Редукция эмбрионов. Как это

Редукция эмбрионов. Как это

Многоплодная беременность — один из факторов, наиболее часто сопутствующих процедуре экстракорпорального оплодотворения. Так, при естественном зачатии количество многоплодных беременностей едва превышает 1% от общего числа, то в результате ЭКО многоплодие (двойня, тройня, четверня) развивается в каждом втором случае!

Экстракорпоральное оплодотворение – процесс непредсказуемый, для проведения которого врачи всегда предпочитают иметь некоторый запас эмбрионов. Отмечено, что вероятность развития беременности выше, если пересадить в матку несколько оплодотворённых яйцеклеток. Ещё 20 лет назад практиковалась пересадка 8-9 эмбрионов, 2,3, а то и 4 из которых приживались. Но со временем врачам удалось повысить качество оплодотворения яйцеклеток, благодаря чему стало достаточно подсадить 3-4 эмбриона. К сожалению, многоплодной беременности не удавалось избежать и тогда.

Нужно заметить, что на нынешний момент везде (у нас и по всему миру) стандартный перенос эмбрионов при процедуре ЭКО крайне редко превышает две единицы. В некоторых странах, если возраст пациентки менее 30 лет, переносят не более одного эмбриона. Тенденция к улучшению показателей результативности искусственного оплодотворения приводит к уменьшению количества эмбрионов используемых за один цикл ЭКО. И тем не менее..

Многоплодная беременность, особенно при вынашивании трёх или четырёх плодов, таит огромный риск как для матери, так и для будущих детей. Перинатальная смертность при беременности тройней намного выше, чем при беременности одним или двумя плодами, обычно она достигает 60 %. Чаще всего смертельной опасности подвергаются второй и третий плод. Как правило, это обуславливается проблемами ведения родов.

С целью снижения риска осложнений, врачи, осуществляющие ведение беременности, зачастую советуют женщинам сделать редукцию, то есть удалить лишние эмбрионы.

Впервые редукция эмбриона была осуществлена более 30-ти лет назад – в 1978 году. Сначала эта манипуляция производилась, если у одного из двух эмбрионов обнаруживалась какая-либо серьёзная патология. С появлением этого метода женщины, беременные двойней, получили шанс избежать рождения тяжело больного малыша, сохранив при этом жизнь другого ребёнка.

Начиная с 1986 года, редукция эмбриона стала применяться с целью сокращения жизнеспособных эмбрионов при многоплодной беременности. Чаще всего это происходило после процедуры экстракорпорального оплодотворения. Врачи давали возможность женщине с трёх или четырёхплодной беременностью, оставить одного или двух детей, сокращая тем самым риск возможных осложнений. Но со временем стало ясно, что и сама редукция ЭКО имеет также немало негативных последствий.

· Показания к выполнению редукции

— присутствие более трёх жизнеспособных эмбрионов;

— по желанию женщины редко процедура осуществляется при наличии двух эмбрионов.

· Условия для осуществления редукции

— согласие пациентки на редукцию эмбрионов, оформленное юридически;

— наличие необходимых технических и санитарных условий, которые соответствуют способу осуществления редукции;

— наличие у специалиста, осуществляющего редукцию необходимых навыков, достаточных для выполнения данной процедуры;

— срок беременности от 7 до 11 недель.

· Критерии определения редуцируемых эмбрионов

— наименьший показатель КТР (копчиково-теменной размер);

— визуально определяемые патологии развития плода;

— возможность доступа с минимальной травматичностью для оставшихся эмбрионов;

— минимальная зона соприкосновения с другими плодным яйцом.

· Методы осуществления редукции

Оптимальный срок беременности для выполнения редукции – 5-6 недель.

Редукция осуществляется при помощи специального тонкого катетера, отличающего максимальной эластичностью. После подключения к вакуум-аспиратору, он вводится вовнутрь цервикального канала. Постепенно катетер подводится к плодному яйцу (весь процесс контролируется с помощью УЗИ). Затем включается аспиратор, что приводит к удалению плодного яйца.

Преимуществом данного метода является то, что при его осуществлении можно обойтись без использования игл и биопсийных адаптеров. А пациентке не нужен наркоз. К недостаткам способа можно отнести тот факт, что удалить можно только эмбрион, который располагается ближе к внутреннему зеву полости матки. Плодное яйцо, которое находится выше, даже если оно имеет чёткие показания для редукции, удалить невозможно.

Кроме того, крайне сложно выполнить визуализацию последней стадии эмбриона, подвергшегося редукции. Этот метод чреват различными осложнениями, такими, как инфицирование внутренней полости матки, как травмирование оболочки, удаление плодного яйца, не подлежащего редукции. Существует также риск самопроизвольного выкидыша, причиной чему становится травматизация шейки матки.

Сейчас этот метод практически не применяется.

Оптимальный срок для выполнения редукции – 7-8 недель.

Выполняется в условиях малой операционной. Техника осуществления этого метода аналогична манипуляции по аспирации ооцитов. Все предметы, с помощью которых осуществляется редукция, тщательно стерилизуются. Биопсийный адаптер прикрепляется к датчику УЗИ. Затем его вводят пациентке, находящейся под общим наркозом. С помощью датчика находят эмбрион, который предполагается редуцировать. Плодное яйцо должно находится у стенки матки там, где будет сделан прокол.

Направление иглы определяется пунктирной меткой, которая выводится в район грудной клетки редуцируемого эмбриона. Под контролем УЗИ стенка матки прокалывается, игла проникает в туловище эмбриона, после чего его грудная клетка разрушается механическим образом. С целью прекращения сердечной деятельности практикуется введение специальных лекарственных препаратов, таких, как хлорид калия или раствор глюкозы.

Подобный метод разрешается применять одновременно по отношению максимум к двум эмбрионам, в противном случае матка может быть излишне травмирована. Что часто становится причиной полного выкидыша. Через несколько дней возможно проведение повторной редукции.

Благодаря применению датчиков, у врачей есть возможность наблюдать за изменениями, происходящими в плодном яйце, что позволяет осуществлять редукцию при небольшом сроке беременности. Вследствие этого рассасывание тканей эмбриона, подвергшегося редукции, также происходит намного быстрее. Кроме того, транасвагинальный метод редукции считается наименее травматичным. Но из-за ошибок при введении раствора хлорида калия могут пострадать оставшиеся эмбрионы.

Оптимальный срок для выполнения редукции – 8-9 недель.

Выполняют только отделения, имеющие право заниматься перинатальной диагностикой, которая осуществляется с помощью биопсии хориона. При выполнении манипуляции применяются специальные датчики, оснащенные биопсийным адаптером. Иногда этот метод может использоваться при сроках беременности более 9 недель, например, при неожиданной гибели эмбриона.

Редукция осуществляется под местным наркозом. Технология выполнения прокола аналогична той, что используется при трансвагинальном методе. Единственное отличие — игла вводится через брюшную стенку. После окончания процедуры пациентка должна не менее 2-х часов находится под контролем врачей, соблюдая строгий постельный режим.

Затем выполняется контрольное УЗИ, и после подтверждения положительного результата редукции, а также отсутствия возможных осложнений, женщину могут отпустить домой. Параллельно выполняется терапия, целью которой является устранение симптомов возбуждения матки.

Одним из основных преимуществ этого метода является наличие большего количества вариантов размещения датчиков. Это наиболее важно тогда, когда планируется осуществить редукцию двух или трёх эмбрионов. Основные плюсы – невысокий риск инфицирования полости матки.

К числу недостатков трансабдоминального метода относится более длительное рассасывание тканей редуцирцемого плода, поскольку манипуляция проводится на более поздних сроках беременности.

· Сравнительный анализ методов редукции

С целью изучения процесса рассасывания эмбрионов после редукции, осуществлялось наблюдение за группой беременных из 88 человек. Все случаи редукции обусловлены наличием многоплодной беременности. Процедура выполнялась трансвагинальным (18 пациенток) и трансабдоминальным (43 пациентки) методами. Ещё одну группу (27 человек) составили женщины, у которых редукция одного эмбриона произошла естественным образом.

Трасабдоминальная редукция выполнялась при сроке беременности 8-12 недель, трансвагинальная – при сроке 8-14 недель. Размер эмбрионов, подвергшихся хирургической редукции, колебался от 32 до 45 мм. Эмбрионы, погибшие в результате саморедукции, оказывались гораздо мельче – 5-28 мм.

Как показали результаты, лизис эмбрионов при хирургической редукции занимал от 2-х до 12-ти недель. Если процедура осуществлялась при сроке беременности 9-11 недель, сокращение размера эмбриона на протяжении недели составляло около 15 мм. Причём изменение размера эмбриона никак не было связано с сокращением размеров плодного яйца.

Осуществляя дальнейшее ведение беременности, врачи отмечали, что плодное яйцо, как показывало УЗИ, не изменялось на протяжении двух-трёх недель. Затем эмбрион постепенно рассасывался. Чем позже осуществлялась редукция, тем продолжительнее был период рассасывания эмбрионов. Но встречались и исключения, например, при образовании гематомы или хорионамнионита резорбция происходила намного быстрее, максимум, на протяжении двух недель. По мнению специалистов, это обусловлено возникновением инфекционного процесса.

Как правило, примерно через месяц после редукции происходил самопроизвольный выкидыш. При самопроизвольной редукции ткани эмбриона рассасывались быстрее. Это объясняется тем, что замирание плода происходило на ранних сроках беременности. Как показывает практика, период рассасывания эмбрионов напрямую зависит от того, когда происходила остановка развития плода, а чёткой зависимости от метода осуществления манипуляции не наблюдается.

· Осложнения, возникающие после редукции

Каким бы способом ни выполнялась редукция, избежать различных осложнений удаётся далеко не всегда. К числу ранних осложнений относятся: повышение тонуса матки, кровянистые выделения, инфицирование полости матки, гибель оставшихся эмбрионов. Кроме того, процедура редукции иногда бывает неэффективной, и редуцируемый эмбрион, вопреки механическим воздействиям, продолжает развиваться.

Из более поздних осложнений необходимо выделить опасность полного выкидыша, то есть преждевременного прерывания беременности. Это может произойти как через 2-3 недели, так и спустя несколько месяцев после редукции. Не исключается и вероятность наличия врождённой патологии у одного из оставшихся плодов, не распознанной перед осуществлением редукции.

Угроза преждевременного прерывания беременности после проведённой редукции возникает примерно у 65 % пациенток. Примерно у каждой второй женщины, то есть в 30-35 % случаев, беременность не удается сохранить.

Всё это позволяет говорить о том, что редукция является чрезвычайно сложной процедурой, чреватой различными осложнениями. Кроме того, эта манипуляция таит этические проблемы, и многие пациентки впоследствии ощущают существенную психологическую нагрузку.

При этом нельзя упускать из виду и тот фактор, что многоплодная беременность таит серьёзный риск как для плодов, так и для самой матери. Именно поэтому выбор между беременностью тройней, четвернёй или редукцией лишних плодов является очень проблематичным.

Несмотря на то, что сейчас многим женщинам подсаживают при ЭКО не более двух эмбрионов, необходимость редукции всё равно может возникнуть, так как один эмбрион иногда делится на два или три.

Дискуссии о том, каким должно быть оптимальное количество эмбрионов для пересадки в матку при осуществлении ЭКО, не утихают и по сей день. Окончательное решение о проведении редукции остаётся за самой женщиной. При этом она должна быть проинформирована о всех возможных нюансах, возникающих во время многоплодной беременности, о том, какие могут быть последствия как без редукции, так и в результате её применения.

Кроме того, пациентке необходимо знать, для чего производится редукция ЭКО, с помощью какого метода будет осуществляться операция, какова частота осложнений, возникающих впоследствии. Врачи обязаны подробно проинформировать об этом саму женщину и её супруга, до того, как пациентка письменно подтвердит своё согласие на операцию.

Сегодня многие специалисты убеждены, что самый приемлемый вариант – два эмбриона. Одна из причин подобного выбора – стремление избежать редукции лишних плодов. Желая уменьшить количество многоплодных беременностей, власти многих стран ужесточают правила, согласно которым осуществляется экстракорпоральное оплодотворение. Как мы писали выше, большинство зарубежных клиник запрещает одновременную имплантацию более двух эмбрионов, а по закону некоторых государств, например, Швеции, разрешается подсаживать лишь один эмбрион. Мы считаем, что сейчас в России перенос более чем двух эмбрионов производится преимущественно при настоятельных просьбах самих пациенток клиник ЭКО, особенно после многочисленных протоколов, не приведших к беременности.

Редукция эмбрионов – это не просто сложная операция, которая влечёт за собой множество негативных последствий. Это ещё и серьёзная психологическая травма для пациентки, которая, безусловно, не может не думать о том, что, давая своё согласие на редукцию, она, тем самым, соглашается на уничтожение плода.

Если женщина хочет избежать этих проблем, ей следует ещё до осуществления протокола ЭКО настоять на пересадке 1-2 эмбрионов высокого качества.При этом риск развития многоплодной беременности, и, соответственно, необходимой в этом случае операции редукции эмбрионов, сводится к минимуму.

Редукция эмбриона

Редукция эмбриона – процедура удаления плодного яйца путем оперативного вмешательства. Процесс осуществляется под контролем эхографии.

Как правило, уменьшить количество эмбрионов необходимо после ЭКО. Это объясняется фармакологической стимуляцией яичников, которая значительно увеличивает вероятность многоплодной беременности. В случае естественного зачатия количество таких беременностей составляет чуть больше 1 %, а в результате ЭКО 2, 3 или 4 плода развивается у половины пациенток.

Показания к редукции эмбриона

Впервые редукцию эмбриона осуществили в 1978 году. Изначально данная манипуляция производилась безотносительно к ЭКО, при обнаружении в двойне плода с патологией. При этом сохранялась жизнь другого ребенка.

С 1986 года эту процедуру стали проводить при многоплодной беременности для удаления жизнеспособных эмбрионов.

Если приживаются более двух эмбрионов, это считается показанием к проведению редукции. Иногда один из подсаженных эмбрионов делится. В этом случае из него развиваются однояйцевые близнецы, и специалисты также советуют прибегнуть к редукции.

Условия для проведения процедуры

Если у женщины обнаружена многоплодная беременность, то, как правило, сохраняют максимум два эмбриона. Предварительно у женщины берут юридически оформленное согласие на нее, предупредив о возможных осложнениях после процедуры (или после отказа от ее проведения). Редукцию делают на сроке 5-11 недель беременности. Проводить процедуру должен квалифицированный и опытный врач в условиях полной санитарии и гигиены. На момент операции врач должен иметь все анализы пациентки (развернутый крови, общий мочи, на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С).

Если в матке обнаружено 2 жизнеспособных плодных яйца, редукция одного из них может проводиться при условии наличия письменного согласия женщины. На практике такие случаи встречаются крайне редко.

При определении эмбрионов, подлежащих редукции, руководствуются следующими критериями:

• наименьший копчиково-теменной размер;
• патологии развития плода (определяются визуально);
• наличие минимально травматичного для других эмбрионов доступа;
• минимальное соприкосновение с остальными плодными яйцами.

Особенности процедуры

Экстракорпоральное оплодотворение – непредсказуемый процесс, поэтому для его проведения врачи предпочитают иметь определенный запас эмбрионов. Специалисты отмечают, что вероятность наступления беременности выше, если в матку пересажено несколько оплодотворенных яйцеклеток. Раньше пересаживали 8-9 эмбрионов, из них приживались 2, 3 или 4. Со временем качество оплодотворения яйцеклеток удалось повысить, и стало достаточно подсаживать 3-4 эмбриона. Но многоплодной беременности избежать не удалось.

Сейчас во всем мире очень редко переносят более двух эмбрионов, что вызвано улучшением результативности ЭКО. Смертность плодов (особенно второго и третьего) и новорожденных при беременности тройней достигает 60 %. Как правило, угроза для их жизни обусловлена проблемами ведения родов.

Многоплодная беременность чревата опасностью для женщины и плода. Двойняшки и тройняшки более подвержены поражению детским церебральным параличом, а беременные ими женщины чаще страдают гестозом, у них нередко случаются преждевременные, осложненные, травматичные для плода роды.

Трансцервикальный метод

Сейчас практически не применяется.

Оптимальным для проведения процедуры считается срок беременности в 5-6 недель.

При редукции используют тонкий, максимально эластичный катетер. Его вводят в цервикальный канал, подключив к вакуум-аспиратору. Катетер аккуратно подводят к эмбриону, используя УЗИ. Затем включают аспиратор, который удаляет эмбрион.

Процедуру проводят без использования наркоза, игл, биопсийных адаптеров. Недостаток метода — возможность удаления только ближайшего к внутреннему зеву матки эмбриона. Плодное яйцо, расположенное выше, даже при наличии показаний, удалить нельзя.

Данный метод чреват осложнениями: инфицирование матки, травмирование оболочки, самопроизвольный выкидыш вследствие травмирования шейки матки.

Трансвагинальный метод

Рекомендуемый срок проведения – 7-8 недель.

Выполняется в малой операционной под общим наркозом. Биопсийный адаптер с датчиком УЗИ вводят пациентке. С помощью иглы прокалывают стенку матки, затем разрушают грудную клетку эмбриона. Сердечную деятельность плода останавливают, применяя специальные лекарственные препараты: хлорид калия, раствор глюкозы.

Подобный способ редукции разрешается применять одновременно лишь к двум эмбрионам (во избежание чрезмерного травмирования матки и полного выкидыша). Спустя несколько дней процедуру можно провести повторно.

Датчики позволяют врачам наблюдать за изменениями в плодном яйце на небольшом сроке беременности. Поэтому ткани редуцированного эмбриона рассасываются намного быстрее. Данный метод наименее травматичный, но требует безошибочного введения хлорида калия.

Трансабдоминальный метод

Лучше всего выполнять такую редукцию на сроке 8-9 недель.

Отделение, в котором выполняется такая редукция, должно иметь право на проведение перинатальной диагностики. Результаты последней основываются на биопсии ворсинок хориона (их образец берут с развивающейся плаценты). Данную манипуляцию выполняют, используя датчики с биопсийным адаптером. Иногда метод используют, даже если срок беременности превышает 9 недель, например, при внезапной гибели эмбриона.

Перед редукцией пациентке делают местный наркоз. Через брюшную стенку вводят иглу. По окончании процедуры пациентка еще как минимум 2 часа соблюдает строгий постельный режим, а ее состояние контролируют врачи.

Если не возникнет осложнений, после выполнения контрольного УЗИ и подтверждения положительного результата женщину отпускают домой. Чтобы устранить симптомы возбуждения матки, проводят соответствующую терапию.

Основными преимуществами метода является низкая вероятность инфицирования матки, многообразие вариантов размещения датчиков.

Основным недостатком трансабдоминальной редукции является сравнительно долгое рассасывание тканей редуцированного плода, поскольку ее проводят позже остальных.

Осложнения после редукции

Независимо от способа редукции, процедура чревата ранними и поздними осложнениями. К первым относят кровянистые выделения, инфицирование и повышение тонуса матки, гибель остальных эмбрионов. Помимо этого, иногда процедура не приносит ожидаемого эффекта, и эмбрион, который подвергся редукции, продолжает развиваться.

Более поздним осложнением является опасность полного выкидыша. Преждевременное прерывание беременности может случиться спустя пару недель или несколько месяцев. Такая угроза возникает у 65 % женщин, у каждой второй пациентки (30-35 % случаев) сохранить беременность не удается.

Также не исключается вероятность обнаружения ранее не распознанной врожденной патологии среди оставшихся плодов.

Таким образом, редукция эмбриона, проводимая при многоплодной беременности, является очень сложной процедурой. Кроме того, ее проведение связано с этическими проблемами: многие пациентки впоследствии испытывают значительную психологическую нагрузку.

При многоплодной беременности редукция

Известно, что с увеличением количества плодов при многоплодной беременности пропорционально возрастает риск преждевременных родов. Техника редукции многоплодной беременности в I триместре внедрена в практику с середины 80-х годов. Термин «редукция многоплодной беременности» был предложен R. Berkowitz и L. Lynch и отражает суть операции, целью которой является предотвращение осложнений, связанных с многоплодной беременностью и преждевременными родами. Термин «селективное прерывание» подразумевает умерщвление конкретного плода при обнаружении у него каких-либо врожденных или наследственных заболеваний.

Перед проведением вмешательства пациентки должны получить всю необходимую информацию о целесообразности проведения редукции, технике операции, возможных осложнениях, ведении послеоперационного периода. Перед операцией проводится детальное ультразвуковое исследование, так как необходимоточно определить хориальность и амниональность, размер плодов и тщательно изучить их анатомию. Практическое значение имеет поиск каких-либо структур, расположенных между стенкой матки и плодным яйцом, которые могут осложнить редукцию, например, сосуд, фиброзный тяж. Тщательное анатомическое исследование плодов/эмбрионов позволит исключить грубые врожденные пороки и маркеры хромосомных аномалий.

Если в ходе сканирования обнаруживаются два или более плодов в одном плодном яйце, необходимо рассмотреть вопрос их редукции, так как в этом случае возможно развитие ФФТС.

Выбирается наиболее короткий путь (подход) к плоду, который должен быть редуцирован. При трансабдоминальном доступе проводится редукция плода, который располагается в средней или верхней части полости матки. Трансабдоминальная редукция проводится методом свободной руки без использования проводников, техника основана на координации специалиста и визуальном ультразвуковом контроле. Трансвагинальная редукция требует наличия специальных проводников или пункционных насадок. В ходе операции осуществляется эхографический контроль расположения кончика иглы. Предварительно измеряется расстояние до нужного объекта, которое потом контролируется. После проникновения иглы в грудную клетку плода ее продвигают к области сердца и вводят хлорид калия. Обычно бывает достаточно введения 0,5 мл хлорида калия для остановки сердцебиения. После инъекции необходимо в течение 2-3 минут проконтролировать, что сердцебиение полностью остановилось.

Один из главных вопросов, возникающих при редукции многоплодной беременности — какой плод должен быть редуцирован? Обычно руководствуются следующими положениями: проводят редукцию плода, который легко достижим, находится как можно дальше от внутреннего зева, имеет наименьший копчико-теменной размер, нарушения сердечной деятельности и какие-либо отклонения от нормального развития. Выявить пороки развития в ранние сроки беременности бывает иногда сложно. Поэтому предлагается руководствоваться измерением толщины воротникового пространства.

Согласно данным мультицентрового исследования, включившему 1789 случаев, общая частота прерывания беременности при редукции многоплодия составила 11,7% и варьировала от 7,6% при редукции одного плода при тройне до 22,6%, когда производилась редукция большего количества плодов. Техника селективного прерывания не отличается от редукции многоплодия в I триместре. Введение хлорида натрия осуществляется непосредственно в сердце плода для достижения асистолии. Доза хлорида натрия обычно больше, но редко превышает Змл. Намного реже используется методика воздушной эмболизации.

Первый случай селективного прерывания беременности в зарубежной литературе был опубликован в 1978 г. A. Aberg и соавт.. Пункция сердца произведена в связи с обнаружением у одного плода из двойни синдрома Hurler. Из 100 селективных прерываний, описанных R. Berkowitz за период 1986-1996 гг., частота потерь беременностей составила 4%.

Особого внимания заслуживает вопрос о показаниях к редукции плода при тройне. Консультирование супружеской пары по поводу редукции беременности при тройне до двойни или одноплодной представляет собой особую проблему. Что предложить: пролонгирование беременности или редукцию? Оправдывает ли улучшение статистических показателей при редукции беременности существующий риск осложнений, который составляет 15%.

G. Macones и соавт. сравнили исходы беременностей при нередуцированной тройне, нередуцированной двойне и после редукции одного плода при тройне. Средний срок родоразрешения при нередуцированной тройне был значительно меньше (31,2 нед), чем при редуцированной тройне (35,6 нед) и нередуцированной двойне (34,8 нед). Кроме этого, были получены статистически достоверные отличия по показателям перинатальной смертности, мертворождения и количеству детей, которым проводилась искусственная вентиляция легких.

A. Groutz и соавт. проанализировали исходы при редукции четверни до двойни, тройни до двойни и натуральной двойне. Средний срок родоразрешения составил 33,2, 35,9 и 36,9 нед соответственно, средний вес детей при рождении — 1843, 2209 и 2361 г.

P. Grau и соавт. впервые отметили значительное повышение уровня альфа-фетопротеина после редукции многоплодной беременности, который сохраняется на протяжении 7 нед. Согласно исследованию L. Lynch и R. Berkowitz, во всех случаях после редукции беременности уровень альфа-фетопротеина был выше таковых при двойне, составив с среднем 11,6 МоМ с колебаниями от 3,9-47 МоМ. Поэтому большинство исследователей считают, что определение альфа-фетопротеина при наличии редукции беременности не информативно. Специалисты должны знать об этом факте, это поможет избежать неоправданных исследований и инвазивных вмешательств.

Большинство авторов считают, что если редукция многоплодной беременности произведена в I триместре беременности, то контроля за показателями свертывающей системы не требуется.

Согласно исследованиям М. Evans и соавт. и U. Chitkara и соавт., ни в одном случае не были выявлены признаки коагулопатии.

Оглавление темы «Оперативная тактика при многоплодной беременности. Трехмерная эхография.»:

Источники: http://www.probirka.org/eko/reduktcia/376-reduktcia.htmlhttp://ekoaist.ru/eko/beremennost-i-rody-posle-eko/redukciya-embriona.htmlhttp://medicalplanet.su/akusherstvo/46.html