Расширение лоханки при беременности

Гидронефроз при беременности. Есть ли причины для беспокойства?

Гидронефроз при беременности является довольно распространенным состоянием, однако частота его развития не может быть рассчитана объективно из-за невозможности применения рентгенологических методов исследования в этот период. Диагноз ставится, как правило, на основе жалоб, клинической картины и УЗИ-диагностики.

Гидронефроз при беременности: определение

Гидронефроз (гидронефротическая трансформация почек) – это патологическое состояние, при котором развивается прогрессирующее расширение почечной лоханки.

Это происходит из-за механического нарушения оттока мочи, которое сопровождается повышением гидростатического давления в чашечно-лоханочной системе почек. Застой мочи в почках приводи к растяжению и расширению лоханок, которое сопровождается истончением их стенок. При этом развивается атрофия почечной паренхимы.

У женщин гидронефроз развивается в два раза чаще, чем у мужчин. При этом преобладает одностороннее поражение почек.

Типы гидронефроза

По происхождению выделяют три типа гидронефроза:

1. врожденный (гидронефроз у плода). Возникает из-за нарушения внутриутробного развития и аномального соединения между отделами мочевыводящих путей
2. наследственный (связанный с генетической патологией). Развивается в раннем возрасте по типу хромосомной болезни
3. приобретенный. Развивается в результате болезни, травмы или другой патологии.

В зависимости от механизма возникновения, выделяют два типа заболевания:

• органический (вызван патологией мочевыделительной системы)
• функциональный (вызван временным состоянием организма).

Причины возникновения гидронефроза при беременности

Причины, приводящие к развитию заболевания, могут быть самыми различными, однако все они приводят к сужению мочевыводящих путей и застою мочи в лоханках почек. Преграды, нарушающие ее отток, могут находиться в самих мочевыводящих путях или за их пределами – в окружающих тканях.

Причины гидронефроза:

• патологические изменения в мочевом пузыре или уретре (рубцы, складки слизистой оболочки, аномалии развития). Препятствия в этих отделах вызывают двухсторонний гидронефроз
• изменения в мочеточниках (сдавление, перекручивание, деформация, перегибы). Изменения в одном из мочеточников вызывают гидронефроз на стороне поражения. Нередко возникает при беременности
• воспалительные изменения забрюшинной и тазовой клетчатки
• наличие камней в мочеточнике или лоханке почки, которые препятствуют свободному отхождению мочи. При этом гидронефроз может быть ранним симптомом мочекаменной болезни
• сужение просвета мочеточника соединительной тканью при рубцовых изменениях
• функциональные расстройства мочевыводящих путей, такие как атония, гипотония (снижение мышечного тонуса) мочеточников и почечных лоханок. Это приводит к снижению перистальтических движений мочеточников, способствующих нормальному отхождению мочи. Эти изменения нередко становятся причиной развития гидронефроза беременных.

Вне зависимости от причины возникновения, заболевание сопровождается постепенным нарушением оттока мочи, ее застоем и расширением почечной лоханки. При этом в почке увеличивается давление, нарушается кровообращение и развивается фильтрация мочи, вызывая атрофию паренхимы.

Со временем стенки почечной лоханки растягиваются под действием гидростатического давления, наблюдается их истончение. Эти процессы приводят к нарушению выделительной функции почки.

Особенности развития гидронефроза при беременности

Основным механизмом развития заболевания является сдавление мочеточника, которое развивается из-за увеличения размеров матки. Изменение уровня гормонов в течение этого времени может также повлиять на сокращение гладкой мускулатуры мочевого пузыря, что еще более усугубляет течение заболевания.

Гидронефроз правой почки при беременности развивается чаще, чем левой. Это связано с изменением относительного положения внутренних органов и высоким риском развития правостороннего нефроптоза (опущения почки).

Гидронефроз при беременности является преходящим нарушением. Это функциональный тип заболевания, следовательно, оно может разрешаться без дополнительных лечебных мероприятий после устранения причины возникновения (родов). При обследовании таких больных в отдаленном периоде после родов, патологии почек не наблюдалось.

Рассматривая взаимосвязь развития гидронефроза и беременности, очень важно знать, развилось ли заболевание в течение беременности, или же оно было хроническим. Истинный гидронефроз беременных не является показанием к прерыванию, в то время как существовавшее ранее нарушение может привести к серьезным осложнениям течения родов.

Были описаны случаи разрыва гидронефротической почечной лоханки с истонченными стенками. Таким образом, вопрос о допустимости беременности при хроническом течении заболевания должен решаться на основании обследований после изучения функции почек.

Как проявляется болезнь

Заболевание развивается в три стадии:

I стадия (начальная). Наблюдается расширение почечной лоханки из-за застоя мочи. Функция почки при этом не нарушаются. Эта стадия носит название пиелоэктазии (расширение лоханки).

II стадия (ранняя). Почка увеличивается на 15-20 %, лоханка расширяется, при этом ее стенка начинает истончаться. Выделительная функция почки снижается на 20-40 %.

III стадия (терминальная). Почка увеличивается в 1,5-2 раза. Чашечки и лоханка почки резко расширена. Почка при этом представляет собой многополостную камеру. Отток мочи значительно затруднен. Функция почки снижается на 60-80% и более. Развивается почечная недостаточность.

Клиническая симптоматика зависит от того, является ли гидронефроз острым или хроническим, односторонним или двусторонним. Немаловажную роль играет причина развития заболевания. Гидронефроз может проявляться резкой преходящей болью (особенно при мочекаменной болезни) в боковой области живота от начала бедра до реберной дуги. Исторически этот тип боли был описан как «кризис Дитля».

Хроническое течение заболевания зачастую может протекать бессимптомно. Нарушение оттока мочи может приводить к появлению тошноты, рвоты, тянущей боли в боковой области. При нарушении оттока мочи в нижних отделах мочевыводящих путей (уретра, мочевой пузырь), боли могут вызываться растяжением стенки мочевого пузыря.

В течение беременности больные, как правило, предъявляют жалобы на тупые боли, иррадиирующие в бедро или паховую область. Гораздо реже отмечаются сильные боли, имитирующие приступ почечной колики. Сильные приступообразные боли могут возникать на фоне постоянных слабых болей тянущего характера, отдающих в поясницу.

Если во время беременности сильно болят почки, то эти боли могут быть по ошибке приняты за угрозу аборта или преждевременных родов. Приступы болей могут сопровождаться задержкой мочеиспускания. В большинстве случаев, в послеродовом периоде симптомы гидронефроза постепенно снижаются.

Диагностика гидронефроза при беременности

Заболевание долгое время может протекать бессимптомно. Достоверная диагностика возможна только с помощью рентгенологических методов, которые позволяют определить степень расширения почечных лоханок, увеличение почки и другие признаки развивающегося гидронефроза. Однако у беременных рентгенологическое обследование не проводится.

Диагностика сводится к тщательному изучению жалоб и сбору анамнеза, и диагноз подтверждается с помощью УЗИ мочевого пузыря и органов брюшной полости. На начальной стадии определяется лишь небольшое расширение лоханки (пиелоэктазия).

С течением времени в процесс вовлекаются чашечки почки, расширяется вся чашечно-лоханочная система. В терминальной стадии почка на УЗИ практически не визуализируется и представляет собой полостное образование, напоминающее большую кисту.

Для диагностики гидронефроза у беременных может применяться диагностическая катетеризация мочеточников с контрастированием. При этом катетер вводится в лоханку, она опорожняется и вводится контрастное вещество (индигокармин).

Результат оценивается по скорости выведения красителя. Это позволяет определить степень прохождения каждого мочеточника в отдельности и достоверно выявить сторону поражения и степень снижения выделительной функции.

После 15-ой недели беременности, ультразвуковое обследование позволяет выявить гидронефроз почки у плода. Такое состояние может быть физиологическим (визуализируется жидкость в лоханках) и разрешаться в процессе дальнейшего развития. Диагноз в этом случае ставится только в случае расширения чашечек почки. Это заболевание выявляется у 4,7% пациентов с пороками развития мочевыводящих путей.

Лечение заболевания

Существует два подхода к лечению заболевания. Консервативное лечение имеет смысл только на ранних этапах, однако таких пациентов большинство – гидронефроз беременных редко доходит в своем развитии до терминальной стадии. Положительным эффектом обладает витамин В1, который назначается внутримышечно. Он повышает тонус мочеточников, способствуя отхождению мочи.

Практически у всех беременных, заболевание осложняется присоединением инфекции мочевыводящих путей и развитием пиелонефрита. Это приводит к изменениям в общем анализе мочи (пиурия, гематурия). В этой ситуации необходимо назначение антибактериальной терапии.

При отсутствии должного эффекта от консервативного лечения, применяются хирургические методы. Показанием для проведения оперативного вмешательства являются инфекционные осложнения гидронефроза, такие как пиелонефрит. При этом среди клинических симптомов преобладает лихорадка, частые приступы почечной колики.

Все хирургические вмешательства при гидронефрозе проводятся с целью восстановления проходимости мочевыводящих путей. В настоящее время существует множество методов пластики мочевыводящих путей и чашечно-лоханочной системы. Эндоскопическая полостная хирургия позволяет провести хирургическое лечение без радикальных вмешательств.

Такие заболевания как нефроптоз, при беременности могут вызвать вторичный гидронефроз правой почки. Лечение в этом случае должно быть направлено на коррекцию первичной патологии. При одностороннем поражении почки в терминальной стадии, когда в процесс вовлекается паренхима почки и выделительная функция резко снижена, показана нефрэктомия (удаление почки).

Прогноз при гидронефрозе

Прогноз при гидронефрозе остается сомнительным и во многом зависит от причин развития заболевания, степени поражения паренхимы почки и снижения ее функции. Так, например симптоматика гидронефроза, вызванного мочекаменной болезнью, после соответствующего хирургического лечения, полностью исчезает.

Гидронефроз почки при беременности может привести к осложнениям при родах и в раннем послеродовом периоде. Однако заболевание редко доходит в своем развитии до глубоких функциональных нарушений. Прогноз при этом остается благоприятным. Своевременная УЗИ-диагностика позволяет выявить изменения в почках на ранних стадиях и назначить адекватное лечение.

Пиелонефрит у беременных

А. Л. ШАБАД, профессор

Хотя эта статья обращена к беременным женщинам, очень хотелось бы, чтобы ее прочли не только они. Ведь речь пойдет о пиелонефрите, остром воспалении почек и их лоханок — серьезном заболевании, которое, обостряясь во время беременности, истоками часто уходит в предшествующие годы, даже в детство.

Воспалительный очаг в организме беременной женщины опасен для будущего ребенка: плод нередко инфицируется. А если процесс в организме матери заходит так далеко, что развивается почечная недостаточность, смертельная опасность нависает над ее.жизнью и жизнью ребенка. В таких случаях приходится идти на экстренную операцию.

Но даже если обострение пиелонефрита удалось ликвидировать без операции, могут остаться неблагоприятные последствия для матери и ребенка. У женщин, перенесших острый пиелонефрит во время беременности, в дальнейшем часто образуются камни в почках, у них высок риск развития гипертонической болезни, хронической почечной недостаточности. А для ребенка контакт с инфекцией во внутриутробном периоде может обернуться врожденной пневмонией, энтероколитом, гнойно-септическим заболеванием.

Когда и почему создаются условия, способствующие развитию пиелонефрита? Как и при любом инфекционном процессе, виновники его — микробы. В почки они могут попасть либо с током крови из местного воспалительного очага, либо восходящим путем из мочеполовых органов. У женщины строение органов мочевыделения предрасполагает к инфицированию почек именно вторым путем: короткий и широкий мочеиспускательный канал открывается в преддверии влагалища, и инфекция с половых органов, с кожи промежности может легко проникать через этот канал в мочевой пузырь, а оттуда— в почки.

Поэтому соблюдение правил личной гигиены имеет огромное профилактическое значение. Девочку необходимо уже с малых лет приучать правильно подмываться (спереди назад), правильно (извините за подробность, но она важна!) обмывать и вытирать задний проход после опорожнения кишечника (спереди назад, от промежности к копчику).

Необходимо и соблюдение гигиенических правил во время менструации. Рекомендация подмываться дважды в день теплой водой с мылом не случайна, она продиктована тем, что засохшая кровь служит питательной средой для микробов, способствуя их быстрому размножению.

Вероятность инфицирования возрастает для женщин с началом половой жизни. Поэтому интимная гигиена должна стать неписаным законом для обоих супругов.

Но особенно важно соблюдение названных профилактических мер во время беременности, ибо в этот период создаются условия, предрасполагающие к развитию пиелонефрита. Из-за того, что увеличившаяся в размерах матка начинает сдавливать мочеточник, вызывая расширение почечной лоханки и нарушая кровообращение почки, облегчается проникновение в нее инфекции. Поскольку матка обычно бывает повернута вправо, чаще развивается правосторонний острый пиелонефрит.

У беременных нередко происходит обратный занос мочи из мочевого пузыря в почки, и, если моча инфицирована, бактерии, оседая на эпителии почечной лоханки, начинают размножаться. Так что совсем не напрасно беременным женщинам периодически назначают исследование мочи! Ведь обнаружение в ней бактерий (бактериурия) — сигнал развивающегося пиелонефрита или, во всяком случае,— его высокой вероятности. В таких случаях врач немедленно назначает лечение. В доказательство его необходимости приведу две цифры: у нелечившихся женщин с бактериурией острый пиелонефрит развивается в 30—40%, а у лечившихся— только в 2—2J5%.

Очень важно, оберегая почки, избегать во время беременности переохлаждения, физических перегрузок, исключить острые блюда.

Для предупреждения нарушения оттока мочи беременным можно рекомендовать комплекс лечебной физкультуры, разработанный в НИИ урологии Минздрава РСФСР. Мы советуем начинать заниматься со второй трети беременности, когда возникают условия для сдавливания мочеточника.

В комплекс входит несколько положений.

КОЛЕННО-ЛОКТЕВОЕ, при котором матка отклоняется кпереди от обоих мочеточников. Такое положение следует принимать три раза в день минут на 20. Специальные ультразвуковые исследования подтвердили, что уже через 15 минут значительно уменьшается возникшее расширение почечной лоханки.

ЛЕЖАТЬ НА СПИНЕ С ПРИПОДНЯТЫМ НОЖНЫМ КОНЦОМ КРОВАТИ, При этом матка смещается кверху от наиболее узкого тазового кольца.

ЛЕЖАТЬ НА БОКУ, НА КОТОРОМ РАСШИРЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ ЛОХАНКИ МЕНЬШЕ ИЛИ ЕГО НЕТ СОВСЕМ. ОБЫЧНО ЭТО ЛЕВЫЙ БОК. Если врач скажет, что больше расширена левая лоханка, лежать надо на правом. Этим достигается отклонение матки от того мочеточника, который она сдавливает.

Последние два положения можно принимать не только на 15—20 минут, но и более длительно, на все время ночного сна и дневного отдыха.

Особенно важна лечебная физкультура для женщин с такими факторами риска, как узкий таз, крупный плод, многоплодие и многоводие. Под ‘ нашим наблюдением в Институте урологии находилось более 70 беременных женщин, состояние которых определялось как «угрожаемое по пиелонефриту». Под контролем анализов мочи им проводилось соответствующее лечение. Кроме того, все они выполняли указанные упражнения. Острый пиелонефрит не развился ни в одном случае.

Само собой разумеется, что женщина, страдающая хроническим пиелонефритом, должна разумно подойти к планированию беременности, не подвергая риску себя и будущего ребенка. Сначала необходимо пройти курс лечения, добиться перехода болезни в фазу клинической ремиссии, то есть практического выздоровления. Это главная мера профилактики развития острого пиелонефрита во время беременности.

Гидронефроз почек при беременности: что его вызывает и как лечить

В период беременности нагрузка на почки возрастает в несколько раз, поэтому нарушения в их работе диагностируются достаточно часто. Распространённой патологией этого органа является расширение почечной лоханки, которое встречается у каждой пятой будущей мамочки.

Врождённый гидронефроз почек при беременности может обостряться, а приобретённый развиваться дальше. Поэтому желательно как можно быстрее начать соответствующее лечение, назначенное врачом-специалистом (урологом). А ещё лучше — не допустить развития данного заболевания в столь ответственный период. Для этого нужно ознакомиться с возможными причинами гидронефроза и стараться избегать этих факторов на протяжении всех девяти месяцев.

Причины гидронефроза почек у беременных

Основная причина того, что развивается гидронефроз почки при беременности, — увеличение матки. Она сдавливает мочеточники и нарушает тем самым отток мочи, которая скапливается в почечных лоханках, провоцируя увеличение и деформацию самих органов. Есть и другие факторы и внутренние заболевания беременной женщины, которые способствуют развитию болезни:

• травмы;
• врождённые аномалии этого органа;
• инфекции;
• мочекаменная болезнь;
• опухоли различного происхождения (в том числе метастазы);
• повреждения спинного мозга;
• патологии беременности, при которых данный орган не может справляться с возросшими нагрузками;
• цистит (читайте подробнее про влияние цистита на беременность).

Если избежать заболевания не удалось, нужно постараться как можно скорее его выявить, тем более что первые признаки можно угадать уже в домашних условиях.

Симптомы заболевания

Сложность заболевания в том, что его клиническая картина на первых порах может быть мало выраженной, не доставляя особого дискомфорта. Однако с ростом и дальнейшим развитием плода гидронефроз почек начнёт обостряться, и тогда могут проявиться такие симптомы, как:

• тупая, тянущая боль в области поясничного отдела, отдающая в бедро, пах, промежность;
• объём мочи резко уменьшается во время приступов болезни, зато после их окончания так же резко увеличивается;
• моча может быть с примесями крови;
• если попала инфекция, может повыситься температура;
• быстрая утомляемость;
• отёчность ног, реже — лица;
• повышенное артериальное давление;
• рвота, тошнота, вздутие живота;
• при отсутствии соответствующего лечения заболевание может развиться в пиелонефрит со всеми его симптомами;
• во II и III триместре увеличенная почка легко прощупывается при пальпации.

Данные проявления гидронефроза во время вынашивания ребёнка многими женщинами воспринимаются за угрозу преждевременных родов или выкидыша. Однако только диагностика в лабораторных условиях позволяет точно определить заболевание и назначить нужное лечение.

Поражёнными могут оказаться сразу обе почки, что, конечно, осложняет курс терапии. Проще, когда гидронефроз односторонний, то есть здоровая почка может взять на себя функции больной. Но при этом нужно учитывать, что она может просто не справиться с такой нагрузкой. Чаще всего нарушается работа левого органа, а вот диагноз гидронефроз правой почки отмечается чуть реже — в 30% случаев, но большая их часть наблюдается именно при беременности. Лечение будет зависеть от степени тяжести заболевания.

Лечение гидронефроза

Диагностируют гидронефроз почки у беременных с помощью УЗИ мочевого пузыря и самих почек, на основе анализов мочи и крови, проводится катетеризация мочеточников или хромоцистоскопия. Все остальные методы исследования для такого состояния противопоказаны.

Лечение заболевания направленно на облегчённое отхождение мочи, восстановление функциональности поражённого органа,повышение тонуса мочеточника. В таком положении противопоказаны многие сильнодействующие препараты, которые легко справляются с патологией при обычном состоянии. Поэтому врач назначает щадящий, безопасный для развития плода курс терапии:

• диета: исключение из рациона жирной, солёной, острой, жареной пищи и алкоголя;
• средства природного происхождения;
• профилактика запоров: назначение слабительных препаратов (подробнее о лечении запоров читайте по ссылке);
• усиленная гигиена для того, чтобы не произошло инфицирование;
• витаминотерапия: особенно рекомендуется увеличить дозы витаминов из группы B.

Редко, но всё-таки случается так, что достаточно длительное лечение оказывается бесполезным, не принося положительных результатов. Тогда врач принимает решение о прерывании беременности. Если гидронефроз почкиносит инфекционный или гнойный характер, проводится срочное оперативное лечение.

Чтобы не ухудшить собственное состояние и не навредить плоду, женщина должна вовремя обнаружить первые признаки заболевания, немедленно обратиться к врачу, провести полный курс лечения — только так можно сохранить беременность при таком заболевании. Являясь преходящей болезнью, гидронефроз может пройти после родов самостоятельно.

Детское здоровье очень хрупкое, поэтому беречь его надо особенно тщательно. Немаловажен выбор косметических средств, которые используются для гигиенического ухода за ребенком. К сожалению, большинство известных производителей детских шампуней и гелей добавляют в свою продукцию синтетические консерванты и другие ингредиенты, которые могут накапливаться в организме, вызывая серьезные проблемы со здоровьем, раздражения и аллергические реакции.

Проведенные по просьбе наших читателей независимые исследования показали, что полностью натуральную косметику выпускает российская компания Mulsan Cosmetic. Ее косметические продукты полностью гипоаллергенны и безопасны для детей и беременных женщин.

Все это подтверждено соответствующими сертификатами качества и тем фактом, что срок хранения продукции от Mulsan Cosmetic не превышает 10 месяцев. Последний факт указывает, что компания не использует синтетических консервантов, а значит ей можно доверить заботу о Вас и Вашем ребенке.

Источники: http://mkb-net.ru/gidronefroz-pri-beremennosti.htmlhttp://www.lechebnik.info/512/6.htmhttp://www.vse-pro-detey.ru/gidronefroz-pochek-pri-beremennosti/