Содержание
Разрыв шейки матки
Шейка матки активно участвует в процессе родов. Она играет важную роль в завершающий период родовой деятельности, когда начинается максимально активное сокращение всех мышц матки. Во время схваток отверстие шейки матки образует круг – так называемый зев. Именно через него плод будет выходить из матки наружу.
В норме шейка матки раскрывается около 10 см, чтобы ребенок хорошо прошел по родовым путям. Как только матка полностью раскроется, следует приступать к потугам.
Если женщина начала тужиться, не дождавшись достаточного раскрытия шейки матки, это может спровоцировать разрыв зева. По данным статистики, примерно у 50 % рожениц случаются разрывы промежности или шейки матки.
При повторных родах разрывы зева встречаются реже, чем при первых.
Классификация разрывов
Разрыв шейки матки считается патологическим, если его протяженность превышает 1 см.
По глубине различают 3 степени разрывов: I –не более 2 см; II – от 2 см, не доходящие до влагалищного свода; III – те, которые доcтигают свода или переходят на него.
Иногда, если разрывы шейки матки достигают внутреннего маточного зева, наблюдается кровоизлияние в параметрий (околоматочную клетчатку).
О разрыве шейки матки могут свидетельствовать холодный пот, интенсивная потливость, бледность кожи, слизистых оболочек, кровянистые выделения.
Иногда разрыв шейки матки при родах сопровождается кровотечением.
В основном наблюдаются боковые радиальные разрывы. Для первых родов характерны поверхностные боковые надрывы маточного зева, которые обычно не превышают 1 см. В результате наружное отверстие шейки матки приобретает щелевидную форму (это является признаком прошедших родов: у нерожавших женщин зев имеет овальную или округлую форму). При подобных разрывах наблюдаются незначительные кровянистые выделения.
Более глубокие разрывы могут охватывать надвлагалищную часть шейки, параметрий, влагалищные своды. Такие разрывы обычно сопровождает кровотечение. Они требуют оказания неотложной помощи.
Провоцирующими факторами таких разрывов могут быть преждевременные роды, излитие околоплодных вод за сутки до родов, узкий таз.
Часто недостаточное раскрытие и, соответственно, разрывы шейки матки при родах случаются вследствие таких факторов:
- недостаточная эластичность тканей (вследствие абортов, возраста – снижается после 30 лет);
- рубцы после прошлых родов;
- крупный плод (более 4 кг);
- аномалии раскрытия шейки при родах;
- неправильная акушерская помощь;
- изгнание плода, идущего тазом вперед;
- слишком быстрые/длительные роды;
- зрелый возраст роженицы;
- слабое растяжение шейки матки.
При совмещении нескольких причин риск разрыва возрастает. Все эти факторы причисляют к самопроизвольной форме. Существуют также насильственные причины разрывов: акушерские щипцы, извлечение плода с помощью вакуума. Врачи используют эти средства для ускорения родов.
Диагностика
Врач может установить наличие разрывов несколькими способами. Он должен опираться на анамнез прошлых родов, течение нынешней беременности. Во-первых, врачу нужно определить характер кровянистых выделений. Затем следует ощупать живот женщины, прощупать тонус матки, обратить внимание на форму и размер органа, измерить пульс, артериальное давление. Разрывы обнаруживаются при гинекологическом осмотре соответствующей области в зеркалах. При патологии III степени необходимо вручную обследовать шейку матки.
Связь с беременностью
В период планирования беременности необходимо вылечить хронические заболевания, пропить курс витаминов. Женщина должна заниматься гимнастикой для укрепления мышц влагалища. Беременным нужно наладить режим питания и отдыха. Важно употреблять пищу, богатую клетчаткой.
При высокой вероятности разрывов врач может сделать хирургическое рассечение при родах. Такую рану зашить, чем рваную, и шейка матки быстрее восстановится. Впоследствии женщине необходимо регулярно осматриваться у гинеколога, чтобы предотвратить воспалительные процессы и другие осложнения.
Через ранки в область влагалища и матки может проникать инфекция при выходе слизи и остатков крови. Поврежденная или не полностью зажившая шейка матки может не справиться с нагрузками при последующих родах. Если не до конца вылечить шейку матки, при последующей беременности может случиться выкидыш, начаться преждевременные роды.
Восстановление целостности шейки матки
Образовавшиеся разрывы необходимо зашить сразу после родов. Для сшивания разрывов обычно используют кетгут – нити, которые сами рассасываются внутри организма. При этом обязательно применяют наркоз (ингаляционный, внутривенный). При сильном кровотечении врачи сами извлекают послед, чтобы быстрее начать накладывать швы. Эти манипуляции проводятся с соблюдением строгих требований асептики. В случае наличия осложнений (поражение жировой ткани вокруг матки, гематома) требуется рассечение брюшной полости.
Зашивание разрыва позволяет остановить кровотечение, предупреждает развитие параметрита.
После наложения швов, возобновлять половые отношения разрешается не раньше, чем через 2 месяца.
Последствия
Последствия патологического разрыва шейки матки зависят прежде всего от степени поражения ее тканей и своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи.
Не качественно зашитый или оставленный без внимания разрыв грозит полным выворотом шейки матки. Это осложнение может стать причиной различных опасных заболеваний, например онкологических.
При вывороте шейки матки следует регулярно посещать гинеколога, чтобы предотвратить такие последствия: эрозию шейки матки, гематомы в жировой ткани вокруг матки, онкологические заболевания. В результате большой кровопотери может нарушиться работа многих систем организма (геморрагический шок).
При несвоевременном обнаружении патологии приходится удалять детородный орган. Таким образом, спасение жизни женщины достигается ценой самого грозного последствия – бесплодия.
Предотвращение разрывов
Чтобы избежать разрывов, необходимо исполнять все указания акушерки, тужиться по ее команде. Женщина не может самостоятельно определить, когда наступило полное раскрытие. Это способен увидеть только медперсонал.
Не стоит действовать раньше положенного времени. Правильное дыхание позволит женщине уменьшить боль, сосредоточиться на родовом процессе.
Существуют спазмолитические препараты, которые способствуют лучшему раскрытию шейки матки. Обезболивание применяют, чтобы женщина не начала тужиться раньше положенного срока.
В начале родов необходимо выдержать первые периоды потуг, чтобы дождаться полного раскрытия шейки матки, то есть не тужиться некоторое время.
Разрыв влагалища при родах. Степени разрыва промежности
Во время родов часто встречаются родовые травмы. К ним относят разрыв влагалища при родах, промежности, вульвы. Это происходит на втором этапе родов – фазе изгнания плода, во время потуг. Разрыв промежности одна из часто встречаемых родовых травм женщины.
Причины возникновения разрыва промежности и влагалища
- Неэластичные ткани вульвы (внешних половых органов) и влагалища, особенно у первых старородящих, высокая промежность.
- Молочница и другие заболевания, например: ВПЧ (вирус папилломы человека) могут стать причиной возникновения разрыва промежности.
- Когда головка ребенка прорезывается большим размером, или размер головы очень большой, то вероятен разрыв влагалища.
- Причиной разрыва может быть наложение щипцов.
- При узком тазе часто встречаются разрывы промежности и влагалища.
- Неправильное ведение родов.
Можно ли избежать разрыва промежности?
Для того чтоб избежать разрыва промежности и влагалища нужно:
- Повысить эластичность женских половых органов. Это делается при помощи физических занятий, упражнений Кегеля, сбалансированного питания и плавания. Начинать лучше перед планированием беременности, а не перед родами.
- Вылечить все заболевания половых путей, которые могут способствовать разрыву промежности и влагалища. Если есть уже рубцы и предыдущие швы, то шансы избежать разрывов малы.
- И самое главное – выбрать хорошего врача, не у всех докторов большое количество порванных рожениц. Профессионал, знающий свою работу, если нужно, то смажет влагалище специальным гелем, расправит складку и т. д. Но доктор не волшебник, если есть признаки угроза разрыва, то врач сделает эпизиотомию (разрез промежности).
Как врач видит возможный разрыв влагалища и промежности? Разрыв происходит не внезапно, есть признаки надвигающегося разрыва: промежность выпячивается, как купол, становится отечной. Затем кожа бледнеет, становясь блестящей, появляются маленькие трещинки. В этом случае нужно сделать разрез, потому что гладкие края резаной раны заживают быстрее и легче, чем рваная рана.
Три степени разрыва промежности
- Разрыв промежности первой степени характеризуется небольшим повреждением участка кожи промежности и стенки влагалища. Мышцы промежности не повреждены. Это самая легкая степень.
- Разрыв промежности второй степени более серьёзен, порвана кожа, стенка влагалища и мышцы промежности. Наружный сфинктер прямой кишки не задет.
- Разрыв промежности третьей степени добавляет к предыдущему разрыву еще и повреждение наружного сфинктера прямой кишки, а иногда и стенки прямой кишки.
- Есть еще центральный разрыв промежности, при нем поврежден центр промежности, а задняя спайка цела.
Разрывы всегда зашивают, а швы после этого обрабатывают до полного заживления.
Разрывы при родах: причины и лечение
Разрывы при вагинальных родах являются если не нормой, то очень распространенным явлением. Вагинальные разрывы на коже и в мышцах, в матке, выше или около входа во влагалище.
Наиболее часто встречаются разрывы в области промежности, между анусом и входом во влагалище. Выделяют четыре степени вагинальных разрывов, которые классифицируются на основе их тяжести и зависят от размера разрывов и повреждения мышц.
Первая и вторая степени подразумевают поверхностные разрывы на коже и подлежащей жировой ткани. Хотя эти разрывы болезненные, они, как правило, легко восстанавливаются. Разрывы во время родов третьей и четвертой степени это крупные, глубокие разрывы с участием мышечной ткани и, следовательно, влекут более сложные хирургические вмешательства. 50-60% женщин, подвергшихся разрывам во время родов, требуют накладывания швов и 2% страдают разрывами, доходящими до ануса.
Швы накладывают под общей или местной анестезией и, как правило, это делается как можно скорее после родов. Чтобы предотвратить инфекцию или повреждение восстановленного разрыва заново, необходим послеоперационный уход. При ранней диагностике и соответствующем лечении есть хороший шанс на полное выздоровление. 60-80% больных через 12 месяцев полностью восстанавливаются.
Причины разрывов при родах
- Голова ребенка слишком большая, чтобы пройти через влагалище.
- Ребенок находится в тазовом предлежании и спускается по родовым путям ногами или ягодицами вперед.
- Роды начались слишком быстро, без наличия достаточного времени для растягивания области промежности .
- Вы не в состоянии контролировать потуги и движение ребенка по родовым путям.
Симптомы разрывов при родах:
- Поверхностные вагинальные разрывы могут вызывать умеренное кровотечение.
- Боль и жжение при мочеиспускании.
- Общая боль и дискомфорт.
- Тяжелые вагинальные разрывы могут вызывать сильное кровотечение.
- При потере значительного количества крови может дойти до головокружений и обморока.
- Боль внизу живота.
Своевременное диагностирование разрывов
Ваш врач будет с вами во время родов и если заметит, что возможны разрывы, он/она может предложить провести эпизиотомию, для предотвращения разрывов. Это хирургическая процедура, при которой влагалище разрезается в нужном месте, чтобы ребенок во время родов не разорвал влагалище или окружающие мышцы
Накладывание швов после разрывов при родах.
Разрывы первой степени наименее болезненные из всех вагинальных разрывов и, как правило, заживают естественно, часто без накладывания швов. Эти разрывы влияют только на кожу вокруг влагалища и обычно не более полутора сантиметров в длину.
Разрывы второй степени проникают глубже в вагинальную ткань и влияют на мышцы промежности. Чтобы закрыть рану потребуется наложить швы. Этот тип разрывов также имеет хороший прогноз и, как правило, они заживают в течение нескольких недель.
Третья степень разрывов при родах включает в себя не только ткани влагалища и мышцы промежности, но и разрыв анального сфинктера. Очень важно своевременно наложить швы и может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления мышц. Такие разрывы влекут за собой шесть или больше недель лечения.
Разрывы четвертой степени при родах являются наиболее тяжелыми и включают ткань влагалища, мышцы промежности, мышцы анального сфинктера и прямой кишки.
Хирургическое лечение необходимо провести как можно быстрее. Женщинам, которые испытывают послеоперационное недержание кала, может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство. В процессе заживления, разрыв прямой кишки требует строгого режима чистоты, чтобы избежать инфекции. Раны, связанные разрывами при родах четвертой степени.
Лечение после разрывов во время родов, восстановительная терапия
Врач может назначить нестероидные противовоспалительные (например ибупрофен), наркотические или другие лекарства (например, ацетаминофен), для облегчения боли.
Теплые сидячие ванны могут облегчить боль и снимать дискомфорт, связанный с разрывами при родах. Эти ванны проводятся сидя в теплой ванне, вода в которой покрывает только бедра и ягодицы.
Прикладывание к воспаленной области льда, завернутого в ткань, может помочь облегчить боль.
Очень важно соблюдать чистоту в области разрывов промежности, вовремя очищать швы.
Чтобы предотвратить или контролировать инфекцию, могут понадобиться антибиотики.
Если разрывы серьезные, с течением времени боль будет уменьшаться, но ожидайте некоторого дискомфорта в течение трех и более месяцев.
Вот несколько советов, которыми не стоит пренебрегать при лечении разрывов после родов:
- Мочеиспускание или каловые испражнения могут быть болезненными в течение этого времени. Врач может назначить слабительное в течение первых нескольких недель дома.
- Не сдерживайте позыв к дефекации, это может привести к нежелательному запору.
- Возобновлять сексуальные отношения можно только после разрешения медиков.
- Не вводите ничего в прямую кишку, в том числе суппозитории или клизмы.
Источники: http://ekoaist.ru/spravochnaya-informaciya/enciklopediya-zabolevanij/r/razryv-shejki-matki.htmlhttp://pupsmir.ru/razriv_promegnosti_pri_rodax.phphttp://newmama.info/razryvy-pri-rodah-prichiny-i-lechenie
Загрузка...
