Кетоны в моче при беременности на ранних сроках

Кетоны в моче при беременности

Человеческий организм имеет чрезвычайно сложное строение, внутри его ежесекундно совершается множество биохимических процессов, которые обеспечивают его необходимой энергией и поддерживают нормальное жизнеобеспечение.

Так устроено природой, что основным источником энергии в теле человека является расщепление молекул углевода, попадающие в организм с пищей. Если по тем или иным причинам, происходит недостаточное поступление глюкозы, то клетки начинают активно «сжигать» жир. Побочным продуктом такого биохимического процесса становятся кетоновые тела, которые поступают в мочу, где их легко можно определить, взяв анализ на исследование.

Кетоновые тела в моче при беременности могут свидетельствовать о начале ряда патологических процессов или же быть результатом сложной гормональной и физиологической перестройки, происходящей в их теле.

В любом случае, даже единичный эпизод появления кетонов в мочевом осадке (кетонурия), требует от врача проведения дополнительного обследования беременной и пристального наблюдения за ней.

Причины появления кетоновых тел в моче

Появление в моче такого компонента, как кетоновые тела, далеко не всегда свидетельствует о заболевание, ведь причина этого может быть напрямую связана с неправильным характером питания у женщины.

Речь идет преимущественно о частом приеме высокобелковой пищи с резким ограничением употребления углеводов. При таком варианте диетического питания, организм переходит на расщепление жировых тканей.

Также причиной физиологической кетонурии являются выраженные физические нагрузки или сильные психоэмоциональные стрессы, а также гормональные перестройки в организме беременных. Как правило, появление кетонов в таких случаях бывает однократным и, при повторной сдаче анализа мочи, никаких патологических изменений не выявляется.

Патологическая кетонурия свидетельствует о начале или прогрессировании одного из следующих заболеваний:

• дебют впервые возникшего сахарного диабета (гестационного) или декомпенсация ранее существовавшего диабета;
• нарушения в работе щитовидной железы (тиреотоксикоз) или повышенная выработка гормонов тканями надпочечников (например, кортикостероидов);
• болезни почек разной природы (пиелонефрит, в том числе гестационный);
• тяжелые инфекционные процессы любой локализации;
• отравление организма, сопровождающееся потерей жидкости (многократные поносы и рвота);
• ранний или поздний токсикоз.

Появление сахарного диабета в период беременности – огромная угроза для здоровья матери и ее будущего ребенка, о его начале свидетельствуют высокие цифры кетонурии

Нормальные показатели

Уровень кетонов, который считается нормально допустимым, не должен превышать 5-10 мг/дл. Для беременных женщин норма кетоновых тел может превышать показатели здорового человека не более чем в два раза (допустимыми считается 10-20 мг/дл).

Чаще всего кетонурия до 20 мг/дл свидетельствует о нарушениях в режиме питания, или же является первым предвестником раннего токсикоза в период гестации.

Если показатели достигают отметки 30-40 мг/дл, то стоит задуматься о начале возможных патологических процессов в организме женщине, или же нахождение ее в условиях жесткой диеты или голода. Когда уровень кетонов в мочевом осадке превышает 80 мг/дл, то немедленно стоит приступать к коррекции этого состояния, ведь имеет место гестационный сахарный диабет.

Кетонурия и гестоз беременных

Чаще всего кетоновые тела повышены у женщин в период раннего или позднего токсикоза, что напрямую связано со сложными биохимическими и физиологическими перестройками в ее организме.

Первыми признаками начавшегося токсикоза являются следующие симптомы:

• в утренние часы женщину начинает беспокоить тошнота, резко снижается аппетит, от вида или запаха еды может возникнуть рвота;
• ухудшается настроение, снижается работоспособность, повышается сонливость;
• вместо физиологической прибавки веса, у беременных наблюдается тенденция к его снижению;
• учащается частота сердечного ритма, уменьшаются цифры кровяного давления.

Токсикоз средней степени, и появление кетоновых тел в моче – прямое показание для госпитализации беременной женщины

На поздних сроках беременности токсикоз протекает достаточно тяжело, появляется многократная рвота и признаки обезвоживания организма, нарушается сердечный ритм. Уровень кетонов в мочевом осадке стремительно растет, при этом имеют место другие патологические компоненты: цилиндры, белок и другие. В биохимическом анализе крови повышаются показатели креатинина, мочевины и билирубина.

Способы диагностики

В случае когда кетонурия выявляется впервые, а в анамнезе отсутствуют какие-либо болезни мочевыводящего тракта, паниковать не стоит. Очень часто, повторная сдача анализа, не выявляет никаких отклонений от нормы.

Если же и в повторном анализе мочи имеет место повышение уровня кетонов, то стоит задуматься о сбоях в организме беременной.

При кетонурии свыше 40 мг/дл, требуется госпитализация женщины, и дальнейшее ее обследование производится в условиях стационара.

Когда уровень кетоновых тел колеблется в рамках 20-40 мг/дл, проводят амбулаторное исследование, которое включает в себя:

• анализ крови, в том числе биохимический, с определением креатинина, мочевины, фракций билирубина, электролитов и других показателей (при необходимости);
• определение концентрации глюкозы и сахарной кривой;
• УЗИ органов мочевыводящей системы;
• УЗИ щитовидной железы и другие исследования по показаниям.

Для женщин, склонных к кетонурии, существуют специальные тест-полоски, благодаря которым она может самостоятельно определить средний уровень кетоновых тел в своей моче. Проведение исследования не требует специальных навыков. Для этого в утреннюю порцию мочи опускают готовую тест-полоску, а по окраске индикатора производится оценка полученных результатов (их значения написаны на коробочке с тест-полосками).

Тест-полоски для определения уровня кетоновых тел в мочевом осадке можно приобрести в аптечной сети

Лечебная тактика

Кетоны в моче при беременности всегда требуют от врача тщательного наблюдения за такими женщинами. Он должен как можно раньше определить причину этого состояния, ведь большинство из них требуют госпитализации в стационар соответствующего профиля.

Обязательным условием любой терапии является соблюдение принципов правильного питания и полноценный сон. Еда должна быть сбалансированной, богата витаминами и питательными веществами. Принимать пищу нужно через каждые 2,5-3 часа, желательно в одно и то же время. Не рекомендовано есть сильно жаренные и жирные блюда.

Состояние токсикоза средней и тяжелой степени корректируют, назначая адекватную инфузионную терапию, благодаря которой устраняются симптомы обезвоживания. Если у женщины нет диабета, то снизить проявления процесса поможет внутривенное введение глюкозы и аскорбиновой кислоты.

Устранить признаки гестационного диабета можно только с помощью сахароснижающих препаратов, а при их неэффективности – введением инсулина.

Профилактика

Женщины, у которых до беременности неоднократно фиксировалось повышение цифр сахара в крови, составляют особую группу беременных, за которыми требуется тщательное наблюдение. Им рекомендовано питание с ограничением уровня легкоусвояемых углеводов, а также регулярный контроль уровня глюкозы в крови.

Гестационный диабет требует ежедневного контроля содержания сахара в домашних условиях (используются специальные глюкометры)

Также особому контролю подлежат заболевания щитовидной железы, надпочечников и других органов эндокринной системы, так как в период беременности они нередко обостряются.

Всем беременным рекомендованы частые ежедневные прогулки на свежем воздухе, полноценный сон, питание с повышенным содержанием витаминизированной пищи.

Заключение

Кетоновые тела являются токсическим продуктом обмена, выделение которых происходит посредством мочевого осадка. Поэтому в период беременности не стоит пренебрегать таким исследованием, как анализ мочи, как бы часто вам не приходилось его сдавать. Благодаря такому простому методу можно на ранних этапах предотвратить ряд грозных заболеваний.

Кетоновые тела в моче при беременности: причины, симптомы, лечение

Основным источником энергии в человеческом организме является глюкоза. При её недостатке для поддержания энергетического баланса активно используются белки и жиры. В результате распада последних в избыточном количестве образуются побочные продукты обмена – ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты. Их и называют кетоновыми телами.

У здорового человека малое количество кетонов присутствует в крови (1-2 мг на каждые 100 мл плазмы), в норме с мочой выводится около 10-50 мг в сутки. Это значение настолько ничтожно, что не улавливается рутинными лабораторными методами.

Небольшое превышение суточной нормы кетоновых тел в моче при беременности не опасно, но высокие значения (2-4 креста) являются определенным сигналом и требуют срочного поиска причины.

1. Причины появления кетонов в моче при беременности

Все обменные процессы в организме беременной ускорены, поэтому и сама будущая мама, и её малыш могут испытывать относительный недостаток глюкозы. Именно поэтому нужно особенно тщательно следить за образом жизни, питанием, а также регулярно сдавать анализы мочи и крови, которые входят в программу диспансеризации.

Физиологические причины кетонурии:

1. 1 Чрезмерные физические нагрузки (тяжёлая работа, спортивные тренировки).
2. 2 Значительные промежутки между едой, голодание, отказ от пищи.
3. 3 Диета с резким ограничением углеводов.
4. 4 Стресс, нервное перенапряжение.

1. 1 Токсикоз беременных на ранних сроках с частой рвотой.
2. 2 Гестоз (в третьем триместре).
3. 3 Эндокринные нарушения (например, гестационный диабет).
4. 4 Гипертиреоз.
5. 5 Инфекционные заболевания, протекающие с лихорадкой, поносом или рвотой.
6. 6 Пищевые или другие токсикоинфекции.
7. 7 Алкоголизм.
8. 8 Онкологические болезни.
9. 9 Гепатит, цирроз.

Важно! Умеренное превышение нормальных показателей беременная женщина не ощущает, она может долгое время чувствовать себя хорошо. Симптомы появляются внезапно при значимой кетонурии (от ++ до +++): тошнота, рвота, сильная боль в висках и затылке, слабость и сонливость, запах ацетона при дыхании, резкий запах мочи, абдоминальные боли, колебания артериального давления.

2. Методы диагностики

Для выявления кетоновых тел в моче используются стандартные химические реакции. Анализ может выполняться в лаборатории или дома.

В лаборатории мочу исследуют на специальном анализаторе, в домашних условиях применяются тест-полоски разных производителей.

Подобные тесты отпускаются в аптеке без рецепта и позволяют выявить кетоновые тела в утренней моче без посещения поликлиники. Единственным минусом тест-систем можно считать невозможность определения точных значений кетоновых тел (как в лаборатории), определяется лишь диапазон.

1. 1 Ацетонтест (Норма)
2. 2 Визуальные тест-стрипы Биоскан.
3. 3 Кетоглюк -1 (для определения кетонов и глюкозы в моче), Урикет-1 (ООО «Биосенсор-АН»).
4. 4 Кетофан, Диафан (Lachema, Чехия).
5. 5 Полоски для оценки нескольких параметров, в том числе и уровня кетоновых тел: Мультистикс (Байер), Уриполиан-11 (Биосенсор-АН), Биоскан-Пента, Декафан Лаура (Lachema), Уристик-Дируи (Корея), Мультичек (Канада).

Принцип действия всех тест-систем заключается в химической реакции, возникающей между нанесённым на полоску реагентом и компонентами мочи. Результатом реакции будет окрашивание разной интенсивности, пропорциональное концентрации кетоновых тел (чем выше их уровень, тем сильнее окраска). Чувствительность тестов зависит от производителя и правильности хранения.

Для исследования беременной женщине необходимо в утреннюю порцию мочи опустить тест-полоску, через определенное время сравнить полученную окраску с таблицей на баночке.

Внимание! При интенсивном окрашивании (ярко-розовый цвет и концентрация кетонов более 1 -1,5 ммоль/л) стоит незамедлительно обратиться к врачу!

Таблица 1 — Сравнение шкал тест-полосок разных производителей

3. Ранний токсикоз и гестоз беременных

Как уже говорилось выше, к появлению кетонов в моче могут приводить такие патологические состояния, как ранний токсикоз и гестоз.

Токсикоз — это одно из осложнений первой половины беременности с диспепсией и нарушением обмена веществ, негативно влияющее на здоровье матери и плода.

В 90% случаев он проявляется рвотой, хотя возможны и другие симптомы: повышенное слюноотделение, холестаз, дерматозы, нарушения со стороны нервной системы. К группе риска по развитию токсикоза на ранних сроках можно отнести женщин с соматическими и психическими заболеваниями в анамнезе.

Гестоз – это такая патология беременности, которая сопровождается повышением артериального давления, а также протеинурией (появление белка в моче) и отёками. Он возникает преимущественно во второй половине беременности (с 20 недели) или в первую неделю после родов (чаще через двое суток).

В основе подобных нарушений лежит аномальное прикрепление трофобласта к маточному эндометрию с запуском последующих патологических реакций:

1. 1 Поступление в кровь большого количества веществ, влияющих на процессы нормального сокращения сосудистой стенки.
2. 2 Нарушение функции эндотелия сосудов.
3. 3 Активация интерлейкинов, протеаз.
4. 4 Нарушение ПОЛ (окисление липидов).
5. 5 Генерализованный спазм артерий.
6. 6 Уменьшение кровоснабжения внутренних органов (сердце, почки, печень, головной мозг).
7. 7 Увеличение периферического сопротивления сосудов.
8. 8 Повышение артериального давления с последующими патологическими отклонениями в работе внутренних органов беременной женщины.
9. 9 Лабораторные отклонения: белок, кетоны в моче (редко — глюкоза), повышение показателей свёртываемости.

4. Гестационный диабет

Ещё одной распространенной патологией при беременности является ГСД (гестационный сахарный диабет), он встречается у 7% женщин в период вынашивания.

Заболевание сопровождается изменениями в углеводном обмене и характеризуется повышением уровня глюкозы венозной крови, впервые выявленным именно в этот период (обычно на 24-26 неделе).

Показатели сахара крови у беременной будут отличаться от таковых у небеременных (таблица 2 ниже).

Таблица 2 — Критерии, подтверждающие диагноз гестационного диабета

Избавиться от кетонов в моче можно с помощью коррекции основного заболевания, диеты и изменения образа жизни будущей матери.

В первую очередь исключают наиболее опасные состояния: декомпенсация сахарного диабета, ранний токсикоз и гестоз, острые инфекции. Если видимая причина не обнаружена, то лечебные мероприятия начинают с изменения образа жизни и характера питания беременной.

Небольшое превышение уровня кетоновых тел не приводит к каким-либо негативным последствиям. Повода для волнения в этом случае не должно быть.

Важно помнить, что ацетон – это сильный токсин, способный вызывать нарушение проницаемости плаценты, повреждение нервной системы малыша и аномалии развития.

Питание должно быть полноценным, обогащенным витаминами и микроэлементами, содержать белки (50%), жиры (20%) и углеводы (30%) в сбалансированном количестве.

Нужно ограничить кондитерские, мучные изделия, острые, солёные, копчёные, жареные и жирные блюда. Желательно выпивать достаточное количество чистой питьевой воды (при отсутствии отёчного синдрома).

5.2. Образ жизни

Подразумевает полноценный ночной отдых (около 8 часов в сутки), умеренную физическую активность, положительные эмоции, регулярные прогулки на свежем воздухе.

Противопоказаны изнуряющие физические тренировки, тяжёлая работа, умственное перенапряжение, стрессы, голодание и отказ от пищи.

5.3. Медикаментозная терапия

Должна быть направлена на улучшение работы печени, почек, снижение показаний артериального давления, нормализацию сахара крови и ацетона в моче.

Такие состояния, как гестоз на поздних сроках, эклампсия, ранний токсикоз средней и тяжелой степени с многократной рвотой, манифестный диабет беременных с высоким уровнем гликемии, необходимо лечить в условиях стационара с применением инфузий и инъекций.

Регулярный скрининг мочи в течение всего периода вынашивания способствует своевременной диагностике и лечению.

Ацетон и кетоновые тела в моче при беременности

Во время беременности будущие мамочки сдают много анализов мочи. Одним из таких лабораторных тестов является определение кетоновых тел. Это исследование очень важное и помогает выявлять опасные патологии на самых ранних стадиях их формирования.

Что это означает?

В норме в моче не должен присутствовать ацетон. Патологическое состояние, при котором повышены кетоны в моче, называется кетонурией. Появление его у беременных — довольно неблагоприятный симптом. При появлении этого клинического признака очень важно сразу же обратиться к терапевту. В организме здоровой женщины всегда образуются кетоновые тела, однако они выделяются с потом. Появление следов кетоновых тел в моче является проявлением патологии. Для коррекции этих нарушений требуется обязательное назначение терапии.

Появление кетонурии в моче на ранних сроках беременности довольно часто встречается при токсикозе. Также это состояние может быть следствием угрозы гестационного сахарного диабета. Эта патология проявляется у беременных и требует обязательного контроля за ее развитием.

Обычно данные состояния сопровождаются повышением кетоновых тел в крови до 3-15 мг/дл. В некоторых случаях показатели кетонов в моче могут быть даже и выше. Такая ситуация может возникнуть и при различных патологиях питающих малыша кровеносных сосудов.

Остеопороз и острая нехватка в организме плода кальция также проявляется развитием кетонурии. Это патологическое состояние, как правило, обнаруживается в первой половине беременности. При нормализации диеты данное нарушение может быть исправлено. Появление в моче высокого содержания кетонов на ранних стадиях беременности приводит к тому, что у будущей мамочки появляется сниженная чувствительность к инсулину. Это обуславливает то, что глюкоза крови перестает утилизироваться клетками внутренних органов.

Кетонурия, возникшая у беременной на поздних сроках беременности, может быть следствием различных дыхательных нарушений, которые формируются у плода. Развитие множества патологий вследствие данного состояния во многом обусловлено измененной рН крови и мочи из-за повышенного содержания кетоновых тел. Довольно часто на поздних сроках беременности кетонурия проявляется эпизодически. В большинстве случаев данное состояние бывает преходящим.

Если же такое состояние на поздних сроках сохраняется постоянно, то в этом случае может потребоваться даже госпитализация будущей мамы в стационар. Там проводится интенсивная терапия с введением инфузионных лекарственных препаратов.

Перед назначением лечения обязательно проводится комплексная диагностика. Врачи определяют какая причина способствовала развитию данного состояния у будущей мамы. Если причиной патологии стала гипергликемия и гестационный сахарный диабет, то в этом случае для коррекции нарушений назначаются сахароснижающие препараты.

Причины появления

Метаболизм углеводов в организме играет крайне важное значение, так как они необходимы для питания всех внутренних органов и мышечной ткани. Если синтез сахара в организме нарушен, то это приводит к тому, что углеводный баланс нарушается. Если нормальная концентрация глюкозы не восстановится, то в этом случае количество кетонов увеличится. К развитию такой ситуации могут привести следующие причины:

• Несвоевременное питание. Частые пропуски приемов пищи способствуют нарушению обменных процессов, в том числе и патологическому снижению глюкозы в крови.
• Недостаточное поступление с пищей углеводов. Спровоцировать нарушение углеводного обмена могут любые гипоуглеводные диеты. Важно отметить, что калорийность рациона будущей мамочки должна превышать калорийность рациона обычной женщины на 20-25%.

• Чрезмерные физические нагрузки. Во время беременности к снижению глюкозы в крови могут привести и привычные бытовые занятия. После проведенной генеральной уборки квартиры у беременной женщины могут появиться следы кетонов в моче.
• Сахарный диабет неконтролируемого течения. Тяжелые формы этого заболевания сопровождаются нарушением обменных углеводных процессов. Особенно опасен инсулинозависимый вариант сахарного диабета. Гипогликемическая кома — это критическое состояние, проявляющееся появлением специфического признака — запаха ацетона изо рта.
• Тяжелое течение гестоза. Частые приступы тошноты и рвоты провоцируют развитие снижения в крови глюкозы. Если течение гестоза затяжное, то это может привести к стойкой кетонурии.

• Инфекции, вызванные бактериями или вирусами. Тяжелое течение инфекционных заболеваний, сопровождающихся высокой температурой, может привести к развитию нарушений углеводного обмена.
• Затяжные психоэмоциональные стрессы. Чрезмерная мнительность или волнения по пустякам приводят к тому, что организм будущей мамы начинает давать сбои. К развитию обменных нарушений также ведет постоянная депрессия, в которой беременная пребывает длительное время.
• Повышенная функция щитовидной железы. Гипертиреоз — это довольно частая патология, встречающаяся во время беременности. Характеризуется это состояние не только повышением в крови тиреоидных гормонов, но и нарушением общих обменных процессов. Довольно часто эта ситуация бывает преходящей и нормализуется уже после родов.
• Нарушение метаболических процессов. Эта ситуация встречается при многих патологиях. В этом случае формируются не только нарушения углеводного обмена, но также и жирового.

А теперь рекомендуем посмотреть видео, в котором доктор Комаровский расскажет о том, откуда берется ацетон в моче.

Легкое течение кетонурии, когда в моче появились только следы кетоновых тел, практически никак не проявляется. Если течение патологии развивается, то будущая мамочка начинает чувствовать довольно неблагоприятные симптомы. Степень их выраженности может быть разной. Отзывы мамочек, у которых во время беременности в моче были обнаружены кетоновые тела, свидетельствуют о том, что довольно часто они чувствовали тошноту. Этот симптом беспокоил их на протяжении нескольких месяцев.

Также довольно частый симптом кетонурии — избыточное потоотделение. Пот при этом может иметь довольно неприятный кислый запах. Избыточное потоотделение или гипергидроз проявляется не только при физических нагрузках, но и в состоянии полного покоя. Будущие мамочки при этом состоянии быстрее устают, могут испытывать немотивированные приступы головной боли. У некоторых мам появляется головокружение. Чем сильнее нарушен углеводный обмен в организме беременной женщины, тем ярче у нее проявляются эти симптомы

На фоне выраженной кетонурии часто развивается сильная жажда. Это приводит к тому, что беременная женщина начинает больше пить воды. В конечном итоге это способствует появлению у нее выраженных отеков.

Диагностика

Определить кетонурию только по клиническим симптомам не удастся. Для проведения диагностики требуется обязательное проведение анализов мочи. Скрининг данного состояния проводится с помощью специальных тест-полосок, которые можно купить в любой аптеке. Принцип действия их достаточно прост. На бумажной полоске нанесен специальный диагностической слой, который определяет кетоны в моче.

Для оценки результата используется специальная таблица. Для удобства ее использования разные концентрации кетоновых тел определяются с помощью разных цветов. Такое исследование будущая мамочка может сделать в домашних условиях самостоятельно.

В случае, если полученная концентрация кетонов существенно выше нормы, в дальнейшем требуется обязательно пересдать анализ в лаборатории.

В настоящее время существуют также и многофункциональные тест-полоски. Помимо кетонов, они могут выявить основные показатели мочи — лейкоциты, белок, эритроциты, рН и многие другие. Такие тесты очень удобны для домашнего использования. Они позволяют будущим мамам существенно сэкономить семейный бюджет и обращаться в лабораторию для сдачи анализов только по необходимости. Сдавать лабораторный тест следует утром. В вечерней порции мочи количество кетонов может быть изменено. Некоторые врачи рекомендуют перед мочеиспусканием закрыть отверстие влагалища ватным диском. В таком случае результаты анализов будут более достоверными.

Собирать мочу следует в специальный пластиковый контейнер. Его можно приобрести в аптеке. Также такие контейнеры выдают перед сдачей мочи в любой частной лаборатории.

Многие мамочки собирают мочу в стеклянные баночки из под детского пюре. Сразу стоит отметить, что довольно часто использование таких емкостей может привести к получению недостоверных результатов. Контейнер, в который собирается моча, обязательно должен быть сухим и чистым. Использовать стеклянные баночки можно, но их необходимо тщательно мыть, а затем высушить естественным способом.

В некоторых случаях допускается небольшая следовая концентрация кетоновых тел в мочевом осадке. Превышение их в моче сверх 15-60 мг/дл считается уже патологическим состоянием и требует обязательной коррекции. Если на фоне повышенного содержания в моче кетоновых тел будущая мамочка не чувствует никаких дискомфортных симптомов, то в этом случае требуется обязательная перепроверка анализов. Обычно они проводятся через 7-14 дней. Повторная кетонурия уже является проявлением патологии. В этом случае требуется также обязательный контроль глюкозы крови.

Как снизить кетоновые тела?

Избавиться от избыточного количества в моче кетоновых тел можно, соблюдая все рекомендации врачей. Важной из них является соблюдение нормального режима дня. Полноценный сон не менее 8 часов в сутки — обязательная мера терапии, которая помогает существенно улучшить самочувствие будущей мамочки. Питание беременной женщины очень важно для коррекции возникших нарушений. Для профилактики гипоуглеводных состояний требуется обязательное включение в ежедневный рацион достаточного количества углеводов. Акцент в питании при этом делается на «медленные» углеводы: к таким продуктам относятся все крупы и злаки.

Источники: http://2pochki.com/analizy/ketony-moche-beremennostihttp://sterilno.net/urology/analyzes-urine/ketony-v-moche-pri-beremennosti.htmlhttp://www.o-krohe.ru/beremennost/analiz-mochi/aceton/