Содержание
Первоочередная задача лучевой терапии (ЛТ) у беременных — определение ее возможного влияния на плод и новорожденного. Бесспорно, что эмбрион наиболее чувствителен к облучению; это особенно касается дифференцирующихся клеток и их высокой митотической активности. Генетические изменения или гибель эмбриональной клетки приводят к врожденным аномалиям или гибели плода.
Существует мнение, что облучение плода и женских гонад способствует развитию репродуктивных осложнений каку матери, так и ребенка.
Радиобиология
Плод обладает наибольшей чувствительностью к радиации в период с 18-го по 38-й день, когда происходит закладка и развитие основных органов и систем. После 40-го дня для развития серьезных нарушений необходимы большие дозы рентгеновских и гамма-лучей. С радиологической точки зрения наиболее значимы в развитии плода три периода.
1. До имплантации. Облучение или не влияет вовсе, или приводит к гибели оплодотворенной яйцеклетки.
2. Образование систем органов (с 18-го по 38-й день). Доза 0,1—0,4 Гр приводит к соматическим нарушениям или поражениям органов. Доза не более 0,04 Гр вызывает микроцефалию, анэнцефалию, повреждения глаза, задержку роста плода, нарушения в строении позвоночника и стопы, хотя причинно-следственная связь не доказана.
3. Период развития плода после 40-го дня. Для развития наружных аномалий необходимы большие дозы радиации, но системы органов, в т. ч. и нервная система, не повреждаются.
Доза, воздействующая на плод, зависит от значений дозы радиации, проникающей в наддиафрагмальные ткани. Также во время облучения головы коллиматором может происходить рассеивание. Zucali и соавт. использовали тканеэквивалентный фантом, чтобы определить дозу рассеянного излучения, которая поглощалась маткой. Доза, поглощенная дном матки, составила 1,5 % суммарной дозы. Такой же эффект возникает и при экранировании живота.
Предполагают, что доза радиации 0,01 Гр приводит к образованию 5 мутаций в каждом миллионе генов.
Большинство мутаций рецессивные, и до совпадения они не выявляются у первого и последующих поколений. Большинство генетических нарушений определяют эмпирически. Установлено, что скорость возникновения генетических мутаций удваивается, если в период от рождения до окончания репродуктивного возраста человек получает 0,25—1,5 Гр.
Значения установленных допустимых доз радиации постоянно меняются. Некоторые эксперты считают, что в первые 30 лет максимальной дозой облучения может быть 0,14 Гр; другие — 0,19 Гр или менее, включая фоновую радиацию и применяемую в медицинской практике. Превышение 2 Гр в первые 20 нед. беременности ведет к развитию врожденных аномалий плода (микроцефалия и задержка умственного развития).
Дозы, превышающие 3 Гр, увеличивают риск самопроизвольного аборта. Если женщина хочет сохранить беременность, проведение ЛТ рекомендуется отложить как минимум до середины II триместра. Доза радиации, получаемая плодом при облучении наддиафрагмальных органов во время беременности, составляет 1,2— 7,1 % суммарной дозы облучения.
Частота аномалий развития, пренатальной и неонатальной смерти у мышей при получении дозы 2 Гр в разные периоды беременности.
На нижней шкале — эквивалентные стадии эмбриона человека по классификации Rugh.
Нарушения, вызванные облучением
Ткани эмбриона обладают различной чувствительностью к облучению. Наиболее часто облучение вызывает микроцефалию и другую патологию ЦНС, а также нарушения в строении глаза и скелета. Точное прогнозирование рисков в соответствии с дозой облучения невозможно. Любое облучение, особенно гонад, приводит к генетическим изменениям — разрывам хромосом с последующей транслокацией, потерей, делецией и нарушением сцепления хромосом.
Как правило, эффект кумулятивный; изменения прямо пропорциональны суммарной дозе. К сожалению, нет никаких пороговых значений для генетических нарушений. Даже относительно небольшая доза радиации может привести к нежелательным генетическим мутациям.
Доза более 0,5 Гр может вызывать врожденное слабоумие и микроцефалию, даже если облучение было во II триместре. У 30 из 1600 детей, родившихся после бомбардировок Хиросимы и Нагасаки, была обнаружена тяжелая степень олигофрении. Наиболее тяжелыми формами олигофрении страдали дети, облученные на 8—15-й неделе жизни; о нарушениях в развитии у детей, облученных ранее 8-й недели, не сообщалось. Вероятность развития врожденного слабоумия составляет 0,4 % на каждые 0,01 Гр.
Как отмечалось ранее, значение экспозиционной дозы, приводящей к аномалиям развития плода, спорно. Hammer-Jacobsen предполагал, что доза 0,1 Гр, полученная в первые 6 нед. беременности, — пороговая величина, после которой необходим искусственный аборт. Другие авторы считают, что минимальный уровень повышается по мере увеличения срока беременности.
По-видимому, низкая доза экспозиции (
Плод обладает наибольшей чувствительностью к радиации в период с 18-го по 38-й день, когда происходит закладка и развитие основных органов и систем. После 40-го дня для развития серьезных нарушений необходимы большие дозы рентгеновских и гамма-лучей. С радиологической точки зрения наиболее значимы в развитии плода три периода.
Радиочувствительность клетки меняется на разных этапах процесса деления (митоза). Наиболее чувствительна клетка в конце покоя и начале первого месяца деления. Особенно чувствительна к облучению зигота – эмбриональная клетка, образующаяся после слияния сперматозоида с яйцом. При этом развитие зародыша в этот период и влияние на него радиационного, в том числе и рентгеновского, облучения можно разделить на три этапа.
1-й этап – после зачатия и до девятого дня. Только что сформировавшийся зародыш под воздействием радиации погибает. Смерть в большинстве случаев остается незамеченной.
2-й этап – с девятого дня по шестую неделю после зачатия. Это – период формирования внутренних органов и конечностей. При этом под воздействием дозы облучения в 10 бэр у зародыша появляется целый спектр дефектов – расщепление нёба, остановка развития конечностей, нарушение формирования мозга и др. Одновременно возможна задержка роста организма, что выражается в уменьшении размеров тела при рождении. Результатом облучения матери в этот период беременности также может быть смерть новорожденного в момент родов или спустя некоторое время после них. Однако, рождение живого ребёнка с грубыми дефектами, вероятно, самое большое несчастье, гораздо худшее, чем смерть эмбриона.
3-й этап – беременность после шести недель. Дозы радиации, полученные матерью, вызывают стойкое отставание организма в росте. У облученной матери ребёнок при рождении имеет размеры меньше нормы и остается ниже среднего роста на всю жизнь. Возможны патологические изменения в нервной, эндокринной системах и т.д. Многие специалисты-радиологи предполагают, что большая вероятность рождения неполноценного ребенка служит основанием для прерывания беременности, если доза, полученная эмбрионом в течение первых шести недель после зачатия, превышает 10 рад. Такая доза вошла в законодательные акты некоторых скандинавских стран. Для сравнения, при рентгеноскопии желудка основные участки костного мозга, живот, грудная клетка получают дозу излучения в 30-40 рад.
Иногда возникает практическая проблема: женщина проходит серию сеансов рентгенографии, включающих снимки желудка и органов таза, а впоследствии обнаруживается, что она беременна. Ситуация усугубляется, если облучение произошло в первые недели после зачатия, когда беременность может оставаться незамеченной. Единственное решение данной проблемы – не подвергать женщину облучению в указанный период. Этого можно достичь в том случае, если женщина репродуктивного возраста будет проходить рентгенографию желудка или брюшной полости только в течение первых десяти дней после начала менструального периода, когда нет сомнений в отсутствии беременности. В медицинской практике это называется правилом «десяти дней». При неотложной ситуации рентгеновские процедуры не могут быть перенесены на недели или месяцы, однако со стороны женщины будет благоразумным рассказать врачу перед проведением рентгенографии о своей возможной беременности.
2-й этап – с девятого дня по шестую неделю после зачатия. Это – период формирования внутренних органов и конечностей. При этом под воздействием дозы облучения в 10 бэр у зародыша появляется целый спектр дефектов – расщепление нёба, остановка развития конечностей, нарушение формирования мозга и др. Одновременно возможна задержка роста организма, что выражается в уменьшении размеров тела при рождении. Результатом облучения матери в этот период беременности также может быть смерть новорожденного в момент родов или спустя некоторое время после них. Однако, рождение живого ребёнка с грубыми дефектами, вероятно, самое большое несчастье, гораздо худшее, чем смерть эмбриона.
Онкологические заболевания являются одними из самых страшных. Для борьбы с ними используют специальные препараты, которые наносят удар не только по раковым клеткам, но в целом по всему организму. Поэтому здесь возникает вполне закономерный вопрос о том, можно ли иметь детей после химиотерапии. Он волнует не только женщин, но и мужчин, поскольку данные средства оказывают сильное влияние на репродуктивную способность человека независимо от пола. Давайте разберемся в этом вопросе более подробно и выясним, есть ли вероятность после завершения полного курса лечения зачать и родить здорового ребенка.
Воздействие химиотерапии на женский организм
Давайте на этом остановимся более подробно. Несомненно, медикаментозные препараты, которые используют при проведении этой процедуры, оказывают разрушительное воздействие на человека. От них страдают все внутренние органы и системы, поэтому одним из наиболее волнующих является вопрос о том, будут ли дети после химиотерапии. Особенно сильный удар наносится по половой системе, в результате чего значительно снижается вероятность зачатия и вынашивания ребенка. Но полностью бесплодной женщина не становится. Как утверждают врачи, слизистая оболочка матки остается нетронутой, поэтому шансы на то, что ребенок будет нормально развиваться и родится без каких-либо отклонений и врожденных патологий, достаточно высоки.
Однако, отвечая на вопрос, можно ли иметь детей после химиотерапии, необходимо несколько слов сказать о том, какое именно негативное воздействие оказывает данная процедура на представительниц прекрасного пола, желающих в будущем стать мамами.
Среди наиболее серьезных можно выделить следующие:
- Ухудшение работы яичников или их полная дисфункция. После прохождения программы лечения у женщин наблюдается сильное снижение яйцеклеток, пригодных к оплодотворению. При этом наступает сбой менструального цикла, который может продолжаться на протяжении многих месяцев. Но не все так страшно, как может показаться на первый взгляд. При прохождении курса реабилитации в большинстве случаев репродуктивная способность возвращается, поэтому шансы зачать ребенка после химиотерапии достаточно высоки.
- Токсичные препараты не оказывают никакого воздействия на матку, однако могут приводить к нарушению нормального кровотока, впоследствии внутренний орган не получает достаточного количества витаминов и минералов, в результате чего он начинает неправильно функционировать. Особенно это опасно во время беременности, поскольку страдает плод, что чревато замедлением его развития, проявлением различных отклонений, а в редких случаях наступает даже антенатальная гибель малыша.
Итак, можно ли после химиотерапии родить ребенка? Ответ — да, но это сопряжено со многими проблемами. Даже если супружеской паре и удастся зачатие, то нет никакой гарантии, что малыш родится здоровым, если после процедуры прошло немного времени. Лучше всего выждать определенный период и пройти курс реабилитации, после чего проконсультироваться с профилированным специалистом и пройти подготовку к беременности.
Каковы могут быть последствия?
Что об этом необходимо знать? Основным негативным последствием химиотерапии является аменорея. У молодых девушек она со временем может пройти, а вот у представительниц среднего и старшего возраста, как правило, наступает полное необратимое прекращение менструаций. Ответ на вопрос о том, можно ли иметь детей после химиотерапии, был дан выше, но что будет, если супружеская пара решит завести ребенка, не окончив лечение? Последствия могут быть следующими:
- гибель плода в утробе матери;
- развитие различных патологий, угрожающих жизни ребенка и матери;
- резкий рост раковых клеток и появление метастаз, все это будет вызвано гормональной перестройкой организма.
Поэтому лучше воздержаться даже от идеи зачать малыша во время борьбы с онкологией. А если беременность уже наступила, то рекомендуется сделать аборт, поскольку она может привести к летальному исходу.
Признаки развития бесплодия
Вы уже знаете, можно ли иметь детей после химиотерапии или нет. Но как определить, что женщина утратила репродуктивную способность? В этом вам помогут следующие симптомы:
- постепенное сокращение цикла менструаций;
- ощущение жара по всему телу;
- неустойчивое эмоциональное и психическое состояние, а также непредсказуемые перепады настроения;
- изменение цвета и структуры выделений из половых органов;
- резкий набор массы тела.
Все эти проявления вызваны менопаузой. Если женщина вовремя обратиться в больницу и пройдет надлежащее лечение, то подобное состояние можно обратить, и беременность станет вполне реальной.
- частичное или полное выпадение волос;
- снижение плотности костной ткани;
- малокровие;
- рак крови;
- нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
- психосоматические расстройства;
- временная или полная утрата репродуктивной способности.
Люди из разных уголков страны делают флюорографию в обязательном порядке — так заведено. Они проверяют состояние своих легких, и в случае обнаружения заболевания сразу начинают лечение, чтобы туберкулезная инфекция не могла распространяться на окружающих их людей. Но не только туберкулез можно выявить с ее помощью, она также может помочь увидеть различные патологии в таких органах как сердце, а также в диафрагме.
Доктора спорят на эту тему. Первые говорят, что флюорография безвредна, вторые не согласны с первыми, ну а третьи вообще не верят в то, что с ее помощью можно что-то вообще диагностировать. Однако благодаря ей многие люди узнали о своих проблемах, так что она работает.
Все «за» и «против»
На сегодняшний день мнения врачей касательно допустимости использования рентгенологических исследований в период планирования и зачатия ребенка расходятся. Одни утверждают, что это категорически запрещено и указывают на риск прерывания беременности. Другие, свысока посмеиваясь, говорят, что подобные страхи – пережитки прошлого века, и бояться процедуры не следует. Логичный вопрос: если даже специалисты не могут прийти к общему знаменателю, то как справиться с переживаниями будущим родителям?
Поэтому наша задача сегодня – разобраться, можно ли будущей мамочке становиться к рентгенологическому аппарату или к флюорографу. Давайте вместе рассмотрим самый оптимальный и безопасный вариант.
Через какое время после прохождения обследования можно приступать к зачатию?
Во время прохождения обследования на цифровом флюорографе уровень облучения равен 0,04 мЗв. Если результаты обследования не удовлетворят врача, то возможно повторное направление пациентки на цифровой рентген. Тут уже облучение немного выше – 0,1-0,2 мЗв, а на пленочном аппарате – 0,5-0,8 мЗв. В целом, получаемая доля не достигает граничных безопасных показателей, поэтому на этапе планирования зачатия особо волноваться не стоит. Главное – убедиться перед походом в рентген-кабинет, что оплодотворение еще не произошло!
Но чтобы вам все же было спокойнее, я подготовила простые народные рецепты, которые помогут избавиться от остатков полученной радиации. Для этого потребуется лишь добавить в рацион такие продукты:
Кроме того, рекомендовано обильное питье воды и сладкого чая. Не так уже и сложно, правда?
Во время флюорографии пациент получает небольшую дозу облучения. С этим связано ограничение на рентген, который не стоит делать без лишней необходимости чаще 1 раза в полгода или год. Вполне понятны опасения будущих родителей о том, какое влияние окажет облучение на органы репродуктивной системы. Не будет ли у супружеской пары проблем с зачатием из-за того, что яйцеклетки и сперматозоиды подверглись воздействию рентгеновских лучей?
Сколько нужно подождать после флюорографии, прежде, чем беременеть? Через 1-2 месяца после обследования уже можно возобновлять попытки зачать малыша. На будущих отцов такой запрет не распространяется. Им можно делать флюорографию и во время беременности жены.
Доза облучения во время рентгенофотографии минимальна. На данный момент многие медицинские центры стали переходить на более современные методы флюорографии — послойное сканирование грудной клетки пучком рентгеновских лучей. Во время планирования беременности следует выбирать больницы, использующие именно этот способ, ведь он позволяет использовать гораздо меньшие дозы излучения.
Когда в семье решают, что пора бы обзавестись потомством, то, естественно, будущие родители представляют себе здорового малыша. Ведь планирование беременности основано именно на серьезном подходе к здоровью будущего ребенка.
Как правило, учитываются самые разнообразные факторы, которые могут повлиять на зачатие, формирование плода и вынашивание. Например, такие, как: можно ли загорать, особенности питания, сна и прочие. Конечно же, при планировании ребенка родители проходят полное медицинское обследование, которое иногда может включать в себя рентген.
Вопрос о том, через сколько времени можно беременеть после этой процедуры, для многих является проблемой.
Пара на приеме у репродуктолога
Когда речь заходит о рентгенологическом исследовании, будущая мама боится, что после ее облучения может родиться ребенок с патологиями развития.
Истоки такого убеждения в том, что делящиеся клетки, действительно, очень чувствительны к рентгеновским лучам.
Однако рентген при планировании беременности делают не зародышу на стадии формирования, и к тому же яйцеклетка еще даже не оплодотворена, поэтому, в общем, бояться нечего. Кроме того, допустимая доза облучения составляет около 5 000 микрозиверт в течение года. А доза радиации, полученная, к примеру, при флюорографии, составляет 800 мкЗв.
Рентгенологическое обследование, проведенное в период планирования беременности, может понадобиться в разных случаях. Например, при отсутствии флюорографии.
Ее могут потребовать на работе, если этот период совпал с очередным прохождением профилактического медицинского осмотра.
Или будущая мама просто давно не проходила подобное обследование, и теперь, готовясь к зачатию, ей придется его делать.
Перед планированием беременности необходимо провести санацию зубов
Бывают ситуации, когда для прохождения полного обследования перед зачатием, врач, помимо направлений на анализы, назначает рентгенологическое обследование органов брюшной полости. Особенно необходима эта процедура, когда нужно проверить проходимость маточных труб.
Если до этого момента забеременеть не удавалось, то врач может предположить непроходимость маточных труб. И в данном случае рентгенографическое исследование должно быть обязательно проведено. Ведь именно от этого фактора зависит, наступит долгожданная беременность, или нет. Если в трубах имеется спаечный процесс, то об оплодотворении пока речь может не идти.
Узнать о том, в каком состоянии находятся маточные трубы, врач может лишь после рентгена. Эта процедура проводится с использованием контрастного вещества, которое позволяет отобразить на снимках состояние органов малого таза.
Помимо проходимости труб, рентгенологическое обследование дает информацию о наличии или отсутствии миомы, полипов и других образований, что представляет огромную важность не только для здоровья будущего ребенка, но и самой женщины.
Довольно часто случается так, что после проведения подобного исследования женщина беременеет.
Этому можно найти объяснение. Контрастная жидкость, которая используется для процедуры, введенная под давлением, способствует расхождению спаек. В результате проходимость маточных труб может восстановиться.
Такой момент обязательно нужно учитывать при планировании беременности и прохождении подобного процесса. Нельзя допускать, чтобы зачатие происходило в этот же менструальный цикл, так как яйцеклетка получила большое количество лучевой нагрузки.
Что нужно делать? Если рентгенография назначена на середину цикла или на последнюю треть (бывает, что и в этот период можно забеременеть), то следует позаботиться о предохранении от беременности в это время, несмотря на большое желание иметь ребенка.
Может возникнуть ситуация, когда женщина, пройдя рентгенологическое обследование, впоследствии узнает, что уже была на тот момент беременна. Осознание произошедшего, и страх «что же будет?» не дают покоя. В таком случае нужно точно знать сроки проведения процедуры и дату (хотя бы приблизительно) зачатия.
Дело в том, что если рентгенография проводилась в первой трети менструального цикла (1-8 день), когда яйцеклетка еще не созрела или не вышла, то беспокоиться не о чем. Если же облучению подверглась яйцеклетка после овуляции, то есть, когда она уже покинула яичник (во второй трети менструального цикла) и произошло зачатие, то вопрос о сохранении беременности следует доверить врачу.
Все будет зависеть от того, насколько сильным было облучение, как часто его пришлось делать, для чего вообще оно было предназначено. Так, если при планировании ребенка будущая мама сделает рентген зуба, то это одно (ни о каком облучении яйцеклетки здесь говорить не приходится).
На сегодняшний день для проведения рентгенографического исследования используется современное цифровое оборудование.
Это, конечно, не отменяет рентгеновских лучей, но многие врачи считают, что минимальное облучение, полученное после процедуры, никакого вреда при планировании беременности не принесет.
К тому же, сам по себе рентген является довольно информативным диагностическим методом, позволяющим выявить многие патологии, поэтому игнорировать его не стоит.
Тем не менее, многие, особенно люди старшего поколения, уверены, что после рентгена у будущего ребенка могут возникнуть различные патологии и аномалии развития.
Однако если ребенка еще нет, откуда они возьмутся? Если вы очень сильно переживаете по поводу предстоящей флюорографии или рентгеновского обследования зубов, то можно попросить у врача защитный фартук.
Его, кстати, и так дают, особенно при проведении обследования на оборудовании старого образца.
При проведении исследования используются индивидуальные средства рентгенозащиты
А что думают врачи?
У врачей нет единого мнения по поводу влияния рентгеновского излучения на будущего ребенка на этапе планирования. Одни утверждают, что это абсолютно безопасно, и никакого вреда не нанесет.
Другие говорят, что определенный процент негативного влияния все-таки есть, но это зависит от частоты облучения за какой-либо промежуток времени.
Что же делать, если на этапе планирования беременности предстоит посетить кабинет рентгенографии? Через сколько времени можно думать о зачатии? Понятно, что проходить обследование все-таки нужно, и от этого никуда не деться. Поэтому лучше всего посчитать дни менструального цикла.
Не рекомендуют делать рентген во второй и последней трети. Однако это касается рентгена малого таза или нижнего отдела позвоночника.
Вопрос о том, насколько такой метод диагностики может навредить будущему ребенку, волнует всех будущих родителей.
По вполне понятным причинам женщины, планирующие родить ребенка и беспокоящиеся о его здоровье, стараются лишний раз не подвергать организм вредному воздействию рентгеновских лучей.
Современная медицина располагает широким спектром диагностических методов, которые совершенно безвредны для будущей матери, но бывают такие ситуации, когда без рентгенографии обойтись невозможно.
Данное исследование необходимо, когда женщина обращается к гинекологу по поводу бесплодия. По статистике, одной из наиболее распространенных причин невозможности самостоятельного зачатия является полная или частичная непроходимость фаллопиевых труб из-за образовавшихся в них спаек.
Определить их состояние возможно только при помощи рентгеновских лучей, поэтому при подозрении на наличие спаечного процесса такой способ диагностики проводится в обязательном порядке.
Проведение флюорографии легких в период беременности
Если женщина не успела сделать флюорографию легких до зачатия и у нее в анамнезе нет заболеваний легких, в особенности туберкулеза, данное исследование могут и не назначить. Другое дело, если у беременной есть болезни легких, которые требуют проверки. В этом случае проведение флюорографии назначают на более поздние сроки – 2 или 3 триместр, в это время излучение будет не так опасно для плода.
Часто получается, что женщина, даже тщательно планирующая беременность, может не знать, когда точно она забеременела. Если она сделала флюорографию после зачатия, даже через пару дней, это выяснится тогда, когда беременность подтвердится, и определятся сроки.
В этом случае назначают такие анализы:
- Скрининг, чтобы выявить возможные генетические изменения;
- Анализы крови;
- УЗИ малого таза, чтобы проверить органы ребенка (на сроках, когда плод уже хорошо видно).
Показаниями для проведения флюорографии беременной, которая не сделала этого до зачатия, могут стать:
- Контакт с больными туберкулезом во время беременности;
- Положительная реакция пробы манту у беременной прежде;
- Проживание в местности с высокой заболеваемостью туберкулезом.
В таких случаях делайте флюорографию на более поздних сроках и на современной аппаратуре.
О флюорографии во время беременности рассказывает врач лучевой диагностики:
Здоровья вам и вашим будущим малышам! Заходите на наш сайт и делитесь нашими новостями с друзьями. До скорого!
Такой момент обязательно нужно учитывать при планировании беременности и прохождении подобного процесса. Нельзя допускать, чтобы зачатие происходило в этот же менструальный цикл, так как яйцеклетка получила большое количество лучевой нагрузки.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
Загрузка...
