Первая фаза родов сколько длится

Стадии родов

Первая стадия, или раскрытие шейки матки, начинается тогда, когда схватки становятся регулярными, а заканчивается с полным раскрытием шейки матки.

Вторая стадия связана с прохождением ребенка по родовым путям; она начинается после полного раскрытия шейки матки, а заканчивается рождением ребенка. Эта стадия и есть настоящие роды.

Рассмотрим стадии родов подробнее.

ПЕРВАЯ СТАДИЯ РОДОВ

Если схватки стали регулярными и не ослабевают, это значит, что начинается настоящая работа. Вы услышите, как персонал обсуждает, насколько далеко продвинулись роды. Этот вопрос занимает всех, и в особенности вас.

Существуют специальные термины, которыми описывают прогресс родов.

Роды делятся на три стадии, а первая стадия имеет три фазы: скрытую (ее иногда еще называют ранней), активную и переходную фазу.

Некоторые женщины могут различить каждую из этих фаз, а для других все они сливаются в одну. Продолжительность каждой фазы тоже может быть разной. У большинства женщин, и особенно первородящих, роды начинаются с медленных схваток, которые постепенно усиливаются и учащаются. Бывает также, что роды начинаются внезапно и протекают стремительно. Средняя продолжительность родов у первородящих женщин составляет тринадцать часов, а у рожавших — восемь.

Основная разница между этими двумя группами состоит в продолжительности ранней фазы первой стадии. Не следует принимать любые приведенные нами цифры в качестве догмы, поскольку они были получены в результате широкомасштабных исследований рожениц в 50-х годах двадцатого века, когда большинство женщин неподвижно лежали во время родов, а медицинский персонал больниц не был знаком с методами ускорения родов.

Ранняя фаза родов обычно бывает самой длинной и самой легкой. Дискомфорт не очень силен, и вы, не напрягаясь, можете заниматься обычными для этого времени дня делами. К концу ранней фазы — даже если схватки вполне терпимы — вы можете почувствовать потребность уединиться, предаться размышлениям и отключиться от всего, что происходит вокруг вас. Эмоции роженицы, если она прислушивается к ним, обычно опережают матку. Это сигнал, что вскоре может начаться активная фаза родов и на вас обрушатся интенсивные схватки.

Стремление замкнуться и погрузиться в свои мысли и ощущения — самый надежный сигнал, что скоро нужно будет собираться в дорогу или, по крайней мере, предупредить больницу, родильный центр или акушерку. Роды могут протекать по-разному: возможно, схватки следуют с интервалом в три минуты, но если они короткие и очень слабые, это еще не активная фаза родов. Эмоциональное состояние иногда является наилучшим индикатором состояния физического.

В ранней фазе родов рекомендуется не только психологически и физически отдохнуть перед предстоящей трудной работой, но и побольше ходить. Если в данный период дискомфорт сосредоточен, в основном, в области спины, это может указывать на заднюю позицию ребенка, затылок которого обращен к крестцу матери. Чтобы уменьшить боль, отдыхайте в положении на четвереньках или стоя — опираясь на супруга или на устойчивый предмет мебели. Это поможет находящемуся в задней позиции ребенку перевернуться, прежде чем продолжить спуск, а вам — избежать тяжелых родов.

Если ребенок находится в задней позиции, роды обычно продвигаются медленнее, потому что голове плода труднее попасть в апертуру таза, и опускание становится менее эффективным. Роды могут замедлиться и из-за того, что голова ребенка не попадает в шейку матки. В этом случае часто применяют обезболивающие препараты, за которыми следует питоцин (из-за медленного прогресса родов), применение инструментов или кесарево сечение, если ребенок застрянет в отверстии таза. К концу первой стадии родов большинство детей в задней позиции переворачиваются самостоятельно; примерно 5 процентам требуется поворот при помощи рук или щипцов, а в редких случаях ребенок рождается лицом вверх.

Настоящая работа ждет вас в активной фазе, когда начинается процесс раскрытия матки. Активную фазу также называют фазой ускорения, потому что в этот период схватки становятся сильнее, продолжительнее и чаще, а шейка матки раскрывается до 8 сантиметров. Во время предыдущей фазы схватки не доставляют особых неудобств, но как только вы подумаете, что «в конце концов все не так уж плохо», как столкнетесь с совсем другими ощущениями. Теперь интенсивность схваток может застать вас врасплох, и вам уже не удастся забыть о них, заняв себя каким-то делом. Они требуют вашего полного внимания, и вам потребуется применить технику обезболивания, которой вы овладели во время беременности. Если схватки заставляют вас умолкнуть на середине фразы, велика вероятность того, что вы находитесь в активной фазе родов.

Между первой и второй стадией родов располагается фаза, которую большинство женщин предпочли бы пропустить. И действительно, одним из самых надежных сигналов о наступлении этой фазы служит восклицание роженицы: «Я больше не могу!» Для большинства женщин это самая трудная часть родов. Но после того, как она закончится, начинается «спуск».

Что происходит в вашем организме. Вы готовитесь ко второй стадии родов, во время которой происходит выталкивание ребенка. Шейка матки расширяется еще на несколько последних сантиметров, а ребенок начинает опускаться во влагалище. Причина того, что переходная фаза бывает такой болезненной, состоит в том, что участвующие в родах мышцы переключаются с одной работы (раскрытие шейки матки) на другую (выталкивание ребенка). Эта двойная задача приводит к тому, что к вашему телу поступают два сигнала: натягивать шейку матки на ребенка и проталкивать ребенка через нее. В обоих случаях это очень интенсивная работа, которая должна выполняться одновременно, что может привести к дезориентации.

Возможные ощущения. Переходная фаза часто характеризуется максимальным напряжением окружающих шейку матки мышц, и сильные ощущения мешают вам поддерживать расслабленное состояние мышц. Поэтому в этот период боль может быть самой сильной. В активной фазе схватки можно сравнить с постепенно увеличивающимися волнами, на которых вы раскачиваетесь, сохраняя способность удерживаться на плаву. Теперь же это больше похоже на приливную волну, и вы начинаете сомневаться, выдержите ли вы этот шторм. Схватки могут возникать каждые две минуты и продолжаться от одной минуты до полутора. Вы не успеваете отдохнуть от одной схватки, как уже начинается следующая. У них может быть несколько пиков, между которыми почти нет промежутка. К тому времени, как вы вспомните о технике обезболивания и попробуете применить ее, схватки могут стать невыносимыми. В этот момент сомнения и растерянность — это норма. Вы можете спросить: «Все в порядке?» или настаивать: «Я больше не могу».

Когда ребенок пересекает границу между маткой и влагалищем, вы можете почувствовать усиление боли в спине, а также сильное давление в области прямой кишки. Кроме того, у рожениц в этот момент иногда возникает напряжение диафрагмы, вызывающее икоту и изжогу. У некоторых женщин во время переходной фазы отмечается тошнота (и даже рвота), спазмы в горле (предвестник позыва к потугам), приливы жара и холода, дрожь во всем теле, и особенно в ногах. Нередки также раздражительность, недовольство и придирчивость. Одни женщины дают волю своим чувствам (полезнее не сдерживать себя), другие становятся тихими и задумчивыми, стараясь при помощи сознания победить материю. Во время переходной фазы женщина может быть как очень милой, так и абсолютно невыносимой.

ВТОРАЯ СТАДИЯ РОДОВ

Переход ко второй стадии родов можно сравнить с выходом на финишную прямую в марафонском забеге. Вы можете ощущать радость, что скоро все закончится, а также беспокойство — хватит ли у вас сил для последнего этапа. Вы уже на грани того, чтобы сойти с дистанции, но тут у вас появляются новые силы и открывается второе дыхание. Вы испытываете облегчение от того, что самая трудная и болезненная часть родов осталась позади, и радостное возбуждение в предвкушении, что скоро возьмете на руки своего ребенка. Шейка матки к этому моменту полностью раскрылась, а ребенок готов к финишному рывку — прохождению через родовые пути.

Статистика второй стадии родов

Схватки могут продолжаться от шестидесяти до девяноста секунд с интервалом от двух до четырех минут, немного растягиваясь каждые три-четыре минуты после начала потуг. Во время продолжительных родов интенсивность сокращений матки может уменьшаться. Средняя продолжительность второй стадии у первородящих женщин составляет от одного до полутора часов; у рожавших женщин она бывает гораздо короче. Тем не менее это время может быть разным. У некоторых женщин вторая стадия родов длится три или даже четыре часа. Эпидуральная анестезия тоже может удлинить этот этап, особенно при первых вагинальных родах, и причина этого состоит в ослаблении или в исчезновении желания тужиться, что негативно отражается на эффективности потуг.

Для того, чтобы дать роженице возможность отдохнуть, между полным раскрытием шейки матки и началом выталкивания ребенка у многих женщин наступает перерыв в родовой деятельности, получивший название «мирного времени». Эту паузу, продолжающуюся от десяти до двадцати минут, можно сравнить с пит-стопом в автомобильных гонках, который дает возможность заправить машину перед последним кругом. Используйте этот перерыв для того, чтобы отдохнуть перед «финишным рывком». После короткого отдыха роженица обычно испытывает всплеск энтузиазма и прилив сил — нечто вроде второго дыхания перед выталкиванием ребенка.

Шейка матки к этому моменту уже полностью раскрылась и стерлась, и поэтому связанные с этим процессом ощущения исчезают. Кроме того, если вы активно «работаете» со схватками и тужитесь (вместо того, чтобы «подчиниться» им, как на предыдущих этапах родов), у вас появляется возможность «вытолкнуть» оставшиеся неприятные ощущения. Медсестра, помогавшая при родах нашего первого внука, так учила нашу невестку эффективным потугам: «Обозлись на боль и протиснись через нее». Это помогло Шерри представить потуги и понять, что они являются ее союзником в борьбе с болью. Она обнаружила, что, «протискиваясь» через боль при потугах, чтобы вытолкнуть ребенка, боль слабее, чем в том случае, когда она старается сдержать их. Во время первой стадии родов сокращения матки делают почти всю работу по опусканию ребенка. Ваша задача заключается в том, чтобы подчиниться этим схваткам, положиться на мудрость тела и позволить ему действовать наиболее эффективным образом. На второй стадии родов сокращения матки по-прежнему помогают рождению ребенка, но закончить работу должны другие ваши мышцы. Матка как будто бы говорит им: «Я опустила для вас ребенка, а теперь помогите вытолкнуть его наружу».

«Как сильные менструальные схватки».

«Как сильная боль от газов в кишечнике»*.

«Тянущее ощущение прямо над лобковой костью».

«Поясница болит так сильно, что спереди я даже ничего не чувствовала»*.

«Во время схваток я буквально сгибалась пополам от сильной боли внизу живота, а между схватками все было в порядке. Это было странно»*.

«Слабые схватки — почти без боли».

«Волна, начинавшаяся в верхней части матки и распространявшаяся вниз».

«Неприятная, но вполне терпимая боль».

«Я нормально ходила, а затем боль заставляла меня застыть на месте, и у меня перехватывало дыхание».

«Сильные схватки, распространявшиеся от одной тазовой кости к другой»*.

«Ужасное давление где-то в глубине таза».

«Мне приходилось изо всех сил сосредотачиваться на глубоком дыхании, чтобы сохранить ясность мысли и справиться с почти невыносимыми схватками».

«Как будто кто-то раздвигал мои ноги, разрывая меня на части»*.

«Я была уверена, что у меня ломается позвоночник»*.

«В переходной фазе у меня были всего две схватки, но они оказались невероятно сильными. Я была рада, что после этого могла тужиться и хоть что-то сделать с болью».

«Примерно то же, что сильные схватки, но еще и давление от опускающегося ребенка».

«Я не получала никакой передышки. Давление и боль не исчезали и между схватками»*.

«Непрерывная боль — без начала и конца»*.

«Никто мне не говорил, что будет так больно»*.

«Это было ужасно — но я справилась!»

«Чудесно — по сравнению с переходной фазой».

«Как будто внутри тебя наружу пытается выбраться трактор»*.

«Невыносимая боль в области прямой кишки»*.

«Похоже на самый сильный позыв сходить в туалет».

«Непреодолимое, ошеломляющее ощущение».

«Я думала, что взорвусь, но все обошлось».

«Самое земное ощущение из всех, что мне приходилось испытывать».

*Эти ощущения нельзя считать «нормальными», и они служат для роженицы сигналом к действию — сменить положение, использовать приемы релаксации и снятия неприятных ощущений.

После того как шейка матки полностью раскрылась, вы можете почувствовать непреодолимое желание тужиться. Это непроизвольная реакция — вы обнаруживаете, что начинаете тужиться в ответ на схватку, прежде чем успеваете это осознать.

Женщины описывают это как «непреодолимое» и «ошеломляющее ощущение», «похожее на сильнейший позыв сходить в туалет». Некоторые выражают свои чувства так: «Чудесно — по сравнению с переходной фазой» или «Самое земное ощущение из всех, что мне приходилось испытывать». Время возникновения этого желания у разных женщин может быть разным, а у некоторых оно не появляется вообще. У части рожениц позывы к потугам возникают еще до полного раскрытия шейки матки. Преждевременные потуги не приносят пользы, а иногда и вредны — если шейка матки не поддается давлению.

Врач или акушерка посоветуют вам сдерживать потуги при помощи продолжительного выдоха — как будто вы задуваете свечу, — а также принять положение «колени к груди», чтобы ослабить давление на шейку матки. Давление головы ребенка на неподатливые ткани может травмировать шейку матки, вызвав отек, который будет препятствовать ее дальнейшему раскрытию.

Однако если потуги не вызывают боли, то они, по всей видимости, не травмируют шейку матки, и врач позволит вам подчиниться желанию тужиться. Следует, однако, отметить, что позыв к потугам при раскрытии менее 6 сантиметров возникает крайне редко. Если такое преждевременное желание все же возникло и, несмотря на все старания, шейка матки начинает отекать и не раскрывается, это один из тех случаев, когда эпидуральная анестезия принесет несомненную пользу. Эпидуральная анестезия подавит желание тужиться, позволит расслабиться мышцам таза и уменьшит давление на шейку матки, в результате чего отек спадет, и раскрытие шейки матки возобновится.

Желание тужиться возникает следующим образом. По мере того как головка ребенка растягивает мышцы влагалища и тазового дна, микроскопические рецепторы этих тканей подают сигналы, вызывающие желание тужиться, а также усилить выработку гормона окситоцина, стимулирующего схватки. Эти два рефлекса, которые заставляют вас тужиться и дают команду матке сокращаться, работают совместно, и поэтому их синхронизация очень важна. Зачем нужно тужиться? Сокращение мышц живота и потуги создают давление на верхний отдел матки, заставляя ее выталкивать ребенка.

Вот некоторые ориентиры, которых придерживалась Марта (героиня статьи) во время родов, и о которых рассказали нам опытные матери.

Когда тужиться. Тужьтесь тогда, когда почувствуете желание, а не тогда, когда вам приказывают. Искусственные потуги — это неразумная трата сил; естественные потуги более эффективны, потому что вы действуете синхронно с маткой, одновременно выталкивая ребенка. Тужьтесь, как только вы почувствуете непреодолимую потребность тужиться. Иногда это желание будет длительным и постоянным, а иногда вы ощутите несколько таких приступов во время одной схватки. Позыв к потугам может возникнуть в самом начале схватки, а иногда — по мере ее усиления. Прислушайтесь к своему телу. Не поддавайтесь командам своих ассистентов: «Тужься, Тужься!», «Сильнее!», «Задержи дыхание!», «У тебя получится — старайся!». Эти продиктованные самыми лучшими побуждениями команды контрпродуктивны — они отнимают силы у роженицы и приводят к разрывам промежности. Эти так называемые управляемые потуги достались нам в наследство от тех времен, когда роженицы были неподвижны и находились под воздействием лекарств, не ощущая желания или не имея возможности должным образом тужиться.

Тем не менее управляемые потуги могут быть необходимы во время родов, когда женщина не испытывает желания тужиться — либо из-за особенностей нервной системы, либо из-за действия эпидуральной анестезии, подавляющей природный рефлекс. В этом случае медсестра или ассистент подскажет вам, когда следует тужиться: «Как только начнется схватка» (вы почувствуете этот момент сами, это покажет фетальный монитор или прижатая к животу ладонь), сделайте глубокий вдох, напрягите мышцы живота, расслабьте мышцы таза и тужьтесь пять-шесть секунд, либо задержав дыхание, либо медленно выдыхая воздух. Повторите эти движения три или четыре раза во время схватки и отдохните вместе с маткой». Если во время управляемых потуг у вас возникнет ощущение, что синхронизация со схватками нарушилась, попросите ослабить эпидуральную анестезию и примите вертикальное положение.

Если роды протекают стремительно (это означает, что ребенок продвигается так быстро, что никаких потуг с вашей стороны не требуется), лучше всего лечь на бок, в то время как ассистент приподнимет и будет поддерживать вашу ногу. Затем нужно задержать дыхание или постараться глубоко и часто дышать, чтобы сдержать потуги и замедлить продвижение ребенка — насколько это возможно в данных обстоятельствах. В этом случае вам поможет прижатая к промежности ладонь. Стремительные роды чаще всего наблюдаются у женщин, которые уже рожали одного или нескольких детей с короткой стадией выталкивания плода. Вы распознаете эту ситуацию по ощущению жжения в области промежности уже после первых потуг. Жжение — это сигнал перестать тужиться.

Как тужиться. Тужьтесь так, чтобы помочь вытолкнуть ребенка наружу. Нет никакой необходимости (да это и вредно) тужиться «до посинения», «пока глаза не вылезут из орбит». Не нужно прилагать чрезмерных усилий. Короткие (от пяти до шести секунд) и частые (от трех до четырех за время одной схватки) потуги менее утомительны для матери и не ограничивают снабжение ребенка кислородом. Через пять-шесть секунд напряжения выдохните весь воздух из легких, а затем сделайте новый вдох и тужьтесь еще пять или шесть секунд. На первый взгляд кажется, что напряжение длится недолго, но на самом деле это не так — если учитывать интенсивность нагрузки. Если врач считает, что в определенный момент необходимы более продолжительные потуги, он предупредит вас об этом. Однако в большинстве вы сами будете управлять своими потугами. Чтобы избежать ненужного напряжения, не прижимайте подбородок к груди — но не слишком откидывайтесь назад, чтобы не выгибать спину и не напрягать шею, поскольку это снизит эффективность и повысит болезненность потуг.

Долгие, неестественные и несвоевременные потуги вредны не только для матери, но и для ребенка. Длительные потуги, сопровождаемые задержкой дыхания, не только утомляют мать, но и ограничивают поступление кислорода к ребенку. Исследования подтверждают эффективность природных инстинктов, и поэтому инструкторы по подготовке к родам, врачи и акушерки теперь не рекомендуют управляемые потуги, а поощряют естественные.

Короткие, частые, инстинктивные потуги

• экономят силы роженицы;

• берегут лицевые капилляры;

• усиливают сокращения матки;

• мягко растягивают ткани промежности;

• стабилизируют биохимию крови матери;

• обеспечивают ребенка достаточным количеством кислорода;

• снижают вероятность эпизиотомии.

Продолжительные, неестественные потуги по команде

• приводят к разрыву капилляров на лице и глазных яблоках;

• могут ослаблять схватки;

• могут вызвать напряжение и разрыв тканей промежности;

• негативно влияют на биохимию крови матери;

• ограничивают поступление кислорода к ребенку;

• повышают вероятность эпизиотомии.

Наиболее удобное положение для потуг. Мы уже неоднократно отмечали, что самым эффективным является вертикальное положение. Большинство матерей тужатся в сидячем положении, однако стоит подумать и о положении на корточках. В этом случае эффективность ваших усилий максимальна. Если вы сидите на кровати во время потуг — это любимая поза врачей, которая обеспечивает им хороший обзор — по возможности не опирайтесь на копчик. Опора на копчик часто вызывает болезненные ощущения, а потуги в сидячем положении менее эффективны.

Что важнее — хороший обзор для врача или более легкие роды для вас? Если вы сидите, то своим весом прижимаете копчик (который во время родов должен выгибаться наружу), тем самым несколько уменьшая апертуру таза. Вертикальное положение тела снимает эту проблему. В любом случае постарайтесь не лежать на спине — иначе вам придется выталкивать ребенка вверх. Если вы хотите ускорить роды, присядьте на корточки или на сиденье унитаза. Это стимулирует желание тужиться, а также дает возможность призвать на помощь гравитацию, которая будет тянуть ребенка вниз. Если схватки и дискомфорт нарастают быстрее, чем вы успеваете среагировать, ложитесь на бок, чтобы немного замедлить процесс. И не забудьте попросить анестезиолога отключить эпидуральную анестезию, если вы не ощущаете желания тужиться и ребенок не выходит наружу.

Не торопитесь. У вас может возникнуть ощущение, что медицинский персонал стремится ускорить вторую стадию родов. Причиной их озабоченности является устаревшее представление, что чем короче вторая стадия родов, тем лучше для ребенка. Акушеры-гинекологи боятся, что длительное сдавливание в родовых путях повредит ребенку, который может получать меньше кислорода между схватками; они полагают, что чем меньше схваток, тем безопаснее «путешествие». Однако новейшие исследования свидетельствуют о беспочвенности этих опасений. При должном ведении и наблюдении вторая стадия родов не представляет угрозы для ребенка. Не пугайтесь, если во время схваток уменьшится частота сигналов фетального монитора — в том случае, если после окончания схваток ритм восстанавливается. Это нормальное и безвредное замедление работы сердца ребенка во время схваток.

Не волнуйтесь и доверьтесь своему телу. Некоторые роженицы сдерживают потуги, потому что боятся боли или сильного давления в прямой кишке. В обоих случаях необходимо расслабить мышцы тазового дна. Помогают расслабиться теплые компрессы на промежность. И не волнуйтесь относительно возможного стула. В нижних отделах кишечника может и не быть никаких каловых масс, если на ранней фаза родов вы сделали себе клизму или в преддверии родов у вас была диарея, очищающая кишечник. Но даже если при потугах появятся выделения из прямой кишки, ассистент быстро уберет их, чтобы рождение ребенка происходило в чистоте. Даже если эти роды у вас первые, важно доверять своему телу, которое создано для родов и само знает, что нужно делать. После того как ребенок родится, вы будете с восхищением вспоминать этот процесс. Представьте себе, как медленно и грациозно раскрываются лепестки тюльпана. Это ваше тело дарит вам ребенка.

Защитите промежность. По мере того как голова ребенка будет все ниже опускаться по родовым путям, следует все больше внимания уделять промежности, чтобы предотвратить разрыв тканей. Первые несколько позывов к потугам могут застать вас врасплох, и вы инстинктивно напряжетесь, вместо того, чтобы расслабить мышцы тазового дна, и это вызовет болезненные ощущения. Привыкнув к позывам, вы начнете расслаблять мышцы тазового дна при потугах (именно в этот момент вы почувствуете пользу от упражнений Кегеля). Подумайте о раскрытии, распускании, расслаблении.

Супруг поможет вам расслабиться, разгладив ваш нахмуренный лоб, избавив от поджатых губ и стиснутых зубов, а также подбадривая и напоминая о скором рождении ребенка. Немного юмора тоже не помешает. Это самое подходящее время для массажа промежности. Пощадите свою промежность — не лежите на спине с закрепленными в специальных стременах ногами. Вертикальное положение и положение лежа на боку уменьшают давление на промежность, обеспечивают максимальное расслабление и растягивание тканей, а также аккомодацию ребенка к родовым путям. В этих положениях уменьшается вероятность эпизиотомии и разрывов.

Прорезывание головки ребенка

Появление сморщенной головки вызывает радость у всех присутствующих в родильной палате. Тем не менее, ребенку еще предстоит изогнуться и пройти под костями таза. На последнем этапе можно наблюдать такую картину: во время потуг появляется голова ребенка, а после окончания схватки исчезает, чтобы вновь появиться во время следующей. Как говорится, два шага вперед, один назад. Это постепенное возвратно-поступательное движение ребенка облегчает растяжение тканей влагалища, защищая промежность от разрывов. После того как головка ребенка повернется и окажется под лобковой костью, она больше не сможет втянуться обратно. Промежность будет выпячиваться все больше и больше.

Возможно, вам захочется протянуть руку и коснуться головы малыша — это нормальный и естественный рефлекс, а прикосновение поможет вам собрать силы для нескольких завершающих потуг, и станет свидетельством того, что долгий путь родов подходит к счастливому концу. Когда врач или акушерка объявят: «Головка прорезалась», это значит, что ваша промежность полностью растянулась и наделась, как корона, на голову ребенка. Вы почувствуете сильное жжение, которое может испугать вас, если вы не понимаете, что происходит.

(Попробуйте взяться за уголки рта и растянуть его. Обратите внимание на ощущение жжения. Усильте это ощущение во много раз, и вы получите то, что чувствует роженица.) В этот момент врач посоветует вам не тужиться, чтобы защитить шейку матки и промежность. Лучше осторожно высвобождать ребенка. Давление полностью растянувшейся промежности приводит к онемению нервных окончаний кожи, и ощущение жжения исчезает. После прорезывания головки она может выйти наружу уже после следующей схватки.

Позвольте ребенку самому определить момент своего рождения. Врач будет напоминать вам, что нужно воздержаться от потуг. Жжение — это сигнал перестать тужиться. Внимательно прислушайтесь к сигналам, которые подает вам ваше тело, а также к советам врача или акушерки. Перед окончанием прорезывания головки врач или акушерка помассируют и осторожно растянут ткани промежности (этот прием называется «утюжка»), а также будут поддерживать их в момент рождения ребенка, чтобы предотвратить разрывы и избежать эпизиотомии.

Возможно, вы почувствуете, в какой момент появилась голова ребенка. Теперь можно вздохнуть с облегчением и представить, что через несколько секунд вы будете держать в руках заслуженную награду — своего малыша. Затем головка ребенка поворачивается — это его плечи огибают лобковую кость. Последние усилия — и ребенок выскальзывает на руки ассистента.

Врач или акушерка отсосут слизь из носа и рта ребенка, перережут пуповину, а затем положат его животом на ваш живот, чтобы вы смогли обнять его.

ТРЕТЬЯ СТАДИЯ РОДОВ

Третья стадия родов — изгнание плаценты — по сравнению с двумя первыми стадиями обычно бывает короткой и легкой. Изгнание плаценты может продолжаться от пяти до тридцати минут — в зависимости от того, насколько торопятся ваши ассистенты. Через несколько минут после рождения ребенка матка начинает вновь сокращаться, стараясь избавится от плаценты. Некоторые женщины ощущают эти сокращения как сильные схватки. Другие даже не замечают происходящего.

Прилив материнских чувств от вида и прикосновений малыша усилят выработку гормона окситоцина, который помогает матке сократиться и завершить свою работу. Окситоцин также вырабатывается в то время, когда ребенок сосет грудь. Именно по этой причине первые несколько дней после родов во время кормления ребенка вы можете ощущать сокращения матки.

Несмотря на относительную простоту третьей стадии родов, существует два противоположных способа ее ведения. При физиологическом подходе врач или акушерка позволяют природе спокойно делать свое дело. Ребенок лежит на животе матери примерно на уровне плаценты, пуповину зажимают и перерезают после того, как она перестает пульсировать, а вырабатываемые матерью гормоны вызывают сокращение матки, которая выталкивает плаценту. Если изгнание плаценты слишком затягивается, можно ускорить процесс двумя интенсивными потугами в положении на корточках.

Противоположный взгляд на третью стадию родов заключается в том, что природа хоть и знает, что делать, но слишком медлительна. В этом случае пуповина пережимается сразу же после рождения ребенка, а матери вводят препараты питоцина и спорыньи, чтобы стимулировать сокращения матки. Некоторые женщины предпочитают активные действия, потому что они ускоряют третью стадию родов. Отдельные врачи представляют дело так, как будто без их вмешательства и введения питоцина все женщины истекли бы кровью. Однако для большинства женщин, у которых роды прошли без осложнений, нет никакой необходимости в обязательном введении этого препарата.

Ваш организм сам сделает все необходимое, а вы можете помочь ему, если дадите ребенку грудь и позволите сосать столько, сколько ему хочется. Верхняя часть матки, или дно (после родов оно находится на уровне пупка), подвергнется интенсивному массажу, чтобы матка сократилась и вытолкнула плаценту. Далее вам покажут, как самостоятельно делать массаж матки, — после того, как исчезнет опасность кровотечения.

Если вы рожаете в больнице и заранее не сообщили о своем желании участвовать в принятии решения о ведении третьей стадии родов, то активные действия будут предприняты автоматически. Как и для первых двух стадий, вмешательство в процесс родов — это компромисс. При активном управлении выше риск того, что в матке останутся фрагменты плаценты, требующие последующего удаления, что связано с опасностью инфекции. Активное управление не означает спешки — никому не придет в голову тянуть за пуповину, чтобы извлечь плаценту, поскольку это может вызвать кровотечение, а в матке останутся фрагменты плаценты.

Физический процесс родов закончился, но воспоминания о нем и заслуженная награда — ваш ребенок — останутся с вами на всю жизнь.

С удовольствием разместим Ваши статьи и материалы с указанием авторства.

Подробно о первой фазе родов

Рождение ребенка – абсолютно естественный процесс, который происходит по определенному сценарию. Самый первый период приносит много волнения и суматохи. Многие мамы не знают, как поступить – ехать сразу же в роддом или подождать еще немного. Поэтому стоит заранее изучить информацию обо всех нюансах начального этапа родов.

Первая фаза длится от 7 до 13 часов, в зависимости от того, какие по счету роды. При повторной беременности она длится намного меньше − 5-8 часов. Что происходит в этот период?

Шейка матки во время беременности представляет собой конусообразный орган с цервикальным каналом, который плотно сомкнут, и защищает ребенка от проникновения инфекции. В первом периоде под воздействием сокращающийся матки шейка укорачивается, а ее канал должен раскрыться на 10 см.

Первая фаза условно разделяется на три этапа.

Скрытая или латентная фаза

Это самый длительный этап и к счастью для женщины, наименее мучительный. Его продолжительность составляет в среднем 5-6 часов. По истечении этого времени шейка матки должна раскрыться на 3-5 см, а схватки стать регулярными – 1-2 за 10 минут.

Но, как правило, на первом этапе схватки не отличаются интенсивностью, а некоторые женщины совсем не замечают их. Однако, подавляющее большинство беременных безошибочно определяют начало родовой деятельности. Этому способствуют сопровождающие признаки.

• Сильную боль в крестце.
• Расстройство пищеварения.
• Частые позывы к мочеиспусканию.

Маме нужно быть готовой к отхождению вод (если этого не случилось раньше). В некоторых случаях они могут отойти перед самими родами. Если этого не произойдет, врач сам проколет плодный пузырь.

О чем нужно помнить маме?

Обычно в этот период не требуется никакая медикаментозная поддержка. Поэтому если воды еще не отошли — ехать в роддом рано. Сейчас самое время постараться отдохнуть и набраться сил перед предстоящими родами. Ведь они будут очень изнурительными и потребуют от мамы максимум сил и энергии.

Еще один полезный совет женщине – расслабиться . Для этого можно начать вести подсчет схваток, и записывать их в специальную графу. Не обязательно делать это на бумаге – для этих целей созданы специальные мобильные приложения. Фиксировать динамику схваток нужно для того, чтобы определить, когда нужно ехать в роддом. В конце этого периода интервал между схватками составляет 5-10 минут, а их продолжительность около 45 секунд.

• Отошли воды.
• Появились кровянистые выделения.
• Интервал между схватками составляет 10 минут.
• Общее ухудшение самочувствия.

Женщинам категорически не рекомендуется самостоятельно добираться до роддома .

Фаза ускорения (активная)

Самый изнуряющий этап родов, во время которого схватки учащаются и становятся все болезненнее. Интервалы между ними составляют 3-5 минут, а продолжительность – 1 минута. Маточный зев на этом этапе раскрывается на 5-8 см. Длительность второго периода почти одинакова для всех рожениц – 3-4 часа.

Сократительная активность матки возрастает, одновременно с этим головка плода продвигается вниз по родовому каналу. К концу этой фазы маточный зев расширяется почти на 10 см, а головка малыша опускается до уровня тазового дна.

Женщине становится все труднее сдерживать боль и расслабиться между схватками. На этом этапе врачи вводят обезболивающие и спазмолитические препараты . Если при раскрытии маточного зева на 6-8 см не произошло самостоятельного излития вод, проводится вскрытие плодного пузыря (амниотомия).

Чтобы облегчить боль и ускорить раскрытие шейки матки маме будет полезно релаксационное дыхание. Во второй фазе не нужно поддаваться желанию тужиться, сейчас еще рано. Для сдерживания потуг существуют специальные методы. Например, когда появляется такое желание нужно дышать часто и поверхностно («по-собачьи») — вдох через нос, выдох через рот.

1. Следить за тем, чтобы мышцы лица были расслаблены. С точки зрения гинекологов, такой способ позволит шейке матки быстрее расслабиться.
2. Между схватками нужно постараться активно двигаться, так маточный зев будет расширяться быстрее. Если женщине тяжело ходить, можно отдохнуть в положении на боку.

Третья фаза промежуточная

Этот период также называется периодом замедления. Так как перед самыми родами создается впечатление, что сокращение матки уменьшилось и схватки стали редкими. Полное раскрытие зева шейки матки до 10 см может произойти в течение 15 – 60 минут. За это время маме нужно максимально расслабиться и приготовиться к самому тяжелому испытанию . Если к этому моменту раскрытие не произошло естественным путем, врачи принимают решение стимулировать начало родов медикаментозными препаратами.

Во время третьей фазы женщина чувствует сильное давление в промежности. Беременная также может чувствовать попеременно то жар, то холод. Так как головка малыша уже находится достаточно низко, маме нужно помнить, что находится в сидячем положении сейчас запрещено.

Когда схватки станут частыми и продолжительными (60-90 секунд), женщина одновременно почувствует сокращение мышц брюшного пресса − потуги. Это и будет начало родовой деятельности.

Роды поминутно, или Сколько длятся роды

Длительность родового процесса будет отличаться не только у разных женщин, но даже у одной и той же женщины при первой, второй и последующих беременностях. Этот показатель зависит от большого количества факторов: возраста беременной, состояния ее здоровья, положения плода, эмоционального настроя и прочего. От многих мамочек можно услышать, что они родили так быстро, что и не заметили. У других же процесс затягивается на сутки и более. Однако существуют определенные нормы для женщин, которые рожают впервые, во второй, третий и последующие разы, и отклонение от данных показателей в большую или меньшую сторону считается патологическим.

Общая картина процесса

Средняя длительность первых родов составляет от 12 до 20 часов — такие временные рамки считаются нормальными.

Также бывают быстрые роды, при которых малыш появляется на свет в течение 4-6 часов у женщин, беременных впервые, и в течение 2-4 часов у беременных во второй или третий раз. Если же ребенок рождается менее чем за 4 часа (менее чем за 2 часа у повторнородящих), такой родовой процесс называется стремительным. Наиболее благоприятной для малыша и мамы является длительность процесса в 12-16 часов у первородок и 6-8 часов у повторнородящих. А вот затяжные роды, которые доставляют боль, дискомфорт и мучения маме и малышу, могут длиться более суток.

Весь процесс начинается в момент схваток — ритмических, непроизвольных мышечных сокращений матки, при помощи которых открываются родовые пути, и ребенок выталкивается наружу.

Заканчиваются роды моментом, когда из женщины выходит послед, состоящий из плаценты и плодных оболочек. Затем роженица восстанавливается в течение 42 дней послеродового периода.

Этапы первых родов поминутно

В художественных фильмах часто можно увидеть такую картинку родов: у женщины отходят воды, тут же начинаются схватки, и ее спешно увозят в госпиталь, где она вскоре рожает. На самом же деле, родовой процесс растянут во времени и происходит в несколько этапов: сначала раскрывается шейка матки, затем происходит изгнание плода (непосредственно появление малыша на свет) и рождение последа.

Сколько длится период открытия?

Период раскрытия шеечного зева является первым этапом родов, длительность которого варьируется от 8 до 10 часов у женщин, беременных впервые. Окончание данного периода наступает с полным раскрытием шейки матки и готовностью ребенка пройти родовыми путями.

Различают три этапа при раскрытии шейки матки:

1. Латентная фаза. Начинается, когда частота схваток достигает 2 раз в 10 минут, период продолжается 5-6 часов. В этот период шейка матки значительно сглаживается и открывается до 4 см, схватки почти неболезненные.
2. Интенсивная фаза. Длится в среднем 2-3 часа. В этот период зев шейки матки стремительно расширяется от 4 до 8 см, частота схваток увеличивается до 5 раз за 10 минут, болевые ощущения внизу живота в период схваток нарастают. Когда ширина зева достигает 6-8 см, происходит физиологическое вскрытие плодных вод, при этом вытекает около 200 мл околоплодной жидкости. Если же плодный пузырь не вскрывается самостоятельно, это делает врач. К концу второй фазы шейка матки полностью открыта, а головка малыша достигает тазового дна.
3. Фаза замедления. Длительность данного этапа составляет от 20 минут до 2 часов. В этот период создается ошибочное впечатление, что родовая деятельность приостановилась. Происходит окончательное раскрытие зева до 12 см.

В течение всего первого периода происходит тщательный мониторинг состояния женщины и ребенка: проверяется пульс, артериальное давление, температура, характер влагалищных выделений.

Период изгнания

Является этапом непосредственного появления малыша на свет, для чего он должен пройти через замкнутое тазовое кольцо и узкие родовые пути. Период изгнания длится в среднем от получаса до часа и занимает от 6 до 10 потуг у впервые беременных женщин.

Начинается с момента полного раскрытия шейки матки и завершается непосредственно изгнанием ребенка. В этот период активно сокращаются мышцы брюшного пресса и диафрагмы, которые помогают вытолкать ребенка.

Существуют такие основные варианты положения женщины:

1. Горизонтальное на спине. Является не совсем удобным и физиологичным для женщины, ребенка, затрудняет сократительную деятельность матки. Однако такое положение является самым частым в акушерстве, так как при нем удобно контролировать течение родов.
2. Вертикальное положение. Является более удобным для растяжения промежности, благодаря чему роды проходят быстрее. Однако в этом положении нельзя контролировать состояние промежности, чтобы предотвратить разрывы, также сложно выводить головку ребенка.

Альтернативными положениями можно назвать роды в воде, а также на специальных креслах.

Когда малыш появляется на свет, пуповину перерезают не сразу, так как часть крови находится в плаценте, потому нужно подождать несколько минут, пока кровь отпульсирует и вернется к ребенку.

Также ни в коем случае нельзя поднимать малыша над уровнем родильной кушетки, пока пуповина не перерезана, иначе начнется обратный ток крови к плаценте.

Продолжительность последового периода

Заключительный этап родов начинается от момента появления малыша на свет до рождения плаценты. Обычно это происходит в течение 2-3 сокращений матки.

Обычно длительность данного этапа не превышает 30 минут.

Состоит из таких стадий:

• отслоение плаценты;
• выход плаценты с пуповиной и околоплодными оболочками.

Отклонения от нормы и возможные последствия

Вышеописанный вариант появления малыша на свет является физиологичным, правильным и наиболее благоприятным для состояния мамы и ребенка. Однако иногда акушерам предстоит иметь дело с патологическими родами: стремительными или затяжными.

Стремительные роды

Может сложиться ошибочное мнение, что чем быстрее рождается ребенок, тем лучше для него и для женщины. Однако опережение событий при появлении малыша на свет очень опасно, ведь во время самого длинного первого этапа происходит тотальная подготовка женского организма.

Выделяется ряд гормонов, которые запускают схватки, способствуют расслаблению мышц, обезболивают, также раскрываются кости тазового дна, а плод принимает необходимое положение для плавного появления на свет.

Роды называются стремительными, если проходят менее чем за 6 часов у первородящих женщин и за 2-4 часа у повторнородящих. Распознать стремительные роды можно по таким признакам:

• частые и болезненные схватки, длительность мышечного сокращения составляет около 10 секунд, частота — 3-5 раз за 10 минут;
• учащенный пульс;
• тяжелое, учащенное дыхание.

Среди причин данного явления врачи выделяют такие:

• генетическая предрасположенность;
• возраст менее 18 или старше 30 лет;
• наличие любых гинекологических болезней;
• аборты в анамнезе;
• неврозы, психозы и повышенная возбудимость;
• любые нарушения при вынашивании беременности.

Быстрый родовой процесс сопряжен с огромными рисками, прежде всего, для здоровья женщины:

• разрыв тканей шейки матки, наружных половых органов и промежности является самым легким последствием;
• расхождение тазовых костей;
• отслойка или задержка плаценты.

Но для ребенка риски при быстром появлении на свет не меньшие:

• возможно повреждение головки, позвоночника и опорно-двигательного аппарата;
• гипоксия головного мозга;
• внутриорганные или мозговые кровоизлияния.

Затяжные роды

Затяжной родовой процесс также является патологическим отклонением. Длительность его определяется по-разному — в последнее время наблюдается тенденция ко все большему сокращению продолжительности родов, потому затяжными могут считаться такие роды, которые длятся более 18 часов у первородок и 12 часов у женщин, рожающих повторно.

Затяжными называются роды, наступающие в положенный срок, начинающиеся с хороших нарастающих схваток, которые по разным причинам ослабевают или прекращаются вовсе.

При слабой родовой деятельности ребенок застревает в узких родовых путях, при этом на его головку и тело происходит сильное давление. Сама роженица сильно устает при длительном процессе. Причин у слабой родовой деятельности множество:

• заболевания эндокринной системы (в том числе лишний вес);
• возраст до 18 лет или после 30;
• аборты в анамнезе;
• воспалительные недуги репродуктивной системы;
• многоводие в нынешней беременности или в анамнезе.

Существуют также и другие причины слабой родовой деятельности, результат которых одинаковый — уменьшается выработка гормона окситоцина, который является стимулятором схваток. В случае, если с самого начала схватки слабые и редкие, не нарастают, тогда говорят о первичной слабости родовой деятельности.

Опасность затяжных родов:

• повышение риска инфекционного заражения;
• сдавливание головки плода с нарушением кровообращения в мозге;
• повышенная травмоопасность для женщины;
• опасность задержки в матке плаценты;
• повышается риск послеродового кровотечения.

Когда длительность первого или второго родового периода превышает допустимые нормы, врачи прибегают к стимуляции родовой деятельности при помощи медикаментозных препаратов на основе окситоцина.

Если же ребенок уже находится в родовых путях, для родовспоможения в акушерской практике используются специальные щипцы или вакуумный экстрактор.

Особенности вторых, третьих и последующих родов

Вторые, третьи и последующие роды отличаются от первых в силу как физических, так и психологических факторов. Повторнородящая женщина зачастую более спокойна, уверена и расслаблена.

Она осознает, что будет происходит в ближайшие часы, потому уровень стресса и волнения ниже.

Сколько длятся вторые роды

С физиологической точки зрения вторые роды проходят легче в силу таких изменений и факторов:

• внутреннее и наружное кольцо зева раскрываются одновременно;
• большая рыхлость и эластичность шейки матки;
• раскрытие зева происходит за 6 часов;
• изгнание плода протекает за 15 минут;
• болевые ощущения менее выражены в сравнении с первыми родами.

Сколько длятся третьи и последующие роды

Если в первый и второй раз женщина рожала самостоятельно, а не посредством КС, то третьи роды в большинстве случаев проходят еще быстрее: в среднем весь процесс занимает у женщин 4-5 часов. Шейка матки к тому времени становится очень эластичной и натренированной, потому ее раскрытие проходит максимально быстро.

Однако стоит учитывать, что к моменту третьих родов повышается вероятность набора лишнего веса, что очень негативно сказывается на протекании процесса. Также к моменту третьей беременности мышечный аппарат матки и передней брюшной стенки растягивается и менее эффективно сокращается.

Приблизительно в 1/3 случаев схватки значительно ослабевают в момент, когда ширина зева достигает 5 см. В таком случае применяется медикаментозная стимуляция. Если имеются патологии репродуктивной сферы, может достаточно затруднительно и болезненно выходить послед.

Кесарево сечение: отличительные особенности и продолжительность

Проведение КС всегда имеет медицинские основания и никогда не проводится по желанию женщины.

Видео: когда нужно делать кесарево сечение Существует два вида операции: плановый и экстренный, что и определяет длительность всего процесса.

При плановом КС дата операции назначается заранее, за некоторое время женщина помещается в стационар для обследования.

В день операции ей делают клизму, затем вводят эпидуральную анестезию (реже общий наркоз), которая начинает действовать уже спустя 15-30 минут.

Сама операция занимает от 20 до 40 минут, причем малыш появляется на свет уже спустя 5-10 минут от начала КС. Остальное же время занимает наложение швов на матке и передней стенке брюшины.

В экстренных случаях длительность кесарева сечения зависит от многих факторов. Иногда операцию назначают, когда в процессе родов оказывается, что таз женщины слишком узкий. Тогда длительность самой операции не меняется, но к ней прибавляется время всего первого этапа родов.

Если ситуация критическая, эпидуральную анестезию могут заменить на общий наркоз или спинальную анестезию, которые начинают действовать в максимально короткие сроки. Длительность физиологических родов отличается у женщин, беременных впервые и повторно, а также зависит от многих индивидуальных физических и психологических факторов.

Источники: http://uti-puti.com.ua/view_articles.php?id=1261http://baragozik.ru/beremennost/podrobno-o-pervoj-faze-rodov.htmlhttp://agu.life/bok/1791-rody-pominutno-ili-skolko-dlyatsya-rody.html