Узи Скрининг При Беременности Как Делают Узи

Вредно ли делать исследование

Каждая будущая мама переживает за своего малыша и не хочет, что бы ему причинили вред. Именно поэтому многие беременные женщины сомневаются в безвредности такого рода процедуры. Главный страх – это потеря плода или выкидыш. Конечно, проведения такой диагностики – это вмешательство в естественную работу организма, который находится в процессе беременности. Но даже при самых активных манипуляциях риск прерывания беременности отсутствует. Такие случаи встречались, но лишь тогда, когда изначально у беременной наблюдался высокий уровень риска прерывания беременности или преждевременных родов. Так что если в вашем организме все хорошо, вы отлично себя чувствуете, нет никаких жалоб и дискомфорта процедуры скрининга бояться не стоит. Если же какого-либо рода жалобы присутствуют, не забудьте сказать о них своему врачу-гинекологу.

В любом случае не стоит бояться проведения этой процедуры. Главное – это настрой. Настройтесь на позитив и на то, что эта диагностика необходима ради здоровья вашего малыша, его правильного развития и благополучия. Сделав его раз, вы сможете быть уверены, что развитие плода идет правильно и своевременно.

Вам предстоит третий скрининг УЗИ? На каком сроке выполняется эта процедура — может сказать только специалист.

Скрининг – это всего лишь комплексная диагностика плода на определенной неделе различного срока беременности. Результаты такого исследования немаловажны для создания общей картины. Какие именно данные помогает установить своевременно проведенный скрининг, мы рассмотрим далее.

Сроки проведения УЗИ при беременности: когда делают плановые ультрозвуковые скрининги?

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это метод, при котором исследование организма проводится с помощью звуковых волн, частотой от 2 до 10 МГц.

Пучки волн, запускаемые датчиком эхографа, свободно проходят сквозь воздух, но видоизменяются в любой среде с иной плотностью.

Видоизменения проникающих сквозь ткани органов, жидкости и прочие среды, составляющие организм, улавливают, преобразуют в картинку и выводят на экран специальные устройства в комплекте УЗ-оборудования.

На сегодняшний день УЗИ это единственный неинвазивный способ выяснить ответы на многие вопросы о состоянии организма будущей мамы и развитии ее малыша.

Для чего делают УЗИ во время беременности?

УЗИ для будущей родительницы актуально весь период вынашивания. На первичном УЗ-исследовании по беременности:

• подтверждают сам факт наступления нормальной маточной беременности (исключают неправильное прикрепление эмбриона, пузырный занос, внематочную беременность и т.п.);
• определяют количество плодных яиц в матке;
• определяют жизнеспособность эмбриона (или нескольких, при многоплодии);
• устанавливают точный срок гестации и предполагаемую дату родоразрешения (ПДР), ориентируясь по размерам плодного мешка или значению копчико-теменного размера (КТР) плода (эти данные принимают как опорные при дальнейших оценках соответствия размеров плода своему возрасту);
• оценивают анатомические особенности органов малого таза, для прогноза вероятных, в дальнейшем, осложнений и т. д.

Через несколько недель, во время первого скринингового УЗИ плода, также оценивают особенности течения беременности, уточняют ее плодность, сроки, а, точнее, соответствие развития малыша срокам беременности, наличие осложнений.

Причем, если беременность протекает без осложнений и первые два обследования не выявили патологий развития беременности или плода, то третье УЗИ проводиться, если назначает врач.

В нашей стране, официально, медики следуют рекомендациям ВОЗ, но, фактически, на УЗИ могут направить женщину, с ее согласия, уже с первых недель беременности, особенно, если есть к этому предпосылки.

На каких сроках проводят плановые УЗИ?

Медицинские учреждения, предоставляющие услуги по оказанию специализированной помощи женщинам в период беременности, работающие на территории нашей страны, действуют в соответствии с Приказом Минздрава РФ № 572н от «01» ноября 2021 г. Этим документом, в том числе, утвержден порядок и сроки проведения УЗИ будущих мам:

• на сроках 11 – 14 недель беременности – первое УЗИ плода (для выявления риска некоторых внутриутробных пороков развития плода (ВПР)). Также, одновременно, проводят исследование органов малого таза женщины.
• на сроках 18 – 21 недели беременности женщине положено пройти второе скрининговое УЗИ плода экспертного уровня (для выявления риска ВПР и уродств плода, проявляющихся во втором гестационном триместре);
• на сроках 30 – 34 недели вынашивания женщину направляют на третье УЗИ.

Итак, в течение неосложненной беременности мамочке положено посетить специалиста-сонографа всего три раза.

Однако в платных УЗИ-кабинетах специального направления от доктора, как правило, не требуют, а, значит, по собственному желанию, будущая мама может делать УЗИ столько сколько потребуется.

Кроме того, перечень показаний для внепланового селективного УЗ-исследования женщины и плода в период беременности достаточно широкий.

Сколько раз нужно проходить ультразвуковую диагностику?

Широкая доступность УЗИ-кабинетов и возможности эхографических аппаратов способствует тому, что многие мамочки имеют возможность подтвердить на УЗ-исследовании факт предполагаемой беременности уже через несколько дней после задержки регулярной менструации.

Эмбриончик можно различить на экране аппарата УЗИ уже с 6-ой недели после зачатия (на 7 – 8-ой акушерской неделе). С этого момента до 12 – 13-ой недели значение имеет «длина» – КТР плода, соответствие которого возрасту плода более или менее стандартно для всех жизнеспособных эмбрионов.

Точное знание срока беременности важно как для дальнейшего мониторинга внутриутробного развития малыша в динамике, согласно его возрасту, так и для назначения даты первого планового УЗИ для выявления рисков некоторых врожденных патологий плода.

Плановые обследования при беременности: на каких неделях проводят первое, второе и третье узи?

На первое скрининговое обследование будущую маму приглашают на сроке 11 – 14 акушерских недель. При этом срок беременности (в неделях) имеет принципиальное значение.

Поэтому, перед началом обследования плода в рамках скрининга на выявление патологий, ориентируясь именно на КТР плода, уточняют точный его возраст (см. Таблицу 1).

Таблица 1. КТР плода на сроке 11 – 14 недель беременности

Если возраст плода, согласно КТР, не менее 11 недель и не более 14 недель, то целесообразно проведение УЗИ для измерения следующих показателей:

• толщины шейной прозрачности (воротниковой складки) плода;
• длины носовой кости.

Эти показатели вкупе со специфическими показателями анализа материнской крови являются основанием для определения риска патологий развития плода в рамках первого скрининга.

Кроме того, во время первого планового УЗИ, специалист оценивает:

• место прикрепления плодного яйца (или нескольких);
• строение плода для исключения его грубых уродств, хромосомных, генетических аномалий;
• строение экстраэмбриональных органов (хориона (будущей плаценты), амниона (плодного пузыря), желточного мешочка) для выявления угрозы выкидыша, раннего многоводия, инфицирования, замершей беременности и т.п.;
• ЧСС эмбриона;
• состояние органов малого таза матери.

Если во время УЗИ в 11 – 14 недель проблем, осложняющих беременность, не выявлено, следующий визит на эхографическое обследование будущую маму ждет во втором триместре.

Основная цель второго диагностического УЗИ – исключить врожденные неизлечимые пороки плода. На сроках в 18 – 21 неделю специалисты имеют возможность оценить:

• предлежание плода;
• соответствие размеров плода его внутриутробному возрасту;
• пропорциональность строения плода;
• развитие внутренних органов плода, функционирование его сердечно-сосудистой системы;
• строение черепа, особенно с лицевой стороны.

Если беременность многоплодная однояйцевая, тщательно рассматривают положение близнецов относительно друг друга, чтобы исключить патологию «сиамские близнецы».

Сроки проведения второго УЗИ установлены строго потому, что по его результатам женщине может быть предложено прерывание беременности по медицинским показаниям, которое желательно осуществить до наступления 23-ей недели.

Во время второго планового исследования, уделяя внимание также и благополучию течения самой беременности, оценивают:

• место локализации и структуру плаценты;
• объем околоплодных вод;
• состояние матки и ее придатков;
• расположение и строение пуповины.

Кроме того, в качестве бонуса, будущие родители могут узнать от доктора пол своего малыша, если их это интересует.

Основная цель третьего планового УЗИ:

• определить положение плода в утробе, его предлежащую часть тела (таз или головку);
• оценить соответствие размеров плода его внутриутробному возрасту;
• оценить функционирование сердечно-сосудистой системы плода;
• визуализировать не выявленные ранее пороки развития крохи.
• оценить состояние плаценты, степень ее зрелости, расположение в матке.

Как правило, на сроке 30 – 34 недели, УЗИ делают с доплером, это позволяет выяснить:

• качество кровотока в системе «мать-плацента-плод»;
• страдает ли плод от кислородного голодания;
• есть ли обвитие шеи малыша пуповиной.

При многоплодной монохориальной беременности во время допплерометрии анализируют особенности кровообращения близнецов, для выявления такой патологии, как фето-фетальный трансфузионный синдром.

Внеплановые УЗИ при беременности

Контрольные УЗИ могут быть назначены доктором на любом сроке беременности, если есть к этому показания.

До наступления 10-ой недели беременности УЗИ может потребоваться если:

• по результатам гинекологического осмотра доктор не имеет однозначной уверенности в том, что наступила нормальная маточная беременность;
• есть вероятность многоплодной беременности;
• у пациентки наблюдаются симптомы угрожающего выкидыша.

На любом сроке доктор может счесть необходимым прохождение пациенткой внепланового УЗИ, если:

• беременность многоплодная;
• беременность протекает на фоне хронических заболеваний матери, в том числе, инфекционных;
• будущая мама имеет патологии строения, заболевания матки, органов малого таза;
• маркеры хромосомных патологий плода по данным скрининговых УЗИ положительны (требуется более позднее повторное экспертное УЗИ, возможно, объемное);
• женщина госпитализирована в связи с истмико-цервикальной недостаточностью;
• есть подозрения на угрозу прерывания беременности;
• ранее выявлено предлежание плаценты (внеплановое УЗИ проводят в поздние сроки, как правило, чтобы убедиться, что предлежание сохранилось);
• обнаружено раннее старение плаценты;
• обнаружено аномальное количество околоплодных вод в плодном пузыре (маловодие, многоводие);
• будущая мама отмечает изменения в поведении плода;
• исследования состояния плода на поздних сроках (КТГ, УЗИ с доплером) дают основания предполагать страдания плода от гипоксии;
• есть прочие причины для регулярного наблюдения за состоянием плода, плаценты и т. п.;

Количество селективных УЗИ во время беременности не ограничивается и по, умолчанию, считают, что информативная польза от них гораздо выше, чем недоказанная вероятность негативного влияния ультразвука на плод.

В связи с востребованностью УЗИ в медицине из-за его незаменимой диагностической пользы, разработчиками прилагаются серьезные усилия по расширению возможностей ультразвуковых приборов.

В последние годы появились высокоинформативные УЗИ, транслирующие на экран объемное изображение плода: в формате 3D и, даже, в режиме реального времени: 4D-УЗИ.

Благодаря новым возможностям, констатировать или опровергнуть наличие какой либо патологии у плода можно с высокой вероятностью, а, значит, подготовиться к решению проблемы задолго до появления крохи на свет.

На первое скрининговое обследование будущую маму приглашают на сроке 11 – 14 акушерских недель. При этом срок беременности (в неделях) имеет принципиальное значение.

Скрининговое УЗИ при беременности

Ультразвуковое исследование входит в золотой стандарт обследования при беременности и является безвредным для матери и плода. Оно помогает на ранних сроках распознать возможные аномалии развития плода, генетические аномалии (например, болезнь Дауна) и дает возможность прервать такую беременность в сроке до 12 недель. На более поздних сроках узи скрининг при беременности оценить дальнейшее формирование плода, соответствие его размеров гестационному возрасту и состояние плаценты.

Первое скрининговое узи при беременности

Первое скрининговое узи при беременности проводят в сроке 9-13 недель. Оно является очень важным методом диагностики, позволяющим исключить наличие грубых пороков у плода. В этот период беременности уже видны многие органы и анатомические структуры плода. На первом УЗИ можно увидеть следующее:

• количество плодов, место прикрепления плаценты, оценить состояние околоплодных оболочек. В случае многоплодной беременности обращают внимание на количество плацент (у близнецов одна общая плацента, у двойняшек отдельные);
• устанавливают срок беременности и предполагаемую дату родов;
• оценить правильность плацентации и формирования пуповины;
• выявить признаки хромосомных дефектов. При УЗИ плода с синдромом Дауна можно увидеть: неправильные очертания костей носа, увеличенную толщину воротникового пространства, изменение кровотока через трикуспидальный клапан).
• выявление целого ряда пороков развития плода;
• другие патологические состояния (угрозу прерывания беременности, признаки отслойки плаценты).

Первое УЗИ скрининг плода, несмотря та тщательное его выполнение, не может дать 100% гарантию отсутствия аномалий у исследуемого плода из-за слишком маленьких размеров.

Второе УЗИ скрининг беременных

Второе скрининговое УЗИ плода проводят на 19-23 неделе беременности и позволяет более точно оценить правильность формирования органов плода. При проведении второго скринингового УЗИ при беременности можно следующее:

• определение точного срока беременности;
• определение положения и предлежащей части плода;
• определить пол плода;
• оценить расположение и состояние плаценты;
• определить количество околоплодной жидкости;
• определить состояние шейки матки.

УЗИ головного мозга плода позволяет исключить аномалии его развития, увидеть боковые желудочки и их сосудистые сплетения, промежуточный мозг и заднюю черепную ямку. УЗИ мозга плода проводят последовательно в краниокаудальном направлении (сверху вниз).

Третье УЗИ скрининг при беременности

Третье УЗИ скрининг при беременности проводят в сроке 32-34 недели. Вместе с УЗИ проводят допплерографию и кариотокографию, которые позволяют оценить внутриутробное состояние плода и состояние плаценты. При помощи УЗИ возможно:

• выявить пороки плода;
• определить положение и предлежание плода, возможное обвитие пуповиной;
• рассчитать предполагаемую массу и рост плода;
• оценить соответствие размеров плода сроку гестации;
• оценить функциональное состояние плаценты и ее строение (плотность, толщина, зрелость);
• измерить количество амниотической жидкости;
• оценить состояние шейки матки;
• у женщин, которые перенесли кесарево сечение в анамнезе, оценивают толщину рубца на матке.

После проведения третьего УЗИ у беременной определяют предварительно тактику родоразрешения.

Итак, мы рассмотрели один из методов как делают скрининг при беременности. Как видим, УЗИ является незаменимой диагностической методикой для выявления патологии во всех триместрах беременности, позволяет оценить состояние плаценты и плода, а также установить точный срок беременности.

Третье УЗИ скрининг при беременности проводят в сроке 32-34 недели. Вместе с УЗИ проводят допплерографию и кариотокографию, которые позволяют оценить внутриутробное состояние плода и состояние плаценты. При помощи УЗИ возможно:

uziprosto.ru

Энциклопедия УЗИ и МРТ

«Скрининговое» УЗИ при беременности: важное и незаменимое обследование

УЗИ скрининг при беременности – важная часть общей диспансеризации женщин, ожидающих ребёнка. Благодаря такому профилактическому мероприятию удаётся выявлять на ранних сроках различные нарушения течения нормальной беременности, проводить коррекцию, давать женщине необходимые рекомендации.

На сегодняшний день многие гинекологические отделения, родильные дома и женские консультации оснащены аппаратами ультразвуковой диагностики для создания условий охвата скринингом как можно большей части населения.

Что это такое?

Скрининг представляет собой такую целенаправленную диагностику (мониторинг), которая позволяет отслеживать течение какого-либо процесса с целью выявления различных групп, для которых необходимо проводить определённые лечебные или профилактические мероприятия.

Идеальным методом является тот, который при своей показательности наиболее важных параметров будет наносить наименьшее возможное вредное воздействие. Ведь кому нужна такая профилактика, если могут возникнуть проблемы в течение процесса обследования. Сохраняются фото- и видеоматериалы.

Скрининговое ультразвуковое исследование не является обязательным мероприятием в ведении беременности для женщины. До сих пор ведутся споры о возможной опасности ультразвуковых волн, в частности действия кавитации для тканей и органов, в том числе плода и новорожденного. Поэтому ожидающая ребёнка женщина вправе сама выбирать, нужно ли делать такую диагностику для неё. Однако пока нет данных о доказанном вредном воздействии ультразвука.

С другой стороны, неинвазивная пренатальная диагностика является хорошим подспорьем для врачей и позволила снизить перинатальную, детскую и материнскую летальность и многие осложнения. Такая диагностика позволяет рано заподозрить сложные, в том числе инвалидизирующие и несовместимые с жизнью пороки развития.

Однако плановое УЗ-исследование может быть обязательным, если женщина имеет риски нарушения течения плодоношенияя:

• возраст больше 35 лет;
• осложнённый акушерский анамнез: выкидыши, невынашивания, рождения на ранних сроках;
• осложнённый наследственный анамнез: ранее рождались или вынашивались дети с пороками развития;
• родственные связи между супругами (обычно до трёх колен);
• несовместимость супругов по резус-антигену при условии, что мать резус-отрицательна и беременность не первая;
• перенесённые инфекционные заболевания во время плодоношения, особенно впервые (герпесвирусная инфекция, корь, краснуха, токсоплазмоз, различной этиологии пневмония и тяжёлые заболевания, сопровождающиеся выраженной интоксикацией);
• системные заболевания: почек, сердечно-сосудистой системы и др.

Типы плановых диагностических мероприятий

Профилактические исследования включают в себя ультразвуковое и биохимический анализ крови на специфические маркёры и гормоны.

Что такое скрининговое УЗИ? Это ультразвуковое обследование, которое нужно проходить всем женщинам, поставленным на учёт в женской консультации. Оцениваются наиболее важные во время проведения УЗИ показатели развития ребёнка, по которым можно либо установить норму или констатировать порок развития, либо же заподозрить отклонения и назначить другие методы обследования, которые позволят точно сказать, есть ли заболевание, и определиться с дальнейшей тактикой ведения беременности; определяется количество плодов и провизорных органов (двойной ли амнион и хорион или нет).

Эти последующие исследования чаще инвазивны и сложнее. Ультразвуковое исследование подразумевает обычный M-режим, доплер и кардиотокографию. Доплеровский режим и КТГ проводятся в третьем триместре.

Биохимический скрининг проводится на такие гормоны, как эстриол, хорионический гонадотропин человека. Исследуются маркёры: PAPP, альфафетопротеин, ингибин 4.

По времени проведения исследование проводится в сроки:

• первый триместр – 11–14 недели;
• второй триместр – 20–24 недели;
• третий триместр – 30–34 недели.

Диагностика в зависимости от времени

Первый раз исследование для беременной женщины проходит на сроках в 11–14 недель. В это время нужно стать на учёт в женской консультации. К 11 неделе УЗ-картина способна показывать уже наиболее значимые показатели, которые позволяют видеть, в первую очередь, симметричную задержку развития плода, которая прогностически хуже.

Также проводится биохимический анализ крови на bХГЧ и PAPP-A.

В это время УЗИ ещё может проводиться не только трансабдоминально, но и трансвагинально, что позволяет более близко подойти к исследуемым структурам, точнее их оценить, никак не навредив плодному яйцу.

Раньше этого срока исследование эмбриона практически не имеет результативности – оно назначается при определённых показаниях: проведённое ЭКО, отягощённый акушерский анамнез, кровянистые выделения из половых путей, не связанные с менструальным циклом, если в течение первых недель – месяца женщина ещё не знает о беременности.

Второй раз УЗИ скрининг плода проводится на 20–24 неделях. В это время можно более детально изучить параметры развития, оценить возможные нарушения развития более дифференцированно, проводится точная диагностика состояния плаценты, пуповины, органов малого таза. Исследование может делаться в это время уже только трансабдоминально.

Касательно биохимических изучений – определяется уровень bХГЧ, альфафетопротеина, свободного эстриола. Эти показатели оцениваются раньше, чем проводится плановое ультразвуковое обследование: с 16 по 20 неделю.

Что такое скрининг УЗИ в третьем триместре – ультразвуковое исследование в M-режиме, доплер, кардиотокография. Биохимическое изучение крови в это время включает исследование уровня ХГЧ, свободного эстриола и плацентарного лактогена. Пройти обследование рекомендуется в сроки 30–34 недели.

Что выявляют?

УЗИ проводится в каждом триместре с различными целями.

В первом целью ультразвукового исследования является определение наличия наиболее сложных и тяжёлых пороков развития ребёнка. Конкретно по этому методу изучают наличие зачатков внутренних органов и их состояние (сердцебиение, головной мозг), теменно-копчиковое расстояние, а также такие специфические маркёры хромосомной патологии, как ширина воротникового пространства и размеры носовой кости. Обязательно оценивается место прикрепления плаценты с той целью, чтобы исключить внематочную беременность, а также определить риск предлежания или низкого прикрепления плаценты и последующих гематом.

При выявлении ненормальной картины по УЗИ проводятся уточняющие диагностические мероприятия, такие как амниоцентез с последующим изучением генома. Важно, что при выявлении грубых пороков развития ребёнка в сроки проведения первой диагностики можно прервать беременность.

Второй скрининг проводится в два этапа: сначала изучается уровень биохимических показателей (16–20 недели), после чего изучается структура развивающегося плода на ультразвуковом аппарате (20–24 недели). Данные биохимического исследования крови учитываются при проведении УЗИ. Ультразвуком определяются следующие показатели: строение опорно-двигательного аппарата (особенно лицевого черепа, на котором отражаются многие хромосомные патологии, позвоночного столба, трубчатых костей конечностей), длина конечностей (исключение таких пороков, как амелия, полидактилия, синдактилия и др.), состояние внутренних органов, которые ко времени проведения ультразвукового исследования уже достаточно развиты (сердечно-сосудистая система, половые органы, пищеварительная система и др.). Оценивается состояние плаценты, матки, пуповины. Во время второго обследования определяют пол ребёнка.

Важно, что с 22 недели беременности плод считается жизнеспособным, и при некоторых показаниях плодоношение может прерываться, после чего ребёнок находится под наблюдением неонатологов, так как он ещё очень слаб. Особенности кровообращения плода обусловливают наиболее позднее развитие лёгких из его внутренних органов. Поэтому во время проведения второго ультразвукового исследования плода необходимо оценить состояние его лёгких.

Третий скрининг позволяет наиболее полно оценить состояние развивающегося малыша и органов, связывающих его с организмом матери. В это время проводятся КТГ, доплер и УЗИ в M-режиме. Одним из очень важных показателей является степень зрелости плаценты. Касательно именно репродуктивных органов женщины – определяется толщина шейки матки, чтобы оценить её соответствие сроку беременности и готовности к родам. Косвенный показатель гипоксии плода – изменения количества амниотической жидкости, индекс которой определяется по обследованию.

Фетометрия плода на сроке проведения третьего планового УЗИ включает измерение роста и веса, длину плеч, бёдер, предплечий, голеней, бипариетальный размер, лобно-затылочное расстояние, окружность головы и живота. Определяется развитие внутренних органов, осевого скелета, состояние лица как показатель нормального развития (многие тяжёлые пороки развития нарушают развитие лицевого черепа). Доплерография в это время показана для исследования скорости кровотока в артериях матки, пуповины, крупных сосудов, частоты сердечных сокращений. Кардиотокография имеет целью изучение акцелераций, децелераций, базальный уровень частоты сердечных сокращений.

Где проводится?

Такие мероприятия, как скрининг, проводятся в женских консультациях как в самостоятельных учреждениях, так и на базе родильных домов, в соответствующих отделениях. На этих базах предусмотрены процедурные кабинеты для взятия крови из вены, лаборатории для исследования биоматериала, кабинеты ультразвуковой диагностики, а также кабинеты для проведения кардиотокографии.

В Москве скрининг с помощью ультразвука можно пройти в таких учреждениях, как клиника “ОН КЛИНИК”, “Заслуженных Врачей” на Чистых прудах, “Витбиомед+”, семейный медицинский центр “Сити Клиник”, клиника “К-медицина”, клиника “Нео Вита”, медицинский центр “ИНТЕЛмед”, Центр женского здоровья, МД “Клиник” (от 0 недель), МДЦ “Рэмси Диагностика”, медицинский центр “КМ-Клиник”, клиника профессора Калинченко и многие другие.

В городе Волгоград пройти скрининг можно в клиниках: медицинский центр «Эс Класс Клиник», “Сова”, “Да Винчи”, клиника репродукции и ЭКО «Геном», «Диалайн», «Эксперт плюс», «Женская консультация на Кропоткина», клиника «Панацея», медицинский центр МЦИ, Больница номер 4, клиника семейной медицины «ВолгГМУ», Больница скорой медицинской помощи номер 7 и многие другие.

Цены на проведение УЗИ имеют значительные отличия в Москве и Волгограде и между различными клиниками одного города (особенно столицы).

В Витебске скрининг можно пройти в таких клиниках, как Витебский городской клинический роддом номер 2, Витебский областной диагностический центр, Витебская городская поликлиника номер 2, Витебская городская поликлиника номер 4, центр семейного здоровья «Бина» и др.

В Минске такое исследование проводится также как в государственных, так и в частных медицинских учреждениях: Клинический родильный дом Минской области, 3-я центральная районная клиническая поликлиника Октябрьского района, многие городские поликлиники, медицинский центр “Марта”, независимая лаборатория “Инвитро”, УЗИ медцентр доктора Лукашевича Н.А. и др.

В городе Полоцк обследование проводится в Полоцкой городской больнице номер 1.

В столице Украины Киеве пройти плановое УЗИ можно в центрах: центр ультразвуковой диагностики Medicine Group, медицинский центр Medical Dynasty, диагностический центр “Профимед”, диагностический центр “Сити клиника”, медицинский центр Олега Колибабы, диагностический центр Родинне Джерело, клиника семейной медицины “Здравица”, клинико-диагностический центр “Вип Тест”, лечебно-диагностический центр “Алоэ Плюс” и другие.

Запись проводится по направлению гинеколога женской консультации соответствующего района, однако по желанию женщины можно выбрать и другую клинику. Это чаще будет платной процедурой. Заранее нужно уточнять, сколько это будет стоить.

Перед выбором той или иной клиники необходимо узнать возможности ультразвуковой диагностики данного учреждения здравоохранения: могут ли они провести обследование в соответствующие сроки. Также значимая разница на стоимость его проведения в разных клиниках и городах, разнятся и возможности УЗИ. Некоторые клиники могут предоставить возможность проведения на ранних сроках, начиная с первой недели беременности. В некоторых женских консультациях можно пройти ультразвуковое исследование как скрининг бесплатно по страховому полису.

Последующая диагностика

При обнаружении на ультразвуковой картине различных отклонений не всегда можно с полной уверенностью сказать, что есть нарушения развития плода или состояния жизнеобеспечивающих его органов. Проводятся дополнительные уточняющие мероприятия.

Биохимическое обследование проводится также не всегда, но рекомендуется, как и ультразвуковое, для всех беременных. Обязательным оно является по тем же показаниям, что и скрининг УЗИ. Тогда гинеколог женской консультации даёт направление на биохимическое исследование крови. По данным анализов оценивается риск развития хромосомной патологии у плода:

После 16 недели уровень bХГЧ держится в норме на уровне 10000–35000. Для второго скрининга уровень PAPP не имеет такой диагностической значимости.

Полученный при биохимическом исследовании результат делится на табличное значение. Если результат располагается в диапазоне от 0,5 до 2,5, то уровень маркёра нормальный.

Понижение ХГЧ свидетельствует о возможной внематочной беременности или задержке внутриутробного развития плода, в том числе замершей. Низкий уровень ХГЧ не констатируется одномоментно. Очень важна также и динамика его изменений. Низкий уровень ХГЧ, который не изменяется, падает или медленно повышается при повторном биохимическом исследовании через 48 часов, говорит о том, что он действительно снижен.

Повышенный уровень хорионического гонадотропина ассоциируется с пузырным заносом, многоплодной беременностью, гестозами, сахарным диабетом у женщины, приёмом гормональных лекарственных средств.

Низкий уровень PAPP-белка ассоциирован с хромосомной патологией у плода: синдромы Дауна и Эдвардса. Таким образом, этот биохимический маркёр используется при обнаружении изменённой, по данным УЗИ, ширины воротникового пространства или недоразвитой носовой кости.

Также низкий уровень этого белка связывают с синдромом Корнелии де Ланге, задержкой внутриутробного развития ребенка, замершей беременностью, так как этот белок тоже вырабатывается трофобластом. На уровень ХГЧ и PAPP влияют также вес женщины (уровень прямо зависит от объёма жировой ткани), сахарный диабет, проведённый недавно амниоцентез, экстракорпоральное оплодотворение.

При выявлении признаков внутриутробной гипоксии плода проводятся мероприятия по её ликвидации или, при необратимости изменений, прерывание плодоношения. При выявлении признаков хромосомной патологии проводится амниоцентез и кариотипирование, что точно подтвердит диагноз.

Заключение

Скрининговые обследования при плодоношении являются частью общей диспансеризации женщин, ожидающих ребёнка, представляют собой наиболее безопасные и показательные методы диагностики состояния малыша и репродуктивных органов матери. Однако отклонение данных показателей по УЗИ и биохимии не всегда дают полной гарантии наличия патологии и требуют дополнительных мероприятий, так же как и нормы скрининга не могут полностью констатировать отсутствие заболеваний. Однако общая профилактическая диагностика позволила выявлять нарушения, когда тактику ведения беременности ещё можно изменить.

• первый триместр – 11–14 недели;
• второй триместр – 20–24 недели;
• третий триместр – 30–34 недели.