Содержание
Готовимся к родам
Одним из первых признаков начала родовой деятельности являются симптомы схваток перед родами, которые сопровождают раскрытие шейки матки. Их нельзя нейтрализовать приемом теплой расслабляющей ванны или иными процедурами релаксации.
Схватки нельзя ни с чем перепутать. Так как у каждой женщины индивидуальный порог болевой чувствительности, то и переносить схватки каждая будет по–разному. Начинаются схватки обычно с ощущения спазмом в поясничном отделе и внизу живота, которые наступают через одинаковые интервалы и длятся от нескольких секунд вначале до более продолжительного времени с сокращением интервалов между ними.
Шейка матка также претерпевает изменения перед родами, что позволяет ребенку появиться на свет. Особое значение придается ее расположению, длине и степени размягченности. Созревание шейки матки перед родами выражается в ее раскрытии и способности пропускать внутрь 1-2 пальца гинеколога при осмотре. Кроме того изменяется и длина шейки матки перед родами: она укорачивается и составляет примерно один сантиметр.
Осмотр шейки матки перед родами выявляет степень зрелости и предположительное время родов. Незрелая шейка матки часто нуждается в стимулировании. В противном случае у ребенка может начаться кислородное голодание, связанное с тем, что плацента к этому времени уже не может в полной мере выполнять отведенные ей функции.
Стимуляцию проводят в стационаре и используют обычно четыре варианта, иногда комбинируя их друг с другом:
- Инъекции препарата синестрола для ускорения подготовки шейки матки к родам.
- Введение в шейку матки морских водорослей – ламинарии, которые помещаются в цервикальный канал. Через 3-4 часа они разбухают, механически раскрывая канал. Через сутки можно наблюдать размягчение короткой шейки матки и раскрытие на 1 см.
- Введение геля с простагландинами в цервикальный канал. Под действием препидил-геля шейка матки раскрывается в течение нескольких часов.
- Внутривенные инъекции энзапроста. Этот препарат содержит простагландины, которые размягчают шейку матки
О скором начале родов также свидетельствует выход пробки перед родами. Сама слизистая пробка представляет собой желеобразный сгусток и служит для защиты входа в матку от инфицирования. Встречаются случаи, когда выход пробки сопровождает отхождение вод перед родами и ее можно не заметить. Сопровождается это обычно желто-белыми выделениями, которые могут быть с примесью крови. Кровяные выделения перед родами образуются за счет повреждения мелких сосудов и не представляют угрозы. Акушерами замечено. Что чем темнее выделяется кровь, тем меньше времени остается до родов. Розовые выделения перед родами показывают на некоторый запас во времени, когда можно успеть собрать все необходимое для роддома.
Собираясь в родильный дом, следует не забывать о гигиенической подготовке, в том числе произвести бритье интимных мест перед родами. Хоть в настоящее время в медицинских учреждениях более мягкие правила на этот счет, следует помнить, что волосы на лобке и в промежности являются источником инфекции. Акушерке намного легче будет продезинфицировать гладкую кожу, а также следить за напряжением тканей во время родов. При необходимости их можно будет рассечь или наоборот предотвратить разрывы.
Эпиляция перед родами заключается в удалении волос при помощи специальных средств – депиляториев, воска или обычным станком с новым лезвием. Станок и бритву необходимо продезинфицировать, кожу обработать мягким антисептическим средством.
Беременной подобную процедуру выполнить самостоятельно довольно сложно из-за большого живота. Можно обратиться к помощи мужа, мамы, близкой подруги. Волосы сбривают против их роста, для удобства смягчают кремом для бритья, после процедуры обрабатывают кожу антисептическим противовоспалительным средством для уменьшения раздражения.
В период беременности следует исключить по возможности применение лекарственных препаратов, чтобы избежать побочных действий для развивающегося плода и самой беременной. Но некоторые группы лекарств, проверенные временем и опытом, могут без всякого вреда облегчить состояние будущей роженицы.
К таким средствам относится папаверин, обладающий спазмолитическим, обезболивающим и расслабляющим действием. Выпускается папаверин в таблетированной форме, в виде инъекций и ректальных свечей.
Свечи с папаверином перед родами назначают при гипертонусе матки, что опасно преждевременным прерыванием беременности. Во избежание выкидыша мышцы матки расслабляют при помощи свечей с папаверином, которые обладают спазмолитическим эффектом, снимают напряжение гладкой мускулатуры и понижают артериальное давление. При регулярном применении женщины ощущают также легкий успокоительный эффект, которые оказывает влияние на частоту сердечных ритмов.
Многолетнее использование этого препарата при вынашивании ребенка говорит о безопасности папаверина. Он никак не сказывается на здоровье малыша, нейтрализуя угрозу самопроизвольного аборта. Что касается женщин, то здесь папаверин в отдельных случаях может вызвать незначительные побочные эффекты, такие как сонливость, тошнота, запор и повышенную потливость. В отдельных случаях могут наблюдаться аллергические реакции и снижение давления. В остальном папаверин совершенно безопасный препарат, свечи которого могут применяться довольно долгое время, не вызывая затруднения при введении и начиная действовать незамедлительно.
Изменения сна перед родами
Многие женщины отмечают апатию и сонливость перед родами. Это связано с изменениями, происходящими в организме. Сонливость может возникнуть из-за действия прогестерона, отвечающего за сохранение и развитие плода или быть следствием малокровия. При появлении сонливости следует обратиться к врачу, который назначит железосодержащие препараты.
Возникающая бессонница перед родами обычно беспокоит беременных на последних неделях. Частые сильные шевеления плода, большой живот и отсутствие возможности принять удобную позу являются причинами бессонницы. Также сказывается и нервное напряжение, в котором пребывает будущая мама. При бессоннице нельзя принимать снотворные препараты, можно остановиться на валериановых каплях, которые обладают успокаивающим действием и могут незначительно снизить факторы, влияющие на возникновение бессонницы.
Показания для свечей Папаверин
• Холецистит (воспаление слизистой оболочки жёлчного пузыря).
• Болезни пищеварительного тракта (воспаление толстой кишки, повышенное газообразование, функциональная кишечная недостаточность).
• Инфекции мочевыводящих путей (воспаление уретры или мочевого пузыря).
• Поздний токсикоз – это осложнение, которое вызывает отёки, спазмы, повышенное давление.
Многие используют свечи с папаверином для ускорения родов. Кроме того, препарат обладает седативным действием и нормализует ритм сердца. Однако подобный эффект наблюдается только в результате длительного использования медикамента.
Правила применения свечей с папаверином
• Используйте препарат под контролем врача при функциональной недостаточности почек и надпочечников, заболеваниях щитовидной железы, нарушении ритма сердца.
• Во время лечения суппозиториями с папаверином (как и весь срок беременности) категорически запрещено употреблять спиртные напитки.
• Решение о совместном приёме Папаверина с другими медикаментами принимает лечащий врач.
• Препарат обладает седативным эффектом, а поэтому не рекомендуется его принимать перед работой, которая требует повышенного внимания.
• Высокий тонус матки задолго до родов. Свечи принимают вместе со стероидными гормонами.
Если после предоставления лечебного сна — отдыха родовая деятельность не восстановилась, то через 1-2 ч показано назначение утеротонических средств. При этом следует учитывать противопоказания к родостимуляции.
К ним относятся:
1) несоответствие между размерами плода и таза роженицы (анатомически и клинически узкий таз);
2) наличие рубца па матке после перенесенных операций (кесарево сечение, вылущение миоматозного узла, метропластика и др.);
3) многорожавшие (более 6 родов);
4) утомление роженицы;
5) неправильные положения и предлежания плода;
6) внутриутробное страдание плода;
7) дистоция шейки матки, атрезия шейки матки и рубцовые ее изменения;
8) аллергическая непереносимость окситотических веществ.
Мертвый плод не является противопоказанием для родостимуляции.
С целью стимуляции родовой деятельности рекомендуется множество различных медикаментозных схем. Необходимо руководствоваться принципами назначения с самого начала эффективных препаратов, а не заменять менее действенные более эффективными, ибо это в свою очередь ведет к удлинению родов, что небезразлично для матери и плода.
Приводим некоторые медикаментозные схемы возбуждения и стимуляции родовой деятельности.
Для внутривенного введения окситоцииа 1 мл его (5 ЕД) разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы концентрация окситоцина составляет 10 милиединиц на/мл). Вводят, начиная с 6-8 капель в мин и постепенно увеличивая количество капель на 5 каждые 5-10 мин, до получения эффекта (но не более 40 капель в минуту!). Согласно данным иностранных авторов (O.Driscoll К. et al., 1984; Xenakis E. et al, 1995; Merrill D.C. и Zlatnik F.J., 1999) доза окситоцина при индукции родов и стимуляции колеблется от 1 до 6 миллиед./мин. Увеличивать дозу окситоцина рекомендуется каждые 15-30 мин до получения необходимого эффекта. Эффективна и бережна стимуляция окситоцином при маточной актианости 200-250 единиц Монтевидео. Целесообразно использовать специальные дозирующие насосы (перфузаторы) и осуществлять мониторный контроль за родовой деятельностью и сердцебиением плода. Ответ матки на внутривенное введение синтетического окситоцина наступает через 3-5 мин, а устойчивый уровень его в плазме наблюдается примерно через 40 мин (Seitchik J. et al., 1984).
Введение окситоцина прекращают или уменьшают дозу при частоте схваток больше пяти за 10 мин или семи за 15 мин, а также при длительности схваток более 60-90 с и при изменении сердцебиения плода. Введение окситоцина прекращают и при гиперстимуляции матки.
Если введение окситоцина в течение 2-4 ч не усиливает сокрашения матки и не способствует увеличению раскрытия шейки матки, то дальнейшая или повторная инфузия его нецелесообразна, В этом случае можно прибегнуть к введению простагландина или поставить вопрос о кесаревом сечении.
Из осложнений при использовании окситоцина описывают гиперстимуляцию матки, разрыв матки, преждевременную отслойку плаценты, водную интоксикацию у матери и гипербилирубинемию у новорожденного.
Возможно трансбуккальное применение окситоцина. Таблетки дезаминокситоцина вводят за щеку, начиная с 25 ЕД с интервалом в 30 мин. При необходимости дозу увеличивают до 100 ЕД. Если возникает бурная родовая деятельность, то таблетку удаляют и полость рта прополаскивают 5 % раствором натрия бикарбоната.
Внутривенное введение простагландина F2 или E2. Для внутривенного введения 5 мг простагландина F2a (фирма «Upjohn», США) или энзапроста Е2 (Венгрия), или 1 мг простагландина Е2 (фирма «Upjohn», США), или простенона Е2 разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью 6-8 капель в минуту. Скорость введения зависит от получаемого эффекта и составляет в среднем 25-30 капель в минуту.
Применение простагландина Е2 в таблетках. Простагландин Е2 (простин фирмы «Upjohn», США, простармон фирмы «Iskra», Япония) можно применять в таблетках. Начальная доза составляет 0,5 мг (1 таблетка), затем эту дозу повторяют каждый час. При недостаточности сократительной активности матки дозу препарата можно увеличить до 1 мг.
Преимуществом простагландина перед окситоцином является его способность возбуждать родовую деятельность в любые сроки беременности, способствовать созреванию шейки матки.
Применение ароксапростола-кальция. Отечественный препарат простагландиновой группы для внутривенного введения в виде 0,0052% (2 мл) разведенного в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия вводится со скоростью от 6-8 до 15-18 капель в минуту (Чернуха Е.А. и соавт., 1996).
Комбинированное внутривенное введение окситоцина и простагландина F2a. Для внутривенного введения 2,5 ЕД окситоцина и 2,5 мг ПГF2a разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью от 6-8 до 40 капель в минуту. При одновременном введении окситоцина и простагландина отмечается потенцирование действия препаратов.
Г.М. Савельева и соавт. (2000) рекомендуют вводить утеротоники, используя перфузаторы по следующей схеме. В течение 1-го и 2-го часа вводят 1 мл (5 ЕД) окситоцина и/или 5 мг энзапроста F2a, разведенного в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия со скоростью от 8 до 12,5 мл/ч. В течение 3-го и 4-го часа вводят еще 2 мл (10 ЕД) окситоцина на 50 мл указанного раствора. Скорость введения равна соответственно 12,5 и 16 мл/ч. В результате применения указанной схемы лечения на 2,4% снизилась частота стойкой слабости родовых сил,
Введение утеротонических средств осуществляют под постоянным контролем акушера-гинеколога и акушерки. Требуется тщательный (желательно мониторный) контроль за характером сократительной деятельности матки и состоянием плода. Передозировка простагландина и особенно окситоцина вызывает гипертонус матки, судорожные сокращения ее, что в свою очередь приводит к нарушению маточно-плацентарного кровообращения и внутриутробному страданию плода, преждевременной отслойке плаценты. При введении простаглан-дина иногда возникают побочные явления в виде тошноты рвоты, постинъекционного флебита и др.
Используемые ранее в акушерской практике для стимуляции и возбуждения родовой деятельности такие препараты, как хинина гидрохлорид, карбохолин, касторовое масло, ана-прилин, в настоящее время не применяются.
Родовая деятельность усиливается при положении роженицы на боку, одноименном с позицией плода.
Применять медикаментозные схемы стимуляции одну за другой без предварительного отдыха роженицы не следует. Это является грубой ошибкой.
Наряду со стимуляцией родовой деятельности показано применение спазмолитических препаратов. Назначать их следует при развившейся родовой деятельности и открытии шейки матки на 3-4 см. Повторно спазмолитики можно вводить через 3-4 ч. Стимулирующие матку средства целесообразно сочетать с введением одного из спазмолитических и аналитических средств: 1% раствора апрофена (1 мл внутримышечно), но-шпы (2 мл внутримышечно), 2,5 мл бускопана внутримышечно, 2% раствора промедола 1 мл внутримышечно, 2% раствор папаверина гидрохлорида 2 мл внутримышечно.
Если до рождения плода осталось меньше 1 часа, то промедол вводить не следует, учитывая его угнетающее влияние на плод.
При слабости родовой деятельности необходимо систематическое врачебное наблюдение за состоянием роженицы и плода (целесообразен мониторный контроль), чтобы своевременно выявить признаки внутриутробной гипоксии плода, угрозу образования акушерских свищей, развитие инфекции.
Возможно трансбуккальное применение окситоцина. Таблетки дезаминокситоцина вводят за щеку, начиная с 25 ЕД с интервалом в 30 мин. При необходимости дозу увеличивают до 100 ЕД. Если возникает бурная родовая деятельность, то таблетку удаляют и полость рта прополаскивают 5 % раствором натрия бикарбоната.
Со свечками Папаверина впервые познакомилась во время беременности. В срок 18 недель вдруг появился тонус матки, периодическая боль в животе. Нош-па и Дротаверин не помогали. Моим спасением против спазмов при беременности были свечи Папаверин. Вставляла с неделю, принимала параллельно Магнелис В6. Все нормализовалась, гипертонус исчез.
Потом при малейшей боли в животе их вставляла всю беременность. Они безопасны и реально помогают.
Когда подошел срок рожать, а малыш не изъявлял желания появиться на свет. Я, чтобы ускорить роды, спровоцировать, тоже вставляла свечи Папаверин. Как на объясняли в роддоме, что происходит расслабление мышц и шейка матки быстрее раскрывается. Не знаю, то ли свечи Папаверин, то ли упражнения ( приседания, ходьба по лестнице, наклоны), но это помогло.
От начала первых болезненных схваток до рождения малыша прошло 7 часов.
Неудобно, что свечи надо хранить в прохладном месте, у меня в холодильнике, а то они тают и их не засунешь по назначению.
Когда подошел срок рожать, а малыш не изъявлял желания появиться на свет. Я, чтобы ускорить роды, спровоцировать, тоже вставляла свечи Папаверин. Как на объясняли в роддоме, что происходит расслабление мышц и шейка матки быстрее раскрывается. Не знаю, то ли свечи Папаверин, то ли упражнения ( приседания, ходьба по лестнице, наклоны), но это помогло.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
Загрузка...
