Содержание
ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ
Роды. Осложнения. Предлежание плаценты. Отслойка нормально расположенной плаценты.
Предлежание плаценты
Предлежанием плаценты называют прикрепление плаценты в области нижнего сегмента матки.
Выделяют полное и неполное прикрепление плаценты. Различают также низкое прикрепление плаценты (в нижнем сегменте матки) и шеечное прикрепление плаценты (плацента развивается в канале шейки матки).
неполное предлежание плаценты
полное предлежание плаценты
Основная причина развития предлежания плаценты — изменения слизистой оболочки матки после перенесенных воспалительных процессов, после многократных абортов, при наличии фибромиомы матки или при патологическом развитии плодного яйца.
Клинические симптомы : внезапное маточное кровотечение во 2-ой половине беременности на фоне полного благополучия.
Кровотечение чаще возникает незадолго до родов или во время родов, но может быть и раньше. Возникновение кровотечения зависит от степени отслойки плаценты. Во время беременности бывают сокращения матки, которые женщина не ощущает. В участке перешейка мышечные волокна смещаются относительно недвижной плаценты; ворсинки плаценты отрываются от стенок лакун, и возникает кровотечение из сосудов плацентарной площадки.
Сокращение мышц в участке перешейка и всей матки во время родов предопределяет отслойку плаценты и кровотечение, которое усиливается после каждого сокращения матки.
При полном предлежании плаценты кровотечение обычно впервые начинается на 28-31-ой недели беременности или в начале периода раскрытия; при боковом предлежании за 3-4 недели до родов или в начале родов.
Предлежание плаценты диагностируют с помощью УЗИ.
Женщину, у которой выявлено предлежание плаценты, госпитализируют, и она должна находиться в стационаре до конца беременности, так как в любой момент может начаться кровотечение.
Родоразрешение проводят путем кесарева сечения. Операцию проводят в 38 недель беременности или раньше, если появляются кровяные выделения.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — отделение плаценты от стенки матки до рождения ребенка, сопровождающееся маточным кровотечением.
Причиной отслойки плаценты могут быть: травма живота, чрезмерное физическое напряжение, поздний токсикоз (гестоз) беременных, короткая пуповина плода, а также гипертоническая болезнь, пороки сердца, заболевания крови, печени. Отслойка плаценты чаще наблюдается у многорожавших женщин.
В 1/3 случаев отслойка происходит во время беременности, в 2/3 случаев во время первого периода родов.
Под воздействием вышеуказанных факторов происходит разрыв стенки одного или нескольких маточных сосудов, сообщающихся с межворсинчатым пространством, в результате чего образуется гематома, кровь просачивается между мышечными слоями матки. Нарастающее внутриматочное кровотечение может привести к анемии, нарушению фетоплацентарного кровообращения, гипоксии и гибели плода. При прорыве гематомы во влагалище возникает наружное кровотечение.
Различают полную и частичную отслойку плаценты. Частичная отслойка плаценты происходит на небольшом участке и протекает без выраженных клинических проявлений.
При отслойке нормально расположенной плаценты беспокоят сильные и постоянные боли внизу живота, резко усиливающиеся во время схваток. При развитии внутриматочного кровотечения отмечается учащение пульса, снижение артериального давления, головокружение, иногда звон в ушах.
После рождения плода плацента отходит сразу с большим количеством темной крови и сгустков. Матка плохо сокращается, нередко после родов продолжается кровотечение.
Лечение направлено на быстрое родоразрешение, ликвидацию кровопотери. Выбор метода родоразрешения зависит от состояния матери и плода, степени кровопотери, периода родов, состояния шейки матки. Внутриматочное кровотечение является показанием для экстренного кесарева сечения.
Чем отличается отслойка плаценты от предлежания плаценты?
Предлежание плаценты (детского места) — неправильное расположение плаценты в матке. В идеале она находится у брюшной стенки, но иногда может располагаться у зева матки или даже его перекрывать. При предлежании плаценты могут быть безболезненные и оттого опасные кровотечения, недостаточное питание плода, а также прерывание беременности. Но в то же время женщина при хорошем наблюдении врача может сохранить беременность и родить здорового ребенка.
Отслойка плаценты — слишком раннее отделение плаценты от стенки матки, часто встречается при предлежании, но не обязательно связана с этой патологией беременности. Требует врачебного вмешательства. Причин может быть много: проблема с сосудами, воспалительные заболевания, травмы живота и т.д. До 36 недель при отслойке плаценты — постельный режим в стационаре, после обычно вызываются роды, так как при отслойке плаценты связь между матерью и ребенком рвется, он не получает кислород и другие питательные вещества, может умереть.
Форум родителей:
ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ.ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ
Одним из наиболее частых и серьезных осложнений беременности, родов и послеродового периода является кровотечение. В структуре материнской смертности кровотечениям принадлежит одно из первых мест. Велика перинатальная потеря плодов и новорожденных при кровотечении у матери. Кровотечения разделяют на кровотечения:
Предлежанием плаценты называют прикрепление ее какой-либо частью или полностью в области нижнего сегмента матки и отношение ее к внутреннему зеву. В России частота предлежаний плаценты составляет 0,5-0,8% от общего числа родов. Повышение частоты предлежания плаценты в последние десятилетие объясняют увеличением числа абортов и внутриматочных вмешательств. Кровотечение при предлежании плаценты может возникнуть в начале второй половины беременности, вследствие формирования нижнего сегмента. Чаще кровотечение наблюдают в последние недели беременности, когда начинают появляться сокращения матки. Наиболее часто кровотечение возникает во время родов. Кровотечение во время беременности при предлежании плаценты встречается в 34% случаев, во время родов — в 66%.
СТЕПЕНИ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ
Полное (центральное) предлежание плаценты — внутренний зев полностью перекрыт плацентой и при влагалищном исследовании всюду определяется плацентарная ткань, плодные оболочки не пальпируют.
Причины возникновения аномалий расположения плаценты окончательно не выяснены, однако их можно разделить на две группы:
Основным клиническим симптомом предлежания плаценты является кровотечение. Вследствие растяжения нижнего сегмента вскрываются интервиллезные пространства, так как ворсины плаценты не обладают растяжимостью, плацента отслаивается от стенок матки, возникает кровотечение.
Диагноз предлежания плаценты не представляет трудностей. Он основан на следующих данных.
Анамнез. Кровотечение во второй половине беременности, как правило, связано с полным предлежанием детского места. Кровотечение в конце беременности или в начале первого периода родов чаще связано с неполным предлежанием плаценты, а в конце периода раскрытия с ее низким прикреплением. Перенесенные воспалительные заболевания матки, аборты могут явиться причиной предлежания плаценты .
Осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал для исключения травмы, псевдоэрозии шейки матки, полипа, злокачественной опухоли шейки матки и др. Кровяные выделения видны из цервикального канала.
Влагалищное исследование выполняют бережно, строго соблюдая ряд правил: производить только в условиях стационара с соблюдением асептики антисептики, только при подготовленной для немедленного родоразрешения операционной, так как в момент исследования кровотечение может усилиться.
Дифференциальная диагностика — это исключение других источников кровотечения из родовых путей: травма мягких родовых путей (ссадины, разрывы слизистой влагалища), эрозия шейки матки, полип, рак шейки матки и др.). Поэтому обязательным при кровотечении является осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал, проводимый в малой операционной при развернутой большой операционной.
Лечение при предлежании плаценты зависит от силы и количества кровопотери. Применяют консервативное и оперативное лечение.
Профилактика для матери и плода при предлежании плаценты зависит от своевременной диагностики, квалифицированной и рациональной помощи, а также от многих других причин, влияющих на исход родов. Важно учитывать реакцию организма на кровопотерю, состояние сердечно-сосудистой системы, органов кроветворения. Если при предлежании плаценты роды протекают с большой кровопотерей, материнская смертность может достигать 3%, а детская — 5%. Более благоприятный исход для матери и плода дает применение операции кесарева сечения.
КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКЕ НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) — это тяжелая акушерская патология, наблюдающаяся в 0,1-0,3% случаев. У многорожавших женщин эта патология возникает в два раза чаще, чем у первородящих.
Причины отслойки нормально расположенной плаценты можно разделить на две группы: предрасполагающие к ПОНРП и непосредственно вызывающие ПОНРП.
Патогенез ПОНРП можно объяснить разрывом сосудов, который приводит к нарушению кровообращения в межворсинчатом пространстве, кровотечению и образованию ретроплацентарной гематомы. Под воздействием тканевого тромбопластина, который освобождается из травмированных тканей децидуальной оболочки и ворсин, кровь свертывается. Если участок отслойки плаценты небольшой, то после образования ретроплацентарной гематомы тромбируются маточные сосуды и сдавливаются ворсины. Дальнейшая отслойка плаценты прекращается, на месте отслойки образуются инфаркты и отложения солей, которые распознают при осмотре плаценты после родов.
Источники: http://rybelm.ru/akusherstvo/rodyi-oslozhneniya-predlezhanie-platsentyi-otsloyka-normalno-raspolozhennoy-platsentyihttp://www.bolshoyvopros.ru/questions/1067816-chem-otlichaetsja-otslojka-placenty-ot-predlezhanija-placenty.htmlhttp://kid.ru/akusher/49.php3
Загрузка...
