Содержание
Плацентарная дисфункция
Плацентарная дисфункция и ее виды
Дисфункция плаценты — одно из наиболее распространенных осложнений беременности. По времени и механизму возникновения выделяют первичную плацентарную недостаточность, возникающую до 16 недель беременности, и вторичную, развивающуюся после этого срока под влиянием на сформированную плаценту внешних факторов.
Первичная плацентарная дисфункция связана с изменениями в строении, расположении, прикреплении плаценты и созревании ворсин хориона (будущей плаценты). Существует множество причин, способных привести к возникновению первичной плацентарной недостаточности. К ним в первую очередь относятся генетические факторы, а также ферментативные нарушения, мешающие нормальному развитию плодного яйца. Кроме того, плацента может поражаться бактериями, вирусами, простейшими и другими возбудителями инфекции.
Вторичная плацентарная недостаточность, как правило, развивается на фоне осложнений беременности (угроза прерывания, гестоз) или при наличии у женщины различных заболеваний, таких, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания сердца, почек, гипо- или гиперфункция щитовидной железы.
Плацентарная дисфункция может иметь как острое, так и хроническое течение. Острое состояние развивается на фоне обширных изменений в структуре данного органа и преждевременной отслойки нормально или низко расположенной плаценты. В результате этого состояние плода начинает быстро ухудшаться, и при неоказании своевременной медицинской помощи (скорейшего родоразрешения) ребенок может погибнуть внутриутробно.
Хроническая плацентарная недостаточность возникает в результате нарушений компенсаторно-приспособительных механизмов в плацентарной системы в сочетании с изменениями в структуре самой плаценты. Подобные изменения могут быть обусловлены нарушениями основных функций плаценты — питательной или дыхательной (в связи с нарушением транспорта кислорода и углекислоты).
К факторам риска развития плацентарной недостаточности относят социально-бытовые (возраст более 30 и менее 18 лет, психоэмоциональные перегрузки, недостаточное питание, профессиональные вредности); внешние (физическое и химическое воздействие, в том числе лекарственных средств); акушерско-гинекологические; экстрагенитальные заболевания (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, легких, болезни системы крови, сахарный диабет).
Оценка течения беременности
Для оценки течения беременности, функции плаценты и состояния ребенка врачом-акушером производится регулярное акушерское исследование с обязательным измерением высоты стояния дна матки, окружности живота, определение частоты сердечных сокращений плода. Важное место в диагностике плацентарной недостаточности и задержки развития плода отводится определению высоты стояния дна матки (ВДМ), поскольку измерение данного параметра в динамике позволяет своевременно выявить внутриутробную задержку внутриутробного роста плода. Контроль самой женщины за шевелениями малыша — это, пожалуй, основной способ оценки его состояния. Так, при чрезмерно сильных шевелениях, особенно по вечерам, или, напротив, при слишком слабых беременная незамедлительно должна обратиться к акушеру-гинекологу для более тщательного обследования и, при необходимости, лечения.
Диагностика плацентарной недостаточности
В настоящее время в акушерско-гинекологической практике используются самые современные методы исследования состояния фетоплацентарной системы как в течение беременности, так и во время родов, что позволяет своевременно диагностировать плацентарную недостаточность.
Основными методами диагностики страданий плода во время беременности являются ультразвуковое исследование с определением размеров плода, локализации, толщины и степени зрелости плаценты, определением количества околоплодных вод; кардиотокография (КТГ), допплеровское исследование в сосудах системы «мать — плацета — плод», определение в крови у беременной женщины общей и плацентарной щелочной фосфатазы, специфических гормонов (эстриола, хорионического гонадотропина и плацентарного лактогена). Ультразвуковые методы играют ведущую роль в диагностике плацентарной недостаточности и задержке роста плода. Во II и III триместрах беременности в сроки ультразвукового скрининга (с 20-й по 24-ю и с 30-й по 34-ю недели), а также по дополнительным показаниям выполняют ультразвуковую фетометрию и допплерометрическое исследование кровотока. Метод ультразвуковой допплерометрии, с помощью которого определяют прямые измерения кровотока в различных сосудах в динамике, позволяет оценивать состояние маточно-плацентарного кровотока и потому имеет важное диагностическое и прогностическое значение в развитии плацентарной недостаточности. Отсутствие каких-либо нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения свидетельствует о нормальном функционировании плаценты.
Показатели сердечной деятельности плода наиболее точно характеризуют функциональное состояние ребенка внутриутробно. С помощью кардиотокографии (КТГ) производится мониторный контроль и оценивается сердечная деятельность малыша. Оценка 8–10 баллов по специальной шкале свидетельствует о нормальной сердечной деятельности, 5–7 баллов — о начальных признаках нарушения жизнедеятельности, 4 и менее — о серьезных изменениях состояния плода.
Профилактика и лечение плацентарной недостаточности
Профилактика и лечение плацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития плода включают в себя меры, направленные на улучшение маточно-плацентарного кровообращения и микроциркуляции, нормализацию газообмена в системе «мать-плацента-плод», улучшение функции плаценты. Это широкий спектр медикаментозных и немедикаментозных мероприятий, таких, как лечение акушерских и сопутствующих заболеваний, предрасполагающих к развитию плацентарной недостаточности.
Лечебно-профилактические мероприятия должны включать диетотерапию, витаминотерепию, прием продуктов, стимулирующих работу кишечника. С целью регуляции тканевого обмена назначают препараты, улучшающие оксигенацию тканей (снабжение тканей кислородом). Для нормализации процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе назначают препараты, оказывающие антистрессовый эффект, призванные нормализовать сон.
Плацентарная недостаточность — серьезное осложнение беременности, приводящее к высокой заболеваемости и смертности плода и новорожденного. А поскольку причинами ее развития являются заболевания матери, в механизме которых имеют значение сосудистые нарушения, целесообразно проводить обследование и лечение данной патологии до наступления беременности — еще на этапе ее планирования. В подавляющем большинстве случаев именно такой подход обеспечивает хорошую функциональность плаценты, и значит, увеличивает шансы женщины на рождение здорового малыша.
Дисфункция плаценты: проявления, симптомы и риски
По клиническим проявлениям дисфункцию плаценты разделяют на острую и хроническую.
Острая плацентарная дисфункция возникает в результате острого нарушения маточно-плацентарного кровотока. Она проявляется симптомами отслойки плаценты, а именно, кровотечением разной степени интенсивности. Состояние плода зависит от участка отслойки и требует немедленной госпитализации женщины в акушерский стационар. Читайте так же низкая плацентация, что это и чем грозит.
Важно помнить, что любые кровянистые выделения из половых путей во время беременности — очень грозный симптом, требующий немедленной госпитализации.
Хроническая плацентарная недостаточность развивается медленно. Она приводит к хронической гипоксии (кислородной недостаточности) плода и, как следствие, к задержке внутриутробного развития плода. У самой женщины при этом может не быть никаких симптомов, но первичная плацентарная недостаточность может также сформироваться на фоне угрозы прерывания беременности (болей внизу живота, кровянистых выделений из половых путей), на фоне тяжелого раннего токсикоза (очень частой рвоты, тошноты), а также на фоне некоторых других осложнений.
Проявления и симптомы хронической дисфункции обнаружить сложнее, чем проявления острой. Самый лучший способ диагностики — это регулярное посещение женской консультации и тщательное выполнение всех рекомендаций врача.
Самостоятельно женщина может отметить признаки недостатка кислорода (гипоксии) у плода. Это проявляется повышенной двигательной активностью плода, чрезмерно бурными и даже болезненными шевелениями. Следующий косвенный признак плацентарной дисфункции — это отставание прироста высоты стояния дна матки соответственно сроку беременности. При каждом посещении женской консультации врач измеряет окружность живота и высоту стояния дна матки. Если прирост этих показателей на протяжении 4 недель меньше ожидаемого или прироста нет вообще — то это повод заподозрить плацентарную дисфункцию и задержку развития плода.
Угроза прерывания беременности (боли внизу живота, в пояснице, кровянистые выделения из половых путей) тоже может быть одним из проявлений данной патологии.
Что это дисфункция плаценты
В случае небольшой эффективности терапии здесь же, в роддоме, решается вопрос о родоразрешении. Если лечение проходит благополучно, беременную выписывают домой под наблюдение врача женской консультации.
Общая продолжительность терапии не может быть менее 6-8 недель. Для оценки эффективности лечения проводят динамический контроль при помощи клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, среди которых решающее значение имеет ультразвуковое, допплерометрическое исследование.
Однако для оценки состояния, а также оценки эффективности лечения различных заболеваний, на фоне которых развивается плацентарная недостаточность, важно оценивать также анализы крови, мочи и другие показатели.
Надо отметить, что лечение плацентарной недостаточности проводят интенсивно: ставят капельницы, делают уколы, дают таблетки, что также лучше и эффективнее делать в условиях стационара.
Обязательными условиями терапии является соблюдение режима сна и отдыха: сон должен составлять не менее 10 часов ночью плюс дополнительный дневной 2-часовой сон. Также рекомендуется исключение физических и психоэмоциональных нагрузок; рациональное сбалансированное питание.
При ряде состояний (угрозе прерывания беременности, гестозе) важно соблюдение постельного режима в течение всего дня или обязательный дневной сон, например, при гестозе, так как в теплой постели, в горизонтальном положении улучшается работа почек.
Проводят также лечение экстрагенитальных заболеваний (пиелонефрит, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, гепатит), раннего и позднего токсикоза, многоводия, угрозы прерывания беременности.
Профилактика плацентарной дисфункции
Огромное значение имеет профилактика дисфункции плаценты, отдельные элементы которой женщина может начать выполнять еще с первых дней беременности.
Один из основных профилактических моментов — это ранняя постановка на учет по беременности всех будущих мам, а особенно — женщин из группы риска.
С самого начала беременности должен быть правильно организован распорядок дня, включающий полноценный ночной сон, дневной отдых и пребывание на свежем воздухе не менее 3-4 часов.
Следующим моментом является рациональное питание. Питание должно быть дробным (5-6 раз в день), сбалансированным и лишенным «пустых» калорий, вроде чипсов, кока-колы, тортов и фаст-фуда. Обязательным является введение в свой рацион каш, овощей, фруктов, соков.
Источники: http://www.mama-journal.ru/berem/placentarnaja_disfunkcija.htmlhttp://baby-plan.ru/zdorovaya-beremennost/disfunciya-placenti-simptomi-i-riski.htmlhttp://baby-days.ru/9-mesyatscev/disfunktsciya-platscenty-lechenie-i-profilaktika.html
Загрузка...
