Обвитие пуповиной чем опасно

Обвитие пуповиной — стоит ли его бояться

Чего только будущая мамочка не наслушается во время беременности… И если некоторые мифы вызывают улыбку (вроде того, что нельзя стричь волосы и т.д.), то другие рассказы с псевдонаучной подоплекой могут вызвать лишнюю панику. Речь сейчас идет о таком понятии, как обвитие пуповиной. Рассмотрим, что это такое, чем опасно обвитие пуповиной и так ли все плохо на самом деле.

Что такое обвитие плода пуповиной

Где-то к 14 неделе беременности происходит окончательное формирование пуповины и плаценты – «связующего звена» между мамой и малышом. Пуповина представляет собой своеобразный «канат» из соединительной ткани с одной пупочной веной и двумя артериями, соединяющий брюшную полость плода и плаценту.

Длина пуповины обусловлена генетически, т.е. мама связана с ребенком пуповиной такой длины, которой была связана со своей матерью. Бывает так, что мы сталкиваемся с «длинной пуповиной» — более 70 см. Одно из возможных осложнение в это случае – это обвитие пуповиной плода и образование узлов. Как вы поняли, если ваша мама столкнулась с этой проблемой при беременности, то можете столкнуться и вы.

Почему происходит обвитие пуповиной

Основными причинами данного явления, помимо наследственности, на сегодняшний день считают внутриутробную гипоксию плода (т.е. нехватку кислорода), повышение уровня адреналина в крови женщины (частые стрессы) – это приводит к повышенной двигательной активности плода, а при наличии такого фактора, как многоводие, ситуация осложняется, так как у малыша появляется больше простора для «маневров».

Но с обвитием пуповиной связано и множество народных поверий. Якобы к нему приводят движения, при которых руки подняты над головой, да и вообще двигательная активность. Поверьте, специальная гимнастика для беременных не принесет никакого вреда!

Есть и такое поверье, что обвитие пуповиной при родах происходит, если женщина во время беременности вязала и рукодельничала. Не стоит верить всему: вязание – прекрасный способ релаксации, к тому же вы сможете подготовить для своей будущей крохи красивые и теплые «обновки».

Признаки обвития пуповиной

Как врачи определяют, имеет ли место обвитие пуповиной, и тем более, откуда они знают о двойном обвитии пуповиной? Это позволяет установить КТГ — кардиотокографическое исследование плода. Если плод обвит пуповиной, об этом будет свидетельствовать характерная кривая с периодическим уменьшением числа сокращений сердца во время шевелений ребенка. Это является признаком гипоксии. Во многих больницах и центрах КТГ не проводят, приступая сразу ко 2-му этапу – УЗИ. Это исследование показывает, есть ли в районе шеи у плода петли пуповины. Получить эту информацию можно уже со 2 триместра.

Чтобы установить краткость обвития пуповины, проводится такое исследование, как цветовое допплеровское картирование. Оно помогает увидеть, как течет по сосудам кровь. Еще более точный способ диагностики плацентарного кровотока – допплерометрия (определение скорости тока крови и других его показателей).

Не пеняйте на врачей, назначающих вам данные исследования по несколько раз – ведь ребенок движется и может самостоятельно выпутаться из петли пуповины.

Обвитие пуповиной при родах

Если все же обвитие пуповиной подтверждается различными диагностическими исследованиями, встает закономерный вопрос: как будут проходить роды? Насколько это опасно?

Если бы мы жили хотя бы в 19 веке, ваши опасения были бы не напрасны. Раньше, при неумелости акушерок и бабок-повитух дети с пуповиной, обвитой вокруг шеи, при родах зачастую гибли. Однако сейчас современный уровень медицины позволяет не допустить этого: обвитие пуповиной считается всего лишь особенностью, но никак не глобальной проблемой.

Обвитие бывает разных видов: тугое и нетугое, однократное и многократное, изолированное и комбинированное (не только вокруг шеи, но и вокруг ножек или ручек ребенка). Чаще всего встречается не самый сложный случай – однократное изолированное нетугое обвитие вокруг шеи плода, что не представляет серьезной опасности.

В зависимости от вида обвития пуповины к моменту родов акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику. Во время родов обязательно контролируется сердцебиение плода – каждые 30 минут во время схваток и дополнительно – после каждой потуги. Если наблюдаются какие-то отклонения в сердечном ритме, врач может ускорить родовой процесс, применив стимуляцию.

Как только покажется головка малыша, акушер снимает с шеи петли пуповины, чтобы не допустить ее чрезмерного натяжения и, как следствие, нарушения кровообращения.

Представляет опасность только двойное или же многократное тугое обвитие пуповины. В этом случае гипоксия плода фиксируется еще в период беременности. Во втором периоде родов это может привести к резкому нарушению кровоснабжения тканей плода – острой гипоксии и асфиксии (удушью). Также это чревато преждевременной отслойкой плаценты, что крайне нежелательно. Поэтому, если зафиксировано такое сложное обвитие пуповиной, на 37 неделе и позже могут назначить плановое кесарево сечение. Впрочем, делают его и раньше – если состояние ребенка становится угрожающим.

Профилактика обвития пуповиной

Если вспомнить о негативных факторах, ведущих к обвитию плода пуповиной, то можно вывести несложные рекомендации по сокращению риска возникновения этого явления. Не нервничайте, почаще гуляйте на свежем воздухе, выполняйте упражнения для беременных.

Все это поможет обеспечить плод необходимым ему количеством кислорода, ведь именно гипоксия становится причиной повышенной активности плода, заставляющей его «барахтаться» и запутываться в пуповине. Не пренебрегайте плановыми обследованиями – они помогают вовремя выявить любые проблемы, а зачастую их своевременное обнаружение способствует решению этих проблем.

И, пожалуйста, не слушайте никакие «страшные истории» — обвитие пуповиной сейчас встречается очень часто и не представляет большой проблемы для врачей! Поэтому успокойтесь, все будет хорошо.

Обвитие пуповиной

Будущая мамочка всегда переживает о том, чтобы беременность проходила без каких-либо осложнений, ребеночек развивался планомерно и согласно показаниям. Потому неудивительно, что такое относительное отклонение от нормы, как обвитие пуповиной плода, заставляет беременную поволноваться. Усугубляют ситуацию еще и всевозможные пугающие рассказы кумушек про то, как опасно и насколько нежелательно обвитие для ребеночка. Да, действительно, обвитие пуповиной считается осложнением беременности, но при правильной тактике ее ведения, при рациональном подходе к решению возникшего вопроса, обвитие оказывается не таким уж и устрашающим фактором. Современная медицина уже умеет чуть ли не чудеса творить: врачи обеспечивают и оптимальное ведение беременности при наличии обвития, и удачно завершают процесс родоразрешения без ущерба для мамы и для малыша. Что еще раз подтверждает народную мудрость про то, что не так страшен черт, как его рисуют.

Причины обвития пуповиной

Пуповина, помимо плаценты, является главным «связующим звеном» между матерью и ребенком. Через пуповину плод получает кислород, все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы. Полностью формируется пуповина примерно к 14 неделе беременности и в норме ее длина составляет около 40-60 сантиметров. При этом длинна пуповины обусловлена уже генетически: то есть показатели ее будут равноценны показателям той пуповины, которой в свое время была соединена беременная со своей матерью. Так вот, обвитие пуповиной характерно как раз в том случае, когда длинна ее превышает норму, и достигает свыше 70 сантиметров. Но даже и в этом случае обвитие происходит не всегда – риск его повышается при наличии повышенной двигательной активности плода, причиной чему может послужить испытуемый им недостаток кислорода: вследствие гипоксии плод начинает двигаться активнее (с одной стороны, из-за испытуемого дискомфорта, с другой — для добычи себе дополнительной порции кислорода).

Также причиной обвития может стать многоводие. Но наличие упомянутых факторов не всегда приводит к запутыванию малыша. Более того, иногда обвитие происходит случайно, без видимых на то причин.

Чем опасно обвитие пуповиной

Обнаружить обвитие пуповиной можно, уже начиная с 17 недели беременности. Но, если факт его все же был установлен, это не значит, что обвитие сохранится до конца беременности: ребеночек так же, как запутался, может, постоянно двигаясь, самостоятельно и распутаться. Обвитие пуповиной может произойти вокруг тельца малыша, конечностей, шеи; и даже в последнем случае для плода оно не опасно – ребенок в утробе матери легкими не дышит, кислород поступает к нему как раз через пуповину. То есть, если сосуды в ней не пережаты, то питательные вещества плод получает в полном объеме. Ситуация усугубляется только в том случае, если при обвитии пуповиной произошло еще и пережатие сосудов, вследствие чего нарушается кровоток. А это значит, что самым главным аспектом в случае наличия обвития пуповиной становится отслеживание, страдает плод от недостатка кислорода – гипоксии – или нет. Кроме того, важным является и вопрос натяжения пуповины: от сильного ее натяжения может произойти преждевременная отслойка плаценты, что крайне нежелательно во время беременности. В этой связи, на первый план в случае беременности с обвитием выходит постоянный контроль за состоянием плода, который совершается регулярно во все течение беременности.

Чем опасно обвитие пуповиной?

Обвитие пуповиной – одна из множества ситуаций, пугающих будущую маму. Обвитием называется полный оборот пуповины (360 градусов) вокруг части тела плода – ручки, ножки, шеи. Наиболее часто его классифицируют по числу оборотов (однократное, двукратное, многократное) и по степени сдавливания (тугое и нетугое). С обвитием рождается около 20-25% детей .Пуповина, как и плацента, полностью формируется к 14-й, а иногда и к 12-й неделе беременности. Это длинный соединительнотканный тяж толщиной около 2-2,5 см, который отходит от плодовой части плаценты и идет прямиком к пупочному кольцу плода. Внутри пуповины находятся кровеносные сосуды – две артерии и одна вена. Пупочная вена несет к плоду кровь, насыщенную кислородом и теми веществами, которые прошли через плацентарный барьер. По артериям же к маме возвращается кровь, богатая углекислым газом и другими продуктами метаболизма ребенка. В толще плаценты сосуды пуповины тесно переплетаются с материнскими, благодаря чему и осуществляется этот сложный обмен.

Как правило, до 35-37 недель беременности ребенок в утробе матери имеет возможность достаточно активно двигаться и переворачиваться. Пуповина при этом может образовать петлю вокруг шеи или других частей тела плода. Именно так и происходит обвитие.

Почему возникает обвитие пуповиной?

Сложно выделить причины обвития пуповиной. Но мы можем говорить о предрасполагающих факторах.

Длина пуповины. Около 50% всех случаев обвития обусловлены длинной пуповиной. Нормальная длина пуповины колеблется в пределах между 40-ка и 60-ю сантиметрами. Если пуповина длиннее 70 см, она чаще завивается в петли. Помимо этого, именно чрезмерно длинная пуповина оставляет возможность формирования узлов, нарушающих поступление кислорода к плоду. Это опасное осложнение встречается относительно редко – его частота составляет 2%.

Активные шевеления плода. Еще одним фактором, предрасполагающим к формированию обвития, можно считать активные шевеления плода. Зачастую чрезмерная, даже агрессивная подвижность становится следствием хронической внутриутробной гипоксии – ребенок не получает кислород в достаточном количестве и таким способом сообщает о плохом самочувствии.

Многоводие. Избыточное количество околоплодных вод — это многоводие. В этом случае ребенок и пуповина свободно плавают и перемещаются в матке. Вероятность обвития повышается.

Чем опасно обвитие пуповиной?

Среди всех возможных вариантов обвития пуповиной чаще всего встречается однократное нетугое обвитие (до 90%) . Ни для мамы, ни для ребенка это состояние угрозы не представляет. Менее благоприятным является двойное или многократное тугое обвитие.

Наиболее распространенным исходом обвития пуповиной является гипоксия плода – патологическое состояние, связанное с дефицитом кислорода в организме. Сосуды, проходящие внутри пуповины, окружены специальным веществом – вартоновым студнем, благодаря своей желеобразной структуре оно выполняет важную функцию – защищает сосуды от сдавливания. К нарушению кровообращения между мамой и плодом приводит компрессия пупочной вены и артерий, а не шеи ребенка – ведь малыш в утробе еще не дышит легкими, и кислород вместе с питательными веществами получает благодаря слаженной работе функциональной системы мать-плацента-плод. Кислородное голодание приводит к нарушению обменных процессов, задержке внутриутробного роста и развития плода, неправильной работе всего организма. Наибольшую опасность гипоксия представляет для центральной нервной системы – как и у взрослого человека, именно она наиболее чувствительна к разрушающему действию дефицита кислорода. Повреждение нервной ткани ведет к тяжелым и, порой, необратимым неврологическим патологиям: детскому церебральному параличу, умственной отсталости, задержке психомоторного развития. В структуре перинатальной смертности гипоксия занимает второе место, после глубокой недоношенности. Характер и тяжесть повреждений зависит от продолжительности и степени компрессии сосудов.При обвитии может создаваться сильное натяжение пуповины, что часто приводит к преждевременной отслойке плаценты и, как следствие, кровотечению, острейшему кислородному голоданию плода, преждевременным родам .

Также стоит помнить, что обвитие формируется не только вокруг шеи плода, но и вокруг конечностей – и приводит к нарушению кровообращения в тканях.

Как обнаруживается обвитие пуповиной?

Два основных метода диагностики обвития и вызванных им патологических состояний – УЗИ с доплерометрией маточно-плацентарного кровотока и КТГ (кардиотокография) плода. Впервые обвитие может обнаружить специалист ультразвуковой диагностики на плановом обследовании во втором или третьем триместре беременности. УЗ-диагностика позволяет увидеть петли пуповины, лежащие вокруг шеи плода, посчитать их число, а с помощью допплерометрии – визуализировать кровоток и таким образом выяснить, страдает ли плод. КТГ – мониторинг сердечной деятельности плода – выполняется после 32 недели беременности и во время родов. Это исследование помогает оценить сердечный ритм ребенка, который заметно меняется при гипоксии.

Не стоит забывать о том, что одним из признаков гипоксии (вызванной обвитием пуповиной или другими причинами) служит повышенная или, наоборот, пониженная двигательная активность плода, в том числе, полное отсутствие шевелений на протяжении 12 часов. Все это является тревожным сигналом и требует незамедлительного обращения к врачу.

Можно ли вылечить обвитие пуповиной? Ведение родов при обвитии.

Если КТГ и УЗИ не показывают никаких патологических изменений плода, до 37 недели беременности обвитие пуповиной, в особенности, однократное, не вызывает у врачей беспокойства – пока у ребенка есть возможность перемещаться в полости матки, он может выскользнуть из петли пуповины, и обвитие исчезнет.

В дальнейшем основными поводами для активного медицинского вмешательства являются обнаруженное во время УЗ-исследования многократное обвитие пуповиной шеи плода, задержка внутриутробного развития, острая гипоксия во время родов .

В первых двух случаях беременную женщину госпитализируют для интенсивного мониторинга за состоянием плода, всестороннего обследования, выбора срока и тактики родоразрешения. Для коррекции гипоксии, синдрома задержки развития плода применяется специальная терапия, состоящая из препаратов, повышающих энергетический обмен клетки, ноотропов и антикоагулянтов.

Если выявлено многократное обвитие пуповиной, особенно, сопровождающееся страданием плода, единственным методом лечения остается плановое кесарево сечение на сроке 38-39 недель.При возникновении острой гипоксии во время родов кесарево сечение проводится в экстренном порядке.

При однократном обвитии пуповиной рекомендуются естественные роды; кроме того, крайне нежелательно применение амниотомии (прокол плодного пузыря), стимуляции окситоцином – эти процедуры могут усилить компрессию пуповины и усугубить течение родов .

Можно ли избежать обвития пуповиной?

Методов профилактики обвития не существует. Однако, немного снизить вероятность его формирования можно — если соблюдать рекомендации лечащего врача, ежедневно бывать на свежем воздухе, не забывать о полноценном и сбалансированном питании и выполнять адаптированные для беременных женщин физические упражнения.

Источники: http://mama66.ru/pregn/908http://beremennost.net/obvitie-pupovinoihttp://babyvcentre.ru/beremennost/zdorove-vo-vremya-beremennosti/oslozhneniya-beremennosti/chem-opasno-obvitie-pupovinoj.html