Погибшее плодное яйцо и непузырный занос что

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2021 (Приказ №764)

Сегодня все чаще можно услышать из уст представителей медицины или заметить записи в истории болезни «регрессирующая беременность». Это не что иное, как неразвивающаяся или замершая беременность.

Регрессирующая беременность по МКБ-10 указывается гинекологом в истории болезни пациентки, в связи с принятой международной классификацией болезней 10-го пересмотра для кодирования заболеваний и патологических процессов.

Другое название патологии – несостоявшийся выкидыш, что отражает картину наиболее ясно.

Код регрессирующей беременности по МКБ-10 нужно указывать следующим образом:

• O02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный занос.
• O02.1 Несостоявшийся выкидыш. Ранняя гибель плода с задержкой в матке.

Генетическая наследственность – наиболее частая причина, провоцирующая регресс на ранних сроках. В случае поломки генетического материала эмбрион погибает в промежуток до восьми недель. К этому времени начинают закладываться основные органы эмбриона, происходит формирование мягких тканей. Перемены в хромосомном наборе всегда отрицательно сказываются на развитии, в том числе может стать причиной гибели плода. Как бы грубо это ни звучало, но регресс на ранних сроках – это природный отбор. Так как аномалии, развивающиеся до восьми недель, как правило, несовместимы с жизнью. Таким способом природа избавляется от нежизнеспособного плода.

Отклонение в генетическом коде эмбриона может быть случайностью, а может наследоваться от родителей. Первый вариант говорит о неизвестном пока науке сбое на этапе деления клеток эмбриона, что и провоцирует развитие пороков. Факторы, которые влияют на возникновение дефектов:

• контакт беременной женщины с вероятно небезопасными элементами для плода;
• ионизирующее излучение;
• загрязненная окружающая среда;
• прием фармацевтических препаратов определенного ряда (тератогены).

Все перечисленные факторы оказывают влияние лишь единожды, то есть плод погибает только в рамках текущей беременности. Женщина в будущем имеет все шансы благополучно выносить и родить малыша без осложнений и отклонений в развитии.

Другую сторону принимает ситуация, если генетическая аномалия передается по наследству от мамы или папы. Такое стечение обстоятельств изначально закладывает в эмбрион неполноценный генетический код. При наличии генетических патологий возрастает угроза возобновления регрессов или изменения числа хромосом у рожденного ребенка в будущем. Паре рекомендована консультация генетика.

Инфекции

Поражают плод на сроке от шести до девяти недель. Наивысшую степень угрозы для жизни эмбриона представляют следующие инфекции:

• хламидиоз;
• краснуха;
• токсоплазмоз;
• цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ);
• герпес.

Некоторый ряд инфекционных агентов может присутствовать в организме представительницы слабого пола длительное время до наступления зачатия и даже всю жизнь. В этом случае инфекция не так серьезна, как впервые попавшие вирусы в организм матери в период вынашивания ребенка. Тем не менее, обострение хронического заболевания также способно послужить причиной неблагоприятного исхода.

Нарушения гормонального характера

Поражает плод по большей части на сроке до 12-ти недель. Из данных статистики подтверждено, что во время регрессирующей беременности происходит нарушение метаболизма прогестерона. Недостаток гормона приводит к изменениям в эндометрии. В результате нарушается процесс прикрепления яйцеклетки к стенке матки и зародыш недополучает питания. Подобное стечение обстоятельств и приводит к гибели плода.

Значительную роль в прогрессировании патологии имеет дефицит гормонов щитовидной железы или их переизбыток, что тоже приводит в гибели плода. Повышенные показатели мужских гормонов-андрогенов тоже провоцируют неутешительный конец.

На ранних сроках всегда используют оперативное вмешательство. Конструктивное лечение при такой патологии неэффективное.

ПОГИБШЕЕ ПЛОДНОЕ ЯЙЦО И НЕПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС

ПОГИБШЕЕ ПЛОДНОЕ ЯЙЦО И НЕПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС — состояние, при котором плодное яйцо погибает, но продолжает оставаться в полости матки длительное время, иногда несколько месяцев. Чаще наблюдается у повторно беременных женщин, имеющих в анамнезе искусственные аборты.

Основные симптомы: часто появляются кровянистые выделения, схваткообразные боли, которые потом прекращаются. Возможно длительное отсутствие этих симптомов. Субъективные признаки беременности исчезают. Величина матки меньше предполагаемого срока беременности, консистенция ее плотнее, чем при беременности. В определенный срок беременная движений плода не ощущает. Часто плодное яйцо извергается из матки в период, долженствующий срокам родов. При гибели плода в первые месяцы беременности он рассасывается, при прерывании беременности в поздние сроки подвергается мацерации, мумификации, петрификации. Плод уменьшается в размере, приобретая шаровидную или сплющенную форму, и замыкается в околоплодной гематоме. При малых сроках беременности кровь пропитывает плодное яйцо, и содержимое матки превращается в кровяной занос, который затем выщелачивается и приобретает желтовато-глинистый оттенок, образуя занос мясистый.

Диагностика

На основании прекращения увеличения матки.

Только кровотечение требует опорожнения матки. При присоединении инфекции назначаются средства, ускоряющие наступление выкидыша.

Принимая во внимание опасности, угрожающие женщине в связи с наличием задержавшегося плодного яйца и зависящие от инфекции в случае, если установлена гибель плодного яйца, следует опорожнить полость матки с назначением средств, стимулирующих сокращения матки и провоцирующих наступление выкидыша.

Погибшее плодное яйцо и непузырный занос (O02.0)

Патологическое плодное яйцо

В России Международная классификация болезней

10-го пересмотра (
МКБ-10
) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2021 2021 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ 1990-2021 гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Причины пузырного заноса

У возникновения пузырного заноса достаточно сложный механизм, который подразумевает наличие нескольких факторов, способствующих появлению аномального продукта зачатия. Условно можно разделить все причины на первичные и вторичные.

Одни имеют общий характер, могут отмечаться у большого количества женщин, но не являются гарантией того, что все эти женщины будут беременны пузырным заносом.

Вторичные причины – это своеобразный пусковой механизм, появление которого обусловлено первичными факторами. Они гарантированно обусловят аномалию развития эмбриона.

Первичные причины

• Серьезные сбои в работе эндокринной системы. Обычно женщина имеет очень низкие показатели эстрогенов.
• Инфекционные заболевания. Например, на момент зачатия у будущей матери было серьезное обострение какого-либо вида ЗППП.
• Возраст пациентки. Частота пузырного заноса возрастает у женщин, возраст которых составляет больше 37 лет.

Вторичные причины

• Оплодотворение яйцеклетки, не имеющей ядра. В результате продукт зачатия имеет кариотип 46XY. Продуцирование таких яйцеклеток активизируется у женщин старше 35 лет, когда детородный период близится к завершению.
• Оплодотворение яйцеклетки произошло без патологий, но затем материнские гены утратились, а отцовские – дублировались. Этот продукт зачатия имеет кариотип 46XX.
• Оплодотворение яйцеклетки сразу двумя спермиями. При этом материнские хромосомы оказываются в меньшинстве и кариотип зиготы выглядит как 69XXY или 69XXX.

Лечение заболевания — что делать?

Патологически измененный продукт зачатия не подлежит никакому иному лечению, кроме его удаления путем хирургического выскабливания или вакуумной аспирации.

Причем, чем дольше пациентка будет оттягивать визит в клинику, тем больше она рискует потерять матку из-за обильного кровотечения при попытке отделить проросшие в стенку матки плодные оболочки.

Вакуумная аспирация

Показана тем пациенткам, у кого пузырный занос был диагностирован на маленьком сроке (до 4 недель). Беременной вводят окситоцин, анестезию внутривенно. Затем врач приступает к процедуре расширения цервикального канала, которая сопровождается сильным кровотечением.

Когда шейка матки подготовлена, можно приступать к вакуум-аспирации полости тела матки, используя для аппарата наконечник 12 мм в диаметре. Другой рукой специалист массирует матку абдоминально, через брюшную стенку.

• После аспирации проводят выскабливание полости тела матки – это нужно для того, чтобы полностью устранить все частицы пузырного заноса.

Хирургическое выскабливание

Почти всегда используется в случаях, когда срок беременности превышает 4 недели.

Этот метод лечения пузырного заноса является более предпочтительным, чем просто вакуумная аспирация так как он позволяет избавиться от продукта зачатия и избежать осложнений в виде рецидива патологического процесса.

При выскабливании после пузырного заноса шейку матки тоже необходимо расширить, однако если вакуум-аспирация может проводиться без общего наркоза, то хирургический метод лечения предусматривает введение общей анестезии.

После обработки полости матки содержимое выводят наружу при помощи кюретки (процедура называется «кюретаж»).

Как правило, врачи используют сочетание этих двух методов: вакуумная аспирация проводится совместно с выскабливанием и последующим кюретажем.

Наличие этих признаков позволяет поставить стопроцентно достоверный диагноз.

Анэмбриония – это разновидность замершей беременности, при которой после оплодотворения и имплантации яйцеклетка не развивается в эмбрион, но сохраняется пустое плодное яйцо. Беременность не прогрессирует, поэтому постепенно исчезают признаки токсикоза и другие ранние симптомы в виде сонливости, болей в молочных железах, перепадов настроения. Анэмбриония диагностируется по результатам УЗИ органов малого таза на 5-ой неделе беременности, может подтверждаться при помощи анализов крови на ХГЧ, альфа-фетопротеин. Специфическое лечение состоит в удалении остатков эмбриона медикаментозным путем или с помощью вакуум-аспирации.

• Причины анэмбрионии
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы анэмбрионии
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение анэмбрионии
  • Медикаментозное лечение
  • Хирургическое лечение
  • Реабилитация
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Причины анэмбрионии

Точные причины данной патологии установить сложно, их предполагают ретроспективно на основании дополнительных симптомов и обследования женщины. Причиной анэмбрионии могут быть заболевания матери, а также действие различных внешних и внутренних патологических факторов. Основной риск потери беременности возникает на небольшом сроке, когда происходит первое деление бластомеров, имплантация зародыша в слизистую матки. Причины анэмбрионии могут заключаться в следующих нарушениях:

• Генетические и хромосомные отклонения. Являются основной причиной потери беременности на ранних сроках. Хромосомные аномалии возникают как на этапе оплодотворения при проникновении в яйцеклетку двух сперматозоидов, так и на следующих этапах деления клеток. Чем старше возраст матери, тем выше шанс возникновения хромосомных аберраций.
• Патология эндометрия. Причиной анэмбрионии может быть хронический эндометрит и синдром регенераторно-пластической недостаточности эндометрия. При хроническом воспалении происходят иммунные изменения, которые снижают рецептивные свойства слизистой оболочки, приводят к сладжированию эритроцитов в формирующихся ворсинах хориона и образованию микротромбов.
• Анатомические нарушения. Предпосылкой могут быть врожденные пороки развития матки или приобретенные структурные изменения, которые вызваны синехиями, миоматозными узлами, полипами. Этим патологиям сопутствуют признаки гормональных нарушений, изменение рецептивности эндометрия.
• Болезни свертывающей системы. Тромбофилия, которая возникает на фоне антифосфолипидного синдрома или недостаточности гемостаза, приводит к формированию тромбов в межворсинчатом пространстве. Питание эмбриона нарушается, что вызывает его гибель в начале беременности.

Анэмбриония связана с гибелью эмбриона и нарушением инертности матки, что приводит к задержке в полости пустого плодного яйца. Основные причины ареактивности миометрия следующие:

• Плотное прикрепление эмбриона. Глубокая инвазия ворсин хориона происходит при структурно-функциональной неполноценности эндометрия. Другая причина – незавершенная прегравидарная трансформация в зоне имплантации и высокая пролиферативная активность ворсин хориона.
• Иммунная недостаточность. Ткани эмбриона являются для материнского организма наполовину чужеродными, поэтому в норме при участии прогестерона происходит подавление иммунных реакций отторжения. Причины сохранения плодного яйца при анэмбрионии связаны с иммунологической ареактивностью миометрия к продуктам зачатия.
• Нарушение сократительной функции. Отторжение пустого яйца не происходит при хронических воспалительных заболеваниях матки из-за нарушения формирования рецепторов к утеротоническим веществам. Частая причина – биохимические дефекты метаболизма в тканях матки.
• Недостаток фолатов. Фолиевая кислота участвует в делении ДНК клеток. При ее дефиците в ранние сроки беременности происходит нарушение расхождения хромосом, их неправильное расположение. Также при нехватке фолатов увеличивается чувствительность к радиационному воздействию.

Классификация

Анэмбрионию классифицируют по результатам ультразвукового исследования, которое позволяет определить размер плодного яйца и его содержимое. Размер матки не влияет на вид анэмбрионии, но учитывается при определении срока гестации. Выделяют два типа отсутствия эмбриона:

• 1 тип. Средний диаметр плодного яйца 2-2,5 см, зародыш не визуализируется. Размер матки соответствует 5-7 неделе беременности, что не отвечает сроку по первому дню последней менструации. При динамическом наблюдении увеличения размеров не происходит.
• 2 тип. Плодное яйцо продолжает расти, но эмбриона нет. Иногда наблюдаются его остатки в виде тонкой гиперэхогенной полоски. Анэмбриония этого типа может сохраняться до 11 недели, яйцо достигает размера 4,5-5 см.

Осложнения

Женщины, которые своевременно не обращаются к гинекологу с признаками беременности или их исчезновением, могут столкнуться с тяжелыми осложнениями. При сохранении пустого плодного пузырька в матке до 2 недель и больше возникает воспалительная реакция, появляются симптомы острого эндометрита. Повышается температура, из влагалища появляются серозно-слизистые выделения, беспокоят признаки интоксикации – слабость, головная боль. При отсутствии лечения или несвоевременном начале острое воспаление может перейти на мышечный слой, околоматочную клетчатку, а в тяжелых случаях привести к перитониту. Если лечение не проводилось, развивается хронический эндометрит.

Признаком отторжения остатков эмбриона из матки служит появления кровянистых выделений из половых путей. Но при недостаточной сократимости матки, нарушениях гемостаза развивается кровотечение. Завершиться самостоятельно оно не может, поэтому требуется медицинская помощь. Последствием кровотечения становится инфицирование полости матки, анемия. Осложняется анэмбриония последующим привычным невынашиванием беременности, вторичным бесплодием.

Морфологическое исследование эндометрия после кюретажа при анэмбрионии показывает, что децидуальный слой клеток дистрофически изменен. В нем часто выявляется лимфоидная инфильтрация, очаговый отек стромы, расширенные железы с уплощенными эпителиальными клетками. Ворсины хориона увеличиваются, выстилающий их эпителий истончается и располагается в один слой синтициотрофобласта. Цитотрофобласт местами отсутствует.

Образ жизни, вредные привычки, профессиональные условия и экологические факторы, несомненно, оказывают влияние на репродуктивную функцию женщины. Проблема невынашивания беременности стоит на первом месте в акушерстве и рассматривается как ответ организма женщины на неблагополучие в системе, которая включает «эмбрион-мать-среда». В структуре невынашивания отдельное место занимает замершая беременность (синонимы неразвивающаяся беременность или несостоявшийся выкидыш). Код по МКБ-10 этого состояния в зависимости от срока беременности: O02.0, если это касается эмбриона (до 7 недель) и O02.1 при ранней гибели плода (после 8 недель).

Что значит замершая беременность? Под этим термином понимают состояние, при котором беременность останавливается в развитии (она «замирает»), что связано с гибелью эмбриона или плода. При этом он задерживается в полости матки и отсутствуют признаки выкидыша (поэтому другое название — несостоявшийся выкидыш). Замершая беременность отличается от выкидыша тем, что отсутствует сократительная функция матки, поэтому нет самостоятельного опорожнения матки и погибший эмбрион и хориальный мешок длительное время находятся в ее полости.

В последнее время увеличивается частота неразвивающейся беременности у молодых первобеременных. На каком сроке может быть замершая беременность? Чаще всего женщина узнает об этом в 10-12 недель, что подтверждает форум, посвященный данной теме. Поскольку для этого состояния характерно длительное скрытое течение, то своевременная диагностика затрудняется. Остановка развития эмбриона обычно происходит в 6-8 недель, а клинические признаки проявляются через 3-4 недели (то есть, на 10-12 неделе). Установить причину неразвивающейся беременности не всегда удается. Но в большинстве случаев ее причиной становится хронический эндометрит, эндокринные нарушения женщины, хромосомные аномалии, воспалительные процессы и нарушения гемостаза. Женщин, имевших замершую беременность, выделяют в группу риска по возникновению такой же беременности повторно, поэтому им должно уделяться особое внимание врача.

Классификация

На основании УЗИ диагностируют типы замершей беременности:

• Гибель эмбриона/плода.
• Анэмбриония (отсутствие эмбриона в плодном яйце).

Чтобы не было путаницы в этом вопросе, напомним, что эмбрион считается до конца 7 недели, а с восьмой — это уже плод. Анэмбриония может быть двух вариантов: первый — эмбрион изначально не сформировался, второй — развитие его остановилось на очень ранних стадиях (до 5-й недели).

Если у женщины при УЗИ определили плодное яйцо без эмбриона, то это может быть или малый срок беременности или анэмбриония. В любом случае УЗИ повторяют в динамике через неделю.

Гибель плода рассматривается в том случае, когда он развивался сначала нормально, а потом умер. Если гибель его произошла за несколько дней до УЗИ, то плодное яйцо и плод имеют нормальную форму и размеры, но признаки жизни отсутствуют (движения, которые появились на 8-й неделе и сердцебиение, которое определяется на УЗИ еще с 5-6 недели).

При длительном пребывании замершего плода в матке его на УЗИ невозможно рассмотреть, поскольку плодное яйцо очень изменено (деформировано, нечеткие контуры, множественные перетяжки). Размеры матки при этом отстают от срока, а также отсутствуют признаки жизнедеятельности плода.

Первый триместр — это самый важный этап развития плода, поскольку происходит закладка и формирование органов. Период активной дифференцировки органов — это «критические» моменты в развитии эмбриона. В первую неделю, а также с третьей по шестую недели отмечается повышенная гибель плодного яйца. Если гибель произошла в этот период, то беременным при УЗИ ставят диагноз: «Погибшее плодное яйцо и непузырный занос».

Что такое истинный пузырный занос? Пузырный занос возникает при беременности и представляет собой изменения хориона в виде выраженного разрастания ворсин. По ходу ворсин появляются расширения в виде пузырьков как грозди. Изменённым может быть все плодное яйцо или часть его. На УЗИ эмбрион отсутствует (при неполном пузырном заносе может быть, но погибает), а в полости матки определяется поликистозное образование (множественные мелкие ячеистые структуры как губка). Эта патология беременности относится к доброкачественным трофобластическим опухолям. После пузырного заноса следующая беременность протекает нормально. Существует незначительный риск того, что пузырный занос повторится при следующей беременности.

Период с 7 по 10 неделю — это время дифференцировки системы кровообращения и нервной трубки плода, поэтому тоже считается уязвимым периодом, но уже для плода. Если гибель его происходит в этот период УЗИ заключение будет: «Несостоявшийся выкидыш. Ранняя гибель плода».

Чаще всего первая беременность замершая встречается у юных женщин и женщин старше 30 лет. Этот факт подтверждают отзывы женщин, перенесших это состояние. Если говорить о повторно рожавших, то в этой группе женщин ранее были кесарево сечение, осложненные роды с вмешательством на матке, искусственный аборт и самопроизвольные выкидыши с использованием хирургического кюретажа.

Замершая беременность на поздних сроках определяется термином «антенатальная гибель плода» и происходит она во II-III триместрах. На поздних сроках легче определить признаки замершей беременности. К этому сроку женщины уже знают все ощущения, связанные с беременностью, чувствуют все изменения положения плода и знают, что вызывает у него дискомфорт. И если плод не шевелится, ведет себя непривычно тихо, это всегда настораживает. Просматривая форум, посвященный теме, многие женщины отмечают, что беременность протекала не гладко (угроза прерывания несколько раз за всю беременность, проблемы с кровоснабжением плаценты, склонность к тромбозам). При прохождении УЗИ диагноз ставится сразу, поскольку отсутствует сердцебиение. Срок остановки развития устанавливают по развитию диафизов трубчатых костей.

Можно сказать, что в постановке данного диагноза, особенно на ранних сроках, основную роль играет ультразвуковое исследование. Благодаря его возможностям можно узнать о замершей беременности до появления каких-либо симптомов. УЗИ выполняют через брюшную стенку или через влагалище (трансвагинальное УЗИ).

Последняя методика точнее, поскольку опытный специалист может увидеть плодное яйцо уже на 4-ой неделе при размерах 2-3 мм! Более информативным считается трансвагинальное УЗИ с 5-й недели беременности. Желточный мешок с помощью этого метода обнаруживают раньше, чем эмбрион.

По Клиническим рекомендациям 2021 г замершая беременность устанавливается при отсутствии сердцебиения при копчико-теменном размере эмбриона больше 7 мм, и отсутствии структуры эмбриона при диаметре плодного яйца больше 25 мм. Отсутствие сердцебиения на малых сроках и при меньших размерах эмбриона не является основанием для этого диагноза. Еще есть другие критерии, которые позволяют обнаружить замершую беременность:

• у эмбриона нет сердцебиения через 2 недели после того, как выявлено плодное яйцо без желточного мешка;
• отсутствие сердцебиения через 11 дней после того, как выявлено плодное яйцо и в нем желточный мешок.

Получив заключение, любая беременная сомневается — это действительно замершая беременность или ошибка УЗИ? Ошибка УЗИ исключается, поскольку исследование проводят повторно через 7-10 дней и дают окончательное заключение.

Покажет ли тест замершую беременность и вообще, что показывает тест в таком случае? Сразу после остановки развития экспресс-тест на беременность будет давать положительный результат, при беременности 9-10 недель. В отдельных случаях тест может давать положительный ответ на беременность еще месяц после отторжения или проведения выскабливания. показывает ли тест, если в момент гибели срок был 3-5 недель? В таком случае через два дня проявится одна полоска.

Как меняется базальная температура при неразвивающейся беременности? Температура в прямой кишке в течение двух дней снижается с 37 С до 36,7. По прошествии 2-3 недель при развитии воспалительного процесса в малом тазу ввиду разложения тканей замершего плода, температура резко повышается.

Симптомы замершей беременности

Для замершей беременности характерна стертая картина проявлений. Как определить замершую беременность в домашних условиях? Чаще всего трудно понять, что беременность замерла, поскольку у большинства женщин это никак не проявляется. Мало того, часто признаки появляются поздно (через 3-5 недель после прекращения развития), поэтому трудно сразу распознать, поскольку женщина чувствует себя беременной и только на 12-13 неделе могут возникнуть подозрения, что заставляет женщину обратиться к врачу. А до этого времени она ждет очередного планового УЗИ. Позднее появление признаков связано с тем, что жизнеспособность трофобласта сохраняется после того, как эмбрион или плод погиб.

Достоверно определить это состояние может только осмотр беременной и УЗИ, которые выявляют стабилизацию размеров матки по сравнению с предыдущим осмотром и отставание ее размеров от срока беременности. В случае, если в полости есть гематомы, то размеры ее даже увеличены. На УЗИ выявляют измененную структуру плодного яйца (изменение формы, деформация, нечеткие контуры, множественные перетяжки). Если женщина нерегулярно посещает врача, то самостоятельно трудно распознать это состояние, поскольку смерть плода не сопровождается самопроизвольным изгнанием его из полости матки. Ввиду сниженной реактивности матки она не отторгает его и у женщин длительное время отсутствуют какие-либо симптомы замершей беременности.

Рассмотрим какие признаки, если беременность замерла на разных сроках.

Признаки замершей беременности на ранних сроках

Если это случилось в первом триместре обращают на себя внимание скудные кровянистые выделения (длительные или периодические) и невыраженные боли внизу живота тянущего характера, которые проявляются через 2-3 недели после гибели эмбриона/плода. Однако, изучив форум, можно отметить, что незначительные выделения появляются через определенное время после прекращения беременности, а могут и вовсе отсутствовать. Не в каждом случае у женщин возникают и боли в животе. Может незначительно повышаться температура. Может ли тошнить женщину при неразвивающейся беременности? Рассматривая первые признаки замершей беременности, можно подчеркнуть, что женщины отмечают, что у них исчез токсикоз (нет рвоты, слюнотечения и их не тошнит).

Болит ли грудь при неразвивающейся беременности? Женщины отмечают, что исчезает нагрубание и болезненность молочных желез. Однако, все симптомы в первом триместре не выражены и их нельзя считать достоверными. При задержке погибшего плода в полости матки на 3-4 недели только у 10% женщин появляется недомогание, головокружение и повышается температура.

Сколько можно ходить с замершей беременностью? Сразу после диагностирования женщину госпитализируют и пытаются консервативным путем спровоцировать выкидыш. Если не удается вызвать выкидыш, рассматривают вопрос о медикаментозном аборте или вакуум-экстракции плода. Если женщина нерегулярно посещает гинеколога, то она может целый месяц ходить с неразвивающейся беременностью и даже после этого может не произойти выкидыш.

Какие симптомы замершей беременности на раннем сроке являются специфичными? Более достоверным признаком является изменение уровня гормона ХГЧ (он вырабатывается тканью хориона уже с 6-8 день после оплодотворения). Неразвивающаяся беременность проявляется предельно низким уровнем этого гормона, и он даже может полностью отсутствовать. Тем не менее, рекомендуется определять β-ХГЧ при «беременности неясной локализации» и нет показаний для его определения, если плодное яйцо есть в полости матки. Приоритет отдается ультразвуковому исследованию, что подтверждают отзывы. У многих ХГЧ был на нормальном уровне, а беременность замерла.

Признаки замершей беременности во втором триместре

Обычно во втором триместре ориентируются на шевеление плода. Первое отчетливое шевеление плода, если мы говорим о второй беременности, появляется на 18 неделе. При первой беременности это происходит на 20 неделе. Беременную должно насторожить отсутствие шевелений до 24 недели или их прекращение (в течение суток ребенок не шевелится). После 25 недель о гибели плода можно судить не только по отсутствию шевелений, но и по нагрубанию молочных желёз и выделению молозива. У женщины не увеличивается живот, становится меньше и исчезают боли в тазу и пояснице, если они до этого были. Также возможно повышение температуры и появление болей внизу живота.

Вторым достоверным признаком является отсутствие сердцебиения, которое врач выслушивает стетоскопом уже с 13-14 недель. Если плод погиб на 15 неделе и находится в матке уже около месяца, то при осмотре шейки матки гинеколог выявляет в цервикальном канале густую коричневую слизь, он не выслушивает сердцебиения (это подтверждается на УЗИ), а при вскрытии плодного пузыря изливаются околоплодные воды коричневого цвета. Если замирание беременности произошло на 16 неделе шеечный канал раскрывается на 1-1,5 см (нерожавшие) и на 3 см у рожавших.

Лечение при замершей беременности

При лечении может использоваться выжидательная тактика, когда женщину наблюдают и ждут изгнания плодного яйца самостоятельно. Но нужно учитывать, что самопроизвольная элиминация происходит только в 25-27% случаев. В связи с этим чаще всего применяется активная тактика, тем более она показана при наличии кровотечения, интоксикации и сильных болей.

Традиционной тактикой остается хирургическое выскабливание (инструментальный аборт), при котором удаляют верхний слой эндометрия и плодное яйцо. Гинекологи опасаются риска кровотечения и остатков плодного яйца в матке после применения других методов прерывания беременности, поэтому чаще используют этот. Более того, выскабливание при замершей беременности ими проводится даже в том случае, если на УЗИ подтверждено отсутствие остатков плодного яйца после выкидыша. Однако, при хирургическом методе всегда имеется исход в хронический эндометрит и неполноценность эндометрия. Месячные после чистки начинаются через 28 дней, если выскабливание проводилось до 8 недель и через 60 дней при более поздних сроках. Началом цикла нужно считать день проведения инструментального аборта. Аборт не должен стать причиной сбоя цикла, если до этого он был не нарушен.

В качестве альтернативы хирургическому методу на ранних сроках предлагается медикаментозный аборт с комбинацией мифепристона и мизопростола. Любая клиника женщине до 6 недель беременности предлагает медикаментозный метод. Исследования показали преимущество медикаментозного аборта перед хирургическим вмешательством. При этом длительность задержки эмбриона должна быть не более трех недель.

Медикаментозный аборт проводят в дневном стационаре. Мифепристон индуцирует сокращения матки, поэтому происходит отслойка плодного яйца и изгнание уже на вторые сутки. Возможны побочные эффекты: тошнота, рвота, кровянистые выделения, которые могут быть более двух недель. В связи с угрозой кровотечения этот метод неохотно применяется в акушерстве.

Наиболее приемлемы в I триместре:

• расширение шейки матки и вакуумная аспирация;
• подготовка шейки (антипрогестагены, простагландины), а потом вакуумная аспирация.

Подготовка шейки матки упрощает процедуру и сокращает время самой процедуры. Показания для подготовки: нерожавшие женщины, беременность больше 9 недель, аномалии цервикального канала. Для подготовки применяют палочки ламинарии или Пенкрофтон (внутрь или вагинально), а также Мизопростол за 3 часа до манипуляции. Вакуумная чистка матки выполняется под контролем гистероскопии, и считается «золотой серединой».

Гибкие пластиковые канюли, которые применяются при манипуляции, не очень травматичны для эндометрия, при процедуре удаляется плодное яйцо полностью без остатков, нет продолжительного кровотечения как при медикаменозном аборте.

При любой тактике ведения все пациентки в срочном порядке подлежат госпитализации. Для предупреждения коагулопатического кровотечения обязательно исследуют коагулограмму. При появившихся нарушениях проводится коррекция гемостаза: свежезамороженная плазма, препараты гидроксиэтилкрахмала. После операции назначаются антиагреганты и антикоагулянты (Фраксипарин, Трентал, Курантил), а для восстановления Глюкоза, витамины и спазмолитики. При замершей беременности во II триместре делают терапевтический аборт с применением простагландинов, которые вводятся в амниотическую полость.

Лечение после замершей беременности и выскабливания

Оно включает целый комплекс мероприятий, направленный на лечение хронического эндометрита и восстановление эндометрия. После кюретажа эндометрит, даже его не было до этого, развивается в 45% случаев, поэтому в каждом случае проводится противовоспалительное и восстановительное лечение. Умалять важность реабилитации нельзя, поскольку имеется большой риск хронизации эндометрита, развития атрофии эндометрия и нарушений имплантации в последующем.

Что делать после выскабливания? Обязательно пройти лечение, назначенное гинекологом:

• Противовоспалительная терапия (антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства).
• Коррекция иммунологических нарушений (внутривенная иммуноглобулинотерапия).
• Нормализация микроциркуляции и метаболических процессов в эндометрии (Трентал, Актовегин, Курантил, витамин Е и группы В, Эссенциале, Магне В6).
• Гормональная терапия.
• Коррекция микробиоценоза влагалища (свечи Жлемика, Вагинорм-С, инстилляции во влагалище раствора молочной кислоты, свечи Неопробио, Лактожиналь L, Кольпафлор).
• Физиотерапевтическое лечение.

Прежде всего восстановление после чистки матки включает антибактериальное лечение. Но антибиотики назначаются при доказанном остром эндометрите или обострении хронического и после результатов бак исследования и чувствительности к антибиотикам. Это могут быть цефалоспорины, макролиды (Джозамицин), защищённые пенициллины и Метронидазол. Своевременно начатое лечение приводит эндометрий в нормальное состояние

Обязательным компонентом восстановительного лечения является гормональная терапия, которая восстанавливает структуру и функцию эндометрия. Для этого применяют комбинированные средства (эстроген-гестагенные) или препараты прогестерона. Они назначаются в зависимости от ситуации минимум на 3 месяца и максимум на 6 месяцев. Минимальные дозы прогестерона (дидрогестерона) активизируют регенерацию и восстанавливают энергетические возможности эндометрия, что важно при следующей беременности. Если женщина заинтересована в сохранении репродуктивной функции, то гормональная контрацепция обязательна.

Комбинированные контрацептивы оказывают лечебное действие и предупреждают нежелательную раннюю беременность. Длительность приема контрацептивов составляет 6 месяцев.

Метаболическая терапия помимо Актовегина, Эссенциале, витамина Е, включает фолиевую кислоту, витамин В12, коэнзим Q10, полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3) и глицин, который положительно влияет на нервную систему. На заключительном этапе для восстановления эндометрия применяется физиотерапевтическое лечение: лазеротерапия, мази с тампонами, грязелечение. Физиолечение улучшает кровообращение и репарацию эндометрия. Процедуры назначают с 5-го дня цикла, курс составляет до 30 процедур. В результате комплексного лечения происходят положительные изменения эндометрия, что доказывается УЗИ: увеличивается толщина эндометрия и его структура.

Как пережить замершую беременность?

Один раз, пережив такую ситуацию, женщина постоянно находится под гнетом мыслей: «вдруг это повторится и в следующую беременность», «боюсь замершей беременности и никак не могу с этим справиться». С этими вопросами, сомнениями и страхами она обращается к гинекологу и психологу. Гинеколог обязательно расскажет женщине о необходимости своевременного проведения лечение (сразу после выскабливания и в течение трех месяцев), что позволит сохранить следующую беременность. Если лечение не проводится благополучный исход могут ожидать только 18% женщин.

Не каждая женщина сможет обратиться к психологу, да и не каждой нужно это. Скорей всего, советы психолога нужны, если поддержка близких отсутствует, а специалист знает как правильно и грамотно поддержать женщину психологически. Обычно советы психолога сводятся к следующему:

• Не винить себя в случившемся не прокручивать постоянно эту ситуацию.
• Избавиться от гнева и обвинений родных и мужа в произошедшем.
• Пересмотреть свои установки к беременности, родам и детям.
• Не застревать на своем горе, принять потерю и пережить ее.
• Уяснить для себе, что этот путь, боль и страдания нужно пройти, а за этим последует награда.
• Максимально занять себя делами.

Несомненно, поддержка близких и родственников помогает пережить это горе, а проведение комплексного лечения дает надежду на благополучную беременность в будущем.

Рассмотрим какие признаки, если беременность замерла на разных сроках.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.