Спасибо за разъяснения!
1) При приклеплении плаценты в 5 см от внутреннего зева никаких осложнений до родов возникнуть не должно.
2) Повторить УЗИ непосредственно перед родами было бы неплохо.
3) Достаточно, о вероятности в процентах данных нет. Если найду — напишу.
4) При низкой плацентации показана ранняя амниотомия.
5) Небходимо тщательное наблюдение в родах, при появлении обильных кровянистых выделений и отсутствии условий для быстрого родоразрешения может встать вопрос о кесаревом сечении., роды желательно вести под контролем КТГ.
По поводу дородовой госпитализации — если все остальное нормально, то дня за 3 я бы все-таки посоветовала лечь на дородовое.
А так — по показаниям.
1) 2) Повторить УЗИ непосредственно перед родами было бы неплохо.
4) При низкой плацентации показана ранняя амниотомия.
Если проводить контрольное УЗИ перед родами ( во сколько конкретно — 38, 39, 40 недель или когда уже начало родовой деятельности), то какая высота плаценты будет считаться нормальной что бы пузырь не прокалывать на ранних сроках. Или при оставшихся неделях мне не приходиться расчитывать, что она поднимиться, ведь живот уже вроде в высоту в основном вырос, а учитывая что темпы поднятия плаценты даже на ранних сроках были не высоки, то мне не «взять заветной высоты»?
Здравствуйте уважаемые доктора!
Провела УЗИ в 33 нед +1 день (менструальный срок беременности), по данным УЗИ срок беременности ( еще с 12 недель) 33 нед + 5 дней. Все 3 УЗИ (делала у одного и того же врача в Мед. Ген. Центре) плацента низко расположена ( в 12 нед – перекрывала внутренний зев, в 22 нед – нижний край на расстоянии 34 мм от внутреннего зева + пуповина прикреплялась к нижнему краю плаценты, 33 нед – нижний край в 51 мм от области внутреннего зева + место вхождения пуповиины в плаценту оценить не удалось ни одним из датчиком т.к. головка ребенка перекрывала обзор).
Незнаю насколько это важно для анализа ситуации, но ребенок довольно крупный – в 33нед +5дн ориентировочный вес 2195 гр, ориентировочная длина 456 мм. Беременность протекает нормально.
Ваше мнение
1. Какие проблемы у меня могут возникнуть в связи с низким расположением плаценты до родов ( отслойка плаценты и т.д.)?
2. Необходимо ли повторное УЗИ на более поздних сроках (на каких) для подтверждения расположения плаценты и прикрепления пуповины к ней?
3. Достаточна ли высота плаценты для проведения родов через родовые пути, а не путем кесарева сечения ( какова вероятность его проведения) .
4. Прошу подтвердить целесообразность раннего прокола плодного пузыря в связи с ситуацией.
5. Какие еще медицинские манипуляции мне могут или должны провести во время родов в связи с ситуацией с плацентой ( хочу быть морально готова).
Прошу дать рекомендации на какой стадии родов я должна уже обязательно быть в роддоме – продолжительность схваток и время между ними ( хотелось начало родов побыть дома), или как только почувствую первые симптомы я должна ехать в роддом? ( на дородовое лечь не могу).
Спасибо за разъяснения!
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
Загрузка...
