Многоводие в 38 недель

Многоводие

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Плод окружают околоплодные воды, объем которых меняется на протяжении всей беременности (чем больше срок гестации, тем больше становится околоплодных вод).

Многоводием называется такая патология амниотической жидкости, при которой наблюдается ее избыток, и даже переизбыток. Так, к концу беременности (37-38 недель) количество вод не должно превышать 1,5 литра.

Причины, которые приводят к многоводию, недостаточно изучены. Условно их можно разделить на несколько групп:

В первую очередь в эту группу входят хронические заболевания женщины.

Сахарный диабет в 25% случаев вызывает многоводие в период гестации. Также сюда можно отнести хронические заболевания сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем (гломерулонефриты и пиелонефриты, гипертоническая болезнь, пороки сердца).

Немаловажную роль в развитии многоводия играют хронические или острые инфекции. Особенно те, которые входят в группу TORCH-инфекций (краснуха, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз).

Кроме того, причиной увеличения объема околоплодных вод служат и заболевания половой сферы (миома матки, эндометриоз, хронические воспалительные процессы матки и придатков).

Причины, обусловленные патологией плода

В первую очередь это врожденные аномалии развития и хромосомные заболевания (анэнцефалия, патология спинного мозга и мочевыделительной системы, неопластические процессы и прочие).

Также многоводие развивается при многоплодной беременности или крупных размерах плода.

Факторы, обусловленные патологией беременности

В данную группу входят: различная патология плаценты (опухоли детского места), гестоз (поражение стенок сосудов и увеличение их проницаемости), снижение гемоглобина, резус-конфликтная беременность.

Также встречается идиопатическое многоводие, причину которого установить не удалось.

Диагностика

Диагностика многоводия включает в себя физикальный осмотр и дополнительные методы исследования:

При измерении окружности живота и высоты стояния дна матки определяются их значительные размеры, превышающие показатели, характерные для данного срока беременности. Особенно это становится заметным при регулярном наблюдении беременной. Пальпация матки позволяет выявить ее напряжение и чрезмерную подвижность эмбриона.

Таблица: высота стояния дна матки и окружность живота по неделям беременности

При выслушивании сердцебиения плода определяется приглушенные или глухие тоны сердца.

В случае влагалищного осмотра женщины в родах можно выявить напряженный плодный пузырь даже вне схватки.

«Золотым стандартом» определения количества околоплодных вод является подсчет индекса амниотической жидкости (ИАЖ) при проведении УЗИ.

Многоводие диагностируется при увеличении ИАЖ и размеров наибольшего кармана амниотической жидкости 8см и выше. Однако УЗИ следует проводить в динамике (неоднократно).

Нормы индекса амниотической жидкости по неделям

• 16 недель – 73-201мм (в среднем 121мм);
• 17 недель – 77-211мм (в среднем 127мм);
• 18 недель – 80-220мм (в среднем 133мм);
• 19 недель – 83-230мм (в среднем 137мм);
• 20 недель – 86-230мм (в среднем 141мм);
• 21 неделя – 88-233мм (в среднем 143мм);
• 22 недели – 89-235мм (в среднем 145мм);
• 23 недели – 90-237мм (в среднем 146мм);
• 24 недели – 90-238мм (в среднем 147мм);
• 25 недель – 89-240мм (в среднем 147мм);
• 26 недель – 89-242мм (в среднем 147мм);
• 27 недель – 85-245мм (в среднем 156мм);
• 28 недель – 86-249мм (в среднем 146мм);
• 29 недель – 84-254мм (в среднем 145мм);
• 30 недель – 82-258мм (в среднем 145мм);
• 31 неделя – 79-263мм (в среднем 144мм);
• 32 недели – 77-269мм (в среднем 144мм);
• 33 недели – 74-274мм (в среднем 143мм);
• 34 недели – 72-278мм (в среднем 142мм);
• 35 недель – 70-279мм (в среднем 140мм);
• 36 недель – 68-279мм (в среднем 138мм);
• 37 недель – 66-275мм (в среднем 135мм);
• 38 недель – 65-269мм (в среднем 132мм);
• 39 недель – 64-255мм (в среднем 127мм);
• 40 недель – 63-240мм (в среднем 123мм);
• 41 неделя – 63-216мм (в среднем 116мм);
• 42 недели – 63-192мм (в среднем 110мм).

Из лабораторных методов исследования дополнительно назначаются

Кардиотокография (КТГ) и допплерометрия

С целью оценки состояния плода проводится кардиотокография (инструментальное выслушивание сердцебиения плода) и допплерометрия (изучение кровотока в плодовых, пуповинных и маточных сосудах).

Лечение многоводия

Лечение избытка околоплодных вод направлено на устранение причины, его вызвавшей. В случае обнаружения гипергликемии (повышенного сахара в крови) лечение направлено на нормализацию его уровня. В случае выявления резус-сенсибилизации беременной проводится соответствующая терапия (лечение либо профилактика гемолитической болезни плода).

При обнаружении у плода внутриутробных пороков развития, приведших к развитию многоводия и несовместимых с жизнью ребенка, беременность прерывают по медицинским показаниям.

Умеренная степень многоводия, выявленная в третьем триметре, является показанием для ее дальнейшего пролонгирования на фоне лечения фетоплацентарной недостаточности (улучшение маточно-плацентарного кровотока).

При умеренном многоводии назначаются:

• токолитики (расширяющие маточные сосуды и снижающие тонус матки): партусистен, гинипрал;
• спазмолитики: папаверин, но-шпа, магнезия;
• антиагреганты (улучшают реологию или «текучесть» крови): трентал, курантил;
• витамины (аскорбиновая кислота, группы В, токоферол как антиоксидант);
• актовегин (улучшает усвоение глюкозы и кислорода).

При выявлении внутриутробной инфекции назначается этиотропная терапия (препараты, губительные для возбудителей инфекции): антибиотики группы макролидов (эритромицин, джозамицин), противовирусные или антикандидозные средства.

Если диагностировано острое многоводие или тяжелая степень хронического многоводия после 28 недель беременности лечение проводится до появления признаков созревания легких плода (в этом случае назначаются глюкокортикоиды, сурфактант) с последующим досрочным родоразрешением.

Показание для прерывания беременности служит срок гестации менее 28 недель и острое многоводие.

В некоторых случаях возможно проведение лечебного амниоцентеза, хотя его эффективность довольно низкая.

В родах показано раннее вскрытие плодного пузыря и осторожное (под контролем руки) медленное их излитие для предупреждения выпадения петель пуповины. Конец второго и третий период родов ведется под внутривенным введением утеротоников (окситоцина).

Течение родов и влияние многоводия на плод

Многоводие оказывает на течение беременности и родов неблагоприятное влияние.

Часто наблюдается преждевременное излитие вод, что служит причиной преждевременных родов или прерывания беременности в поздних сроках.

Также многоводие усугубляет течение гестоза или служит пусковым моментом в его развитии.

В родах из-за перерастяжения матки нередко возникает слабость родовых сил, раннее или дородовое излитие вод, гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

Также возможна преждевременная отслойка плаценты, как во время беременности, так и в родах.

Для послеродового периода характерна субинволюция (замедленное сокращение матки).

Многоводие обуславливает неправильные положения и предлежание плода из-за его повышенной двигательной активности, разгибательное вставление головки плода в родах.

Также роды могут осложниться выпадением петлей пуповины и мелких частей ребенка. Повышенная активность плода в перерастянутой матке способствует обвитию пуповиной, что может привести к нарушению фетоплацентарного кровотока, внутриутробной гипоксии плода и даже его гибели в родах.

Влияние многоводия на плод

Избыток околоплодной жидкости может приводить к следующим последствиям для плода:

• гибель плода во время беременности или родов (внутриутробная гипоксия, прерывание беременности, удушение пуповиной);
• развитие пневмопатии (неинфекционные заболевания легких) вследствие аспирационного синдрома или внутриутробного инфицирования;
• малый вес плода при рождении (гипотрофия) вследствие внутриутробной задержки развития плода;
• крупные размеры плода (4 и более кг) в результате выявленной гипергликемии.

Некоторые исследования при беременности

Многоводие на 38 недели беременности!

На страницах проекта Дети Mail.Ru не допускаются комментарии, нарушающие законодательство РФ, а также пропагандистские и антинаучные высказывания, реклама, оскорбления авторов публикаций, других участников дискуссии и модераторов. Также удаляются все сообщения с гиперссылками.

Аккаунты пользователей, систематически нарушающих правила, будут заблокированы, а все оставленные сообщения — удалены.

Связаться с редакцией проекта можно через форму обратной связи.

Что помогает от многоводия при беременности 38 недель?

За весь период беременности можно увидеть колоссальные изменения в организме матери и ребенка. Рост и развитие совершенно изменяются уже в течение недели, за чем бывает очень интересно наблюдать. Кроме интереса наблюдение важно и с чисто медицинской точки зрения.

Что же можно заметить именно на 38 неделе беременности? К этому моменту развитие плода и его рост уже практически не заметны, так как ребенок уже практически достиг своих финальных размеров. Суточная норма прибавки роста теперь составляет не более полусантиметра, а вес изменяется и того медленней – где то на 30 грамм. Ещё не все системы сформировали окончательно, но окончательно развитие печени и поджелудочной железы прекращается лишь к двум-трем годам. Зато нервная система уже предельно развита. Это можно отследить, наблюдая за наличием рефлексов. Начиная с момента рождения, малыш может довольно крепко сжимать палец и активно сосать при поднесении к груди.

Что же могут прочувствовать на себе молодые мамы на сроке в 38 недель? У большинства из них может проявляться незначительная отечность, что является совершенно нормальным признаком и не должно вызывать беспокойства. Если же отечность проявляется сверх меры или доставляет сильные неудобства и при этом давление повышается – это уже нехороший знак. Лучше всего навестить специалиста, так как на этом сроке может проявляться такое неприятное заболевание как гестоз. Есть и другие неприятности, которые могут застичь беременных на сроке в 38 недель. Это сильная головная боль, проблемы с органами зрения, нечеткость или двоение, тошнота или рвота. Это все признаки другой болезни – преэклампсии, которая может возникать как осложненная форма гестоза. При проявлении таких симптомов ни в коем случае нельзя медлить с посещением врача, так как нередко в такой ситуации проводятся экстренные роды.

К сожалению, довольно большой процент рожениц сталкивается с такой проблемой как многоводие при беременности. 38 недель является тем сроком, когда эта проблема чаще всего замечается. Следует разобраться с тем, как и почему может возникнуть многоводие на 38 неделе.

Известно, что когда плод находится в области матки, его окружают воды, которые обеспечивают его правильное развитие и рост. Их функции заключаются также в предупреждении механических повреждений и участии в формировании легких, защите от возникновения и распространения инфекционных заболеваний и много других.

Выделение вод в большей степени проводится с помощью плодных оболочек и почек малыша. На последних сроках беременности довольно большой процент состава околоплодных вод приходится на мочу ребенка. Иногда, впрочем, ребенок сам заглатывает некоторое количество жидкости, которая к тому же заполняет его легкие.

Норма количества околоплодных вод колеблется в зависимости от индивидуальных особенностей и стадии беременности. Наибольшее количество накапливается где-то к 37 неделе, когда оно составляет около литра, после чего постепенно идет на убыль. Вот почему многоводье на 38 неделе не сложно заметить опытному специалисту.

Многоводие у беременных можно отследить с помощью УЗИ. Обычно, данный диагноз ставится в том случае, если объем околоплодных вод доходит до двух литров.

Многоводие, причины которого ещё не совсем изучены, не зависит от того, какой объём жидкости выпивает мать.

Ребенку, находящемуся в утробе матери, свойственно заглатывать какое-то количество околоплодной жидкости, поэтому её чрезмерное количество может быть знаком проблем с глотанием.

Среди самых распространенных причин можно выделить также возможность инфекции внутри самой материнской утробы. Среди прочих отметить следует и проблемы в развитии пищеварительной и нервной систем у ребенка, которые могут вызывать нарушение глотания.

Многоводие может быть также спровоцировано синдромом малоподвижности, врожденными болезнями сердца и отеками, генетическими аномалиями (синдромом Дауна, трисомией) .

Среди других причин может быть также плохой контроль над протеканием сахарного диабета у матери.

Особый случай иногда возникает при вынашивании однояйцевых близнецов. Редко, но все же возможно нарушение передачи крови от организма одного ребенка к другому. В таком случае у одного плода наблюдается маловодие, у другого же наоборот – многоводие. Эта проблема устраняется путем хирургического вмешательства.

Далеко не всегда удается точно установить причину возникновения многоводия. Однако известно, что это никаким образом не зависит от проявления отечности у роженицы.

Увеличенное количество околоплодной жидкости на 38 и последующих неделях беременности может приводить к увеличению плодного пузыря и связанных с этим осложнениям. Более четверти случаев многоводия приводят к преждевременным родам. Но могут возникнуть и более плачевные последствия, такие как разрыв плодного пузыря и послеродовые кровотечения.

Для того чтобы существенно снизить риск многоводия и преждевременных родов как его последствия, молодой матери на 38 неделе и далее рекомендуется воздержаться от физических нагрузок. Необходимо проходить регулярные врачебные осмотры, которые дадут необходимые сведения о шейке матки и состоянии плода. Ещё одной рекомендацией будет пребывание в хорошем расположении духа. Беременным лучше избегать стресса и излишних переживаний. Если будущей матери был поставлен диагноз многоводие, лечение его лучше проводить в больничных условиях. Там врачам проще будет провести полное обследование матери на выявление его причин, а ребенка – на наличие генетических отклонений.

В больнице специалисты имеют возможность также подготовить ребенка к преждевременным родам и избежать как можно большего числа осложнений. В любом случае, не следует чрезмерно переживать и передавать свое волнение, как ребенку, так и близким людям.

Современный уровень медицины может обеспечить нормальное протекание родового процесса, даже если при вынашивании возникли определенные осложнения. Беременность должна быть особым состоянием для матери, нельзя дать волнению его испортить.

Источники: http://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/mnogovodiehttp://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/mnogovodie_na_38_nedeli_beremennosti/http://www.pinetka.com/beremennost/vse-dlya-beremennyih/chto-pomogaet-ot-mnogovodiya-pri-beremennosti-38-nedel.html