При цистаденоме у женщин в менопаузе проводят

Наибольшую группу доброкачественных эпителиальных опухолей яичников представляют цистаденомы : серозные (простые, сосочковые) и муцинозные.

Простая серозная цистаденома (гладкостенная цилиоэпителиальная цистаденома, серозная киста) — истинная доброкачественная опухоль яичника. Серозная цистаденома покрыта низким кубическим эпителием, под которым располагается соединительнотканная строма. Внутренняя поверхность выстлана реснитчатым эпителием, способным к пролиферации.

Макроскопически поверхность опухоли гладкая, опухоль располагается сбоку от матки или в заднем своде. Чаще опухоль односторонняя, однокамерная, овоидной формы, тугоэластической консистенции. Обычно содержимое опухоли представлено прозрачной серозной жидкостью соломенного цвета. Микроскопически определяется хорошо дифференцированный эпителий трубного типа, который может становиться индифферентным, уплощенно-кубическим в растянутых содержимым образованиях.

Клинически проявляет себя редко. Определяется во время профосмотров или когда больные обращаются по поводу тупых, ноющих болей различной выраженности внизу живота, в поясничной или паховых областях. Боли нередко иррадиируют в нижние конечности и пояснично-крестцовую область, могут сопровождаться дизурическими явлениями. Боли, как правило, не связаны с менструальным циклом, возникают вследствие раздражения и воспаления серозных покровов, спазма гладкой мускулатуры полых органов, раздражения нервных окончаний и сплетений сосудистой системы органов малого таза, а также из-за натяжения капсулы опухоли, нарушения кровоснабжения стенки опухоли. Цистаденома переходит в рак крайне редко.

Папиллярные цистаденомы — опухоли, для которых характерны сосочковые разрастания на поверхности яичника. В зависимости от локализации сосочков выделяют: инвертирующую форму (сосочки расположены по внутренней поверхности капсулы); эвертирующую форму (сосочки расположены по наружной поверхности капсулы); смешанную форму (сосочки расположены по наружной и по внутренней поверхности капсулы). Выстилает сосочки высокий или плоский эпителий. Строма их может быть рыхлой или плотной. Разрастания могут заполнять большую часть цистаденомы и напоминать «цветную капусту», вызывая подозрение на злокачественный рост.

Развитие папиллярных цистаденом характеризуется обычно двухсторонним поражением яичников и интралигаментарным распространением опухоли. Очень часто они сопровождаются асцитом.

Клинические симптомы появляются раньше, чем при глад-костенных, что обусловлено двусторонним поражением и интралигаментарным размещением опухоли.

Папиллярные цистаденомы могут распространяться на большом протяжении, диссеминировать по брюшине. Возникновение асцита связано с разрастанием сосочков по поверхности опухоли и по брюшине, вследствие нарушения резорбтивной способности брюшины маточно-прямокишечного пространства. Эвертирующие папиллярные цистаденомы гораздо чаще бывают двусторонними и течение заболевания более тяжелое. При этой форме в два раза чаще встречается асцит. Это позво-ляет считать эвертирующую папиллярную опухоль в клиническом отношении более тяжелой, чем инвертирующую.

Осложнением папиллярной цистаденомы может быть малигнизация.

Муцинозная цистаденома (псевдомуцинозная цистаденома) занимает по частоте второе место после цилиоэпителиальных опухолей и составляет 1/3 доброкачественных опухолей яичника. Выявляется во все периоды жизни, чаще в постменопаузаль-ном периоде. Опухоль покрыта низким кубическим эпителием. Подлежащая строма в стенке муцинозных цистаденом образована фиброзной тканью различной клеточной плотности, внутренняя поверхность выстлана высоким призматическим эпителием со светлой цитоплазмой.

Муцинозные цистаденомы почти всегда многокамерные. Камеры наполнены слизистым или желеобразным содержимым, желтоватого, реже бурого цвета . Истинным муцинозным цистаденомам не свойственны папиллярные структуры. Размеры муцинозной цистаденомы обычно значительные, встречаются и гигантские, диаметром 30—50 см. Наружная и внутренняя поверхности стенок гладкие.

Муцинозные аденофибромы и цистаденофибромы — редкие разновидности муцинозных опухолей.

Их структура сходна с серозными аденофибромами яичника, они отличаются только муцинозным эпителием.

Пограничная муцинозная цистаденома потенциально злокачественная. Опухоли этого типа имеют форму кист и по внешнему виду не имеют существенных отличий от простых цистаденом.

Пограничные муцинозные цистаденомы представляют собой большие многокамерные образования с гладкой внутренней поверхностью и очагово-уплощенной капсулой. Эпителий, выстилающий пограничные цистаденомы, характеризуется полиморфизмом и гиперхроматозом, а также повышенной митотической активностью ядер. Пограничная муцинозная цистаденома отличается от муцинозного рака отсутствием инвазии опухолевого эпителия. При муцинозных опухолях возникает нарушение менструального цикла, чувство тяжести внизу живота, увеличение его в объеме, нарушение функции соседних органов в виде запоров и дизурических явлений. Репродуктивная функция нарушена у каждой пятой обследуемой.

Псевдомиксома яичника и брюшины — редкая разновидность муцинозной опухоли, происходящая из муцинозных цистаденом, цистаденокарцином, а также из дивертикулов червеобразного отростка.

Развитие псевдомиксомы связано либо с разрывом стенки муцинозной опухоли яичника, либо с прорастанием и пропитыванием всей толщи стенки камеры опухоли без видимого разрыва.

Заболевание наблюдается у женщин старше 50 лет. Распознавание псевдомиксомы до операции крайне затруднительно. Характерных клинических признаков, на основании которых можно было бы поставить диагноз, нет. Основная жалоба больных — боль внизу живота, чаще тупая, реже приступообразная. Заболевание нередко начинается под видом хронического, рецидивирующего аппендицита или опухоли брюшной полости неопределенной локализации. Отмечается притупление перкуторного звука по всему животу, пальпаторно определяются тестоватость, характерный «коллоидный» треск или «хруст», поскольку коллоидные массы при псевдомиксоме не переливаются, как при асците. Больные жалуются на потерю аппетита, метеоризм, диспепсические явления. Возможно формирование кишечных свищей, появление отеков, развитие кахексии, повышение температуры тела, изме-нение формулы крови. Смерть наступает вследствие нарастающей интоксикации и сердечно-сосудистой недостаточности.

Лечение эпителиальных опухолей оперативное. Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от возраста больной, величины и злокачественности образования, а также от сопутствующих заболеваний.

При простой серозной цистаденоме в молодом возрасте допустимо вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника. У женщин более старшего возраста удаляют придатки матки с пораженной стороны. При простой серозной цистаденоме пограничного типа у женщин репродуктивного возраста удаляют опухоль с пораженной стороны с биопсией коллатерального яичника с оментэктомией (удаление большого сальника). У пациенток перименопаузального возраста выполняют надвлагалищную ампутацию матки и/или экстирпацию матки с придатками и оментэктомию.

Папиллярная цистаденома вследствие выраженности про-лиферативных процессов требует более радикальной операции. При поражении одного яичника, если папиллярные разрастания располагаются лишь на внутренней поверхности капсулы, у молодой женщины допустимы удаление придатков пораженной стороны и биопсия другого яичника. При поражении обоих яичников производят надвлагалищную ампутацию матки с обоими придатками. Если папиллярные разрастания обнару-живаются на поверхности капсулы, в любом возрасте осуществляется надвлагалищная ампутация матки с придатками или экстирпация матки и удаление сальника.

При пограничной папиллярной цистаденоме односторонней локализации у молодых пациенток допустимы удаление придатков матки пораженной стороны, резекция другого яичника и оментэктомия. У пациенток перименопаузального возраста выполняют экстирпацию матки с придатками с обеих сторон и удаляют сальник.

Лечение муцинозной цистаденомы оперативное: удаление пораженного яичника у пациенток репродуктивного возраста. В пре- и постменопаузальном периоде необходимо удаление придатков с обеих сторон вместе с маткой. Прогноз благоприятный.

При псевдомиксоме показана немедленная радикальная операция с резекцией сальника и пристеночной брюшины с имплантами, а также освобождением брюшной полости от студенистых масс. Объем хирургического вмешательства определяется состоянием больной и вовлечением в процесс органов брюшной полости. Прогноз при псевдомиксоме неблагоприятный. Возможны частые рецидивы, при которых показано повторное оперативное вмешательство. Больные умирают от прогрессирующего истощения, поскольку полностью освободить брюшную полость от излившихся студенистых масс не удается.

Цистаденома

Цистаденома — это одна из самых распространенных опухолей яичников, которая выявляется у женщин детородного возраста. Новообразование представляет собой кисту – полость, заполненную жидким содержимым, которую окружает плотная оболочкой из, эпителиальной ткани. Цистаденома имеет круглую, правильную форму с четкими конутрами, в подавляющем большинстве случаев, она развивается только в одном из яичников.

Причины развития аденом, весьма разнообразны, это и гормональные нарушения, и нарушения в работе иммунной системы, наследственная предрасположенность, хронические воспалительные заболевания женских половых органов и пр.

При маленьких размерах опухоль не дает каких-либо весомых симптомов, и может протекать скрыто. Тогда как при достижении опредленных размеров новообразование может сдавливать соседние органы и нарушать функцию яичника. В таких случаях появляются вполне сущесвенные жалобы: боль в животе, иногда в виде сильных спазмов, различные нарушения менструального цикла, при значительных размерах отмечается увеличение живота

Если женщина не игнорирует регулярные визиты к гинекологу то болезнь всегдая выявляется на ранних стадиях: доктор обнаруживает увеличение одного из яичников или подвижное образование связанное с ним. Для того чтобы уточнить диагноз требуется проведение УЗИ органов малого таза, возможно через влагалище (трансвагинальное), которое так же дает возможность определить тип аденомы. Ведь в зависимости от того чем выполнена киста, выделяют несколько ее форм: серозную, папиллярную и муцинозную. Такое деление является несколько условным, хотя, например муцинозные цистаденомы, значительно чаше требуют хирургического лечения чем другие. В сложных случаях может потребоваться использование дополнительных методов диагностики, в том числе томографии или диагностической лапароскопии.

Медикаментозное лечение малоэффективно, ввиду чего при выявлении, этого типа опухолей, всегда возникает вопрос о хирургическом лечении. При этом, если женщина находится еще в детородном возрасте, по возможности, стараются сохранить яичник, если это возможно. Тогда как у женщин же в климактерическом периоде, образование удаляют вместе с яичником, что существенно упрощает вмешательство и снижает риск осложнений.

Кистома яичника

Клиники Санкт-Петербурга, где лечится данное заболевание для взрослых (382)

Клиники Санкт-Петербурга, где лечится данное заболевание для детей (57)

Специалисты по данному заболеванию (13)

Медицинские услуги для данного заболевания (99)

Анализы, имеющие отношение к данному заболеванию (85)

Определение

Кистома (цистаденома) яичников – это собирательное понятие для доброкачественных эпителиальных опухолей яичников, представляющих собой заполненную жидкостью полость, ограниченную капсулой.

Этиология и патогенез

Кистомы следует дифференцировать с кистами яичников. Различия в том, что оболочка кистом эпителиальная, продуцирующая собственный секрет (который и является ее содержимым) и способная к росту. Оболочка кисты соединительнотканная, поэтому они не растут, а просто растягиваются накапливающейся в них жидкостью и редко достигают больших размеров. Морфологически кистомы разделяют на:

Дермоидные кисты яичников, или тератомы, образуются из зародышевых тканей в связи с генетическими нарушениями и пороками развития. Жалобы у пациенток возникают при достижении больших размеров опухоли, чаще в возрасте от 20 до 40 лет. Дермоидная киста представляет собой чаще всего однокамерную кисту, наполненную волосами и салом. Все остальные кистомы морфологически делятся на гладкостенные и папиллярные. Папиллярная кистома отличается от гладкостенной наличием сосочковых разрастаний на внутренней поверхности, а иногда и снаружи. Муцинозные кистомы получили свое название из-за слизеподобного содержимого, в отличие от жидкого содержимого серозных цистаденом. Гладкостенная серозная кистома представляет собой шаровидное одно- или многокамерное образование с тонкими стенками, содержащее светлую жидкость. Как правило, опухоль односторонняя, небольшая, но встречаются опухоли, масса которых достигает нескольких килограммов. При папиллярной серозной кистоме нередко поражаются оба яичника, возникают сращения с соседними органами, асцит (жидкость в брюшной полости). Муцинозные кистомы, как правило, многокамерные, имеют дольчатую поверхность за счет выбухающих отдельных камер, могут достигать больших размеров. При папиллярных муцинозных кистомах также нередко возникает асцит. Серозные кистомы развиваются чаще в пре- и постменопаузе. Муцинозные кистомы наблюдаются обычно в возрасте 40-60 лет.

Клинические проявления

Небольшие кистомы протекают бессимптомно, и обнаруживаются случайно при гинекологическом осмотре и ультразвуковом исследовании малого таза. Редко может беспокоить незначительная тупая боль внизу живота. При увеличении размеров появляются жалобы на боли внизу живота и симптомы, связанные со сдавлением соседних органов – частое и скудное мочеиспускание, запоры. Частым симптомом цистаденом является асцит – симметричное увеличение живота из-за скопления жидкости в свободной брюшной полости. При очень больших размерах кисты появляется ассиметрия живота (увеличиваются левые или правые отделы, несущие кисту). Нарушение менструального цикла по типу полименореи, меноррагии (обильные и длительные месячные) или маточные кровотечения встречаются относительно редко.

Диагностика

Основные методы диагностики для обнаружения кистом – стандартное гинекологическое обследование и ультразвуковое исследование малого таза. Для уточнения природы кисты и дифференциальной диагностикой с доброкачественными и злокачественными новообразованиями яичников возможна аспирация содержимого кистомы иглой (пункция) под контролем ультразвука с дальнейшим цитологическим исследованием, но диагностическая ценность этого метода не превышает 10-15%. В случаях, когда есть серьезные и обоснованные клинически сомнения в доброкачественности кистозного образования выполняется диагностическая лапароскопия, которая является 100% достоверным методом диагностики и может перейти из диагностической манипуляции в лечебную.

Дополнительно используются компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза. Показателем злокачественности процесса может являться определение в крови онкомаркера СА-125. Повышение его содержания, особенно в период менопаузы, часто указывает на злокачественность процесса. Однако, с учетом того, что его содержание может быть также повышено при эндометриозе и многих воспалительных заболеваниях женской половой сферы, на сегодняшний день маркер является дополнительным методом исследования, не имеющим значимой достоверности.

Лечение кистом хирургическое, т. к. независимо от размера опухоли существует опасность малигнизации (озлокачествления). В настоящее время в большинстве случаев операция выполняется лапароскопически. Во время операции проводится срочное гистологическое исследование опухолевой ткани. При серозной гладкостенной кистоме у молодых женщин допустимо вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника, в постменопаузе необходимо удаление матки и ее придатков. При серозных папиллярных и муцинозных кистомах пораженный яичник у женщин репродуктивного возраста удаляют, в постменопаузе удаляют матку и ее придатки.

Осложнения

При всех вариантах кистом существует опасность малигнизации. При серозных кистомах озлокачествление наблюдается в 10-15%, при муцинозных — в 3-5% случаев.

Кроме того, как и при кистах яичников, возможны осложнения, требующие экстренной хирургической помощи и описанные в одноименных разделах:

Источники: http://www.medsecret.net/ginekologiya/giper/206-cistoadenomahttp://clinic-virtus.com/cistadenoma/http://medtown.ru/illness/kistoma-yaichnika.htm