Низкое предлежание плаценты: как благополучно доносить беременность?

В первые недели беременности питание плода происходит через увеличившийся слой эндометрия.

Ворсинки хориона проникают в рыхлую слизистую оболочку матки, густо пронизанную кровеносными сосудами, и получают оттуда необходимые питательные вещества.

Полноценная плацента формируется лишь к 10-12 неделе. С этого момента врач может определить ее положение при пальпации или при проведении ультразвукового исследования.

Причины низкой плацентации при беременности

Практически нет никакой возможности повлиять на ход формирования плаценты и выбор места ее прикрепления. Это может быть связано с патологией ворсинок, когда хорион физически не может закрепиться и удержаться в верхних долях матки.

Со стороны матери также существуют некоторые факторы, которые, согласно статистике, значительно увеличивают вероятность расположения плаценты в нижнем сегменте матки:

• частые (или хронические) воспалительные процессы эндометрия и инфекции половых органов;
• застойные явления в малом тазу (по причине хронических болезней матери);
• перенесенные аборты;
• предлежание плаценты в предыдущих беременностях;
• рубец на матке;
• курение;
• многоплодная беременность;
• осложненные предыдущие роды;
• аномалии строения матки.

Все эти причины влияют на формирование слизистой оболочки матки. Если она недостаточно развита, ослаблен кровоток, то самой природой выбирается «удобное» место для питания плода — нижняя часть полости матки. Согласно законам физики, кровоснабжение этого участка всегда будет лучше, чем в верхних долях.

Профилактические меры, такие как отказ от вредных привычек, своевременное посещение врача и лечение воспалительных заболеваний, полноценная физическая активность, гигиена половых органов — значительно снижают риск подобных осложнений при беременности.

Диагностика

Если на профилактическом осмотре в конце первого триместра врач подозревает низкое предлежание плаценты по задней стенке, назначается УЗИ.

Закрепление плаценты на 7 см и менее относительно внутреннего зева на сроке до 26 недель и на 5 см в 3 триместре называется «низким предлежанием».

Данная патология является самой безобидной из всех существующих. При таком расположении редко возникают кровотечения во время беременности и в родах. Кроме того, низко расположенная плацента склонна к миграции.

По мере роста плода матка увеличивается, растягивается, и место, к которому прикрепилась плацента, может приподняться. При таком благоприятном исходе предлежание не станет препятствием к естественным родам.

Женщина весь срок находиться по пристальным наблюдением врача, сдает анализы и проходит УЗИ чаще, регулярно получает медикаментозное лечение, поддерживающее плаценту и пролонгирующее беременность.

Контроль положения плаценты проводится ультразвуком на 16, 25 и 34 неделе беременности.

В зависимости от того, перекрыла ли плацента шейку матки и где расположена центральная часть детского места, медики различают 4 степени предлежания:

1. плацента отстоит на 3 см от внутреннего зева;
2. край плаценты достиг шейки матки, но внутренний зев не перекрыт;
3. один из краев плаценты закреплен на противоположной части нижнего сегмента матки, внутренний зев перекрыт частью плаценты;
4. центр плаценты приходится на внутренний зев, а обе ее части симметрично расположены на противоположных долях матки.

Предлежание 3 и 4 степени встречается нечасто, менее 1% от общего числа родов.

Если внутренний зев полностью перекрыт, невозможны естественные роды. Но своевременная диагностика позволяет заранее подготовить маму и малыша к операции кесарева сечения и рождению здорового ребенка.

Симптомы низкого предлежания

Как правило, до 20 недели беременности низкое расположение плаценты ничем себя не проявляет.

Далее, в фазу активного роста плода и увеличения давления матки на ткани, возможно появление кровянистых выделений.

В случае обнаружения выделений, необходимо обратиться к врачу. Но это еще не повод для паники!

Как правило, спровоцировать появление выделений может физическая нагрузка, кашель и чихание, запоры, половой акт.

Лишь у 20% беременных помимо кровотечения наблюдаются:

Если же женщина чувствует боль, появилось кровотечение — необходима госпитализация для оценки состояния мамы и плода, строгий постельный режим. В большинстве случаев медикам удается быстро справиться с ситуацией. Возможно, будущая мама сможет вернуться домой до родов. Иногда женщину госпитализируют с подобными симптомами несколько раз в течение беременности.

В арсенале современных врачей есть безопасные для беременных лекарственные средства, позволяющие купировать кровотечение.

При необходимости, проводится дополнительная терапия препаратами железа и витамина C, либо переливание крови.

Чем опасно?

Если в начале беременности было диагностировано предлежание 1-2 степени, но до 24-26 недели беременности плацента так и не изменила своего положения, низкое предлежание может грозить новыми осложнениями.

Опасности, возникающие в конце второго и начале третьего триместра связаны с давлением самой плаценты и растущего плода на шейку матки. Они могут угрожать матери, малышу или осложнить ход родов:

• возобновляющиеся кровотечения могут привести к анемии у матери;
• анемия становится причиной геморрагического шока (угроза жизни плода);
• возможно ухудшение кровотока по причине сдавливания сосудов, а это ведет к гипоксии плода;
• частичная отслойка края плаценты (также может стать причиной гипоксии плода);
• низкая плацентация может препятствовать опущению головки плода в малый таз. Как следствие, диагностируется неправильное (боковое) положение плода, возможно также тазовое предлежание. Это затрудняет естественные роды;
• даже когда родовые пути свободны, плацента может сместиться во время схваток при естественных родах и сделать их невозможными. В этом случае проводят экстренное КС;
• расположение плаценты на передней стенки матки может грозить большими кровопотерями во время операции родоразрешения. В этом случае КС проводится по особому алгоритму, позволяющему быстрее появиться ребенку на свет, а потом провести матери необходимую терапию.

В случае обильных или возобновляющихся кровотечений, либо внутриутробной гипоксии плода, женщина остается в стационаре до самых родов.

К 36 неделям, после оценки зрелости плода, назначают операцию кесарева сечения. При необходимости родоразрешение проводят и раньше.

Что делать, если вам диагностировали низкое предлежание плаценты?

Нет таких медикаментов, которые изменили бы положение плаценты на более безопасное. Но если диагностирована угроза гипоксии плода, врач может назначить препараты для улучшения циркуляции крови, дополнительные витаминные комплексы и спазмолитики для снижения тонуса матки.

Если беременная чувствует себя хорошо и находится дома, нельзя забывать о профилактике осложнений.

• Будущая мама должна оградить себя от стрессов и переживаний.
• Желательно, чтобы работу по дому взял на себя кто-то из близких или приходящая помощница.
• Следует избегать запоров
• Запрещены половые контакты, а также любые вагинальные процедуры (спринцевание, свечи и пр.)
• Нельзя поднимать тяжести. Если есть старший ребенок — пусть кто-нибудь окажет помощь в уходе за ним.
• По возможности надо ограничить поездки в транспорте, особенно в часы пик
• Если состояние женщины позволяет, можно заниматься плаванием или гимнастикой для беременных (после консультации с врачом!) Специальные комплексы упражнений сделают связки более эластичными, помогут укрепить мышцы таза, снять напряжение.

Низкое предлежание плаценты при беременности может угрожать жизни мамы и здоровью малыша.

Будущей маме следует избегать стрессовых ситуаций, физических нагрузок, отказаться от дальних поездок, ограничить половую жизнь. Возможно, ребенок появится на свет чуть раньше, чем было запланировано, но врачи сделают все возможное, чтобы к этому моменту младенец был здоров и жизнеспособен.

Близко к внутреннему зеву

Устранение недостаточности внутреннего зева производится как во время, так и вне беременности и направлено на ликвидацию недостаточности внутреннего зева, приводящей к самопроизвольным выкидышам.

Вне беременности используется операция устранения недостаточности внутреннего зева по Lash.

Техника устранения недостаточности внутреннего зева состоит в следующем. Влагалище обнажается при помощи зеркал, передняя губа захватывается щипцами Мюзо, и шейка матки низводится ко входу во влагалище. Языкообразным разрезом, проведенным по передней стенке влагалища, очерчивают границы подлежащего мочевого пузыря и от передней поверхности шейки матки отделяют лоскут, включающий часть стенки влагалища и мочевой пузырь. Отслойка пузыря производится до пузырно-маточной складки брюшины. Последняя не вскрывается. При этом иногда становятся видны разошедшиеся мышечные волокна матки (мышечная грыжа). Неполноценная мышечная ткань удаляется, а образовавшаяся рана зашивается лавсановыми или летилановыми швами. Если явного дефекта мышечной ткани не обнаруживается, производят кольцевое сужение шейки 2—3 циркулярными швами.

Затем восстанавливаются нормальные анатомические отношения: мочевой пузырь прикрепляется к шейке, на рану влагалища накладываются узловатые кетгутовые швы.

Во время беременности, при установлении диагноза несостоятельности внутреннего зева, производят операцию, предложенную Shirodcar. Для операции больная укладывается в гинекологическое кресло с высоко приподнятым тазом. Такое положение ведет либо к самостоятельной репозиции плодного пузыря, либо облегчает ее, если пузырь выпячивается.

После обнажения влагалища при помощи зеркал шейка матки для последующего низведения прошивается кетгутом (круглая игла) по периферии наружного зева через переднюю и заднюю губы. Пулевыми щипцами или двузубцами для низведения шейки пользоваться не стоит, так как это ведет к дополнительной травматизации разрыхленных тканей. Шейка матки низводится, и по границе шейки и переднего свода влагалища проводится поперечный линейный разрез слизистой до мышцы шейки. Обратной стороной скальпеля или маленьким марлевым тупфером отсепаровывается стенка влагалища вместе с мочевым пузырем кверху, по возможности до уровня внутреннего зева.

Операция Лаша (сужение цервикального канала). а — отделение мочевого пузыря от шейки матки; б — удаление неполноценной мышечной ткани; в — наложение швов.

Затем шейка матки отводится кпереди (в сторону лона), и обнажается задний свод влагалища.

На границе свода и шейки матки проводится второй разрез, идущий параллельно первому, и таким же образом, как это было сделано для мочевого пузыря, отводится стенка влагалища вместе с прямой кишкой кзади.

Шейка матки вновь перемещается по центральной оси влагалища и несколько отводится в сторону. При этом обнажается боковой свод и становится хорошо видной перемычка слизистой, лежащая между верхним (передним) и нижним (задним) разрезами.

Под этой перемычкой, между слизистой и шейкой, проводится игла Дешана, в которую предварительно вдевается толстая шелковая нить (№ 6 вдвойне), либо летилановая тонкая лента. Используя крутизну иглы, проводят нити таким образом, чтобы они, окружив область, близкую к внутреннему зеву, смогли бы быть завязаны в ране переднего свода.

Пролабирующий плодный пузырь перед затягиванием лигатуры должен быть репонирован. Для этого на зажиме укрепляется марлевый небольшой тупфер, смоченный вазелиновым маслом (во избежание травматизации плодного пузыря) и без усилий, медленно, полюс пузыря отодвигается вглубь, за внутренний зев. Помощник удерживает пузырь на указанном уровне, а оператор затягивает лигатуру и тем самым суживает шейку матки до диаметра, соответствующего ширине седьмого номера дилататора Гегара. Помощник в это время извлекает тупфер.

Лигатуры над узлом коротко обрезаются и ранее сделанные разрезы слизистой ушиваются двумя-тремя узловатыми кетгутовыми швами таким образом, чтобы проведенная вокруг шейки нить была полностью погружена под слизистую.

В родах слизистая рассекается в области над расположением фиксирующей нити ( лучше в переднем своде), затем рассекается сама нить и извлекается сразу либо после родов.

При аналогичном заболевании можно также использовать модификацию А. И. Любимовой, предложившей накладывать круговой шов поверх шейки.

зев в 20 недель беременности

Ощущения женщины на 20-ой неделе

Прошло уже 18 недель после зачатия, и ваша беременность уже заметна. К этому времени улучшается как внутреннее состояние, так и внешность.

Ваша талия — уже вовсе и не талия, а ваш животик уже как колобок. Кроме того, у вас может выпятиться пупок и выглядеть как кнопочка на вашем животике. Естественно, объем бедер также увеличится;

Растущая матка давит и на легкие, и на желудок, и на почки: отсюда может быть одышка, диспепсия, частые позывы к мочеиспусканию;

Вы впервые чувствуете, как шевелится ваш малыш! Эти ощущения весьма своеобразны, и их трудно описать точно. Обычно, они сравниваются со слабым подрагиванием, с трепетанием в животе, но также похожи на удары локтем, движение газов в кишечнике, бульканье жидкости.

Ребенок двигается почти все время, только некоторые движения не ощущаются мамой, а некоторые – настолько сильные, что их можно услышать. Наиболее активны шевеления ребенка ночью, во время вашего сна. Спокойное положение матери и свежая порция энергии могут активизировать его, поэтому, чтобы ощутить движения ребенка, стоит выпить стакан молока и лечь;

Радостным событием этого месяца, как для вас, так и для вашего мужа, станет возобновление сексуального желания. Гормональные изменения в жизни увеличивают в разы, как само желание, так и секс в целом. Секс в этот период безопасен, но лучше предварительно уточнить у врача, нет ли противопоказаний в вашем конкретном случае.

Источник

Низкая плацентация при беременности на 20 неделе

Плацента — это орган, который появляется во время беременности, прекращает свое существование сразу после ее окончания и выполняет задачу, которую невозможно описать одним словом.

Именно благодаря плаценте ребенок получает все необходимые питательные вещества, кислород, она обеспечивает нормальное развитие малыша, отвечает за защиту его от вредных факторов, токсинов, которые проникают в организм мамы.

Плацента формируется до 16-й недели беременности, а значит, влияние вредных факторов на этом сроке может привести к ее неправильному прикреплению, формированию.

Чаще всего плацента прикрепляется по задней или передней стенке, ближе к дну. Но бывают случаи, когда под влиянием различных факторов плацента прикрепляется не правильно – близко к внутреннему зеву, или вообще перекрывает его. Если плацента полностью перекрывает выход из матки, это называется предлежание плаценты. Оно может быть центральным или краевым.

Расположение плаценты близко к внутреннему зеву называется низкой плацентацией. Диагноз выставляется, если на УЗИ расстояние между внутренним зевом и краем плаценты менее 6 см.

Однако, в клинической практике имеет значение расположение края плаценты ниже 3 см от внутреннего зева. При таком расстоянии возможны самостоятельные роды. Если же расстояние меньше, вопрос решают в пользу кесарева сечения.

Причины низкой плацентации и предлежания

Чаще всего это происходит у женщин, с отягощенным анамнезом, т.е. у тех у кого были какие либо вмешательства в полость матки (аборты, выскабливания, гистероскопии, миомэктомии), воспалительные процессы – эндометриты, кольпиты. Нередко причиной неправильного прикрепления плаценты являются пороки развития матки, шейки.

Активнее всего плацента поднимается до 24 недели, однако, даже если этого не произошло, не стоит

Источник

20 Недель беременности краевое предлежание плаценты

Краевое предлежание плаценты, 20 недель

Такое словосочетание, как «предлежание плаценты» довольно часто можно услышать от врача-гинеколога. Используется данный термин в том случае, когда детское место находится низко, относительно уровня расположения внутреннего зева матки. При этом выделяют несколько разновидностей подобного явления: низкое, краевое и центральное предлежание.

Краевое предлежание плаценты, нередко диагностируемое на сроке 20 недель, является опасной разновидностью подобного нарушения. При нем происходит частичное перекрытие плацентой внутреннего зева. Намного хуже дело обстоит когда внутренний зев матки перекрывается полностью.

При обнаружении подобного состояния у женщины, врачи обычно не спешат предпринимать какие-либо действия, предпочитая подождать того момента, когда матка увеличится в размерах и плацента вместе с ней поднимется выше – мигрирует. Главной задачей врача в такой ситуации является недопущение развития осложнений. Женщине рекомендуют полностью исключить физические нагрузки и отказаться от половых контактов.

Пожалуй, наиболее опасным осложнением при краевом типе предлежания плаценты, является кровотечение. При этом жизнь плода подвергается опасности, из-за возможности развития самопроизвольного аборта.

Также к последствиям подобного расположения плаценты можно отнести и нарушение расположения плода в полости матки. Наблюдается косое, ягодичное и даже поперечное расположение. Это означает, что при краевом предлежании плаценты, родовой процесс будет иметь свои особенности.

В виду подобного расположения малыша в утробе матери, роды естественным путем при краевом предлежании плаценты не проводят. Единственным выходом является кесарево сечение, которое предполагает ручное отделение плаценты.

Краевое предлежание плаценты

Источник

Шейка матки при беременности

При постановке на учет по поводу беременности женщина должна пройти ряд диагностических процедур, выявляющих ее состояние здоровья, способность выносить и родить малыша. Важнейшее значение при этом придается осмотру внутренних половых органов, особенно – состоянию шейки матки.

Что это такое?

Шейка матки – важнейшая часть женского органа, связанная с процессом деторождения, влияющая и на протекание беременности и на родовой процесс. Представляет собой небольшую трубку, размерами приблизительно 4 см на 2,5 см, соединяющую матку и влагалище. Шейка матки подразделяется на верхнюю – надвлагалищную часть, расположенную над влагалищем, и нижнюю – влагалищную, которая вдается в полость влагалища.

ДополнительноПо центру нижней части открывается в виде внутреннего зева (вход в полость матки) цервикальный канал. Поверхность здоровой шейки бледно-розового оттенка, блестящая, гладкая и упругая, а изнутри цервикального канала окраска становится интенсивнее, а характер поверхности – рыхлый и бархатистый.

Какая должна быть шейка матки при беременности?

С наступлением беременности, как и весь женский организм, шейка матки претерпевает значительные изменения. Ввиду резкого изменения гормонального фона и усиления кровоснабжения, уже через несколько суток после оплодотворения она становится синюшной, а железы, в изобилии находящиеся в ее толще, значительно расширяются и разрастаются. Мышечные волокна, выстилающие шейку матки, в течение беременности замещаются на соединительную ткань.

ИнформацияВновь образованная коллагеновая структура, хорошо растяжимая и эластичная, способствует при своем избыточном образовании растягиванию матки и, соответственно, приводит к укорочению шейки при беременности и созданию условий для раскрытия внутреннего зева.

Такой вид органа с

Источник

Низкая плацентация у беременных, предлежание плаценты, лечение.

Где именно в матке должно в норме размещаться детское место? На одной из ее стенок или в дне, но никак не в области внутреннего зева (выхода в матку ее шейки). Если детское место находится непосредственно на внутреннем зеве, врачи ставят диагноз — предлежание плаценты. При сохранении диагноза до 36 недели гестации, врачи не только досрочно госпитализируют женщину в стационар, но и выполняют ей кесарево сечение в плановом порядке. Если же детское место просто близко располагается к нижней части матки — врачи ставят немного другой диагноз — низкая плацентация при беременности, и такой расклад обычно менее опасен. В данном случае детское место располагается на расстоянии не более 6 см от внутреннего зева.

Итак, плацента или «детское место» — главная защита будущего малыша в период внутриутробной жизни. Она представляет собой утолщенную оболочку и образуется в стенке матки сразу после оплодотворения и прикрепления яйцеклетки.

Именно с ее помощью, будущий ребенок всю вашу беременность получает питание, кислород и защиту от проникновения различных токсинов и возможных инфекций из материнского организма.

Откуда такие данные? Дело в том, что согласно исследованиям, вблизи дна матки кровоток наиболее благоприятно влияет на формирование и кровоснабжение плаценты. И именно расстояние более 6 см зева матки считается оптимальным.

На тему нежелательной беременности написано уже немало, однако к лучшему ситуация, к сожалению, не меняется — число девушек и женщин, стремящихся избавиться от нежелательной беременности, неуклонно растет.

Источник

20 неделя беременности

Заканчивается пятый месяц беременности, и вы подходите к рубежу – половина срока. Если роды произойдут на 40-ой неделе, то вам еще ходить с животиком ровно столько же, сколько уже длится беременность (начиная с периода овуляции). Но, несмотря на это, детский организм в вашей утробе уже сформировался, вырос, окреп и в нем кипит жизнь: бьется маленькое сердечко, усиленно работают почки, он уже имеет все органы и основные «детали»: полностью сформировались конечности, ушки, появились бровки, ресницы и волосики на головке. Глазки еще закрыты, но он «видит», и если плода два – на этом этапе они способны различать лица друг друга.

Плод на 20 неделе беременности: шевеления, развитие, вес и размеры

Малыш к 20-ой неделе реагирует на звук и свет, способен гримасничать и глотать амниотическую жидкость, икает и чихает, сосет пальчик, играет с пуповиной и конечностями, мочится, улыбается и хмурится.

Ребеночку хорошо в животике. Ему тепло и уютно, он надежно защищен от внешнего мира плодным пузырем, а также его тельце продолжает покрываться первородной смазкой, которая защищает его от околоплодных вод. Кожа на 20 неделе утолщается и вместе с защитной массой становится четырехслойной.

К концу 5-го месяца беременности плод весит уже свыше 250 г, ближе к 300 г, а его копчико-теменной размер может превышать 16 см. Со следующей недели рост плода будут измерять уже от головы до пят.

Людей с 3 группой крови на всем земном шаре насчитывается около 11%. Считается, что исторически она сложилась после первой и второй, когда человеку нужны были способности путешественника, покорителя других земель. Распр

Шевеления крохи становятся все более выраженными и ощутимыми, по степени активности ребеночка мама может определить, спит он или бодрствует. Во время бодрствования малютка вовсю кувыркается в животике: отталкивается от стенки матки и передвигается к противоположной, машет ручками и ножками, что ощущается мамой изнутри. Учтите, что кроха сейчас уже все отлично слышит: резкий звук или внезапно включенная

Источник

Низкое предлежание плаценты при беременности 20 недель

Низкое расположение плаценты при беременности

Когда плацента прикреплена относительно зева шейки матки на уровне 6 см и ниже, то это расположение плаценты при беременности относят к нормальному. В основном это выявляется при проведении УЗИ и не несет с собой никакой опасности. Если все в норме к концу беременности плацента поднимается выше.

Не стоит раньше времени паниковать, так как всего у пяти процентов рожениц низкое расположение плаценты при беременности сохраняется до тридцать второй недели, в то время как всего лишь у трети из них плацента остается на том же месте на тридцать седьмой неделе.

Если же после двадцати восьми недель беременности плацента все еще находится низко, то в этом случае речь идет уже о предлежании плаценты. Так как в таком случае маточный зев, хоть и частично, но перекрывается плацентой.

Низкое прикрепление плаценты при беременности выявляется предположительно, только лишь когда послед родиться, можно говорить об окончательном диагнозе. В таких случаях от края, где оболочки разорвались, до плаценты расстояние не более 7 сантиметров. Врачи рекомендуют осмотр влагалища с помощью зеркал.

Одной из причин предлежания плаценты являются в прошлом перенесенные послеродовые и послеобортные воспаления матки, которые привели к нарушению структуры в оболочке матки, снабженной сосудами, и стенках матки, состоящей из мышц и затруднениям из-за этого имплантации оплодотворенного яйца. С меньшей степенью вероятности причиной может быть укрепление яйца (уже оплодотворенного) в нижних отделах матки.

Кровотечение возникает вследствие: отрыва плаценты от маточной стенки и вскрытия пространств между ворсинками, которые возникают из-за маточных сокращений, невозможности плаценты следовать за отделами матки, которые перемещаются. Кровотечения в родах или

Источники: http://in-waiting.ru/nizkoe-predlezhanie-platsentyi.htmlhttp://meduniver.com/Medical/Ginecologia/55.htmlhttp://pregovetro.ru/post/15414-zev_v_20_nedel_beremennosti