Сочи.MD — акушер-гинеколог онлайн

Вход в систему

Облако тегов

Сейчас на сайте

Новости Сочи.MD

Петли пуповины в области шеи

Зравствуйте! Я на 34-ой недели беременности. Сегодня была на УЗИ. У плода была обнаружена водянка обоих яичков и в области шей петли пуповины. Насколько эти диагнозы опасны?

С уважением Елена.

Петли пуповины в области шеи — это нормальная ситуация при головном предлежании. При беременности это не опасно.

Водянка яичек — это тоже не опасно для жизни и здоровья, это часто бывает у внутриутробных детей и чаще всего проходит самостоятельно.

на сроке 32 недели узи показало, что рядом с шеей петли пуповины, врач сказала это не опасно, а вот сегодня делала узи , срок 38 недель и обнаружили двойное обвитие пуповиной вокруг шеи. Врач сказала что не тугое и малышке не мешает, ктг хорошее, но предупредила что в родах могут быть проблемы.

подскажите пожалуйста, на сколько опасно такое обвитие? может ли ребёнок ещё распутаться до родов?, и как вообще проходят роды с такими показаниями, можно ли рожать самой? что для ребёнка будет лучше?

Петли пуповины в области шеи — весьма заурядная ситуация при головном предлежании, потому что пуповина, стремясь вниз в амниотической полости, почти неизбежно занимает место в «треугольнике», образованном стенкой матки и головой и надплечьем («плечом») плода.

Пуповинный канатик устроен совершенно особенным образом. Кроме трех сосудов, в нем находятся плотные соединительнотканные элементы (плотностью «как хрящ») и мягкий вартонов студень (элластичностью «как желе»). Такая целая инженерная конструкция предназначена для того, чтобы было непросто передавить пуповинные сосуды и, вместе с тем, чтобы пуповинный канатик не мог существенно сдавить чего-то другого, например, шею плода.

При беременности обвитие пуповиной не опасно. В родах же, в периоде изгнания, обвитие пуповиной шеи или туловища способно затруднить рождение, несколько продлить период изгнания. Любо практический акушер скажет Вам, что если других факторов риска нет — это не проблема. Мне, например, приходилось видеть и шестикратное тугое обвитие — и период изгнания протекал без сучка и задоринки благодаря тому, что была хорошая родовая деятельность, правильное вставление и абсолютная соразмерность плода тазу матери.

Не нужно слишком сильно бояться обвития. Его истинная роль в течении беременности и родов довольно далека от той, какую приписывает ей народная молва )) Именно поэтому подозрения на обвитие шеи (а УЗ-картина — это лишь подозрения) никогда не бывает причиной для выполнения кесарева сечения.

Положение пуповины относительно шеи, конечно, непрерывно меняется и может измениться в любой момент. Считается, что оно меняется каждые 2-3 дня.

В области шеи петля пуповины при головном предлежании

Не знаю почему, но перед каждым визитом к гинекологу во время беременности, я испытывала дикое волнение. Естественно, о нормальных показателях артериального давления не могло быть и речи, из-за переживаний столбик тонометра достигал ранее неизвестных моему организму высоких показателей. Возможно, обеспокоенность «беременным» состоянием была ничем иным, как женской интуицией, предчувствием надвигающихся проблем.

Беременность у меня протекала без особенностей, разве что, в первом триместре на УЗИ выявили низкое прикрепление плаценты. Приближался срок предполагаемых родов, и мы с мужем с нетерпением ждали встречи с нашей малышкой. Все планы насчет партнерских естественных родов нарушило предлежание пуповины, которое выявили во время последнего ультразвукового исследования. В итоге, наша доченька родилась путем плановой операции кесарево сечение – самого безопасного способа родов при предлежании сосудов пуповины. Хорошо, что все обошлось.

Несмотря на то, что данная патология встречается редко — примерно 1 случай на 2 500 беременностей, предлежание петель пуповины является крайне опасным состоянием и требует особого внимания со стороны медицинского персонала.

Почему могут предлежать петли пуповины?

О предлежании пуповины говорят в том случае, когда ее петли располагаются между внутренним зевом шейки матки и предлежащей частью плода. Иными словами, сосуды находятся «впереди» малыша, а значит, при его продвижении по родовому каналу могут быть сдавлены или разорваться, что представляет большую угрозу для жизни плода.

Точная причина предлежания петель пуповины не ясна. Известно, что предрасполагающими факторами к развитию патологии являются:

• аномалии прикрепления пуповины (низкое прикрепление, оболочечное прикрепление);
• аномалии развития плаценты (наличие дополнительных долек, удвоение плаценты, низкое прикрепление плаценты);
• применение современных репродуктивных технологий, например, ЭКО (по данным исследований, риск предлежания петель пуповины при этом увеличивается в 10 раз);
• перенесенные хирургические вмешательства на матке (медицинский аборт, выскабливание и т.д.);
• перерастяжение полости матки (встречается при наличии многоводия, а также при многоплодной беременности).

Чаще всего предлежание петель пуповины возникает вследствие неправильного положения плода в матке. При поперечном, ножном или смешанном ягодичном положении, предлежащая часть плода плохо фиксируется над входом в малый таз, поэтому петли пуповины могут проникать в свободное между плодом и зевом матки пространство.

При головном положении предлежание и выпадение петель пуповины наблюдается довольно редко, а именно, в случаях, когда у женщины слишком узкий или широкий таз (например, при небольших размерах плода и преждевременных родах). В результате несоответствия размеров плода и внутренних размеров таза предлежащая часть не может нормально зафиксироваться в нижнем сегменте матки.

ВАЖНО! Риск развития предлежания петель пуповины увеличивается с каждой последующей беременностью.

В чем опасность предлежания петель пуповины?

Если при ультразвуковом исследовании либо во время влагалищного осмотра было диагностировано предлежание сосудов пуповины, врач должен немедленно решить вопрос о родоразрешении. Дело в том, что во время излития околоплодных вод предлежащие петли пуповины могут выпасть из матки, что приведет к их ущемлению. Это нарушит кровоток в сосудах пуповины, и плод начнет испытывать острую гипоксию. Снижение притока крови к органам и тканям приводит к кислородному голоданию плода, длительное пребывание в котором влечет за собой повреждение структур головного мозга и гибель. Даже если ребенок выживет, при повреждении клеток головного мозга жить полноценной жизнью он не сможет.

ВАЖНО! Предлежание петель пуповины является абсолютным противопоказанием к проведению амниотомии – инструментального вскрытия плодного пузыря с целью улучшения родовой активности. Во время данной манипуляции врач может повредить пуповину и спровоцировать развитие внутриматочного кровотечения.

Предлежание петель пуповины. Естественные роды или кесарево сечение?

К сожалению, риск развития осложнений во время естественных родов при таком диагнозе крайне велик, поэтому врачи отдают предпочтение оперативному родоразрешению – кесареву сечению. Показаниями для проведения операции при предлежании пуповины являются выпадение ее петель с последующим ущемлением и развитием острой гипоксии плода.

Вагинальные роды при предлежании петель пуповины возможны при сохранении нормального кровотока и удовлетворительном состоянии плода. Во избежание ущемления петель пуповины, роженице придают коленно-локтевое положение, чтобы таз был немного приподнят. При головном предлежании и полном раскрытии маточного зева проводится наложение выходных акушерских щипцов. Это позволяет снизить риск сдавления пуповины твердым головным концом.

Важно понимать, что предлежание петель пуповины не всегда влечет за собой осложнения для здоровья малыша. Правильно подобранная тактика ведения родов, тщательная диагностика и наблюдение во время беременности позволяют сохранить плоду не только жизнь, но и здоровье.

Проблема однократного обвития пуповины вокруг шеи плода в акушерстве

По данным статистики 20% всех родов сопровождается обвитием пуповины, при этом самый частый вариант – это наличие однократного обвития в области шеи плода.

В связи с развитием метода УЗИ-диагностики во время беременности, а также допплерографии с доскональным изучением кровотока плода, стало весьма несложно диагностировать обвитие.

Но что означает эта информация? Нередко данное осложнение пугает беременных женщин.

Большинство женщин беспокоят такие вопросы, как: всегда ли обвитие пуповины сопровождается нарушением кровообращения плода? Является ли это показанием к операции? Давайте попробуем разобраться, насколько это опасно и оправдано ли кесарево сечение в данной ситуации.

Каковы функции пуповины во время беременности?

Для того, чтобы понять, какие функции выполняет пуповина, необходимо знать ее упрощенное анатомическое строение. Пуповина представляет собой винтообразно скрученную трубку, в которой проходят сосуды: две артерии и одна вена. Эти сосуды окружены тканью, которая имеет желеобразную консистенцию, за счет чего она получила название «вартанов студень».

Итак, пуповина является важной частью фето-плацентарной системы. Помимо транспортной функции (передача крови к плоду), пуповина участвует в очень важном процессе — регуляции потока поступающей крови. За счет изменения диаметра пуповины под влиянием различных факторов может меняться объем крови, поступающей к плоду. Как говорилось выше, в просвете пуповины содержится вартанов студень.

Данная ткань защищает артерии и вены от сдавления и выполняет, по сути, амортизирующую функцию. Именно по этой причине, артерии и вена защищены от влияния внешних факторов. Данная функция крайне важна для поддержания оптимального кровотока даже при воздействии неблагоприятных факторов.

Каковы причины обвития?

Учитывая, что обвитие встречается у 20-25% рожениц, существует немало причин, вызывающих данное осложнение:

• Повышенная двигательная активность плода может привести к появлению петли пуповины в области шеи.
• Многоводие создает дополнительную возможность для появления обвития.

При увеличении объема околоплодной жидкости увеличивается пространство для движения плода, в результате чего петля пуповины вокруг шеи плода может появиться даже на очень поздних сроках беременности, а в редких случаях – даже непосредственно перед родами.

На первый взгляд, совсем непонятна связь между гипоксией и появлением обвития. Но именно недостаточное поступление крови, обогащенной кислородом, становится причиной увеличения двигательной активности плода.

Физиологически этот факт объясняется следующим образом: мышечные сокращения помогают увеличению скорости кровотока в кровеносной системе плода. А поэтому плод, испытывая гипоксию, чаще совершает движения, в результате чего увеличивается риск появления обвития.

Это создает «порочный круг», при котором состояние плода постепенно ухудшается.

Паритет – означает количество предыдущих беременностей и родов у женщины. Чем эта цифра выше, тем ниже тонус матки, а также ее сократительная способность. Как правило, у много рожавших женщин передняя брюшная стенка перерастянута, что создает предпосылки для быстрого роста матки. В связи с увеличением пространства внутри матки велика вероятность, что у плода будет высокая двигательная активность.

В норме длина пуповины должна быть около 50 см. Значительное увеличение этого параметра чревато дополнительным риском появления обвития. При очень длинной пуповине возможно двукратное и даже трехкратное обвитие.

Методы диагностики обвития пуповины вокруг шеи плода

Основным методом диагностики данного осложнения является ультразвуковое исследование с применением эффекта Доплера.

Благодаря данной методике можно досконально изучить количество сосудов, а также характер кровотока в них. Благодаря доплеровскому исследованию артерии окрашиваются в красный цвет, а вены – в синий.

Посчитав количество сосудов вокруг шеи плода, можно с высокой степенью достоверности определить, какое именно обвитие (одно-, двух- или трехкратное).

Если в области шеи 3 сосуда – значит, обвитие однократное, если 6 – двукратное, если 9 – трехкратное.

Еще одно немаловажное преимущество доплеровского исследования заключается в определении, есть ли нарушение кровотока в артериях, ведь обвитие пуповины может быть тугим или нетугим. При определении скорости кровотока в сосудах, можно понять, есть ли нарушения.

Последствия однократного обвития

Опасности, которые таит в себе обвитие, различны в период беременности и во время родов.

В период беременности:

1. Если обвитие нетугое, и не сопровождается нарушением кровотока, то в период беременности осложнений, как правило, не бывает.
2. Если по данным доплеровского исследования выявлено нарушение скорости кровотока по артериям пуповины, то во время беременности могут возникнуть следующие патологические состояния:

• Задержка развития плода. При длительно протекающей гипоксии масса плода может значительно отставать от нормальных показателей.
• Выраженное затягивание петли пуповины может вызвать острую внутриутробную гипоксию плода, что является показанием к экстренному оперативному родоразрешению.

Осложнения во время родов:

1. Более тугое затягивание петли при прохождении ребенка через родовой канал.

Не случайно, при наличии обвития каждые четвертые роды сопровождаются явлениями гипоксии.

1. Асфиксия (нарушение дыхания) у ребенка после рождения.
2. Особенно часто это происходит, если пуповина короткая (менее 50 см).

В данном случае длины пуповины недостаточно, и при продвижении ребенка по родовым путям, она все сильнее затягивается. Такие дети рождаются с синюшным оттенком кожных покровов. В тяжелых случаях им даже могут понадобиться реанимационные мероприятия.

Если натяжение пуповины становится чрезмерным, то может начаться отслойка плаценты, кровотечение. Это очень опасное осложнение, угрожающее жизни плода.

1. Гибель ребенка при прохождении через родовые пути.

Это случается крайне редко, и, как правило, при однократном обвитии пуповины вокруг шеи плода такая ситуация практически невозможна. Однако, если помимо обвития есть еще и другие акушерские патологии (наличие истинного узла), неправильное положение плода, то вероятность столь неблагоприятного исхода родов увеличивается.

Таким образом, осложнения обвития пуповины могут быть весьма серьезными, но возникают они, как правило, при наличии дополнительных акушерских патологий: истинно короткая пуповина, узкий таз, наличие дополнительных узлов на пуповине и др.

Особенности ведения родов с однократным обвитием

Для того, чтобы свести к минимуму осложнения, которые могут возникнуть во время родов, необходимо придерживаться следующих правил:

• Обязательно померить размеры таза, а также рассчитать предполагаемую массу плода.

Таз не должен быть узким, иначе это может стать причиной сдавления пуповины вокруг шеи ребенка при прохождении родовых путей.

• В первом периоде родов надо постоянно следить за сердцебиением плода с помощью кардиотокографии.

Длительная запись поможет разобраться, если нарушения кровотока в сосудах пуповины.

• В потужном периоде обязательно выслушивание сердцебиения после каждой потуги.

Если после потуги сердцебиение восстанавливается до нормальных показателей, то роды можно продолжать.

• Нельзя применять лекарственные препараты, усиливающие сократительную способность матки (например «Окситоцин»), так как она могут спровоцировать и усугубить явления гипоксии.
• Во время родов предпочтительно вводить препараты, улучшающие энергетические процессы: «Кокарбоксилаза», «Раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой» и др.
• С осторожностью стоит относиться к препарату «Актовегин».

Несмотря на то, что данное лекарственное средство назначается при гипоксии и улучшает маточно-плацентарный кровоток за счет влияния на циркуляцию в мелких сосудах, нельзя забывать, что «Актовегин» изготовлен из натуральных компонентов, которые могут вызвать тяжелую аллергическую реакцию в виде анафилактического шока.

В каких случаях обвитие пуповины является показанием к кесареву сечению?

Однократное обвитие вокруг шеи не является показанием к оперативному родоразрешению.

Однако, вполне оправданы оперативные роды при сочетании обвития и следующих акушерских осложнений:

• Тазовое предлежание плода.
• Развитие острой внутриутробной гипоксии в родах.
• Начавшаяся отслойка плаценты.
• Сочетание обвития и других патологий пуповины (истинный узел, аномалия прикрепления пуповины к плаценте).
• Несоответствие размеров головки плода и параметров таза.

Обвитие пуповины – пограничное состояние, которое может протекать как абсолютно бессимптомно, так и вызвать весьма серьезные осложнения, угрожающие жизни плода.

Для того, чтобы определить степень опасности, а также риск развития патологических состояний, не стоит пренебрегать дополнительными исследованиями перед родами: обязательно доплерографическое исследование, выявление сопутствующих патологий.

При сочетании нескольких осложняющих течение родов акушерских факторов вероятность неблагоприятного исхода резко увеличивается. Поэтому бережное и внимательное отношение к матери и ребенку во время беременности и родов – самая главная задача для акушера.

Источники: http://www.sochi.md/content/petli-pupoviny-v-oblasti-sheihttp://v-ozhidanii-chuda.ru/index.php/item/10-predlezhanie-petel-pupovinyhttp://in-waiting.ru/odnokratnoe-obvitie-pupovinyi-vokrug-shei-ploda.html