УЗИ сканер HS50
Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.
Беременность в рубце после кесарева сечения (КС) рассматривается как вид эктопической беременности и ассоциируется с высокой материнской и детской заболеваемостью и смертностью [1]. Данное состояние сопряжено с высоким риском разрыва матки при прогрессировании беременности и массивным кровотечением [2]. Смертность при данной патологии составляет 191,2/100 тыс. случаев, что в 12 раз превышает смертность при трубной беременности (данные государственного фонда, изучающего проблемы материнства, CEMACH (Confidential Enquiry Into Maternal And Child Health, 2021 г.) [3].
Первый случай беременности в рубце был зарегистрирован в 1978 году [4]. В период с 1978 по 2001 год в англоязычной литературе было описано только 18 случаев. Сейчас в литературе публикуются анализы, содержащие до 100 случаев данного вида беременности [5]. Такой экспоненциальный рост является следствием увеличения количества родов путем кесарева сечения, возрастания числа хронических воспалительных заболеваний матки, применения ВРТ, а также совершенствования методов диагностики, способствующих ранней постановке этого диагноза [6]. Частота данного заболевания, по мнению разных авторов, составляет 1/1800-1/2200 беременностей [4]. Интервал времени от последнего КС до диагностики эктопической беременности может составлять от 6 месяцев до 12 лет. Гестационный срок на момент обнаружения патологической имплантации составляет от 5 до 16 недель [1].
Наиболее популярная теория возникновения данного состояния заключается в том, что плодное яйцо проникает в миометрий через микроскопическое расхождение краев рубца (рис. 1).
Рис. 1. Несостоятельный рубец на матке. Стрелкой помечена ниша со стороны полости в области рубца после кесарева сечения.
Предрасполагающими факторами являются:
- два и более КС в анамнезе, которые способствуют увеличению поверхности рубцовой ткани (рис. 2);
- эндометрит после КС;
- КС до начала родовой деятельности;
- КС после длительного безводного промежутка;
- инвазивные внутриматочные манипуляции (расширение цервикального канала, выскабливание стенок полости матки и т. д.) при КС в анамнезе [7].
Рис. 2. Два рубца на матке. Стрелками помечены два рубца после двух кесаревых сечений.
Риск данной патологии может возрастать при использовании вспомогательных репродуктивных технологий [1].
При имплантации плодного яйца в область рубца возможно 2 варианта развития событий:
- 1-й — прогрессирование беременности до сроков, при которых плод становится жизнеспособным, преимущественно рост плодного яйца в полость матки. Этот вариант сопряжен с крайне высоким риском приращения плаценты (placenta percreta).
- 2-й вариант — прогрессирование сопровождается прерыванием беременности и/или разрывом матки и кровотечением на раннем сроке беременности.
Основная роль в диагностике беременности в рубце принадлежит ультразвуковому методу [1, 8, 9].
Эхографические критерии данного состояния:
- Отсутствие плодного яйца в полости матки и цервикальном канале.
- Развитие плодного яйца в передней стенке матки, в области перешейка или в нише в проекции рубца.
- Прерывистость передней стенки матки в сагиттальной плоскости.
- Отсутствие или уменьшение толщины здорового миометрия между плодным яйцом и мочевым пузырем.
- При использовании допплерометрии регистрация высокоскоростного кровотока (пиковая скорость >20 см/с) с низким сосудистым сопротивлением (пульсационный индекс « предыдущая статья
- два и более КС в анамнезе, которые способствуют увеличению поверхности рубцовой ткани (рис. 2);
- эндометрит после КС;
- КС до начала родовой деятельности;
- КС после длительного безводного промежутка;
- инвазивные внутриматочные манипуляции (расширение цервикального канала, выскабливание стенок полости матки и т. д.) при КС в анамнезе [7].
Здравствуйте, помогите мне. Может у кого такое было. В августе 2021 была ЗБ, причины не выявили, полгода выждала, потом в течении трех циклов назначили нейромультивит в первой половине цикла и витамин Е и дюфастон во второй половине, эндометрий показал в это время 5мм. Все пропила, эндометрий стал 7мм. Забеременела. На сроке 4 недели прошла узи, врач написала, что плод определяется в нижней трети полости матки, прописали покой физический и половой, утрожестан вагинально, свечи папаверин и витамин Е. Сама пью фолиевую. Скажите, есть шанс выносить ребенка? Очень хочу ребенка. Спасибо
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
Загрузка...
