Аппендицит на 7 месяце беременности

Аппендицит при беременности

Аппендицит – наиболее распространенная причина оперативного вмешательства при беременности. Предрасполагающий фактор для этого — увеличение матки, которое может привести к смещению аппендикса и нарушению его кровоснабжения. Это зачастую и приводит к воспалению. Но есть и другие причины аппендицита при беременности: частые запоры, смещение слепой кишки, разлады иммунной системы, что приводит к изменению свойств крови. Немалую роль играет питание женщины, а также аномальное размещение отростка.

Для диагностики аппендицита проводится осмотр, анализ крови и мочи, УЗИ. Общий анализ крови показывает повышенное количество эритроцитов. Но точную диагностику может дать только лапароскопия.

Главные симптомы аппендицита во время беременности

Симптомы воспаления аппендикса у беременных женщин не отличаются от симптомов аппендицита у остальных людей. Перечислим основные из них:

— повышение температуры тела (показатели в подмышечной впадине и в прямой кишке могут существенно отличаться);

— внезапно наступающий приступ тупых коликообразных болей, которые обычно сосредоточиваются в подвздошной области с правой стороны (в последнем триместре локализация болевых ощущений может смещаться выше);

— приступ тошноты, иногда сопровождающийся рвотой.

При остром приступе аппендицита из-за сильных болей женщина вынуждена длительно находиться в положении лежа на спине с приведенными к животу ногами. Дыхание при этом поверхностное и учащенное.

На поздних сроках беременности гораздо сложнее диагностировать и оперировать аппендицит, проводить послеоперационную реабилитацию. Сложность в том. Что многие симптомы считаются нормальными явлениями при беременности. Поэтому важно поставить диагноз вовремя.

Воспаление аппендикса лечится только хирургическим методом. И чем раньше будет проведена операция, тем меньше рисков для матери и плода. Нельзя медлить с обращением к врачу при появлении подозрительных симтомов. Еще более усугубить ситуацию может самолечение ложных причин.

Чем может грозить аппендицит у беременных

Развитие аппендицита способно спровоцировать угрозу прерывания беременности. Однако само заболевание никогда не является показанием для аборта. К кесареву сечению прибегают лишь в экстренных случаях и в случае, если размеры матки слишком велики, что не дает возможность провести операцию.

Кроме этого, аппендицит при беременности грозит рядом других осложнений:

— развитие инфекционных процессов после операции;

— возникновение кишечной непроходимости;

— преждевременная отслойка плаценты;

— аномалии сократительной деятельности матки;

— кислородное голодание плода;

Особенно велика вероятность осложнений в первые дни после удаления аппендикса. Поэтому беременным после операции не накладывают груз и лед на живот. Назначаются препараты для расслабления мышц матки, а в целях профилактики инфекционных осложнений — антибиотики. Применяются все меры для сохранения беременности, а также для улучшения работы кишечника.

Беременным требуется длительный постельный режим, прием успокоительных препаратов. После выписки таких женщин вносят в группу риска по угрозе прерывания беременности. Состоянием и развитие плода контролируется более тщательно. В том случае если через несколько дней после проведения оперативного вмешательства наступают роды, их принимают предельно осторожно. При этом потребуется тугое наложение бинта на живот, применение полноценной анестезии. Также проводят меры по профилактике внутриматочной гипоксии плода.

Автор публикации: Святослав Ситников

Комментарии (9):

Девочки поделитесь диетой после операции. Неделю назад сделали операцию держали 4 дня на бульоне и киселе. Потом перевели на общий стол и давали и колбасу и сыр и булочку и хлеб. Теперь не могу понять какую диету держать? А кушать хочется часто и много.

Макнуна 20.09.2021, 2021-09-20 13:24:06:

У меня аппендицит на 19 недели,вчера была операция под общим наркозом,так боялась за малыша,но все обошлось,гинеколог осмотрела сказала что все в порядке,много ходить запретила,по немножку хожу,при ходьбе немножка тянет вниз.

-vitaminka,, 2021-01-17 16:41:03:

Сейчас лежу в хирургии. Прошлой ночью оперировали. У меня 13 недель. Очень надеюсь, что с малышом все в порядке. Пока в неведении.

Мария, 2021-09-28 22:47:21:

На 21 недели беременности удалили аппендицит под общим наркозом,было жутко страшно за малыша. Все обошлось, малыш как и прежде активен, на следующий день после операции разрешили кушать и вставать. Сегодня четвёртый день, шов тянет при нагрузке,лежать могу только на спине и на правом боку.

Елена, 2021-05-15 16:33:26:

У меня был аппендицит на 19 недельке Делали эпидуральную анестезию. Ттт все в порядке . После операции через 10 часов перевезли в женскую больничку, сразу сделали УЗИ и положили на сохранение. Пролежала под наблюдением 10 дней. Так как я очень чутко отношусь к себе ))))), при первых непонятных болях обратилась в ЖК, так посмотрев тут же вызвали скорую и отправили в хирургию, там пролежала часов 10 смотрели в динамике кровь и температуру, потом решили сделать операцию. Очень благодарна чутким врачам.

Алискин, 2021-12-02 00:24:24:

У меня 24 неделя,два дня назад была операция.Первое что было в голове-это страх за маленького,очень боялась что я выйду с наркоза а он не сможет.Но сынуля оказался очень сильным и крепким,сам мне помог выйти с наркоза шевелениями,и сердечко его потом слушали несколько раз все впорядке:)Сегодня уже ходим потихоньку,обещают скоро выписать,очень по папе скучаем.На активности малыша операция не отразилась,он так же любит поиграть или разбудить маму когда очень спать хочется))Все будет хорошо и с этой мыслью нужно засыпать и просыпаться,жить ей. Крепитесь девочки,удачи всем.

Иринчик, 2021-07-22 16:46:32:

я тоже пережила такое в 7 месяцев беременности в 2000 году , к тому же он лопнул, два дня как дура дома лежала , ждала что все само пройдет, рвало, боль была неимоверная на третий день, к счастью все прошло удачно. Через 2 месяца сама родила)

8 дней лежала в хирургии, удалили аппендицит на 15 неделе,вчера выписали. не Дай Бог кому нибудь испытать такое.

Я не знала, что во время беременности можно делать какие-либо операции женщине, для меня эта статья открыла глаза на новые возможности медицины.

Проблема острого воспаления аппендикса во время беременности

Наивно было бы предполагать, что беременность защищает женщин от какой-либо патологии, не связанной с акушерством.

Некоторые заболевания даже гораздо чаще возникают именно в этот период, так как возникает много предрасполагающих факторов к появлению той или иной патологии.

Ярким примером служит достаточно высокая заболеваемость острым аппендицитом при беременности, примерно в 0,3% случаев.

Иначе говоря, у 3 из 1000 женщин возникает данная патология. Кроме того, по данным статистики именно удаление аппендикса является самым частым хирургическим вмешательством в период беременности.

Какие существуют виды аппендицита?

Наибольшую популярность получила классификация данного заболевания по морфологическому признаку:

Характеризуется поверхностным воспалением слизистой аппендикулярного отростка;

Внешне аппендикс выглядит значительно увеличенным, отечным, приобретает красный цвет, на его стенках можно увидеть налет нитей фибрина;

Червеобразный отросток имеет очень темный цвет, практически черный, происходит некроз ткани;

Самая тяжелая форма, так как в результате необратимых изменений в ткани аппендикса происходит его разрыв (или перфорация), содержимое выходит в брюшную полость и вызывает распространенный перитонит.

Также существует разделение острого аппендицита на две формы: неосложненная (когда нет разрыва) и осложненная (с развитием перитонита).

Необходимо помнить, что окончательный морфологический диагноз ставится врачом-гистологом при исследовании удаленной ткани под микроскопом!

Симптомы аппендицита у беременных

Существуют значительные различия в клинических проявлениях этого заболевания в первой и второй половине беременности, что связано прежде всего со смещением органов брюшной растущей маткой.

Острый аппендицит, возникший до 20 недели, имеет определенные симптомы.

Этот признак аппендицита присутствует у 90 % женщин, но сложность заключается в том, что именно в первом триместре беременности большинство женщин страдают от токсикоза, который проявляется такими же признаками. По этой причине данный симптом не является ведущим и основополагающим в диагностике данной патологии.

При остром аппендиците характерно постепенное увеличение температуры, начиная от субфебрильных цифр (37,5°C), в редких случаях до выраженной лихорадки (40ºС). Однако, и данный симптом очень противоречив, ведь во время беременности происходит повышенная выработка гормона прогестерона, который обладает многими биологическими свойствами.

Одно из них — это воздействие на точку терморегуляции в гипоталамусе головного мозга и повышение температуры тела.

Именно с этим связан тот факт, что у большинства беременных температура находится в диапазоне 37,1-37,5°C.

Кроме того, в период вынашивания ребенка происходит угнетение иммунного ответа матери. В связи с этим организм беременной женщины редко реагирует на острое воспаление высокой лихорадкой. Таким образом, незначительное повышение температуры также не является достоверным признаком острого аппендицита.

Мало кто знает, что аппендицит в самом начале проявляется именно болевыми ощущениями в проекции желудка, только спустя пару часов боль мигрирует в правую подвздошную область. Данный диагностический признак имеет название «симптом Кохера».

• Боль в правой подвздошной области.

Такая боль классически является признаком острого аппендицита. Но и здесь у врача очень тернист путь к правильной диагностике. Ведь известно, что при беременности происходит активный рост матки, растяжение связок. А у некоторых женщин с предыдущими операциями в анамнезе и вовсе могут быть спайки, которые вызывают болевой симптом в данной области.

Заключается в выраженном усилении интенсивности болевых ощущений при поднятии пациентом, расположенным в горизонтальном состоянии, правой ноги.

• При нажатии на брюшную стенку, а затем при резком убирании руки боль значительно усиливается. Данный признак указывает на местное раздражение брюшины. В запущенных случаях, при запоздалой диагностике у женщины могут быть признаки разлитого перитонита. Обычно это бывает при разрыве аппендикса.

Симптомы острого аппендицита после 20 недель гестации:

Данный симптом в этом сроке беременности является весьма информативным, так как в этот период уже не должны быть признаки токсикоза. В редких случаях у некоторых беременных женщин эти явления присутствуют на протяжении всей беременности, но это, как правило, свидетельствует о неблагополучии органов брюшной полости (язва, эрозии желудка, двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, холецистит и др.);

• Повышение температуры также не является достоверным признаком, так как действие прогестерона на процессы терморегуляции распространяются на всю беременность: от момента зачатия до родов;
• Особенность клинической картины острого аппендицита после 20 недель гестации является искажение болевого синдрома.

Механизм этот связан с увеличением матки в брюшной полости. Растущая матка начинает сдвигать и сдавливать органы, тем самым червеобразный отросток начинает располагаться выше правой подвздошной области.

Так например, при сроке 28-30 недель болевые ощущения могут быть на одной горизонтальной линии с пупком с правой стороны, а вот в сроке 39-40 недель — уже практически в правом подреберье.

• Напряжение мышц передней брюшной стенки весьма сложно оценить, так как она перерастянута.

Какие существуют методы диагностики?

В связи со спорной, неоднозначной клинической картиной, без дополнительных методов исследования не обойтись:

Известно, что при аппендиците в крови появляются воспалительные изменения: увеличение общего количества лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление молодых, незрелых форм нейтрофилов). Но и здесь могут возникнуть диагностические «ножницы», ведь для некоторых беременных характерно физиологическое увеличение лейкоцитов, а также ускорение СОЭ.

При наличии хорошего аппарата экспертного класса можно обнаружить воспаление и увеличение червеобразного отростка. Однако, при беременности это сделать крайне затруднительно, так как увеличенная в размерах матка занимает большую часть брюшной полости и значительно ухудшает визуализацию других органов.

По этой причине во время УЗИ оценивают косвенный признак воспаления аппендикса: наличие жидкости (выпота) в брюшной полости.

Присутствие большого количества экссудата может свидетельствовать о воспалительном процессе.

• В редких случаях с запутанной симптоматикой можно прибегнуть к диагностической лапароскопии для того, чтобы правильно определить причину, и в случае необходимости — провести оперативное вмешательство и удалить воспаленный аппендикс.

Какие осложнения могут быть при остром аппендиците у матери и плода?

При данном заболевании возникает воспаление в аппендиксе. При отсутствии лечения возможно распространение воспалительного процесса на брюшную полость с перитонеальными явлениями вплоть до сепсиса (заражения крови). Все эти токсические агенты, попадая в кровоток матери и плода, могут вызвать необратимые процессы.

По прежнему высока смертность от острого аппендицита и его осложнений даже в наши дни, так как многие очень поздно обращаются к врачу за помощью. Иначе говоря, осложнения данного заболевания очень опасны для матери и ребенка, иногда угрожают их жизни.

Однако, даже при своевременном лечении опасен риск следующих состояний:

• инфицирование плода;
• воспаление плодных оболочек (хорионамнионит);
• многоводие как результат перенесенной инфекции;
• токсические поражение жизненно важных органов плода (почки, печень);
• угроза преждевременных родов;
• дородовое излитие околоплодных вод;
• внутриутробная гибель плода.

Что делать при остром аппендиците во время беременности?

Если у Вас возникли подозрения на данное заболевание, то нужно придерживаться следующих правил:

• незамедлительно вызвать скорую помощь;
• принять горизонтальное положение, нельзя ничего делать. Попросите кого-нибудь собрать Вам сумку в больницу.
• ни в коем случае не принимайте никаких обезболивающих препаратов, так как они могут вызвать искажение клинической картины.
• единственное, что можно сделать — это укол «Но-шпы» внутримышечно.
• ничего не ешьте и не пейте до приезда скорой помощи.
• обязательно среди собранных документов должны быть паспорт, полис и Ваша обменная карта, а также все протоколы УЗИ.

Особенности хирургического вмешательства

Самый главный вопрос в подобной ситуации у пациентов: как будут оперировать (открытым доступом или лапароскопически)? И что же делать с беременностью?

До 20 недели беременности женщину можно прооперировать при помощи лапароскопической методики. Однако, в более поздние сроки сделать это весьма проблематично, так как большая по размерам матка мешает полноценному доступу инструментов к червеобразному отростку.

Таким образом, во второй половине гестации предпочтительней использовать открытый способ.

К вопросу о беременности и ее дальнейшей «судьбе» нужно подходить индивидуально:

• Если острый аппендицит возник в сроки до 37 недели, то необходимо сохранять беременность.
• Если приступ аппендицита появился позже 37 недели, то можно родоразрешить женщину путем кесарева сечения.

Как нужно вести период после операции?

Женщину, которая подверглась операции во время беременности, должен наблюдать хирург и гинеколог.

В послеоперационном периоде необходимо:

• постельный режим в первые сутки;
• назначение токолитиков (препараты, расслабляющие тонус матки): «Магния сульфат» внутривенно капельно.
• следить за состоянием плода (при необходимости УЗИ, регистрация кардиотокограммы, аускультация сердцебиения стетоскопом, на очень ранних сроках беременности — нужно исследовать уровень ХГЧ).
• с осторожностью отнестись к назначению антибактериальных препаратов. Разрешены антибиотики цефалоспоринового ряда и пенициллины.
• нельзя вводить после операции «Церукал» при тошноте и рвоте, так как данное лекарственное средство может вызвать пороки нервной трубки плода в первом триместре.

Что делать, если аппендицит возник во время родов?

Важно помнить, что аппендицит — это заболевание, при котором промедление очень опасно. Поэтому при появлении симптом этого заболевания нельзя продолжать роды естественным путем, так как во время потуг значительно повышается внутрибрюшное давление, и может произойти разрыв аппендикса.

Поэтому в данной ситуации необходимо экстренно родоразрешить женщину путем кесарева сечения, а затем через тот же хирургический доступ осуществить удаление воспаленного аппендикса. Операционная бригада должна состоять их хирургов и акушеров-гинекологов. При этом очень важно соблюдение последовательности: сначала извлечение ребенка и ушивание разреза на матке, а затем аппендэктомия. В подобной ситуации врачи должны действовать быстро и оперативно.

Случай из практики

В отделение поступила беременная женщина на сроке 18-19 недель. Пациентка предъявляла жалобы на боль в области желудка, повышение температуры до 38°C, общее недомогание, слабость.

При общем осмотре: матка увеличена до 18 недель, при пальпации боль локализовалась в эпигастральной области.

При влагалищном исследовании: шейка матки закрыта, длина влагалищной части 3 см.

Проведено УЗИ: сердцебиение плода ясное, ритм 140 в мин, развитие плода без патологии. В брюшной полости выявлена жидкость в объеме 20 мл.

В анализе крови: уровень лейкоцитов практически в два раза больше нормы, СОЭ 40 мм/ч, сдвиг лейкоцитарной формулы.

Приглашен хирург для уточнения диагноза.

После совместного осмотра поставлен предположительный диагноз: острый аппендицит.

Решено провести диагностическую лапароскопию.

Во время операции обнаружен аппендикс с воспалительными изменениями, отечный, с гиперемией.

После операции вводились сохраняющие беременность препараты, проведен короткий курс антибиотикотерапии «Цефтриаксоном».

Состояние плода наблюдалось в динамике.

На 7-е сутки пациентка выписана из отделения.

Впоследствии данная пациентка благополучно самостоятельно родила здорового малыша на сроке 38-39 недель без каких-либо осложнений.

Безусловно, острый аппендицит во время беременности вносит коррективы в тактику ведения, а в некоторых случаях — даже в метод родоразрешения пациентки.

Кроме того, очень запутанная клиническая картина, отсутствие достоверных симптомов осложняют диагностику. Но промедление в данном случае еще опаснее. Поэтому при появлении первых признаков необходимо обратиться к врачу для того, чтобы исход был благополучным для всех.

Аппендицит при беременности. Симптомы и лечение.

Аппендицит — это заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки. Это осложнение является чрезвычайно опасным особенно на поздних сроках беременности.

Причины аппендицита у беременных женщин:

Как правило, аппендицит у беременных наиболее часто встречается на 35-38 неделях, то есть на поздних сроках. Все дело в том, что матка, которая значительно увеличилась в размерах, сильно смещает и сдавливает кишечник.&nbsp&nbsp В результате этого из червеобразного отростка нарушается отток содержимого и развивается воспаление.

• Рубцы на слепой кишке;

• Неврологические расстройства, которые приводят к нарушениям иннервации и функционирования слепой кишки и червеобразного отростка;

• Употребление большого количества мяса.

Какие формы аппендицита встречаются у беременных?:

В период беременности у женщин наиболее часто развивается две формы аппендицита:

Признаки острого аппендицита при беременности:

Аппендицит и его проявления на ранних сроках

• Боль в области пупка;

• Боль по всей области живота;

• Боли в правой подвздошной области — правой нижней части живота со стороны аппендикса. Такие болевые ощущения появляются не сразу, а через несколько часов после проявления симптомов, перечисленных выше;

• Рвота — однократная или повторяющаяся;

• Повышение температуры тела до 37-37,6⁰С;

• Серый налет на языке;

• Сухость языка и слизистых оболочек полости рта;

• Живот не участвует в дыхании;

• Проявления сильной интоксикации;

• Сильное повышение температуры тела до 39⁰С;

• Изменения в картине крови — количество лейкоцитов сильно повышено, в особенности увеличивается число нейтрофилов;

• Такое состояние, как правило, сохраняется около двух суток.

Основные симптомы аппендицита на поздних сроках беременности:

2. Болевые ощущения под ребрами справа;

3. Быстрое усиление проявлений интоксикации;

4. Стремительное увеличение числа нейтрофилов в крови;

5. Повышение СОЭ через два дня после начала заболевания.

С какими состояниями можно спутать аппендицит у беременных?:

Наиболее часто своевременная диагностика заболевания затруднена из-за того, что аппендицит ошибочно принимают за такие заболевания и состояния женщины, которая вынашивает малыша:

4. Желчнокаменная болезнь (холецистит);

5. Мочекаменная болезнь;

6. Инфекционные заболевания;

7. Внематочная беременность;

8. Угроза прерывания беременности;

9. Повышенный тонус матки;

10. Преждевременное отслоение плаценты;

11. Киста яичника;

12. Опухоли органов брюшной полости.

Как быстро установить правильный диагноз?:

Способы постановки диагноза следующие:

• Сбор информации о наличии симптомов;

• Анализ крови с формулой (интересует количество лейкоцитов, нейтрофилов, а также показатель СОЭ);

• Анализ мочи, чтобы исключить инфекции мочевыделительной системы женщины;

• Ультразвуковое исследование. Проводится в присутствии гинеколога и хирурга. Позволяет установить правильный диагноз в короткие сроки;

• Лапароскопия. Применяется в сложных случаях для диагностики заболевания. Является инвазивным методом, поэтому в качестве способа постановки диагноза у беременных женщин используется крайне ограничено.

Лечение аппендицита у беременных женщин:

Если аппендицит воспалился, то правиться с недугом без срочного оперативного вмешательства невозможно, точно также, как и дождаться появления малыша на свет. Это коварное заболевание не подождет. Действовать нужно быстро и решительно.

Операция по удалению аппендикса может выполняться двумя способами:

Осложнения аппендицита:

Воспаление аппендикса чревато такими осложнениями:

Последствия операции:

Осложнения в послеоперационном периоде у женщин, ожидающих появления малыша, развиваются намного чаще. К ним относятся следующие:

• Длительное заживление швов;

• Преждевременные роды. Важно, чтобы гинеколог назначил лекарственные препараты, снижающие тонус матки и предотвращающие преждевременные роды или самопроизвольный аборт;

• Травмирование плода и матки;

• Необходимость принимать лекарственные препараты, которые негативно влияют на плод (в том числе и антибиотики);

• Необходимость родоразрешения путем операции кесарева сечения и на более ранних сроках.

Что запрещено делать беременным с подозрением на аппендицит?:

Каждая женщина должна понимать, что самостоятельно поставить диагноз невозможно. При появлении неприятных симптомов, а тем более при их стремительном нарастании необходимо сразу вызвать скорую помощь!

3. Принимать обезболивающие, тем более очень сильные. Этим вы сильно затрудните работу врача;

4. Принимать любые лекарственные средства, в том числе народные или гомеопатические

5. Ставить клизмы или принимать слабительные средства;

Источники: http://beremennost-po-nedelyam.com/appendicit-pri-beremennosti/http://in-waiting.ru/appenditsit-pri-beremennosti.htmlhttp://www.kroha.net/beremenosty/zdorovie_roditeley/appendict_pri_beremennosti/