Содержание
Лобное предлежание плода
Лобное предлежание может установиться в конце беременности, но чаще всего это происходит во время родов.
Оно является последствием еще большего разгибания головки, чем при переднеголовном предлежании. Очень часто лобное предлежание является состоянием временным и при дальнейшем течении родов превращается или в переднеголовное, или, чаще, в лицевое. Если этого не произошло и головка фиксировалась лбом во входе в таз, образуется лобное вставление. Роды в лобном вставлении встречаются очень редко, в среднем один раз на 2500 родов. В руководимой нами клинике такие роды наблюдались в 0,026% родов (В. В. Ермаков).
В случае лобного предлежания головка плода находится в промежуточном положении между затылочным и лицевым предлежанием. С большим косым размером головки (13 см у доношенного плода) это наиболее неблагоприятное из всех разгибательных предлежаний. Частота встречаемости — 1:1000-2000 родов.
Возможные причины лобного предлежания в целом те же, что и у лицевого, хотя распространенность пороков развития при лобном предлежании меньше, чем при лицевом. В ряде случаев причиной является несоответствие размеров головки размерам таза. В подобной ситуации головка доношенного плода постепенно разгибается, затылочное предлежание переходит в переднеголовное или лобное.
Распознавание лобного предлежания путем наружного исследования трудно, так как затылок не настолько отогнут кзади, чтобы можно было прощупать снаружи углубление между ним и спинкой плода. При влагалищном исследовании распознавание значительно облегчается.
Убедиться после рождения плода в том, что роды протекали в лобном вставлении, можно по внешнему виду головки: она напоминает собой пирамиду и в профиль имеет вид треугольника с закругленной вершиной, образуемой клиновидно вытянутым вперед лбом. Родовая опухоль имеется на лбу и расположена на всем его протяжении от переносицы до большого родничка.
Предсказание при лобном вставлении всегда сомнительное. Материнская заболеваемость и смертность после таких родов, особенно если они велись неправильно, довольно высоки. Еще выше смертность плодов и новорожденных.
Биомеханизм родов. Биомеханизм родов начинается во входе в таз разгибанием головки (первый момент). Головка, долго задержавшаяся в верхнем отделе таза, вытягивается вниз лбом в виде клина. Этим достигается некоторое соответствие между головкой и родовым каналом. В таких случаях биомеханизм родов может получить свое дальнейшее развитие — головка доходит до тазового дна. Очень редко головка поворачивается затылком кпереди. В таком случае даже при прочих благоприятных условиях, например при небольшом плоде или широком тазе, дальнейшее продвижение головки прекращается.
Врезавшись в половую щель, головка сгибается — это третий момент биомеханизма родов.
Диагностика
Диагноз лобного предлежания до начала родовой деятельности ставят довольно редко. При влагалищном исследовании определяются следующие анатомические структуры: корень носа, надбровные дуги, большой родничок. В некоторых случаях формируется родовая опухоль и предлежащие структуры конфигурируются, что затрудняет определение анатомических маркеров. Но обычно, несмотря на наличие отека, надбровные дуги и корень носа можно распознать.
Течение родов
Самопроизвольные роды в 40% бывают, когда лобное предлежание превращается в лицевое или переднеголовное вставление или же имеется благоприятное сочетание небольшого плода и нормального таза. Даже в таких благоприятных случаях роды сопровождаются тяжелыми осложнениями.
Сюда относится инфекция у роженицы (эндометрит в родах с его последствиями), ущемление мягких тканей матери, некроз и образование мочеполовых и кишечнополовых свищей, обширные разрывы промежности и тазового дна, разрывы шейки и нижнего сегмента матки, разрывы сочленений таза. Очень часты случаи внутриутробной смерти плода или рождение его в тяжелом состоянии вследствие внутричерепной травмы.
Тактика ведение родов
Если при лобном предлежании размеры плода небольшие, а таз относительно емкий, возможно родоразрешение через естественным путем. Но обычно у доношенного плода соответствующий размер головки большой и роды через естественные родовые пути невозможны, за исключением случаев очень крупных размеров таза. Альтернативным методом родоразрешения является попытка разгибания головки плода в лицевое предлежание. В современном акушерстве ни одну из указанных методик не считают приемлемой, в подавляющем большинстве случаев при лобном предлежании выполняют кесарево сечение.
При нормальном тазе и нормальной головке операцией выбора может быть поворот плода на ножку, если для производства этой операции имеются надлежащие условия: хорошая подвижность плода, полное или почти полное раскрытие маточного зева, отсутствие рубца на матке и др. Крупный плод при суженном тазе или при других серьезных осложнепнях, особенно если они имеют место у «старой» первородящей, служит показанием к кесареву сечению.
Вопрос о кесаревом сечении может быть поставлен и при отсутствии осложняющих лобное вставление обстоятельств, если наблюдением установлено, что головка при отошедших водах не совершает дальнейшего разгибания и не переходит в лицевое вставление или, наоборот, не сгибается с переходом в переднеголовное вставление.
Если благоприятный момент для кесарева сечения упущен, приходится вести роды выжидательно. При этом необходимо следить за тем, чтобы не упустить ранние признаки инфекции, некроза мягких тканей, угрожающего разрыва матки, асфиксии плода и других осложнений. Одновременно вводят антибиотики и проводят меры профилактики асфиксии плода. В случае появления признаков этих или других осложнений, требующих немедленного окончания родов, прибегают к оперативному родоразрешению.
Наложение полостных и даже выходных щипцов на головку при лобном ее вставлении является трудной операцией и далеко не всегда удается.
Если лоб не успел еще плотно вставиться во вход, может быть произведена попытка ручного исправления лобного предлежания в лицевое (по методу Г. А. Соловьева) или в затылочное (по методу С. С. Холмогорова). Для этого во время влагалищного исследования вводят палец в рот плода и производят разгибание головки (Г. А. Соловьев) или ее сгибание (С. С. Холмогоров). Этим приемом предотвращают переход лобного предлежания в лобное вставление, заменяя его более благоприятными положениями головки плода.
При задне-теменном асинклитическом вставлении головки доношенного некрупного плода следует применить
-родостимуляцию окситоцином на фоне спазмолитиков
-внутривенное введение спазмолитиков или токолитиков
Для обезболивания роженицы при узком тазе лучше применять
Функциональную оценку таза следует проводить
+в I периоде родов
-во II периоде родов
-после излития околоплодных вод
-период родов значения не имеет
Если анатомически узкий таз сочетается с передне-теменным асинклитическим вставлением головки плода, то роды надо вести
-со стимуляцией окситоцином
+в зависимости от формы анатомически узкого таза
-в зависимости от роста роженицы
Если анатомически узкий таз сочетается с задне-теменным асинклитическим вставлением головки плода, то роды следует вести
-в зависимости от формы анатомически узкого таза
-в зависимости от массы тела плода
+только путем кесарева сечения
При анатомически узком тазе II степени и живом плоде вопрос о родостимуляции решается, как правило, следующим образом
-в зависимости от артериального давления роженицы
-в зависимости от предлежания плода
Выбор метода родоразрешения в пользу кесарева сечения осуществляют, как правило, если имеется следующее вставление головки плода
-высокое прямое вставление стреловидного шва (у женщин с поперечносуженным тазом)
-ничего из перечисленного
При поперечном положении плода и открытии шейки матки на 6 см следует
-произвести наружный поворот плода на головку
-предоставить сон-отдых на 1-2 часа
-произвести кесарево сечение
Запущенное поперечное положение плода — это такая акушерская ситуация, при которой имеет место
-выпадение ручки плода
-вколачивание в таз плечика плода
При запущенном поперечном положении живого доношенного плода, хорошем его состоянии и отсутствии признаков инфекции у матери наиболее правильным будет проведение
-комбинированного акушерского поворота плода на головку с последующей его экстракцией
-наружного акушерского поворота плода на головку
-родостимуляции окситоцином в надежде на самоизворот плода
+операции кесарева сечения
При проведении первого этапа операции комбинированного акушерского поворота (при поперечном положении плода и полном открытии маточного зева) большое значение имеет следующее
-вводится та рука, которой лучше всего владеет акушер-гинеколог
-вводится рука акушера-гинеколога, разноименная позиции плода
+вводится рука акушера-гинеколога, одноименная позиции плода
При проведении второго этапа операции комбинированного акушерского поворота (при поперечном положении плода, его переднем виде и полном открытии маточного зева) обычно
-захватывают вышележащую ножку плода
+захватывают нижележащую ножку плода
-выбор ножки плода значения не имеет
-выбор ножки плода зависит от его массы
После комбинированного акушерского поворота плода (при полном открытии маточного зева) контрольное ручное обследование полости матки производят
-только если началось кровотечение
-только при крупном плоде
Особенностью биомеханизма родов при плоском тазе является
-некоторое разгибание головки плода во входе в малый таз
-внутренний поворот головки плода совершается на тазовом дне
-по окончании внутреннего поворота головки плод находится, как правило, в заднем виде (по спинке)
В биомеханизме родов при переднеголовном предлежании ведущей точкой является
-середина между большим и малым родничками
-середина лобного шва
Головка плода в родах при переднеголовном предлежании прорезывается окружностью, соответствующей
-малому косому размеру
-среднему косому размеру
-большому косому размеру
В биомеханизме родов при лобном предлежании ведущей точкой является
+середина лобного шва
При лобном предлежании доношенного плода родоразрешение проводят
-путем наложения вакуум-экстрактора на головку плода
-с помощью атипичных акушерских щипцов
+путем кесарева сечения
-с применением родостимуляции окситоцином или простагландинами
-с применением рассечения шейки матки и промежности
Роды через естественные родовые пути при лобном предлежании доношенного плода
-требуют индивидуального подхода
-зависит от массы плода
При каком биомеханизме родов головка проходит полость малого таза своим большим косым размером?
-при переднем виде затылочного предлежания
-при заднем виде затылочного предлежания
-при переднеголовном предлежании
+при лобном предлежании
-при лицевом предлежании
При наружном акушерском исследовании о поперечном положении плода свидетельствует
-окружность живота более 100 см
-высота дна матки свыше 39 см
-уменьшение вертикального размера пояснично-крестцового ромба
+ничего из перечисленного
Клинически узкий таз — это
-остановка родов из-за утомления роженицы
-упорная слабость родовой деятельности
+дискоординация, переходящая в слабость схваток и потуг
-ничего из перечисленного
При клинически узком тазе I степени несоответствия имеет место
-положительный симптом Вастена
+потуги при высоко стоящей головке
-ничего из перечисленного
При абсолютном несоответствии имеет место
-потуги при высоко стоящей головке
-кровотечение из половых путей
-все ответы правильные
При влагалищном исследовании роженицы определяется гладкая поверхность, пересеченная швом. С одной стороны к шву примыкает надпереносье и надбровные дуги, с другой — передний угол большого родничка. В этом случае имеет место предлежание плода
Если при наружном акушерском исследовании размер головки плода, измеренный тазомером, превышает 12 см, следует заподозрить
-лобное предлежание плода
-ничего из перечисленного
Следующий биомеханизм родов: — сгибание головки плода во входе в малый таз, — внутренний поворот головки в полости малого таза, затылком кпереди, — разгибание головки характерен для предлежания
+затылочного, передний вид
-затылочного, задний вид
При каком биомеханизме родов головка проходит полость малого таза своим вертикальным размером?
-передний вид затылочного предлежания
-задний вид затылочного предлежания
При заднем асинклитизме стреловидный шов расположен
-строго по оси таза
-ничего из перечисленного
В биомеханизме родов при лицевом предлежании плода ведущей точкой является
В биомеханизме родов при лицевом предлежании плода точкой фиксации, как правило, является
В этиологии тазового предлежания, вероятнее всего, имеет значение следующее
-ничего из перечисленного
Частота тазового предлежания обычно составляет
При тазовом предлежании доношенного плода худший прогноз, как правило, имеет место
Дисциплины
При задне-теменном асинклитическом вставлении головки доношенного некрупного плода следует применить
Для освоения дисциплины «Безопасность жизнедеятельности» используются знания и практические навыки, сформированные в ходе изучения.
Место дисциплины в структуре оп: блок 1 – Образовательные дисциплины (модули). Вариативная часть. Дисциплина кафедры обучения
Цель дисциплины: знать основные принципы организации лечебно-профилактической помощи населению в условиях поликлиники
Основными целями дисциплины являются: формирование а лингвопереводческой; б собственно переводческой компетенции в сфере профессиональной.
Цель дисциплины дать систему базовых представлений о паразитизме как явлении, обусловленном существованием в организменной среде.
Цель дисциплины: приобретение студентами общетеоретических знаний и способность применять основные понятия в области биологии, необходимые.
Оценочные средства для текущего контроля успеваемости, проомежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины и учебно-методическое.
Целью преподавания дисциплины является подготовка врача -педиатра, владеющего знаниями и умениями для проведения профилактики стоматологических.
Аннотация учебной дисциплины д 2 Аквариумное рыбоводство по профилю «Аквакультура» направления подготовки 111400 Водные биоресурсы.
Источники: http://www.sweli.ru/beremennost/rody/rody/lobnoe-predlezhanie.htmlhttp://infopedia.su/12xcc8b.htmlhttp://d.120-bal.ru/doc/5944/index.html?page=5
Загрузка...
