8 9 По Шкале Апгар Что Это

Ребенок 8/8 баллов по шкале Апгар — что это значит?

Многие молодые родители сталкивались в своей жизни с выражением «шкала Апгар». Сразу после рождения врач должен сообщать женщине баллы, которые он присудил младенцу согласно этой шкале. Так же, как рост и вес, их вносят в обменную карту. Эти параметры больше всего нужны врачам, а не самой женщине.

Для чего нужна шкала Апгар?

Эту систему разработала американский анестезиолог Вирджиния Апгар в 1952 году. Цель шкалы – предоставление возможности акушерам оценить состояние здоровья новорожденного малыша непосредственно сразу после его прихода в этот мир. Таким образом, можно быстро определить потребность в проведении реанимационных мероприятий.

Оценивают новорожденного по шкале Апгар два раза – в течение первой и пятой минут жизни. В редких случаях требуется большее количество таких оценок. Изначально проверку рефлексов новорожденных проводили медсестры. Но в наше время это является обязанностью врача-неонатолога.

Десятибалльная шкала оценивания состояния новорожденного

Для оценивания ребенка используется десятибалльная система. При этом учитываются показатели его пульса, дыхания, тонуса мышц, кожный покров и врожденные рефлексы. Каждый из них оценивают отдельно, присуждая от 0 до 2 баллов. Их сумма является результатом обследования.

Новорожденного малыша взвешивают, измеряют значение его роста, окружности головки и груди. Если вашей крохе была поставлена оценка больше 7-8 баллов по шкале Апгар, дитя абсолютно здоровое. В таком случае оно находится вместе с мамой до выписки. Если же показатели общей оценки ниже 7 баллов, ребенок нуждается в реанимационной помощи.

Достаточно хорошим является показатель 8/8 баллов по шкале Апгар, так как на первой минуте 10 баллов получают меньше 15 % новорожденных.

Аналогичны ли понятия «жизнеспособный» и «здоров»

Не надо паниковать или расстраиваться, если врач поставил ребенку оценку 7/8 баллов по шкале Апгар. Если малыш сразу же был положен маме на живот, ему дали грудь и после этого его забрали на обследование, он является жизнеспособным. Но вот о состоянии его здоровья можно будет судить только исходя из результатов определенных анализов и проведенного обследования. Достаточно высокой считается оценка 8/9 и даже 8/8 баллов по шкале Апгар.

Здоровье ребенка проверяют, независимо от желания его мамы. От родителей может потребоваться согласие на прививку, а вот разрешения на проведение обследования никто спрашивать не будет.

В ходе этого осмотра врач должен взять кровь из большого пальца на ножке для того, чтобы исключить наличие пяти часто встречающихся мутаций. Если они будут обнаружены своевременно, при правильной терапии значительно увеличивается вероятность их излечения. Малыш в таком случае будет полноценным и здоровым.

Схема определения общего балла

Анализируют состояние младенца по шкале Апгар на протяжении первых пяти минут его жизни. Сразу же после появления на свет смотрят, когда и как закричал младенец, исследуют состояние его кожи, оценивают на яркий свет фонарика, определяют тонус мышц и сердцебиение.

Если у ребенка естественный окрас кожного покрова и он громко закричал без посторонней помощи сразу же после своего появления на свет, малыш получает наивысший балл по шкале Апгар. К тому же он должен сопротивляться при совершении сгибания или разгибания неонатологом его конечностей. При ярком свете такой новорожденный морщится, а частота биения его сердечка согласно предписанным нормам составляет около 100 ударов в минуту.

Также неонатолог проверяет наличие или отсутствие безусловных рефлексов. Если ребенка положить на спинку и поставить упор к его ногам, он должен отталкиваться. Это называется рефлексом ползания. Когда же дитя берут подмышки и ставят ножками на стол, наклоняя при этом немного вперед, он должен переставлять ножки, имитируя ходьбу. Это является рефлексом автоматической походки.

Низкая оценка по шкале Апгар

Но далеко не каждому малышу удается показать отличные результаты после прохождения через родовые пути и пережитого в результате этого большого стресса. Поэтому, если крохе поставили оценку чуть ниже, чем 8/8 баллов по шкале Апгар, не надо расстраиваться, так как это норма. К тому же не надо забывать и о темпераменте новорожденного человечка. Ведь мамочки тоже бывают очень спокойными. Так почему ребенок должен быть активным?

Как уже упоминалось, оценивают показатели жизнедеятельности ребенка на протяжении первой и пятой минут его жизни. Достаточно распространенным является случай, когда первая оценка на 1 балл ниже второй. Например, 8/8 баллов по шкале Апгар свидетельствуют о том, что показатели через 5 минут существенно не изменились.

Но достаточно часто в обменной карте можно увидеть немного разные значения. Например, 7/8 и 6/8 баллов по шкале Апгар свидетельствуют о том, что после истечения пяти минут малыш освоился в совершенно незнакомом для него мире. Поэтому показатели стали значительно выше. В большинстве случаев за этот короткий промежуток времени происходит насыщение организма кислородом, что влияет на улучшение работы сердечно-сосудистой системы. Это и способствует прибавлению одного или двух баллов.

Таблица оценки критериев жизнедеятельности новорожденного

Для лучшего понимания того, какие оценки и за что врачи ставят новорожденному ребенку, можно использовать таблицу ниже.

Достаточно хорошим является показатель 8/8 баллов по шкале Апгар, так как на первой минуте 10 баллов получают меньше 15 % новорожденных.

8 9 по шкале апгар что это значит

Шкала Апгар для новорожденных

Шкала Апгар – это универсальная система быстрой оценки состояния новорожденного. Это самая первая проверка состояния здоровья ребенка, которую проводят в первые минуты его жизни: первая оценка по шкале Апгар определяется через 1 минуту после рождения, вторая – через 5 минут. Таким образом, оценка состоит из двух чисел (баллов), которые выставляет врач-неонатолог при осмотре новорожденного.

Шкала АПГАР: расшифровка баллов новорожденных в таблице

Наиболее распространенной суммой по Апгар для здоровых малышей является 8 баллов. У таких младенцев отмечают нормы (2 балла) по трем параметрам и небольшое снижение (1 балл) по двум показателям, например, из-за синюшности конечностей и пульса ниже 100. Максимальные 10 баллов детям выставляют очень редко.

Таблица со шкалой Апгар: норма и расшифровка результатов оценки новорожденного ребенка

Дети, получившие оценки в 5 и менее баллов нуждаются в пристальном наблюдении врачей гораздо более своих сверстников, получивших при рождении 7, 8, 9 или 10 баллов. Кроха, на первой минуте имевший 5 баллов, а к концу 5-ой минуты получивший уже 7-балльную отметку, автоматически переходит в категорию детей, не требующих дополнительного ухода.

Оценивают новорожденного по шкале Апгар два раза – в течение первой и пятой минут жизни. В редких случаях требуется большее количество таких оценок. Изначально проверку рефлексов новорожденных проводили медсестры. Но в наше время это является обязанностью врача-неонатолога.

Шкала Апгар: популярная методика оценки новорожденных

Чаще всего новорожденные имеют повышенный тонус. Это объясняется пребыванием в чреве матери в единственно возможной позе. В результате этого при появлении на свет у малыша появляется свобода, и он производит хаотичные резкие движения, что свидетельствует об удовлетворительном тонусе мускулатуры.

Красноярский медицинский портал

Оценка по шкале Апгар через 1 минуту говорит об исходном состоянии новорожденного, указывает на тех детей, которым требуется больше внимания, а оценка на 5 минуте — говорит об эффективности. Поэтому оценки по шкале Апгар всегда две, например 8/8 баллов. У большинства новорождённых состояние через 1 мин после рождения по шкале Апгар оценивается в 7-8 баллов, спустя 5 минут общее состояние этих новорождённых соответствует 8-10 баллам, что прогностически благоприятно. Если же мама узнает, что ее малышу «поставили» 8 баллов, то сильно расстраивается.

Оценка новорожденного по шкале Апгар

• Легкая форма поражения мозга – «синдром нервно-рефлекторной возбудимости», оценивается по шкале Апгар в 7 баллов
• Среднюю степень тяжести – «синдром угнетения центральной нервной системы», и «гипертензионно-гидрецефальный синдром» оценивают от 6 до 7. Причиной могут служить неблагоприятные факторы течения беременности и родов.
• Тяжелые поражения ЦНС вызывают коматозный и судорожный синдромы, и аттестация по данной шкале = 1 / 4 единицы. Таких деток переводят из роддома в стационар и лишь при стойком улучшении состояния с оценкой в 7, выписывают домой под контроль педиатра и невролога.

Здоровье новорождённого в первые минуты жизни

G – Grimace (Response to Stimulation) : показатель выраженности у малыша безусловных рефлексов . Оценивается реакция малыша на раздражение. Оценка 2 балла по шкале Апгар выставляется,если реакция ребенка на прикосновения моментальная,ярко выраженная, 1 балл — реакция слабовыраженная, о баллов — ребенок не реагирует на раздражение.

Новорожденный и баллы по шкале Апгар: самые главные цифры

Частота дыхания. Малыш может совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту, то есть делает вдох-выдох практически каждую секунду. Кроме того, кроха громко сообщает миру о своем появлении. Это оценивается по максимуму — в 2 балла. Если голос новорожденного больше напоминает стон, а не победный клич, если его дыхание медленное, затрудненное и нерегулярное, то ребенок получит 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика — 0 баллов.

Шкала Апгар

Методику назвали в честь её основательницы. Шестидесятилетний опыт использования такой оценки новорождённого даёт основания полагать, что шкала Апгар и сегодня достаточно проста и достоверна для комплексной оценки. Она, по мнению многих экспертов, немного субъективна, ведь баллы ставятся лишь на основании акушерского осмотра ребёнка. Диапазон шкалы оценивания от 0 до 2 баллов, где 0 выставляется за отсутствие определённого признака, 1 ставят за среднюю его выраженность, 2 — за хорошо выраженный признак.

Шкала Апгар – это универсальная система быстрой оценки состояния новорожденного. Это самая первая проверка состояния здоровья ребенка, которую проводят в первые минуты его жизни: первая оценка по шкале Апгар определяется через 1 минуту после рождения, вторая – через 5 минут. Таким образом, оценка состоит из двух чисел (баллов), которые выставляет врач-неонатолог при осмотре новорожденного.

Шкала АПГАР: расшифровка баллов новорожденных в таблице

Шкалой Апгар пользуются акушеры, а также врачи-неонатологи, чтобы определить состояние новорожденного в первые минуты после его появления на свет. Результаты такого обследования вносятся в детскую медицинскую карту и учитываются педиатрами, а также узкими специалистами в первый год жизни младенца. Для родителей же шкала Апгар зачастую является чем-то непонятным. Давайте разберем, что такое оценка по Апгар и как расшифровать баллы, которые выставляют только что родившемуся карапузу.

Оценку всех новорожденных разработала врач-анестезиолог из Америки Вирджиния Апгар более 60 лет назад, поэтому шкала и носит ее имя. Целью создания такого обследования была возможность быстрой оценки состояния малышей сразу после родов. Метод оказался очень удобным и простым, что позволило ему войти в акушерскую практику. В наши дни шкалой Апгар пользуются тысячи врачей в разных уголках мира.

Показатели

По шкале Апгар оценивают такие критерии:

1. Цвет кожи ребенка (Appearance). Такой показатель весьма информативен, прост и позволяет выявить нарушения кровообращения. Если тело младенца полностью бледное или отмечена синюшность по всей его поверхности, ставят 0 баллов. Бледная окраска нередко выявляется при гемолитической болезни. При розовой окраске тела, но синюшности рук и ног ребенку выставляется 1 балл. Если кожа тела карапуза полностью розовая, это 2 балла. Поскольку у большинства малышей цвет кожи красный, а синюшность конечностей выявляется очень часто, этот параметр наиболее часто занижает общую сумму по Апгар (детям редко ставят 2 балла).
2. Частоту сердцебиений малыша (Pulse). Нормой пульса для новорожденных является 120-140 ударов за минуту. При отсутствии сердцебиений оценка будет 0 баллов. Если пульс меньше 100 ударов в минуту, крохе ставят 1 балл. При ЧСС у новорожденного выше 100 ударов выставляют 2 балла.
3. Наличие рефлексов и реакции на стимуляцию (Grimace). Для их определения младенцу отсасывают из носа слизь и смотрят на его реакцию либо проверяют другие рефлексы. Отсутствие рефлекторных движений оценивают в 0 баллов, а за слабые рефлексы, представленные гримасой и движением, малютке выставляют 1 балл. Если кроха в ответ на раздражение активно двигается, громко кричит, чихает, кашляет, это оценивают в 2 балла.
4. Состояние мышечного тонуса (Activity). В норме у новорожденного тонус мышц повышен, а кроха активно хаотично двигает ножками и ручками. Если мышечного тонуса нет, а конечности малютки свисают, параметр оценивают в 0 баллов. При слабом тонусе и небольшом сгибании конечностей ребенку ставят 1 балл, а активность и наличие выраженного тонуса дает право выставить 2 балла по этому признаку.
5. Дыхание и крик ребенка (Respiration). Возрастной нормой частоты дыхательных движений для только что родившегося младенца является 40-45 за минуту. Если младенец громко закричит, это помогает ему дышать интенсивнее и является признаком хороших адаптационных возможностей карапуза. При отсутствии дыхания ребенок получает 0 баллов. Если дыхание нерегулярное и поверхностное, а крик слабый, это 1 балл. При нормальном дыхании и громком крике у ребенка будет оценка 2 балла. Если у ребенка асфиксия, именно этот параметр понижает сумму баллов по Апгар.

Расшифровка

Как уже было отмечено выше, врач оценивает каждый из показателей по 3-балльной системе: 0 – если признак отсутствует, 1 – если он выражен слабо, 2 – если все в норме и признак выражен ярко. Все выставленные баллы складывают и получают общую оценку.

Расшифровать сумму баллов у новорожденных поможет такая таблица:

0, 1 или 2 балла

Это критический показатель. Ребенок с такой оценкой при родах нуждается в срочной реанимации. В дальнейшем его нужно комплексно обследовать и наблюдать у специалистов.

3 или 4 балла

Это удовлетворительный показатель со средними отклонениями от нормы. Его довольно часто определяют у недоношенного малыша. При такой оценке младенец нуждается в пристальном внимании врачей.

5 или 6 баллов

Это удовлетворительный показатель, при котором имеются небольшие отклонения от нормы. Ребенок с такой оценкой тоже нуждается в повышенном внимании со стороны медиков.

7, 8 или 9 баллов

Это оптимальное значение для малыша при рождении. Оно радует и врачей, и новоиспеченных родителей.

10 баллов

Это наилучший показатель (максимальная оценка), который часто получает здоровый малыш за рубежом, но у отечественных врачей он не в ходу из-за нашего менталитета. Медики опасаются ставить максимум, чтобы не «сглазить» или считают, что идеального состояния у большинства младенцев в наши дни не бывает.

Алгоритм обследования

Оценку состояния младенца выполняют дважды – проводят один тест на первой минуте жизни, а затем повторный осмотр на пятой минуте. Сумму баллов записывают через черточку (как дроби), например, 7/8 будет означать, что сразу после родов у крохи было 7 баллов, а через 5 минут стало 8 баллов. Если же показатель будет 0/4, то это значит 0 баллов при родах и 4 балла на пятой минуте после рождения. Если необходимо, выполняется и третье обследование на десятой минуте.

Наиболее распространенной суммой по Апгар для здоровых малышей является 8 баллов. У таких младенцев отмечают нормы (2 балла) по трем параметрам и небольшое снижение (1 балл) по двум показателям, например, из-за синюшности конечностей и пульса ниже 100. Максимальные 10 баллов детям выставляют очень редко.

В большинстве случаев вторая/третья оценка бывает выше первой, что характеризуется, как положительная динамика. Это связано с адаптацией новорожденного к новым условиям жизни. У крохи учащается пульс, нормализуется дыхание, розовеет кожа, более активно проявляется защитный рефлекс и другие реакции. Однако встречается и понижение, например, 9/8 или 8/7. В таком случае медицинское наблюдение за малюткой усиливают.

Что означают следующие баллы

Давайте рассмотрим примеры оценок по Апгар и их значений:

8/9, 9/9 или 9/10

Младенец пребывает в очень хорошем состоянии и отлично себя чувствует. Пристальное наблюдение акушерского персонала после родов ему не требуется.

8/8

Ребенок находится в нормальном состоянии, хорошо себя чувствует и быстро адаптируется к жизни вне материнской утробы.

5/7, 6/7 или 7/8

Состояние здоровья крохи среднее. Младенец сразу после родов ослаблен, но адаптируется к новым условиям хорошо. Малютке не нужно внимательное медицинское наблюдение со стороны медперсонала.

7/7

Карапуз находится в удовлетворительном состоянии. Ему не нужен дополнительный присмотр акушерского персонала.

5/5 или 6/6

Состояние младенца удовлетворительное, но требует внимательного мониторинга в послеродовом периоде.

4/5 или 5/6

Малыш находится в состоянии ниже среднего, но имеется тенденция к его улучшению. За крохой следует внимательно наблюдать в течение первой недели жизни.

4/4 или 3/4

Состояние ребенка плохое. Ему нужна помощь акушеров и более тщательное наблюдение в первые недели после родов. Обычно такие оценки требуют третьего обследования на десятой минуте жизни.

2/3 или 3/3

Ребенок находится в критическом состоянии. В большинстве случаев ему следует выполнить срочную реанимацию.

1/2 или 2/2

Существует угроза жизни малютки, поэтому требуется провести реанимационные мероприятия.

0,1, 0/2 или 1/1

Жизнь младенца находится под угрозой. Нужна срочная реанимация и детальное обследование крохи.

Рассказывая родителям о значении шкалы Апгар, следует отметить, что сумма баллов не всегда показывает реальную картину здоровья крохи. Не стоит забывать, что баллы выставляет человек (хоть он и медработник), основываясь на своем субъективном мнении и опыте.

Такую оценку также нельзя назвать диагнозом. Это лишь вспомогательный метод для педиатра и акушера, с помощью которого в считанные секунды определяется жизнеспособность малютки.

Высокими цифрами по Апгар не нужно гордиться, а низкие не должны стать поводом для дополнительной тревоги. Основная задача данного метода – помочь врачам своевременно оказать младенцу помощь.

Разница между 4-5 баллов и 8-9 баллов достаточно большая, но если кроха получил 7 или 8 баллов, это не должно расстроить маму, ведь показатель 9/9 не значит, что младенец более здоровый и крепкий, чем кроха с оценкой 8/8 или 7/7. Это может означать, что карапуз с 9 баллами кричал сильнее, а его рефлексы были более выраженными, а у малютки с 8 баллами могла отмечаться синеватая окраска кожи из-за затяжных родов.

Цифры Апгар лишь выступают сигналом для акушерского персонала, указывающим, какие мероприятия нужны малютке в родильном зале и в послеродовом отделении. После общего осмотра всем новорожденным проводят и другие обследования (анализ крови, анализ мочи, УЗД и прочие тесты), в результате чего определяется тактика по дальнейшему медицинскому сопровождению крохи.

В любом случае показатель по шкале Апгар ниже 5 означает, что новорожденному требуется внимание медперсонала намного больше, чем малышу с оценками 7 и выше баллов. Однако если на первой минуте кроха получил 4-5 баллов, а на пятой его состояние можно оценить в 7 или 8 баллов, то младенца переводят в категорию деток, которым не требуется пристальное медицинское наблюдение.

Отметим, что малютки после кесарева зачастую получают более высокие оценки по Апгар, поскольку естественный способ рождения более сложный для крохи и часто сопровождается гипоксией. По этой причине кесарята часто получают оценки 8 и 9.

Что касается многоплодной беременности, то у близнецов и двойняшек оценки Апгар преимущественно низкие. В большинстве случаев такие карапузы появляются на свет раньше, а у недоношенных деток показатели развития хуже, чем у родившихся в срок младенцев.

Низкая оценка Апгар выставляется и при родовых травмах, например, если ее следствием стал тяжелый спастический тетрапарез. Последствия таких травм бывают разными, но сказать точно, что ребенок будет инвалидом, в первые минуты после рождения сложно. Выставив крохе низкие баллы, младенцу оказывают нужную помощь и назначают лечение.

Врачи считают метод Апгар очень важным, ведь по такой шкале можно быстро определить, требуется ли крохе реанимация в первые минуты после появления на свет. Использование шкалы Апгар, по словам акушеров, помогает не растеряться и сразу же сориентироваться в дальнейшей тактике действий. Это особенно важно для начинающих медиков, у которых опыт еще небольшой.

Педиатры, которые наблюдают ребенка после выписки из роддома, также отзываются о шкале Апгар положительно. При первом осмотре карапуза они всегда смотрят выписку и обращают внимание на баллы, учитывая состояние младенца при родах.

Что касается родителей, то одни изучают информацию о пребывании в роддоме и знают о шкале Апгар, поэтому не переживают из-за оценок 7 или 8. Другие же сталкиваются с такими цифрами уже после родов и могут воспринять их неправильно. Например, некоторые мамы расстраиваются, что показатель всего лишь 8, а не все 10 баллов. Кто-то связывает баллы по Апгар с умственными способностями крохи, что совсем неверно.

Есть и мамы, которые переживают, что оценка не меняется, например 7/7 или 8/8, считая, что вторая сумма непременно должна быть выше (воспринимая это, как улучшение состояния малыша). Чтобы избежать ненужных волнений, стоит больше узнать о шкале Апгар во время беременности.

Что касается многоплодной беременности, то у близнецов и двойняшек оценки Апгар преимущественно низкие. В большинстве случаев такие карапузы появляются на свет раньше, а у недоношенных деток показатели развития хуже, чем у родившихся в срок младенцев.

Шкала Апгар: оценки новорожденности

Самые первые свои оценки дети получают не в школе или в садике, а едва начав жить. Разумеется, речь идет об оценивании не уровня ума или творческих способностей, а жизненных показателей. Две циферки через косую черточку в выписке новорожденного, к примеру, 7/8 или 8/9, и есть оценки по шкале Апгар: абсолютно непонятные для мамы и такие значимые для неонатолога. Что такое «шкала Апгар» и как ее расшифровать – далее в статье.

Понятие шкалы Апгар

Шкала Апгар представляет собой несложную экспресс-оценку состояния появившегося на свет ребенка, позволяющую определить необходимый уровень дальнейшей медицинской помощи (обычный уход, помещение в кувез, реанимационные мероприятия и т.п.). Система оценивания была предложена в 1952 году на съезде анестезиологов американским доктором Вирджинией Апгар, и вот уже 65 лет неизменно используется в акушерской практике.

Шкала Апгар – это объединенный экспресс-анализ пяти признаков:

• A (appearance) — цвета кожи;
• P (pulse) – частоты сокращений сердца (ЧСС);
• G (grimace) – мимики, как ответа на раздражающие факторы;
• A (activity) – двигательной активности;
• R (respiration и reflex) – дыхания и врожденных рефлексов.

Во многих англоязычных странах используют не акроним, а аналогичный по сути мнемонический вопрос How Ready Is This Child (если точно – Насколько готов этот ребенок?). Здесь:

• H – Heart rate — ЧСС;
• R – Respiratory effort — дыхательные усилия;
• I – Irritability — ответ на раздражители и рефлексы;
• T – Tone — тонус мускулатуры;
• C – Color — цвет кожи и слизистых.

Подсчет балов и показатели нормы

Интенсивность проявления каждого из признаков оценивается в 2, 1 или 0 баллов, т.е. максимум состояние нового человечка можно оценить по шкале Апгар в 10 баллов. Оценивание осуществляется дважды: на первой и на пятой минутах жизни. Это объясняет, почему значений по Апгар всегда два, например, 6/8 или 8/9. Первая оценка – свидетельство того, насколько хорошо малыш перенес процесс родов, вторая – насколько быстро сумел адаптироваться к окружающей среде.

Оценки от 7 единиц и выше говорят о хорошем и прекрасном состоянии младенца в момент рождения, и ухода ему достаточно обычного. Таких малышей прикладывают к груди в течение первых минут жизни и сразу отдают под мамину опеку. Расстраиваться, что малышу поставили 8, а не 10 глупо: «десяточку» сразу после появления на свет получают лишь 15% младенцев.

Состояние детей, набравших от 4 до 6 баллов, удовлетворительное. Как правило, им нужно более тщательно прочистить дыхательные пути. Часто они нуждаются в поддержке в условиях кувеза в течение нескольких дней, где их согревают лампой с лучистым теплом и, возможно, обеспечивают дополнительную подачу кислорода. Прогноз положительный, при надлежащем уходе такие детки уже спустя 10-14 дней ничем не отличаются от «отличников» по шкале Апгар. Если же и на пятой минуте состояние малыша оценивается в 6 и ниже единиц – значит, реанимационные мероприятия следует продолжать, а потом новорожденного определять в блок интенсивной терапии.

Если в первую минуту кроха получил 5-6 баллов, но до истечения 5-ти минут его оценка повысилась до 7-10, он автоматически попадает в категорию детей, адаптирующихся к внешнему миру без посторонней помощи.

В случаях, когда отметка по шкале Апгар осталась прежней, например, 5/5 или 6/6, малыша помещают в кувез и наблюдают круглосуточно.

Реанимационные процедуры необходимы грудничкам, состояние которых оценили в 0–3 балла. Почти каждый из этой категории при родах переживает тяжелую степень асфиксии (полного отсутствия подачи кислорода) или гипоксии (кислородного голодания). Гипоксия бывает как хронической (сформированной еще в период беременности), так и острой (появившейся в момент родовой деятельности). Раньше бытовало мнение, что такие дети обречены на проблемы со стороны неврологии, но практика показала, что при наличии положительной динамики к 5-й или 10-минуте большинство из них вырастают полностью здоровыми.

Очевидно, что результат оценивания по шкале Апгар у недоношенных младенцев всегда меньше, чем у рожденных после 37 недель.

Иногда, особенно если первая отметка не превышала 7 баллов и новорожденного приводили к чувствам, оценивание состояния делается на десятой минуте жизни, и еще каждые 5 минут на протяжении получаса после рождения.

Таблица оценок шкалы Апгар

Для оценки состояния новорожденного по шкале Апгар, профессионалу требуется немного: до 40–60 секунд. Акушер и неонатолог обладают арсеналом простых, но очень информативных приемов. Если будут выявлены те или иные результаты, доктор готов применить соответствующий алгоритм действий.

Оцениваемые по шкале Апгар критерии	0 баллов	1 балл	2 балла
Цвет кожи	Кожа бледная или синюшная	Тело розовенькое, а конечности синюшные	Все тело и конечности розового цвета
Пульс, ударов в минуту	Сердце не бьется	Меньше 100	Больше 100
Рефлекторный ответ (реакция на введение носового катетера)	Реакция отсутствует	Слабо выражена (кривится, двигается)	Двигается, кашляет, чихает, громко «возмущается».
Тонус мышц	Конечности неподвижно свисают	Низкий, конечности сгибает, но вяло	Хаотичные движения ручками и ножками выражены ярко
Дыхательная активность	Не дышит	Дыхание прерывисто, крик слабый	Дыхание нормальное, крик громкий.

Расшифровка оценки критериев

Оценка дыхания

В норме новорожденный ребенок вдыхает и выдыхает около 40-45 раз в минуту, т.е. делает цикл вдоха/выдоха раз у полторы секунды. Кроме того, оповещение о появлении на свет проявляется в виде громкого крика. Если все так и есть, по дыхательной активности согласно шкале Апгар малыш получает максимальных 2 балла, а неонатолог или акушер переходят к оценке сердечных сокращений.

Если вместо крика слышно что-то больше похожее на писк, а вдохи нерегулярные и замедленные – дыхательная активность оценивается в 1 балл. Малышу более тщательно прочищают носик и делают искусственную вентиляцию легких.

Отсутствие дыхания и крика – 0 баллов по Апгар. К лицу ребенка прикладывают маску от «мешка Амбу» — эластичной резиновой емкости, с помощью которой в легкие нагоняют воздух. Если возникает необходимость, малыша транспортируют в отделение реанимации, где срочно подключают к аппарату искусственного дыхания.

Оценка пульса

На подсчет частоты сердечных сокращений доктору достаточно 6 секунд. ЧСС определяется одним из трех методов:

• прослушивание стетоскопом;
• пальпация грудной клетки (пучками пальцев чувствуются удары сердца);
• пальпация больших артерий (сонной, пупочной или одно из бедренных).

Подсчитанное за 6 секунд число биений сердца умножают на 10, и получают количество ударов в минуту.

Норма ЧСС у новорожденного – 130-140 ударов в минуту, однако сразу после родов она может быть немного замедленной вследствие кратковременного дефицита кислорода в момент прохождения через родовые пути. Если пульс свыше 100 ударов в минуту – он оценивается в 2 балла, а доктор переходит к оценке цвета кожи.

Если гипоксия была более острой и более длительной, пульс падает еще ниже – от нескольких до 100 уд./мин. Доктор проводит масочную вентиляцию легких чистым кислородом до восстановления нормального пульса. При этом работа сердца оценивается в 1 балл по шкале Апгар.

Если измерительный прибор показывает отсутствие сердцебиений, медперсонал проводит реанимационные действия. Обычно реанимация начинается еще на этапе отсутствия дыхания.

Оценка цвета кожи

У младенцев европеоидной расы нормальным при рождении считается цвет кожи и конечностей от бледно- до ярко-розового. У новорожденных с другим цветом кожи осматривают ладони, низ стоп, слизистые рта и губы. Такое состояние кожных покровов по шкале Апгар оценивается в 2 единицы

Если тело и слизистые розовые, а ручки и ножки синенькие – оценка 1 балл. Реанимационных мероприятий не проводят (разумеется, если по предыдущим двум признакам показатели высокие) – за малышом просто наблюдают, оценивают остальные критерии и прикладывают к груди.

Если видимые слизистые (ротовой полости, глаз) и кожные покровы синие – малышу с помощью маски проводят ингаляцию 100%-ным кислородом, пока кожа не приобретет нормальный цвет. По шкале Апгар для такого состояние предусмотрена оценка в 0 баллов.

Дети, рожденные естественным образом, почти никогда не получают по этому критерию 2 балла: проходя через узкие родовые пути, они всегда испытывают давление. «Кесарятам» такие затруднения не ведомы, поэтому на свет они почти всегда появляются розовенькими.

Оценка мышечного тонуса

Нормально, если у новорожденного все мышцы-сгибатели находятся в тонусе. Из-за этого он находится в определенной позе: голова наклонена к груди, ручки согнуты в локтях, кисти сжаты в кулачки, ножки сжаты в коленках и немного подтянуты к животику. Если положить малыша набок, он запрокидывает голову назад. Движения конечностей у малыша хаотичные, словно у молекул во время броуновского движения, однако такое поведение оценивается наивысшим баллом.

Если ручки и ножки у младенца согнуты лишь слегка, и машет он ними неохотно и редко – критерий оценивается в 1 балл.

Вялость, слабый мышечный тонус и отсутствие активных движений не получают никакой оценки.

Оценка рефлексов

Главные безусловные рефлексы у новорожденного «включаются» вместе с появлением на свет. В момент рождения младенец уже имеет целых двадцать. В роддоме оценивают несколько главных. К ним относят первый вдох и первый крик, сосательный и глотательный рефлексы, рефлекс страха, рефлексы ползания и ходьбы, а также верхний и нижний хватательный. Эти безусловные рефлексы очень удивляют родителей, ведь они считают, что новорожденного нужно учить абсолютно всему.

• Ползательный и шаговый. Малыш, которого положили на животик и дали опору под пяточки, легко преодолевает расстояние в 10-30, а то и больше сантиметров. Удивительным может показаться, что как только выложить кроху маме на живот, он сразу начинает поиск соска и движется в направлении к груди. Если младенца с поддержкой под мышки поставить на ровную поверхность, он неосознанно пройдет несколько широких шагов.
• Сосательный и глотательный. Стоит только правильно приложить младенца к груди, как он жадно ухватится за сосок, как будто с ним и родился. Если малыш слаб, эти рефлексы проявляются вяло.
• Рефлекс страха. Здоровенький ребенок обязательно отдернет ножку, если его пальцем погладить по пятке.
• Но самым невероятным считают верхний и нижний хватательный рефлексы . Малыш, которому в ладошки положили пальцы, может не только ухватиться за них, но и продержатся в приподнятом положении несколько секунд. Пальчиками ног новорожденный тоже может хвататься, но, разумеется, в силу анатомических особенностей строения стоп, удержаться не может.

При проявлении вышеперечисленных рефлексов в полной мере ставится 2 единицы. Если рефлексы проявляются только после побуждения, и то вяло, больше, чем в 1 балл критерий оценить невозможно. Полное отсутствие врожденных рефлексов вообще не заслуживает баллов.

Причины негативных проявлений

Тяжелое состояние младенца в первые минуты послеродового периода не всегда обусловлено родовой гипоксией или асфиксией. Оно может быть спровоцировано рядом других факторов, например, инфекциями или травмами.

— Легкая степень поражения головного мозга или, словами медиков, «синдром нервно-рефлекторной возбудимости» по шкале Апгар оценивается в 7 баллов. Причины – заболевания беременной (железодефицитная анемия, диабет, преэклампсия и т.п.), многоплодная беременность, маловодие, многоводие, отслойка плаценты, сдавливание в области малого таза, родовые травмы (травмирование акушерскими принадлежностями, чрезмерный поворот головки, вытаскивание за голову, слишком долгое пребывание в родовых путях), употребление алкоголя и наркотических веществ, курение, вирусные заболевания (краснуха, ветрянка, токсоплазмоз и т.п.).

— Средняя степень – «синдром угнетения ЦНС» и «гипертензионно-гидрецефальный синдром» по шкале Апгар оценивают в 6-7 баллов. Обычно в деток слабо выражены рефлексы сосания и глотания. Они вялые, много спят и редко просят есть. ЧСС при родах может быть меньше 100 уд./мин. Причина – вышеперечисленные неблагоприятные факторы течения беременности и осложнения в родах.

— Тяжелая степень поражения ЦНС становится причиной судорожного и коматозного синдромов, и по шкале Апгар выше 1-4 баллов оцениваться не может. Сразу с роддома такие детки попадают в стационар, и домой их отпускают только при достижении стойкого состояния в 7 и выше баллов по Апгар.

Ключевым для детей с поражением ЦНС становится надлежащий уход и лечение. При жестком соблюдении всех нюансов терапии такие младенцы полностью восстанавливают деятельность нервной системы. Если не терять надежду и упорство, низкая оценка по шкале Апгар перестает играть какую-либо роль.

Размышления о шкале Апгар

Вопреки тому, что оценка по шкале Апгар выставляется по вполне объективным признакам, для прогноза состояния организма малыша в будущем она довольно субъективная. Нельзя утверждать, что малыш с 10-ю баллами по шкале Апгар здоровее того, кто получил всего 7. Это значит только то, что ему повезло иметь нормальный пульс, вовремя начать дышать, быть розовеньким, проявить заложенные природой рефлексы и голос. До дальнейшего развития шкала Апгар никакого отношения не имеет, хотя получившие низкую оценку младенцы обязаны состоять на учете у невролога.

Иногда случается, что что состояние новорожденных с оценками 7-9 единиц по шкале Апгар спустя несколько часов после появления на свет может ухудшиться из-за расстройства дыхательной или других функций, врожденных патологий.

Баллы	Трактовка
0–2	Состояние новорожденного критическое, возможно, он находится при клинической смерти, необходим полный комплекс реанимационных действий.
3–4	Отклонения средней степени тяжести, критическое (3/3) или плохое (3/4, 4/4) состояние. Реанимация нужна выборочно.
5–7	Состояние малыша ниже среднего, он слаб, требуется тщательное наблюдение в течение последующей недели.
6–8	Незначительные отклонения от нормы, контроль медиков желателен, но не обязателен, особенно, если оценки по шкале Апгар 6/7, 7/8.
8–9	Все жизненные показатели находятся в норме, в дополнительном присмотре медработников нет никакой необходимости.
9–10	Рожденный ребенок физиологически зрел. Состояние идеальное.

Низкие числа по шкале Апгар могут означать как одномоментную ситуацию (асфиксию из-за прохождения родовых путей или обвития пуповиной, острую гипоксию), так и хроническое состояние (нехватка кислорода в течение нескольких дней или недель до родов). Невысоко оценивается физиологическая незрелость младенца вследствие недоношенности или отставания внутриутробного развития.

Конечно, низкая оценка по шкале Апгар влечет за собой дополнительные исследования: УЗ-диагностику, забор крови и мочи, выявление внутриутробных инфекций, нейросонографию и разработку схемы дальнейшего медицинского лечения, наблюдения и реабилитации. Несомненно, новорожденный с низкими баллами привлечет к себе внимание докторов всего роддома, а также будет более пристально наблюдаться у участкового педиатра, но и это мало что значит. При надлежащем уходе, реализации курсов массажа и своевременной коррекции проблем такие детки уже в год сравниваются в развитии с детьми, что при рождении проявили себя по шкале Апгар на «отлично».

Состояние основного процента детей при рождении по шкале Апгар оценивают в 7-8 баллов. Почти всегда к 5-й минуте жизненные показатели увеличиваются на 1-2 единицы, что свидетельствует о положительной динамике. Как правило, обе оценки редко бывают одинаковыми (8/8, 9/9 и т.п.), чаще второе число выше (7/8, 8/9, 9/10 и т.п.).

Нередко баллы, поставленные новорожденному по шкале Апгар, вызывают у молодой мамы панику и беспричинное беспокойство за его будущее. Нужно запомнить, что шкала Апгар – это не оценка его здоровья малыша в целом, и уж тем более дальнейшего физического и интеллектуального развития. Ее главное предназначение – определение состояния младенца в первые минуты после родов для выяснения дальнейшей тактики действий.

• прослушивание стетоскопом;
• пальпация грудной клетки (пучками пальцев чувствуются удары сердца);
• пальпация больших артерий (сонной, пупочной или одно из бедренных).

Подсчитанное за 6 секунд число биений сердца умножают на 10, и получают количество ударов в минуту.

8 9 По Шкале Апгар Что Это

Не успел малыш родиться, как ему уже выставляют первые оценки. И часто мамочки расстраиваются, если их кроха не получает заветные 10 баллов. И абсолютно зря. По статистике, лишь 15% новорожденных получают оценку 10. Итак, что же это за шкала такая? И зачем оценивать новорожденного малыша ?

Создала эту систему Вирджиния Апгар (единственная в то время женщина-профессор) еще в 1952 году. Ребенка оценивают по пяти параметрам физического состояния. Оценки по шкале Апгар необходимы, скорее, для персонала, чтобы знать какое внимание уделять каждому ребенку. После введения такой системы оценивания, смертность новорожденных снизилась.

Для простоты запоминания пунктов шкалы, используют имя ее основателя.

APGAR:

A (appearance) — цвет кожи;

P (pulse) — пульс;

G (grimace) — гримасы;

A (activity) — мускульная активность;

R (respiration) — дыхание.

Состояние младенца оценивается на 1 и 5 минуте жизни, поэтому записывают две цифры 8 — 9 или 7 — 8. Обычно, сумма балов на пятой минуте выше.

9 — 10 баллов — состояние новорожденного отличное, ребенок здоров, все системы жизнедеятельности работают нормально. Такой ребенок не нуждается во врачебной опеке.

7 — 8 баллов — хорошо. Поводов для беспокойства у медиков нет. Большинство детей получают эту оценку (часто подводит цвет кожицы и крик).

5 — 6 баллов — состояние удовлетворительное, но малышу требуется наблюдение. Ребенка, скорее всего, поместят в детское отделение, где он будет находиться, пока все системы организма не заработают слажено.

0 — 4 балла — состояние ребенка тяжелое. Принимаются реанимационные меры, врачи не спускают глаз с ребенка. В последующем малыш наблюдается у врача.

Оценка по шкале АПГАР является оценкой лишь физического состояния новорожденного, никак не умственного. Кроме того, на некоторые показатели влияет темперамент ребенка. Вряд ли, будущий тихоня будет кричать на всю глотку, а просто немного похнычет и успокоится. Так что не расстраивайтесь, если ваш сын или дочка не сдали этот экзамен на «отлично», у них еще все впереди!

Состояние младенца оценивается на 1 и 5 минуте жизни, поэтому записывают две цифры 8 — 9 или 7 — 8. Обычно, сумма балов на пятой минуте выше.